Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах и улицах «Добрая дорога детства» 2
Скачать 1.92 Mb.
|
2.3. Срыгивание, рвота Рвота у детей возникает в результате спазматического сокращения мышц желудка, совершается при участии мышц брюшного пресса, содержимое желудка стремительно выбрасывается, ребенок издает такой звук, как будто он давится. Рвоте предшествует беспокойство ребенка, бледность лица, иногда учащенное сердцебиение. Интенсивная рвота может быстро привести к обезвоживанию организма, в этих случаях необходимо срочное лечение. Частая и длительно существующая рвота нарушает поступление пищи и воды в организм, приводя к расстройству питания — гипотрофии. Рвота у маленьких детей является неспецифическим симптомом и может быть вызвана самыми разными причинами, как связанными с нарушениями пищеварения, так и не связанными. К первым относятся перекармливание ребенка, заглатывание им воздуха при кормлении, расстройство пищеварения, связанное с несоответствующим возрасту кормлением, пилороспазм (затрудненный переход пищи из желудка в кишечник из-за спазма мышц привратника желудка), пороки развития желудочно-кишечного тракта, нарушения выработки пищеварительных ферментов и всасывания питательных веществ в кишечнике, острые желудочно-кишечные инфекции, у детей старше года — воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и печени (вирусный гепатит). Среди вторых наиболее частыми бывают повышение температуры тела, различные заболевания, не связанные с поражением органов пищеварения (отит, пневмония, менингит, заболевания почек), травмы головного мозга, аппендицит, прием аллергенных продуктов. При возникновении рвоты, необходимо придать ребенку положение, при котором рвотные массы смогут свободно вытекать из полости рта, во избежание их попадания в дыхательные пути. Надо постараться успокоить ребенка, если он испуган, возбужден и плачет, после окончания рвоты помочь ему прополоскать рот или промыть его теплой кипяченой водой из спринцовки. Кормить и поить ребенка после рвоты нельзя, иначе она может возобновиться, через час-полтора можно предложить ему немного попить. В дальнейшем ребенка необходимо проконсультировать у врача для выяснения причины рвоты и проведения необходимого лечения. Если рвота обильная и многократная, необходима срочная консультация врача и, как правило, помещение ребенка в больницу. От рвоты следует отличать срыгивание — оно возникает у ребенка внезапно, без предвестников, происходит без участия мышц брюшного пресса при перемене положения тела, надавливании на живот после еды, общее состояние заметно не изменяется. Срыгивание возникает у грудных детей значительно чаще, чем рвота, в той или иной степени оно отмечается у большинства младенцев. Упорное и обильное срыгивание требует врачебного контроля, так ребенок из-за потери значительной части пищи может недополучать питательные вещества и заметно отставать в развитии. 2.4. Задержка стула Длительное отсутствие стула (запор) должно оцениваться в соответствии с возрастом ребенка, режимом и диетой. О запоре принято говорить в тех случаях, когда стул у ребенка бывает реже, чем 1 раз в сутки, дефекация затруднена, иногда болезненна, каловые массы твердые, сухие. При постановке диагноза характер стула (твердый, сухой, необильный) имеет большее значение, чем его частота. Причиной запора у детей раннего возраста в большинстве случаев является нерациональное питание: недокорм, неправильный питьевой режим, избыток жира в молоке, перекорм белковой пищей, недостаток клетчатки. Однако запор может быть следствием гипотонии кишечника при рахите, экссудативного или нервно-артритического диатеза, гиповитаминоза, сниженной функции щитовидной железы. Кишечный дисбактериоз и ферментативная недостаточность, часто отмечающиеся у современных детей, также могут приводить к запорам. Редкий стул с обильными каловыми массами с первых дней жизни может отмечаться при врожденных пороках кишечника. У более старших детей запоры часто связаны с хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронические гастрит, гастродуоденит, колит, панкреатит). У некоторых дошкольников запоры могут быть вызваны произвольной задержкой стула, например из-за непривычной обстановки туалета. Ребенок, привыкший к индивидуальному туалету дома, может стесняться «коллективного» высаживания на горшок или общего туалета, не разделенного на кабины. Это приводит к переполнению кишечника и снижению его активности. Длительное нахождение каловых масс в просвете кишечника приводит к их затвердению и усыханию, раздражению и воспалению слизистой оболочки кишечника, интенсивному всасыванию токсических отходов организма — возникает «самоотравление» организма. У ребенка снижается аппетит, он становится вялым, бледным, может нарушаться его психическое развитие. Каждый ребенок со склонностью к запорам должен быть тщательно обследован и получить необходимое лечение. 2.5. Дисбактериоз Дисбактериоз кишечника. Причиной дисфункций желудочно-кишечного тракта у детей нередко бывает нарушение состава микробной флоры кишечника. Для нормальной работы пищеварительных органов, особенно толстого кишечника, необходимо наличие в нем ряда «полезных» микроорганизмов: бифидобактерий, лактобактерий, нормальной кишечной палочки, энтерококков. Эти микробы участвуют в переваривании пищи и регулируют работу кишечника, предупреждая запоры и поносы; синтезируют для организма ряд необходимых витаминов, аминокислот и белков; способствуют всасыванию кальция, железа, витаминов; регулируют общий иммунитет, стимулируют защитные силы организма; подавляют болезнетворных микробов, способствуют выведению пищевых и бактериальных токсинов; предупреждают развитие аллергических реакций и многое другое. Очевидно, что при нарушении нормального состояния микробной флоры кишечника состояние ребенка будет нарушено. Дисбактериоз кишечника имеет характерные проявления. Ребенок становится возбудимым, у него нарушается сон. Он беспокоен, часто плачет, корчится во время и после кормления. У ребенка появляются или учащаются срыгивания, причем довольно обильные. Повышается газообразование в кишечнике, наблюдается урчание и вздутие живота, газы имеют зловонный запах. Стул учащен, разжижен, может быть зловонным, ярко окрашенным, с непереваренными кусочками пищи, слизью, зеленью. Или, наоборот, у ребенка появляются запоры, вплоть до отсутствия самостоятельного отхождения стула. В тяжелых случаях малыш плохо прибавляет и даже теряет в весе. Появляются кожные изменения — сухость, раздражение, особенно в промежности, на ягодицах, на лице. Характерны высыпания в виде мелких прыщиков на лице, бровях, волосистой части головы, иногда на всем теле. Пораженные участки кожи часто чешутся. Особенно опасно присоединение вторичной инфекции и нагноение на коже. Ребенку в таких случаях необходима срочная помощь врача. Вообще, малыш с формирующимся или развитым дисбактериозом склонен к любой инфекции, например к простудным заболеваниям, которыми он может заболеть уже на первом месяце жизни. Простуда носит затяжной или рецидивирующий характер, ребенку грозит развитие респираторных аллергозов. Лечение дисбактериоза проводится под контролем бактериологических анализов, показывающих характер и степень сдвига в микробной картине кишечника. Для лечения используются так называемые пробиотики, или бактериальные препараты: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, примадофилюс, ацилакт, хилак-форте и др. Часто ребенок нуждается в коррекции рациона. К сожалению, бактерии, которые используют для лечения, плохо приживаются в кишечнике, поэтому обычно лечение дисбактериоза происходит длительно; наслаивающиеся заболевания, эмоциональные стрессы, изменение питания и образа жизни часто вызывают обострения. Лучшей профилактикой дисбактериоза является раннее прикладывание ребенка к груди и естественное вскармливание, так как грудное молоко способствует заселению кишечника нормальной микрофлорой. 2.6. Диспепсия Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста проявляются, как правило, срыгиванием, рвотой, учащением стула. При инфекционных расстройствах пищеварения дополнительными признаками может быть повышение температуры тела, обезвоживание организма. Простая диспепсия (греч. dys — расстройство функции и peptein — переваривать) — это желудочно-кишечное расстройство, возникающее вследствие несоответствия объема и состава пищи возможностям пищеварения ребенка. Часто диспепсия возникает у детей, находящихся на несбалансированном искусственном или смешанном вскармливании, или у грудных детей при беспорядочном кормлении, не соответствующем потребностям ребенка. Способствуют диспепсии различные болезни ребенка, повышение у него температуры, перегревание, стрессы. Заболевание начинается остро. Ребенок становится более вялым, временами беспокойным, менее активно сосет грудь или не высасывает должный объем из бутылочки, отказывается от других видов еды, у него может нарушиться сон. Основные проявления диспепсии — обильные срыгивания, иногда рвота, понос, отсутствие прибавки в весе. При первых проявлениях диспепсии ребенка следует изолировать от сверстников, не кормить и срочно показать врачу. До прихода врача необходимо начать оральную регидратацию — выпаивание ребенка глюкозо-солевым раствором для предотвращения обезвоживания и выведения токсинов из организма. Для выпаивания ребенка применяется раствор, приготовленный из 30-40 г глюкозы или сахара, 3,5 г соли, 2,5 г питьевой соды на 1 литр кипяченой воды. Такой раствор оптимальным образом восполняет потребность организма в солях и глюкозе, Которые интенсивно теряются с рвотными массами и стулом. Раствор дается часто в маленьких дозах (1-2 чайные ложки каждые 5 минут или 2-3 столовые ложки каждые 15 минут; если возникла рвота, надо подождать 10-15 минут, затем продолжать поить ребенка по 1-2 ложки каждые 2-3 минуты). 2.6. Инфекционные расстройства желудочно-кишечного тракта Инфекционные расстройства желудочно-кишечного тракта могут вызываться самыми разными возбудителями, как вирусами, так и бактериями. У детей раннего возраста наиболее частыми возбудителями являются ротавирусы. Ротавирусная инфекция может передаваться как воздушно-капельным путем, так и через предметы обихода, попадая при этом в рот ребенка. Она отличается высокой контагиозностью (заразностью), пик заболеваемости приходится на холодное время года. Для ротавирусной инфекции типичны повышение температуры, беспокойство, отказ от еды, повторная рвота, обильный частый водянистый стул с примесью слизи и зелени. Часто развиваются признаки обезвоживания, интоксикации. При неосложненном течении заболевание бывает непродолжительным. Выраженные проявления сохраняются 1-2 дня, затем параллельно со снижением температуры прекращается рвота, исчезают симптомы интоксикации и обезвоживания, постепенно нормализуется стул. Однако у ослабленных детей заболевание может быть затяжным, значительно нарушать функции кишечника. В лечении ротавирусной инфекции, как и в лечении всех вирусных диарей, основная роль принадлежит регидратации. Очень важно прекратить питание молоком и молочными смесями, так как при вирусных диареях развивается непереносимость лактозы — молочного сахара. Кормление ребенка проводится после прекращения рвоты маленькими порциями (по 30-50 мл каждые 2 часа) кисломолочными продуктами (трехдневным кефиром) или растительными заменителями молока (соевое молоко). Вспомогательную роль в лечении играют бактериальные препараты (бифидум-, лактобактерин и др.) и ферменты (панзинорм, абомин, креон). Среди инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных бактериями, наиболее часто встречаются дизентерия, сальмонеллез и стафиллококковые инфекции. Все они тяжело протекают у детей раннего возраста, у более старших детей могут носить как выраженные, так и стертые формы. Дизентерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, повышением температуры, учащением стула с примесью слизи и крови и тенезмами (болезненными позывами на стул). Заболевание вызывается группой бактерий разных видов, называемых дизентерийными палочками. Заболевание передается от больного человека к здоровому через руки, загрязненные испражнениями, а также с пищевыми продуктами, на которые попал возбудитель (так называемый фекально-оральный путь заражения). К дезинфекции, кипячению, солнечным лучам дизентерийная палочка очень чувствительна, но в окружающей среде, почве, воде, молоке и молочных продуктах, на овощах и фруктах, не подвергающихся термической обработке, может сохраняться очень долго. Попадая в организм человека, дизентерийные палочки проникают в кишечник, где интенсивно размножаются. В кишечнике, особенно в его нижних отделах, развивается воспалительный процесс, а в тяжелых случаях возникают язвы. Часть возбудителей гибнет, образуя токсины (ядовитые вещества), которые всасываются в кровь и вызывают выраженную интоксикацию — высокую температуру, ухудшение общего состояния, иногда с признаками поражения нервной и сердечно-сосудистой системы. Формы заболевания и у детей, и у взрослых бывают легкие, заканчивающиеся полным выздоровлением через 5-6 дней, и тяжелые, вплоть до смертельного исхода. У детей в возрасте до 2 лет слабо выражен компонент иммунитета, препятствующий развитию болезни, поэтому у них заболевание часто приобретает очень тяжелые формы. Иногда заболевание переходит в затяжную форму, а если оно затягивается на 6 и более месяцев, то говорят о хронической дизентерии. Причинами возникновения затяжной и хронической форм болезни являются позднее начало лечения и его нерациональное проведение. Переход в хроническую форму может иметь место также у ослабленных детей, детей со сниженным иммунитетом. При явных случаях дизентерии и при подозрении на нее желательно помещение больного в стационар. Если ребенок по тем или иным причинам остается дома, необходимо организовать и строго соблюдать противоэпидемические меры во избежание заражения окружающих. Детям и взрослым, находившимся в контакте с заболевшим, проводят исследование кала на дизентерийную палочку, за ними устанавливается врачебное наблюдение в течение 7 дней. В этот период должны строго соблюдаться противоэпидемические мероприятия, устанавливаемые санэпидстанцией, необходимо следить за тем, как дети моют руки, особенно после туалета и перед едой. Если в детском учреждении возникло несколько случаев заболевания одновременно, то обследованию подвергается персонал пищеблока. Пищевые токсикоинфекции. Для сальмонеллеза и стафилококковых кишечных инфекций характерна передача не только через грязные руки, но и через приготовленную пищу, где бактерии быстро размножаются, выделяя токсические вещества. При употреблении такой пищи возникают пищевые токсикоинфекции. Проявляются они повышением температуры, рвотой, частым жидким стулом, выраженными признаками общей интоксикации. Особенно опасен сальмонеллез для детей младше двух лет, так как у них еще не сформирован компонент иммунитета, препятствующий болезни. Сальмонеллы легко проникают у них в кровь, вызывая заражение крови и различных органов — возникает сальмонеллезный сепсис, тяжелая болезнь, которая при недостаточном лечении может привести к смертельному исходу. При возникновении кишечной инфекции или пищевого отравления ребенка необходимо изолировать и дробно поить глюкозо-солевым раствором, особенно в случае интенсивной рвоты и частого обильного стула. Как можно быстрее ребенка должен осмотреть врач для решения вопросов о госпитализации и необходимом лечении. Ни в коем случае нельзя начинать лечить ребенка ни «народными средствами», ни противомикробными препаратами, так как они могут исказить и утяжелить картину болезни. Вопрос о лечении может решаться только врачом, так как в связи с новыми данными об особенностях желудочно-кишечных заболеваний пересмотрены подходы к их лечению и многие препараты, употреблявшиеся ранее, могут нанести вред ребенку. В профилактике желудочно-кишечных инфекций основную роль играет поддержание высокого гигиенического стандарта жизни. Соблюдение правил термической обработки пищи, строгий контроль за производством, условиями и сроками хранения пищевых продуктов, санитарный контроль за состоянием здоровья персонала детских учреждений и больниц, совершенствование систем водоснабжения и канализации необходимы для предупреждения заражения воды и пищевых продуктов инфекционными возбудителями. Очень важно соблюдение правил личной гигиены взрослыми и детьми. Необходимо создание «гигиенической детерминанты» в сознании ребенка — иначе говоря, глубоко укоренившихся в психике и воспринимаемых как насущная необходимость гигиенических навыков. У детей грудного возраста в профилактике желудочно-кишечных инфекций большую роль играет вскармливание грудным молоком, которое содержит иммунные факторы, препятствующие развитию болезнетворных бактерий и вирусов. Необходимо стремиться к тому, чтобы грудной ребенок получал материнское молоко по возможности дольше, хотя бы до 5-6 месяцев. Не рекомендуется отнимать ребенка от груди в жаркое время года — наиболее опасный период в отношении вероятности заражения желудочно-кишечными инфекциями. |
