Вариантная анатомия магистральных кровеносных сосудов медиальных треугольников шеи человека 14. 03. 01. Анатомия человека

На правах рукописи КАН ИВАН ВЛАДИМИРОВИЧ ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ МЕДИАЛЬНЫХ ТРЕУГОЛЬНИКОВ ШЕИ ЧЕЛОВЕКА 14.03.01. – Анатомия человека АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук КРАСНОЯРСК – 2013 Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Самотёсов Павел Афанасьевич Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Левенец Анатолий Александрович Официальные оппоненты: Медведева Надежда Николаевна – доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой анатомии и гистологии человека. Железный Павел Александрович – доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста. Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Защита диссертации состоится «___»________2013г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.02. при ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации (660022, г. Красноярск, улица Партизана Железняка, 1). С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 660022, г. Красноярск, улица Партизана Железняка, 1. Автореферат разослан «___»________2013г. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Кочетова Людмила Викторовна ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Оказание срочной хирургической помощи при повреждении различными факторами магистральных кровеносных сосудов шеи, как в мирное, так и в военное время требует знаний вариантной анатомии этих образований. Поэтому изучение данной проблемы является актуальным и своевременным (Breeze J., 2012; Chahwan S., 2006; Ping H., 2007; Sehirli U.S., 2005). Сонные артерии и внутренние яремные вены обеспечивают питание и отток крови от головного мозга и лицевого отдела головы, в то же время они являются самыми незащищенными крупными сосудистыми структурами человеческого организма (Матюшин И.Ф., 1975; Широченко Н.Д., 2009; Barnett H.J.M., 2009). При их повреждении от практического врача требуется быстрое и полное восстановление кровотока. Таким образом, четкое представление об их топографии и строении является ключевым в обеспечении качественной экстренной медицинской помощи (Ping H., 2007). Важным в анатомии являются данные, раскрывающие не только часто встречающиеся формы, но и варианты, которые могут быть неожиданными в практической деятельности врача (Chahwan S., 2006; Gailloud P., 2004; Kung D.K., 2011; Ross D.A., 1996). Отдельное место занимают атеросклеротические поражения сонных артерий, что в конечном итоге приводит к нарушению мозгового кровообращения и ишемическим изменениям в головном мозге. Отмечена связь образования атеросклеротических бляшек с геометрическими особенностями магистральных артерий (Павлова О.Е., 2010; Севрюгина Г.А., 2009; Стародубцева В.Б., 2008; Koch S., 2009; Krmpotic-Nemanic J., 1978; Sehirli U.S., 2005). Проведение ультразвуковой диагностики сонных артерий в обязательном порядке требует от врача знаний топографо-анатомических вариантов. Катетеризация внутренних яремных вен в анестезиологии не может быть проведена без представлений об их анатомии (Malcom G.E. et al., 2008). Таким образом, изучение строения и расположения магистральных кровеносных сосудов шеи должно быть всесторонним и направлено на выявление особенностей их строения и пространственного расположения (MacKenzie-Stepner K. et al., 1987). Несмотря на большой объём исследований, посвящённых конституциональным особенностям мужчин и женщин, различных органов и систем, магистральным кровеносным сосудам шеи уделено недостаточно внимания (Breeze J., 2012). Отсутствуют сведения о взаимном и пространственном расположении сонных артерий и внутренних яремных вен, их длине и диаметре, не выявленными остаются особенности гистологического строения сонных артерий у лиц с разными формами шеи. Нет сведений об особенностях расположения ветвей наружной сонной артерии, у лиц с разными формами шеи. Отсутствие этих данных исключает индивидуальный подход к каждому больному, возможность планирования операции, наличие показаний и противопоказаний к проведению оперативных вмешательств на магистральных кровеносных сосудах шеи, быстрый поиск того или иного поврежденного сосуда – в силу конституциональных особенностей. Учитывая актуальность проблемы и недостаток информации в литературе о строении и расположении магистральных кровеносных сосудов медиальных треугольников шеи, поставлены цель и задачи исследования. Цель исследования: Выявление топографо-анатомических и гистологических особенностей магистральных кровеносных сосудов медиальных треугольников шеи у трупов мужчин с разными формами шеи. Задачи исследования: 1. Изучить антропометрические параметры головы, лица, шеи и тела трупов мужчин и определить их формы. 2. Установить корреляционные связи между антропометрическими параметрами головы, лица и тела у трупов мужчин с разными формами шеи. 3. Изучить топографию и строение внутренних яремных вен у трупов мужчин с разными формами шеи. 4. Изучить топографию и строение общих, наружных, внутренних сонных артерий и их ветвей у трупов мужчин с разными формами шеи. 5. Провести сравнительный анализ антропометрических параметров головы, лица, тела, топографии и строения магистральных кровеносных сосудов медиальных треугольников шеи у трупов мужчин с разными формами шеи. Личный вклад автора. Антропометрические, ангиометрические, гистологические и ультразвуковые исследования, статистическая обработка, анализ и написание диссертации выполнялись автором самостоятельно. Новизна исследования. Получены сведения об антропометрических параметрах головы, лица и тела у трупов мужчин с разными формами шеи, установлены корреляционные связи между значениями индекса шеи и индексов телосложения, головы и лица. Разработана прогностическая таблица определения форм шеи по заведомо известным значениям индексов телосложения и головы. Получены сведения о вариантной анатомии магистральных кровеносных сосудов медиальных треугольников шеи справа и слева у трупов мужчин с разными формами шеи. Определены координаты пространственного расположения, длина и диаметр различных участков внутренней яремной вены, общей, наружной и внутренней сонных артерий. Изучены топография, строение и форма бифуркации общей сонной артерии. Определены координаты пространственного расположения ветвей наружной сонной артерии. Данные подтверждены клиническим ультразвуковым исследованием экстракраниальных сосудов шеи живых мужчин с разными формами шеи. Получены сведения о гистологическом строении стенки различных участков сонных артерий у трупов мужчин с разными формами шеи. Теоретическая и практическая значимость. Полученные сведения имеют важное теоретическое и практическое значение. Данные о топографии и строении магистральных кровеносных сосудов медиальных треугольников шеи человека с учетом конституциональных особенностей заполнят пробелы в области анатомии и гистологии человека и будут использоваться в ходе обучения студентов медицинских ВУЗов. На основании полученных сведений в дооперационном периоде с учетом формы шеи пациента, хирург сможет с высокой степенью вероятности определить конституциональные особенности топографии и строения различных участков магистральных кровеносных сосудов медиальных треугольников шеи человека, что в ходе операции облегчит их поиск. Полученные данные следует учитывать в ходе проведения катетеризации внутренних яремных вен. Результаты гистологического исследования помогут объяснить строение стенки сонных артерий с точки зрения конституциональных особенностей. Разработанная прогностическая таблица позволит хирургу определить форму шеи больного по заведомо известным значениям индексов головы и телосложения в ситуациях, когда в результате получения травмы шеи конфигурация ее изменяется. Формы внедрения. Разработанный топографо-анатомический доступ для исследования мягких тканей, сосудов и органов передней области шеи человека и устройство для определения продольных и поперечных размеров черепа внедрены в научный процесс Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Полученные результаты по топографии и строению магистральных кровеносных сосудов медиальных треугольников шеи внедрены в процесс обучения на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии. Основные положения, выносимые на защиту: 1. У трупов мужчин с разными формами шеи существуют корреляционные связи между антропометрическими параметрами шеи и тела, головы, лица. 2. Каждой форме шеи соответствует определенная топография и строение магистральных кровеносных сосудов медиальных треугольников шеи. Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на всероссийских научно-практических конференциях (Ежегодная итоговая научная конференция с международным участием по стоматологии г. Барнаул, 2010 г.; Пятая международная научно-практическая конференция «Научное творчество XXI века» г. Красноярск, 2012 г.), ежегодных итоговых научно-практических конференциях Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого в 2008-2012 гг. Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ. По материалам работы получены 1 патент РФ на полезную модель, 2 удостоверения на рационализаторское предложение, которые внедрены в научный процесс Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста (собственного текста – 125 страниц), состоит из введения, главы «Обзор литературы», главы «Материал и методы исследования», четырех глав собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 47 рисунками. Список литературы состоит из 170 источников (из них 90 отечественных и 80 зарубежных авторов). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование проведено на 102 трупах мужского пола второго периода зрелого возраста (36-60 лет), поступивших в отделение судебно-медицинской экспертизы трупов Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы за период 2009-2012 гг. Исследования выполнялись на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Весь экспериментальный материал был разделен на 3 группы соответственно формам шеи по А.Ю. Созон-Ярошевичу (Шевкуненко В.Н., 1935). Для вычисления индекса шеи определялись следующие размеры: - Фронтальный диаметр основания шеи – между акромиально-ключичными сочленениями; - Сагиттальный диаметр основания шеи – от яремной вырезки грудины до остистого отростка VII шейного позвонка; - Длина шеи – от яремной вырезки грудины до нижнего края подбородочного выступа нижней челюсти при максимально запрокинутой назад голове. Названные параметры позволили характеризовать форму шеи с помощью индекса шеи. Индекс шеи = средний диаметр основания шеи / длина шеи * 100 Форма шеи Индекс шеи Длинная и узкая форма шеи ≤67,2 Промежуточная форма шея 67,3-79,5 Короткая и широкая форма шея ≥79,6 Всем исследуемым определялась форма головы, лица и тип телосложения по методикам В.Н. Шевкуненко (1935). Индекс головы (головной показатель) = поперечный размер головы / продольный размер головы * 100. Форма головы Индекс головы Долихоцефалическая форма головы ≤75,9 Мезоцефалическая форма головы 76,0-80,9 Брахицефалическая форма головы ≥81,0 На кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии было создано специальное устройство для определения продольных и поперечных размеров черепа. На рисунке 1 представлена схема измерения поперечного размера головы с помощью созданного устройства. 1 2 4 3 Рис. 1. Схема измерения размеров головы 1 – миллиметровая линейка, 2 – дугообразная неподвижная ножка, 3 – дугообразная подвижная ножка, 4 – проекционная линия поперечного размера головы Устройство накладывалось на проекционную линию измеряемого размера головы (4). При равномерном вертикальном нажатии на устройство неподвижная ножка (2) продвигалась по округлой поверхности головы в каудальном направлении, подвижная (3) автоматически двигалась по миллиметровой линейке (1) за счет действия на нее горизонтальной силы до тех пор, пока не достигнет наибольшего значения, которое и соответствовало измеряемому размеру. Индекс лица = скуловая длина лица / морфологическая высота лица * 100. Форма лица Индекс лица Эйрипрозопическая форма лица ≤83,9 Мезопрозопическая форма лица 84,0-87,9 Лептопрозопическая форма лица ≥88,0 Индекс телосложения = яремно-лонный размер / длина тела * 100. Тип телосложения Индекс телосложения Долихоморфный тип телосложения ≤28,4 Мезоморфный тип телосложения 28,5-31,4 Брахиморфный тип телосложения ≥31,5 Для изучения магистральных сосудов медиальных треугольников шеи был разработан топографо-анатомический доступ для исследования мягких тканей, сосудов и органов передней области шеи человека. Разрез кожи проводился между акромиальными отростками по верхнему краю ключиц и над яремной вырезкой грудины с дальнейшим отсепаровыванием кожи и подкожно-жировой клетчатки от глубжележащих образований (рис. 2).

Похожие:

	Анатомия Анатомия и физиология человека. Выпуск 1 (106 мин.) -общее знакомство с организмом человека		Пояснительная записка Программа научно-технической направленности... Программа научно-технической направленности «Анатомия и физиология человека» рассчитана на учеников 9 – 11 классов школ с общим и...
	«Патологическая анатомия, патологическая анатомия головы и шеи» Цель преподавания патологической анатомии изучение структурных основ болезней, их этиологии и патогенеза		«Патологическая анатомия, патологическая анатомия головы и шеи» Цель преподавания патологической анатомии изучение структурных основ болезней, их этиологии и патогенеза
	Рабочая программа по дисциплине «Анатомия человека» Рабочая программа по дисциплине «Анатомия человека» составлена в соответствии с требованиями ооп 100400. 62 «Туризм» профиль: технология...		Г. А. Петров анатомия и физиология человека модуль «физиология» Г. А. Анатомия и физиология человека. Модуль «Физиология»: сборник заданий для текущего и рубежного контроля знаний студентов, обучающихся...
	Российской федерации ...		Тесты по валеологии для аттестации учителей Значение питания в жизни человека «Анатомия и физиология» для специальностей 060101-лечебное дело, 060501-сестринское дело (базовый уровень образования). Методическое...
	Методические рекомендации по изучению дисциплины в. 6 «Пластическая анатомия» Специфика дисциплины «Пластическая анатомия», определяются характером костно-мышечного строения тела человека и животных, движением...		Название дисциплины: Анатомия человека
	Название дисциплины: Анатомия человека		Тесты по анатомии человека. (методическое пособие) Предлагаемые тестовые задания составлены в соответствие с программой курса “Анатомия человека”, изучаемого на биолого-почвенном факультете...
	Тематическое планирование по курсу Биология «Человек и его здоровье» 8 класс № Человек- существо биосоциальное. Здоровье человека. Анатомия, физиология и гигиена человека		Вопросы к вступительному экзамену в ординатуру по специальности «Рентгенэндоваскулярные... Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы. Нормальная анатомия сердца. Нормальная анатомия артериальной и венозной сосудистой...
	Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека... Целью изучения предмета является формирование у студентов знаний о строении организма человека, как единой целостной системы, выявление...		Рабочая программа дисциплины «Патологическая анатомия головы и шеи» Структура и содержание дисциплины (разделов) по видам учебной работы