3.4.2.Примеры оценочных средств7:
для входного контроля (ВК)
Семестр № 11 (очная);
Семестр №14 (очно-заочная)
(1-ая неделя)
|
Входящий тестовый контроль:
1. Укажите анатомические образования, расположенные непосредственно над корнем правого легкого:
1) тимус
2) дуга аорты
3) непарная вена
4) легочная артерия
2. Показанием к назначению морфина является:
1) продолжительная обстипация (запор)
2) неукротимая рвота
3) тахикардия
4) отек легкого
5) энурез
3. Причинами вторичного позднего кровотечения являются: а) повышение артериального давления; б) гнойное расплавление тромба; в) ликвидация спазма сосуда; г) аррозия стенки сосуда; д) ранение сосуда; е) соскальзывание лигатуры. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б
2) в, г, е
3) б, в, д
4) б, г
5) а, г, е
|
Контрольные вопросы:
1.Какие новообразования относятся к доброкачественным заболеваниям кожи?
2. Какие лимфатические узлы шеи вы знаете?
3. Какие пути лимфооттока вы знаете?
4. Назовите артерии питающие желудок.
5. Какие онкогенные вирусы вам известны?
|
Ситуационные задачи:
1. У больного 40 лет рак нижней трети пищевода с распространением на желудок, протяженность поражения около 7 см. При компьютерной томографии грудной полости возникло подозрение на интимное спаивание опухоли с перикардом, а при исследовании брюшной полости высказано предположение об увеличенных лимфоузлах паракардиальной области. Какие диагностические методы позволят уточнить распространенность процесса?
2. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости обнаружено около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10,012,0 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 до 3,5 см. Какова ваша тактика?
3. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение температуры тела (37,3С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Ваш диагноз и обоснование.
|
для текущего контроля (ТК)
Семестр № 11 (очная);
Семестр №14 (очно-заочная)
|
Текущий тестовый контроль (1-ая неделя):
<Онкологическая настороженность> - это
а) подозрение на наличие рака, тщательное собирание анамнеза, исполнение стандартов обследования
б) санитарно – просветительская работа, первичная профилактика рака, формирование групп повышенного риска
в) тщательный учет онкологических больных, вторичная профилактика рака
Как обозначается по системе TNM рак гортани с не подвижность с одной стороны, но без выхода опухоли за пределы органа и с метастазами в лимфатические узлы на стороне поражения, размером до 2см
а) T1N2M0
б) T4N1M0
в) T2N1M0
г) T3N1M0
Регионарными метастазами рака щитовидной железы являются (отметьте 2 правильных ответа)
а) подмышечные
б) бокового треугольника шеи
в) подчелюстные
г) надключичные
Текущий тестовый контроль (2-ая неделя):
1. Слизистая оболочка пищевода покрыта эпителием
а) плоскоклеточным
б) переходным
в) железистым
г) круглоклеточным
2. Женщина 57 лет предъявляет жалобы на выраженную дисфагию, повышение температуры до 38. Диагностирован плоскоклеточный рак пищевода, осложненный пищеводно-медиастинальным свищом. Опухоль протяженностью 8 см локализуется в средней и нижней трети органа. Какое лечение показано больной?
а) химиотерапия
б) лучевая терапия
в) гастростомия
г) интубация пищевода
д) гастростомия с последующим проведением комбинированного лечения
3. Диспептическая форма клинического течения рака ободочной кишки встречается при локализации опухоли
а) слепой и восходящей ободочной кишки
б) поперечной ободочной кишки
в) нисходящей ободочной кишки
г) сигмовидной кишки
д) во всех перечисленных случаях
|
Контрольные вопросы (1-ая неделя):
1.Каковы основные правила системы TNM?
2.Какие основные принципы диагностики плоскоклеточного рака кожи?
3.Назовите предраковые заболевания и факторы риска, способствующие возникновению рака гортани.
4.Какие лимфоузлы являются регионарными при РМЖ?
5.Какие существуют морфологические формы рака легких?
Контрольные вопросы (2-ая неделя):
1.Какие пути метастазирования рака пищевода?
2.Какие выделяют варианты клинического течения рака ободочной кишки?
3.С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику лимфомы Ходжкина?
4.Какие опухоли наиболее часто метастазируют в кости?
5.Какое лечение проводят больным раком яичников?
|
Ситуационные задачи (1-ая неделя):
1. Больной Б., 36 лет. Жалуется на боли в животе, преимущественно в области поясницы, чаще возникающие ночью, отеки нижних конечностей. Обследован гастроэнтерологом: патологии желудочно-кишечного тракта не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости обнаружены увеличенные парааортальные лимфоузлы, спленомегалия. При РКТ органов малого таза: увеличенные подвздошные лимфоузлы. В анализе крови: СОЭ 35 мм\ч, лимфопения. Выставлен диагноз: лимфогранулематоз. Больному начато лечение: проведено 3 цикла ПХТ. Каковы критерии оценки эффективности химиотерапии?
2.Больная М., 39 лет. Жалобы на наличие новообразования на наружной поверхности правого плеча, которое увеличилось в размерах за последние 2 месяца. При осмотре: на латеральной поверхности плеча имеется узловое образование, размерами 3х4см, на широком основании, с выраженным сосудистым компонентом, бордово-коричневого цвета, легко кровоточит при пальпации, безболезненно. В правой подмышечной впадине пальпируются увеличенные до 2 см лимфоузлы. Отдаленных метастазов не выявлено.
Ваш предположительный диагноз?
Какова ваша схема лечения данного больного?
Какие пути метастазирования данной опухоли?
3.Больной Т., 45 лет. Предъявляет жалобы на снижение звучности голоса, затруднение акта глотания, боли в костях, за грудиной. Больной длительно лечился тиреостатиками. При осмотре щитовидная железа увеличена в размерах, отмечается ограничение ее смещаемости, увеличение шейных лимфоузлов. Ваш предварительный диагноз?
Какие современные методы диагностики позволяют подтвердить диагноз?
Ситуационные задачи (2-ая неделя):
1.Больной Щ. 41 лет. В анамнезе: в течении 5 лет лечился по поводу язвенной болезни желудка, анемии. Похудел за последние 2 месяца на 8 кг. Объективно: периферические лимфоузлы не увеличены. Язык обложен, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. При обследовании: в легких - без патологии; пищевод не изменен, в нижней трети желудка по малой кривизне дефект наполнения, нарушение архитектоники слизистой оболочки. ЭГДС: пищевод без патологии, по малой кривизне желудка определяется экзофитная опухоль, доходящая до привратника, при пальпации кровоточит. Биопсия. Гистологическое исследование: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: печень, почки без патологии, определяются увеличенные лимфоузлы малого сальника, очаги инфильтрации по брюшине.
Диагноз? Лечебная тактика? Какое необходимо дополнительное исследование провести в данном случае?
2.Больная Х., 23 лет. Жалобы на боли в левой ноге, интенсивного характера, беспокоящие в ночное время. Объективно: в области латеральной поверхности средней трети левого бедра пальпируется опухолевидное образование, малоподвижное, каменистой плотности, размерами 5х6 см. Паховые лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, размерами от 1 до 2 см, безболезненны. Больной выполнено радиоизотопное исследование костей скелета, PКТ: опухоль располагается в средней трети бедренной кости, протяженностью до 6 см, выходит за пределы кортикального слоя. В сыворотке крови обнаружено повышение уровня щелочной фосфатазы и ЛДГ.
Ваш диагноз? Какое исследование надо выполнить для морфологической верификации опухоли? Какова схема лечения?
3.Больной Г., 37 лет. Предъявляет жалобы повышение температуры тела до 38 0 в течение нескольких дней подряд, кашель, одышку, боли за грудиной. В анамнезе: длительно лечился по поводу бронхита, антибиотикотерапия без эффекта. При осмотре пальпируются увеличенные шейные и затылочные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, селезенка, печень не увеличены. В анализе крови: СОЭ 35 мм\ч, фибриноген 600 мг%, лимфоциты 17%.
Ваш предположительный диагноз?
Какую манипуляцию необходимо выполнить для морфологической верификации болезни? Что является морфологическим субстратом данного вида опухоли?
|
для промежуточного контроля (ПК)
Семестр № 11 (очная);
Семестр №14 (очно-заочная)
(2-ая неделя)
|
Итоговый тестовый контроль:
1. Запасы наркотических лекарственных средств в отделениях не должны превышать
а. 7-дневной потребности
б. 3-дневной потребности
в. 1-дневной потребности
2. Профилактика злокачественных опухолей кожи включает (отметьте три правильных ответа)
а. ограничение потребления жира и поваренной соли
б. применение питательных кремов людьми с сухой кожей
в. недопущение избыточной инсоляции у людей пожилого возраста
г. диспансерное наблюдение за работающими с углеводородом и продуктами перегонки нефти
3. Где чаще всего локализуется первичный рак гортаноглотки
а. медиальная стенка грушевидного кармана
б. передняя стенка грушевидного кармана
в. задняя стенка гортаноглотки
г. позадиперстневидная область
4. Какие методы выключения функции яичников применяются при раке молочной железы
(3 правильных ответа):
а. овариэктомия
б. перевязка маточных труб
в. лучевая кастрация
г. применение золадекса
д. химиотерапия
5. При раке пищевода различают макроскопические формы
а. экзофитный (узловой, бородавчатый)
б. инфильтративный (скиррозный)
в. блюдцеобразный (язвенный)
г. возможны все перечисленные формы
6. Осложнением рака ободочной кишки может быть все, кроме:
а. перфорации опухоли
б. периколита
в. острой кишечной непроходимости
г. кровотечения
д. токсического панкреатит
7. Паранеопластическим синдромом, характерным для рака тела поджелудочной железы, являются
а. нейродермиты
б. гиперпигментация кожи
в. тромбозы периферических сосудов
г. гемолитическая анемия
8. При саркоме Юинга наиболее эффективным способом лечения является
а. лучевая терапия с последующей полихимиотерапией
б. полихимиотерапия + лучевая терапия +полихимиотерапия
в. хирургическое лечение + лучевая терапия
г. хирургическое лечение + адъювантная химиотерапия
д. хирургическое лечение + неоадъювантная химиотерапия + лучевая терапия
9. Сигналами тревоги по отношению к саркомам мягких тканей являются (отметьте два правильных ответа)
а. мягкое образование в подкожной клетчатке более 5 см
б. плотноэластическое ограниченно подвижное образование любых размеров в толще мышцы
в. возникновение припухлости в мягких тканях сразу после травмы
г. возникновение припухлости в мягких тканях по прошествии "светлого" промежутка после травмы
10. Гормонотерапия включается в комплекс лечебных мероприятий при раке тела матки
(выберите два правильных ответа)
а. в связи с наличием у больных рецептороположительных опухолей по прогестерону
б. в связи с наличием у больных рецептороположительных опухолей по эстрадиолу
в. в связи с тем, что гормонотерапия является обязательным этапом лечения больных раком тела матки
г. все перечисленное
11. У больных раком шейки матки наблюдаются нарушения функции системы
гипоталамус-гипофиз-яичники, о чем свидетельствуют.
а. высокая частота кистозного превращения яичников
б. монофазные или неполноценные двухфазные циклы
в. нарушения ритма экскреции стероидных гормонов с абсолютной или относительной гиперэстрогенией на фоне прогестиновой недостаточности
г. все перечисленное
12. У больной 27 лет лимфомы Ходжкина (ЛХ), нодулярный склероз, Iа стадии с поражением лимфоузлов левой надключичной области.
Наиболее целесообразная лечебная тактика:
а. 4 курса химиотерапии ABVD, с последующей лучевой терапией на зону поражения.
б. лучевая терапия по радикальной программе
с объемом облучения всех зон выше диафрагмы
+ парааортальных лимфоузлов и ложа селезенки
в. 2 курса полихимиотерапии MOPP,
облучение левой шейно-надключичной зоны + 2 курса COPP
г. 6 курсов полихимиотерапии BEACOPР
13. Какой метод исследования используется для выявления рака и пред-раковых заболеваний прямой кишки при массовых профилактических осмотрах?
а. колоноскопия
б. гемокультест
в. ирригография
г. ректороманоскопия
д. анализ крови на РЭА
14. В России наиболее высокий уровень заболеваемости первичным раком печени зарегистрирован
а. в Москве
б. в Якутии
в. в Краснодаре
г. в Ханты-Мансийске
д. в Татарстане
15. Особенности трофобластических опухолей
а. возникают как во время беременности, так и после нее
б. высокая злокачественность
в. быстрое отдаленное метастазирование
г. все перечисленное
|
Ситуационные задачи:
1.Больной П., 48 лет. Предъявляет жалобы на першение, боли при глотании, ощущение инородного тела в горле. При осмотре выявлены увеличенные шейные лимфоузлы. Произведена фиброларингоскопия: слизистая задней стенки глотки инфильтрирована, имеется изъязвление, при инструментальной пальпации кровоточит. Установлен диагноз: рак гортаноглотки. Планируется комбинированное лечение: операция и лучевая терапия.
Какие возможны побочные реакции при проведении лучевой терапии у данной больной?
2.Больному 5 лет назад выполнена радикальная операция по поводу рака языка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет.
А) Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр? Б) Какой минимальный метод обследования необходимо при этом выполнить?
3.Больной 85 лет, жалобы на плотное безболезненное образование в левой молочной железе, которое пальпируется на протяжении 5 лет. К врачам не обращалась? При осмотре в верхнее-наружном квадранте левой молочной железы плотное, бугристое образование без четких контуров размером 3 см. В левой подмышечной области плотный, увеличенный, подвижный, безболезненный лимфоузел. При сканировании костей скелета накопление радиофармпрепарата в головке бедренной кости.
1.Какие обследования надо провести?
2.Поставьте стадию заболевания?
3.Определите план лечения?
4.Больной Х. 56 лет, инженер. Отец умер от рака толстой кишки. В анамнезе хронический колит. Жалобы на неустойчивый стул, периодические боли в правой половине живота, слабость. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный в правой половине живота, где пальпируется опухолевое образование. Ирригоскопия: в правом отделе толстой кишки сужен просвет за счет симметричного дефекта наполнения. Фиброколоноскопия: в прямой кишке патологии не выявлено, в правой половине кишки просвет сужен за счет экзофитного образования, легкокровоточащего при пальпации. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: печень, почки без патологии.
Диагноз? Лечебная тактика?
5.К участковому терапевту обратилась пациентка Н, 30 лет с жалобами на увеличение подмышечных, паховых лимфоузлов с обеих сторон. За последние 6 месяцев пациентка похудела на 10 кг, отмечает вечерний подъем температуры тела до 38 С, повышенную ночную потливость. При осмотре: выраженная астения, подмышечные и паховые лимфоузлы резко увеличены, малоподвижны, безболезненны.
Вопросы: 1. Какое заболевание можно предположить у данной пациентки на основании данных анамнеза и осмотра? 2. Какие диагностические мероприятия могут подтвердить диагноз?
|
Контрольные вопросы + собеседование:
1.Назовите особенности клинического течения базальноклеточного рака кожи.
2.Опишите основные клинические симптомы, характерные для рака губы.
3.Перечислите факторы риска развития рака поджелудочной железы.
4.Назовите основные методы лечения опухолей костей.
5.Каков алгоритм диагностики больных с подозрением на опухоль молочной железы?
| |
