Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии
Скачать 4.45 Mb.
|
Оценка реактивности воздухоносных путейС помощью методов исследования функции внешнего дыхания можно оценить состояние реактивности бронхиального дерева. Подобная задача решается с помощью ингаляционно-провокационных проб. Общий принцип для всех проб состоит в том, что дозированное воздействие какого-либо внешнего раздражающего фактора вызывает развитие бронхиальной обструкции. По степени ее выраженности в ответ на стандартизированную стимуляцию и можно оценить гиперреактивность бронхов. В клинической практике применение провокационных проб определяется необходимостью диагностики бронхиальной астмы, оценки роли отдельных патогенетических механизмов в формировании обратимой обструкции бронхов, индивидуальным подбором бронхолитика. В качестве провоцирующих факторов используются разнообразные методы воздействия, как фармакологические, так и немедикаментозные. Основным критерием выбора той или иной методики является предполагаемый механизм нарушения проходимости воздухоносных путей. Так, при подозрении на бронхиальную астму физического усилия, следует провести пробу с физической нагрузкой на велоэргометре; при подозрении на астму атопическую, можно провести пробы с аллергенами и др. Чаще всего для выявления гиперреактивности бронхов используются провокационные пробы с лекарственными препаратами, оказывающими бронхоконстрикторный эффект (гистамин, метахолин, ацетилхолин). Для установления обратимости обструкции в случае ее выявления, или исключения скрытой обструкции, когда результаты анализа не позволяют достоверно утверждать наличие обструкции, а также в случае подбора оптимальной бронхолитической терапии и дозы бронхолитиков, проводят бронходилятационные пробы. С этой целью используют бета-адреномиметики в виде аэрозоля, чаще всего беротек. Методика исследования состоит в регистрации кривой "поток-объем" до приема препарата и через 15 минут после ингаляции беротека. Алгоритм оценки состояния внешнего дыхания по данным спироанализа1.Установить процент отклонения ЖЕЛ от должной. Значимым снижением ЖЕЛ является ее уменьшение на 15 и более процентов от должной. Снижение ЖЕЛ позволяет заподозрить рестриктивные нарушения дыхания. 2. Установить процент отклонения от должных величин ФЖЕЛ (ОФВ1) и ПОС. Снижение ФЖЕЛ и ПОС на 15% и более, при значении индекса Тиффно менее 80%, указывают на наличие нарушения внешнего дыхания по обструктивному типу. 3. В случае снижения ЖЕЛ при нормальных значениях скоростных показателей форсированного выдоха делается заключение о нарушении внешнего дыхания по рестриктивному типу. При снижении индекса Тиффно и ОФВ1 делается заключение о нарушении внешнего дыхания по обструктивному типу. При сочетании обструктивных и рестриктивных нарушений делается заключение о смешанном обструктивно-рестриктивном нарушении внешнего дыхания. 4. При наличии обструктивных нарушений анализируют форму кривой и отклонение от должных величин ПОС, МОС 25, 50 и 75. При снижении всех названных показателей на 15% и более, делают заключение о генерализованной обструкции. При «провале» конечного участка петли «поток-объем» форсированного выдоха и значимом снижении только МОС75, делают заключение об изолированной обструкции мелких бронхов При «провале» начального участка кривой и снижении показателей ПОС и МОС25, делают заключение об обструкции верхних дыхательных путей. Изолированная обструкция бронхов среднего калибра, как правило, не встречается, поэтому при деформации среднего участка кривой и снижении МОС50, делают заключение о подозрении на начальные проявления бронхиальной обструкции. 5. В случае подозрения на обструкцию верхних дыхательных путей анализируют форму кривой форсированного выдоха и форсированного вдоха. При снижении показателей потока форсированного выдоха на уровне ПОС и МОС25 без изменения формы кривой и показателей форсированного вдоха, делают заключение о внутригрудной обструкции верхних дыхательных путей. Если снижены только скоростные показатели форсированного вдоха, делают заключение о внегрудной обструкции верхних дыхательных путей. Когда выявлены нарушения как форсированного вдоха, так и выдоха, делают заключение о фиксированной (вне-внутригрудной) обструкции верхних дыхательных путей. 6. При наличии обструктивного синдрома делается бронходилатационная проба. При увеличении ОФВ1 после проведения пробы на 15 и более процентов по отношению к исходным значениям, делают заключение об обратимости обструктивных нарушений. Если исходно обструктивные нарушения не выявлены, но проба с бронхолитиком положительная, делают заключение о скрытой бронхиальной обструкции. В случае, если бронходилятационная проба дает извращенную реакцию в виде увеличения бронхиальной обструкции, делают заключение о наличии бета-адренергического дисбаланса. 7. При проведении бронхопровокационной пробы оценивают величину снижения после пробы показателя ОФВ1 по отношению к его значению в исходе. Если этот показатель после пробы уменьшается на 15% и более, делают заключение о гиперреактивности дыхательных путей. 4.3. Самостоятельная работа по теме. -Практические работы. Практическая работа №1: «Оценка функции внешнего дыхания при обструктивном и рестриктивном синдромах с использованием спирометрического исследования». Содержание работы. Спирография – метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров. Запись спирограммы проводится на аппарате “Валента” с использованием программы ФВД. Исследование проводится стоя. Между дыхательными маневрами пациенту необходим отдых, сидя. Для полного прохождения потока воздуха через измерительную трубку на нос пациента надевают специальную «прищепку». Порядок проведения работы: Спирография проводится в два этапа: фоновая запись и запись после пробы. Для демонстрации обструктивного синдрома используется искусственная окклюзия (в насадку, которая используется при обычном спирометрическом исследовании, вставляется мундштук в момент выдоха). Для демонстрации рестрикции используется метод тугого бинтования грудной клетки у исследуемого. Расчет должных величин проводится с учетом возраста, пола, антропометрических показателей (рост, вес). Выполнение дыхательных маневров начинают с задержки дыхания. Каждый маневр выполняется не менее 2-х раз для получения достоверных данных, для окончательной оценки берется максимальное значение. Для оценки СВД используют: ОД (объем дыхания):
МОД (минутный объем дыхания) = ОД×ЧД. РО вдоха (резервный объем вдоха):
РО выдоха (резервный объем выдоха):
ЖЕЛ (жизненную емкость легких) = ДО + РОвд + РОвыд. ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких):
ОФВ1 (объем форсированного выдоха за одну секунду):
Индекс Тиффно = ОФВ1 / ФЖЕЛ. МВЛ (максимальную вентиляцию легких):
Вопросы к практической работе:
4.4. Итоговый контроль знаний. Вопросы по теме занятия:
Ситуационные задачи. 1. Больной А., 43 года. Прессовщик огнеупорного кирпича с 20-летним стажем работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки. При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные хрипы. При рентгенографии - легочный рисунок изменен по типу ячеистого пнемосклероза. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови кислородом составило 86% (норма до 98 %). Индекс Тиффно (ОФВlc/ЖЕЛ) 85% (норма не менее 80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений (V/Q) 0,9 (норма 0,8 - 1,0). При проведении функционального теста произвольной гипервентиляции легких гипоксемия у больного усугубилась. Вопросы: 1. Определите тип нарушения СВД. 2. Каковы механизмы развития нарушений СВД? 3. Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного? 4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае? 5. Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических нагрузках? 6.Чем объясняется факт усиления гипоксемии при проведении гипервентиляции у больного? 2. Аппаратчица производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт предприятия с клинической картиной отравления анилином. Преобладают симптомы гипоксии: тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает на себя внимание цианоз слизистых оболочек, синеватая окраска лица и кожных покровов. При гемоспектрофотометрии обнаружена выраженная метгемоглобинемия. Вопросы: 1. Какой патогенетический фактор лежит в основе развития гипоксии в данном случае? 2. Какой тип (типы) гипоксии развился у больной? 3. Какие изменения газового состава крови характерны для данного типа гипоксии? 3. Больной Т., 19 лет. На 3-й день заболевания обратился к врачу и с диагнозом «острая пневмония» был направлен на стационарное лечение. При поступлении дыхание 32 в минуту, поверхностное. В дыхательных движениях участвуют межреберные мышцы. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы. При рентгеноскопии легких выявлены изменения, характерные для двусторонней крупозной пневмонии. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови: насыщение артериальной крови составило 86%. Вопросы: 1. Какая форма нарушения внешнего дыхания имеется у больного и каковы механизмы ее развития? 2. Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение оксигенации крови в данном случае? Тестовые задания: 001. К ТЕРМИНАЛЬНЫМ ТИПАМ ДЫХАНИЯ ОТНОСЯТСЯ 1) олигопноэ 2) гиперпноэ 3) брадипноэ 4) гаспинг-дыхание 002. ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ 1) стадии асфиксии 2) эмфиземе легких 3) приступах бронхиальной астмы 4) закрытом пневмотораксе 5) стенозе трахеи 003. ПРИВОДИТ ЛИ ПОНИЖЕНИЕ ВОЗБУДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ДЫХАНИЯ ТИПА ЧЕЙН-СТОКСА 1) да 2) нет 004. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ, КАК ПРАВИЛО, РАЗВИВАЮТСЯ ПО ОБСТРУКТИВНОМУ ТИПУ 1) крупозная пневмония 2) хронический бронхит 3) плеврит 4) ателектаз легких 5) эмфизема легких 005. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ, КАК ПРАВИЛО, РАЗВИВАЮТСЯ ПО РЕСТРИКТИВНОМУ ТИПУ 1) пневмосклероз 2) хронический бронхит 3) бронхиальная астма 4) ХОБЛ 006. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ, КАК ПРАВИЛО, РАЗВИВАЕТСЯ ПО ОБСТРУКТИВНО-РЕСТРИКТИВНОМУ (СМЕШАННОМУ) ТИПУ 1) крупозная пневмония 2) хронический обструктивный бронхит 3) плеврит 4) ателектаз легких 5) ХОБЛ 007. КАКОЕ ДЫХАНИЕ ВОЗНИКАЕТ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИ СУЖЕНИИ ПРОСВЕТА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ДИФТЕРИЯ, ОТЕК ГОРТАНИ И ДР.) 1) дыхание Биота 2) агональное дыхание 3) стенотическое дыхание 4) дыхание Чейн-Стокса 008. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ: ОФ ВЫД. - СНИЖЕН, ЖЕЛ - НОРМА, ИНД. ТИФФНО - СНИЖЕН. ДЛЯ КАКОЙ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ХАРАКТЕРНЫ ДАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ 1) пневмония 2) бронхиальная астма 3) гидроторакс 4) эмфизема легких 5) сухой плеврит 009. НАЧАЛЬНЫМ И ВЕДУЩИМ ЗВЕНОМ В ПАТОГЕНЕЗЕ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЕТСЯ 1) легочная артериальная гипертензия 2) отек легких 3) нарушение диффузии газов 4) уменьшение количества сурфактанта 010. КАКОЙ ТИП ДЫХАНИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ 1) частое поверхностное дыхание (полипноэ) 2) частое глубокое дыхание (гиперпноэ) 3) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом 4) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом 5. Домашнее задание для усвоения темы занятия Контрольные вопросы: 1. Нарушения регуляции дыхания. Патологические формы дыхания. 2. Методы функциональной диагностики нарушений системы внешнего дыхания. Тестовые задания: 001. КАКОЙ ИЗ ПРИЗНАКОВ С НАИБОЛЬШЕЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ 1) гиперкапния 2) цианоз 3) гипокапния 4) одышка 002. ЧТО ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ПРИ ЧАСТОМ И ПОВЕРХНОСТНОМ ДЫХАНИИ 1) увеличение сопротивления воздухопроводящих путей 2) нарушение диффузных свойств альвеоло-капиллярных мембран 3) увеличение функционального мёртвого пространства 4) уменьшение функционального мёртвого пространства 003. ХАРАКТЕРНО ЛИ ДЛЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ ПО РЕСТРИКТИВНОМУ ТИПУ, УМЕНЬШЕНИЕ ИНДЕКСА ТИФФНО 1) да 2) нет 004. СУРФАКТАНТ ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ 1) альвеолярными клетками 1 типа 2) слизистой оболочкой бронхиол 3) интерстициальной тканью легких 4) альвеолярными клетками 2 типа 005. ЧТО МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 1) ингаляция В-адреномиметика 2) вдыхание аллергена 3) ингаляция глюкокортикостероидов 4) прием бронхолитиков 006. К ТЕРМИНАЛЬНОМУ ТИПУ ДЫХАНИЯ ОТНОСИТСЯ 1) олигопноэ 2) дыхание Куссмауля 3) полипноэ 4) брадипноэ 007. У БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ РАЗВИЛАСЬ КОМА, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ДЫХАНИЕМ КУССМАУЛЯ. КАКОЙ ВИД КОМЫ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН 1) гипогликемическая 2) гиперосмолярная 3) кетоацидотическая 4) мозговая 008. ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ 1) I стадия асфиксии 2) эмфизема легких 3) приступы бронхиальной астмы 4) стеноз трахеи 5) закрытый пневмоторакс 009. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ОБСТРУКТИВНОГО ТИПА 1) спадение бронхиол при утрате легкими эластических свойств 2) воспалительные изменения легочной паренхимы 3) нарушение синтеза сурфактанта 4) пневмоторакс 5) плеврит 010. НАРУШЕНИЕ ДИФФУЗНЫХ СВОЙСТВ АЛЬВЕОЛОКАПИЛЛЯРНЫХ МЕМБРАН ИГРАЕТ ОСНОВНУЮ РОЛЬ В РАЗВИТИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ 1) альвеолярном отёке лёгкого 2) нарушении синтеза сурфактанта 3) бронхиальной астме 4) отёке гортани Ситуационные задачи: 4. Больной Г., 42 года, находился в стационаре по поводу закрытого перелома Х и XI ребер справа, не осложненного повреждением легочной ткани. Общее состояние удовлетворительное. Частота дыхания - 13 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При общей спирографии выявлено: дыхательный объем составляет 83% от нормы, минутный объем дыхания - 82%, жизненная емкость легких - 80% от нормы. Индекс Тиффно (ОФВ 1с/ ЖЕЛ) - 85% (норма - не менее 80%), показатель вентиляционно - перфузионных отношений (V/Q) - 0,7 (норма 0,8 - 1,0). Вопросы: 1. Определите тип нарушения СВД. 2. Каковы механизмы развития нарушений СВД. 3. Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного? 4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае? 5. Больной К., 14 лет, жалуется на участившиеся приступы удушья, возникающие без очевидных причин. Во время приступа дыхание становится затрудненным, сопровождается кашлем, отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Во время выдоха на расстоянии слышны свистящие хрипы. В анамнезе бронхиальная астма с 5 лет При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови составило 83% (норма до 98 %). Индекс Тиффно (ОФВ lc/ЖЕЛ) 65 % (норма не менее 80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений (V/Q) 0,65 (норма 0,8 - 1,0). Для установления обратимости обструкции проведена бронходилятационная проба с беротеком. Получен положительный результат - произошло увеличение горизонтальных (объемных) размеров петли «поток - объем». Вопросы: 1. Определите тип нарушения СВД. 2. Каковы механизмы развития нарушений СВД. 3. Как нарушена биомеханника дыхания у данного больного? 4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае? 5. Какой тип одышки характерен для данной патологии? 6. Как изменится метаболическая функция легких у больного? 6. Список тем по НИРС (темы рефератов): 1. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Этиология, патогенез, клинические проявления. Принципы патогенетической терапии при РДС взрослых. 2. Нарушения регуляции дыхания. Патологические формы дыхания.
|
Похожие:
 | Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации |  | 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» |
| 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» | | Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн |
| Контрольная работа для заочников по номеру зачетки Экология как наука. Предмет и методы экологии. Определение, принципы классификации, основные разделы экологии | | Учебно-тематическое планирование курса «Микроэкономика 1 уровень»... Экономическая наука. Предмет экономической науки, её основные функции: познавательная, методологическая, практическая. Экономический... |
| Календарно-тематический план по дисциплине Анатомия № Введение в предмет. История развития анатомии как науки. Объект и методы анатомического исследовния. Плоскости, оси и основные ориентиры... | | План введение Учебные вопросы: Понятие криминологии и ее предмет Дать курсантам основные понятия криминологии как науки и учебной дисциплины, как фундамента теоретических знаний для изучения этого... |
| Лекция 1 Введение. Психология как наука: предмет, объект и методы... Ихология – ( греч. «психе»- душа, «логос»-наука). В наше время вместо понятия душа используется понятие «психика», хотя в языке до... | | Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),... |
| Информатика Индекс Наименование дисциплин и их основные разделы Б.... Сущность, формы, функции исторического знания. Методы и источники изучения истории. Понятия и классификация исторического источника.... | | Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической... |
| Статистика, её основные понятия и их применение в гимназическом научном исследовании Она разрабатывает общие положения и методы статистического исследования. Ее категориями, показателями и методами пользуются все другие... | | Программа по дисциплине «прикладные протоколы интернет и www» Глобальные вычислительные сети: os unix – основные понятия, Internet – структура и основные понятия, аппаратное обеспечение, программное... |
| Тема лекции, разделы и их содержание Предмет и задачи химии, её практическое значение. Химия и проблемы современной науки и общества. Роль химии в развитии лесохимического... | | Тема Цели, предмет и задачи курса "Психология высшего образования" Психология и педагогика высшей школы. Понятия психологической культуры и психологической компетентности. Основные психологические... |
