Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии
Скачать 4.45 Mb.
|
Клиренсный метод исследования функции почекКлиренсом (показатель очищения) называется объем плазмы крови, полностью освобождающийся от данного вещества за минуту. Определяется по формуле: Клиренс (мл) = (концентрация вещества в моче / концентрация вещества в плазме) х диурез (мл/мин) Для определения клубочковой фильтрации используется клиренс инулина (маркера, который «очищается» почкой только путем фильтрации, не секретируясь и не реабсорбируясь). Клубочковая фильтрация (клиренс инулина) у человека средней массы равен около 120 мл/мин. Особенно ценно исследование величины клубочковой фильтрации в динамике при патологических процессах, затрагивающих клубочки почек. Канальцевая секреция. Для определения канальцевой секреции (показатель, отражающий состояние канальцевого эпителия) применяются вещества, которые могут секретироваться и фильтроваться (ПАГ, кардиотраст), но не реабсорбируются. Величина секреции равна выделению этих веществ с мочой в минуту за вычетом того количества, которое «ушло» из плазмы путем фильтрации, подсчитываемое с использованием клиренса инулина. Канальцевая реабсорбция. Для определения канальцевой реабсорбции веществ используют разницу между количеством профильтровавшегося вещества и количеством выделившегося с мочой. К примеру, фильтрация составила 60 мл в минуту, а диурез – 2 мл в минуту. Таким образом, величина реабсорбции воды составила 58 мл в минуту. Функциональное состояние проксимальных канальцев в некоторых случаях почечной патологии, а также в эксперименте оценивают по максимальному транспорту (реабсорбции) глюкозы (Тм). Поскольку глюкоза относится к так называемым пороговым веществам, создают такую плазменную концентрацию ее, при которой реабсорбция глюкозы «насыщается» до предела, и она начинает выделяться с мочой. Обычно, глюкоза начинает «ускользать» от реабсорбции при повышении ее плазменной концентрации в 2,5-3 раза выше нормы, что максимально загружает реабсорбционные механизмы почечного эпителия. Подсчитывают клубочковую фильтрацию (по клиренсу инулина), определив плазменную концентрацию глюкозы, вычисляют ее фильтрационный заряд (профильтровавшееся количество). Далее по величине диуреза и концентрации глюкозы в моче определяют выделившееся количество глюкозы. Разница между фильтрационным и выделенным количеством и дает величину Тм. Эффективный почечный плазмоток. Величину эффективного почечного плазмотока в абсолютных цифрах определяют с помощью клиренса секретируемых веществ в условиях очень низкой концентрации последних в плазме, неполностью насыщающей секреторные механизмы, поэтому почка «очищает» от данного секретирующегося вещества (например, кардиотраста) плазму крови путем частично фильтрации, частично – канальцевой секреции за один проход этой крови через почку. Клиренс секретируемого вещества в этих условиях и будет равняться величине эффективного почечного плазмотока. Сделав поправку на гематокрит, можно определить и кровоток, который, будет примерно в 2 раза выше плазмотока. Косвенную характеристику почечного кровотока можно получить путем рентгеноконтрастного исследования сосудов почек и допплерографии. Важнейшим показателем функции почек является способность к разведению и концентрированию мочи. После дачи водной нагрузки плотность мочи резко снижается - до 1,001-1,002; в условиях дефицита воды (сухоедение) - повышается вплоть до максимума - 1.030-1.040. Это возможно только при нормальной работе канальцев по реабсорбции осмотически активных веществ (солей, мочевины, глюкозы), работе противоточно-множительной системы, нормальной секреции АДГ и реакции на этот гормон дистальных отделов нефрона. Наиболее точно эта способность почек проверяется с помощью пробы Фольгарда (водная нагрузка и сухоедение). Однако, учитывая неодинаковый водный режим в течение суток, «монотонность» плотности мочи достаточно просто улавливается и с помощью пробы Зимницкого в восьми 3 часовых пробах мочи. Классификация и дифференциальная диагностика почечной недостаточности¹
¹Из Tierney LM Jr, McPheeSJ, Papadakis M.A: Carrent Medical Diagnosis & Treatment 2000 и В.С. Камышникова (2004). 4.3. Итоговый контроль знаний: Вопросы по теме занятия:
Ситуационные задачи: 1. Больная П., 19 лет, жалуется на отеки всего тела, но преимущественно на лице, головную боль, постоянную, ноющую боль в поясничной области, мочу цвета "мясных помоев". Заболевание началось остро, 5 дней назад. В анамнезе частые ангины, 2 недели назад перенесла отит. При обследовании обнаружена бледность кожных покровов, общие отеки с преимущественной локализацией на лице, вокруг глаз. Пульс редкий, напряженный, верхушечный толчок сердца смещен влево на 2 см. и усилен, артериальное давление повышено 150/100 мм.рт.ст. При аускультации определяется акцент 2 тона над аортой, приглушение сердечных тонов и слабый систолический шум на верхушке сердца. В моче: уд. вес - 1023, белок 340 мг/л, в осадке лейкоциты, эритроциты до 1000 в поле зрения, зернистые и гиалиновые цилиндры, клетки почечного эпителия. Вопросы:
6. Назовите осложнения этого заболевания. 2. Вы участковый врач. Больной М.,45 лет, вызвал вас на дом и предъявил следующие жалобы: в течение последнего месяца его беспокоят сильные головные боли и кожный зуд, боли в области желудка, тошнота, рвота и жидкий стул. Из анамнеза известно, что 25 лет страдает пиелонефритом. Объективно: на коже рук, грудной клетки видна петехиальная сыпь и признаки расчесов, кожа сухая, у корней волос беловатая пыль, изо рта запах аммиака. В области сердца выслушивается шум трения перикарда, шумное дыхание Куссмауля. Живот болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника и в эпигастральной области. Вопросы:
3. Назовите стадии данного патологического процесса и в какой стадии находится больной? 4. В чем заключается сердечно-сосудистый синдром этой патологии? 5. Чем объясняется зуд кожи, диспепсические расстройства? 3. К врачу обратился больной И., 40 лет, с жалобами на тупые, ноющие боли в поясничной области справа, на головную боль, слабость, частое мочеиспускание, озноб, повышение температуры тела до 38ºС. Объективно: бледность кожи и видимых слизистых, заметна пастозность лица, симптом Пастернацкого справа положительный. АД повышено, левая граница сердца увеличена. Лабораторные данные: моча мутная, с хлопьями, реакция щелочная, уд. вес 1003. Лейкоцитурия. Проба по Нечипоренко: лейкоциты - 3000 (N до 2000), эритроциты - 1100 (N до 1000). Общее количество мочи 3000 мл. Вопросы: 1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного. 2. Обоснуйте свой вывод, объясняя механизм развития данной патологии. 3. Какие типовые формы патологии почек выделяют? 4. Дайте патогенетическую характеристику ХПН. 5. Назовите ренальные, преренальные и постренальные причинные факторы, вызывающие ХПН. Тестовые задания: 001. Какое заболевание почек относится к группе инфекционно-воспалительных 1) гломерулонефриты 2) пиелонефриты 3) мочекаменная болезнь 4) нефропатия беременных 5) ОПН 002. основной механизм снижения клубочковой фильтрации 1) снижение системного артериального давления менее 60 мм.рт.ст. 2) снижение реабсорбции ионов натрия в канальцах 3) снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови 4) снижение активности ферментов эпителия почечных канальцев 5) увеличение числа функционирующих нефронов 003. Какое из перечисленных нарушений гомеостаза характерно для олигоанурическои стадии острой почечной недостаточности 1) выделительный алкалоз 2) увеличение концентрации мочевины в крови 3) увеличение концентрации креатинина в крови 4) гиповолемия 5) гипокалиемия 004. Для азотемической стадии хронической почечной недостаточности характерно 1) гиперстенурия 2) увеличение концентрации мочевины в крови 3) олигурия 4) выделительный алкалоз 5) снижение концентрации креатинина в крови 005. основной механизм, способствующий формированию ренальной гипертензии 1) активация ренин-ангиотензивной системы 2) активация калликреин-кининовой системы 3) активация парасимпатической системы 4) экскреция ионов натрия из организма 5) снижение синтеза ренина 006. причинА, способствующАЯ снижению клубочковой фильтрации почек 1) спазм отводящих артериол клубочка 2) спазм приносящих артериол клубочка 3) гидремия 4) гипопротеинемия 5) дилатация приносящих артериол клубочка 007. Для уремической стадии хронической почечной недостаточности характерно 1) азотемия, метаболический ацидоз, снижение клиренса креатинина 2) метаболический алкалоз 3) явление холестаза 4) развитие миокардита 5) повышение клиренса креатинина 008. Какое из перечисленных нарушений гомеостаза характерно для полиурической стадии острой почечной недостаточности 1) нарастающая азотемия 2) дегидратация организма 3) гиперкалиемия 4) концентрация мочевины менее 6,6 ммоль/л 5) гипергидратация организма 009. ведущее звено патогенеза нефротического синдрома при болезнях почек 1) повышение проницаемости стенок капилляров 2) повышение онкотического давления плазмы крови 3) нарушение проницаемости гломерулярного фильтра 4) гиперальбуминемия 5) гиполипидемия 010. заболеваниеМ почек, КОТОРОЕ ОТНОСИТСЯ к группе наследственных болезней почек, ЯВЛЯЕТСЯ 1) туберкулез почек 2) гломерулонефрит 3) пиелонефрит 4) синдром Фанкони 5) мочекаменная болезнь 5. Домашнее задание для усвоения темы занятия: Контрольные вопросы: 1. Почечно-каменная болезнь. Этиология, патогенез, клинические проявления. 2. Современные методы оценки функционального состояния почек. Тестовые задания: 001. типичнЫМ осложнениеМ острого гломерулонефрита, угрожающИМ жизни больного, ЯВЛЯЕТСЯ 1) острая сердечная недостаточность 2) острая дистрофия печени 3) массивная протеинурия 4) дегидратация 5) гиперлипидемия 002. Какое изменение гомеостаза отмечается в терминальной стадии хронической почечной недостаточности 1) гипокалиемия 2) прогрессирующая азотемия 3) метаболический алкалоз 4) гипонатриемия 5) гипогидратация 003. Причиной, способствующей снижению клубочковой фильтрации, является 1) снижение системного артериального давления 2) уменьшение онкотического давления крови 3) дилятация приносящих артериол клубочка 4) спазм отводящих артериол клубочка 004. Показателем, характеризующим нарушение клубочковой фильтрации, является: 1) лейкоцитурия 2) аминоацидурия 3) снижение клиренса креатинина 4) полиурия 5) повышение клиренса креатинина 005. патологический компонент мочи ренального происхождения 1) эритроциты выщелоченные 2) непрямой билирубин 3) уробилин 4) желчные кислоты 5) стеркобилин 006. Что может лежать в основе почечного ацидоза 1) усиление аммониогенеза 2) снижение канальцевой секреции протонов 3) избыточная реабсорбция ионов натрия 4) повышение секреции аммиака 5) избыточная экскреция мочевой кислоты 007. Недостаток какого гормона может вызвать полиурию 1) соматотропного 2) вазопрессина 3) адреналина 4) окситоцина 5) глюкагона 008. Какое изменение в моче характерно для нефротического синдрома 1) глюкозурия 2) кетонурия 3) уробилинурия 4) цилиндрурия 5) эритроцитурия 009. Артериальная гипертензия при хроническом диффузном гломерулонефрите развивается в результате 1) блокирования канальцев почек цилиндрами 2) активации системы "ренин - ангиотензин - альдостерон - вазопрессин" 3) повышения выработки почками простагландинов F 4) повышения выработки почками кининов 5) угнетении системы "ренин - ангиотензин - альдостерон - вазопрессин" 010. Какой фактор обусловливает развитие уро- и нефролитиаза 1) уменьшение содержания в моче солюбилизаторов 2) увеличение содержания в моче солюбилизаторов 3) уменьшение концентрации солей в моче 4) гипопротеинемия 5) полиурия Ситуационные задачи: 1. У пациента, 21 год, поступившего в стационар в результате отравления грибами наблюдается снижение диуреза (300 мл в сутки), судороги. Дыхание Куссмауля. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Анализ крови : лейкоциты - 13109/л, тромбоциты - 100109/л, эритроциты - 31002/л. Повышенное содержание мочевины и креатинина. Анализ мочи : количество – 300 мл, уд. вес 1015, эритроциты - 19 в поле зрения ( N 0-1 ), цилиндры 10 ( N - нет ), обнаружены клетки почечного эпителия, белок (N - нет). Вопросы:
2. Больная Ф., 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, головную боль, повышенную утомляемость, сухость во рту, тошноту, частое мочеиспускание. Объективно: кожа и слизистые бледные, сухие, АД повышено, левая граница сердца увеличена. Лаб. исследования : суточный диурез - 5000 мл, уд. вес – 1014, в крови содержание мочевины 30 ммоль/л ( N 14,2-28 ), креатина 0,4 ммоль/л (N - 0,088 - 0,18 ). Содержание калия и кальция в крови снижено. Вопросы: 1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.
5. Перечислите ренальные, преренальные и постренальные возможные причинные факторы, вызывающие данную патологию. 6. Список тем по НИРС(темы рефератов): 1. Современные методы оценки функционального состояния почек. 2. Острая почечная недостаточность. Формы, этиология, патогенез, стадии, клинические проявления, принципы лечения. Методы детоксикации в лечении ОПН.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации |  | 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» |
| 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» | | Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн |
| Контрольная работа для заочников по номеру зачетки Экология как наука. Предмет и методы экологии. Определение, принципы классификации, основные разделы экологии | | Учебно-тематическое планирование курса «Микроэкономика 1 уровень»... Экономическая наука. Предмет экономической науки, её основные функции: познавательная, методологическая, практическая. Экономический... |
| Календарно-тематический план по дисциплине Анатомия № Введение в предмет. История развития анатомии как науки. Объект и методы анатомического исследовния. Плоскости, оси и основные ориентиры... | | План введение Учебные вопросы: Понятие криминологии и ее предмет Дать курсантам основные понятия криминологии как науки и учебной дисциплины, как фундамента теоретических знаний для изучения этого... |
| Лекция 1 Введение. Психология как наука: предмет, объект и методы... Ихология – ( греч. «психе»- душа, «логос»-наука). В наше время вместо понятия душа используется понятие «психика», хотя в языке до... | | Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),... |
| Информатика Индекс Наименование дисциплин и их основные разделы Б.... Сущность, формы, функции исторического знания. Методы и источники изучения истории. Понятия и классификация исторического источника.... | | Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической... |
| Статистика, её основные понятия и их применение в гимназическом научном исследовании Она разрабатывает общие положения и методы статистического исследования. Ее категориями, показателями и методами пользуются все другие... | | Программа по дисциплине «прикладные протоколы интернет и www» Глобальные вычислительные сети: os unix – основные понятия, Internet – структура и основные понятия, аппаратное обеспечение, программное... |
| Тема лекции, разделы и их содержание Предмет и задачи химии, её практическое значение. Химия и проблемы современной науки и общества. Роль химии в развитии лесохимического... | | Тема Цели, предмет и задачи курса "Психология высшего образования" Психология и педагогика высшей школы. Понятия психологической культуры и психологической компетентности. Основные психологические... |
