Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах и улицах «Добрая дорога детства» 2
Скачать 1.92 Mb.
|
Пневмония (воспаление легких). При пневмонии воспалительный процесс поражает альвеолярную ткань легких. Воздух в альвеолах замещается воспалительным выпотом и клетками, участвующими в воспалительной реакции, так что в пораженном участке нарушается основная функция легких — обеспечение обмена газов между воздухом и кровью. По тому, какой участок легочной ткани оказывается охваченным воспалительным процессом, выделяют очаговые, сегментарные, долевые пневмонии, а также бронхопневмонии. Пневмония — типичный инфекционный процесс. Чаще всего она возникает на фоне ОРВИ, которая снижает сопротивляемость организма и подготавливает почву для наслоения бактериальной инфекции и развития пневмонии. Наиболее частыми возбудителями болезни являются пневмококки, стафиллококки и стрептококки, реже — сами вирусы, вызвавшие ОРВИ, еще реже — другие микроорганизмы (их роль особенно велика в возникновении пневмоний у детей с нарушениями иммунитета). Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей раннего возраста являются асфиксия в родах, тяжелые рахит и анемия, гипотрофии, врожденные пороки сердца, пороки развития легкого, различные наследственные болезни, аномалии конституции (диатезы). У более старших детей основными предрасполагающими факторами являются хронические очаги инфекции в носоглотке, рецидивирующие и хронические бронхиты. Фактором, непосредственно предрасполагающим к возникновению пневмонии, является переохлаждение. При пневмонии воспалительный процесс обычно протекает бурно, с повышением температуры, отчетливой, а иногда и Сраженной интоксикацией, нарушениями дыхания. Еще несколько десятилетий назад она представляла собой серьезную угрозу жизни ребенка. В настоящее время в связи с бурНЬ1 развитием антибиотикотерапии врачи говорят о пневмонии как об «управляемой болезни», т.е. при своевременном выявлении и правильном лечении она благополучно излечивается Роль родителей и воспитателей в выявлении болезни очень велика, ведь лишь при раннем обращении врач сможет своевременно назначить лечение. Сложность выявления пневмонии среди массы острых респираторных инфекций заключается в том, что ее внешние признаки достаточно типичны для ОРВИ (повышение температуры, кашель, интоксикация). Существует ряд признаков по которым можно заподозрить воспаление легких у ребенка, болеющего ОРВИ. Первый важный симптом – длительность повышенной температуры. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), если температура выше 38 ºС держится более 3 дней, наличие пневмонии становится высоковероятным. Именно поэтому не следует злоупотреблять снижением температуры с помощью жаропонижающих, которые влияют на показательный признак (температуру) и не влияют на сам воспалительный процесс. Очень важный второй симптом пневмонии — одышка. Одышкой считается учащение дыхания свыше 60 дыхательных движений в минуту у ребенка до 2 месяцев, свыше 50 — до года, свыше 40 — до 3 лет, и свыше 25 — до 7 дет. Измерять дыхание надо тогда, когда ребенок или спит, или спокоен, подсчет ведется в течение 1 мин по часам с секундной стрелкой. О пневмонии свидетельствует одышка только при отсутствии признаков обструктивного бронхита – свистящего дыхания, слышимого на расстоянии или ощущаемого при прикладывании руки к грудной клетке. Третий признак, свидетельствующий обычно о тяжелой пневмонии, — кряхтящее дыхание. Оно появляется при вовлечении в процесс плевры (оболочки, покрывающей легкие). Признаком тяжести служит и появление втягиваний нижней части грудной клетки во время вдоха, что свидетельствует о воспалительном уплотнении большого участка легкого. Если у ребенка отмечается хотя бы один из перечисленных признаков, он должен быть внимательно осмотрен, выслушан и простукан врачом. Врач может выявить и другие признаки пневмонии, ориентировочно определить форму и обширность процесса. Окончательно диагноз устанавливается после проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки. Помогает при установке диагноза и наличие общих нарушений. Для пневмонии характерны выраженность общей интоксикации, необычная возбудимость или, наоборот, заторможенность ребенка, необычная бледность или покраснение лица (иногда «пылающие» щеки, нарушения сна или сонливость). Отказ от еды наблюдается часто, но отказ от приема жидкости указывает на особую тяжесть заболевания. Лечение пневмонии ранее практиковалось только в условиях стационара. Конечно, при тяжелом течении болезни у детей первых месяцев жизни и у детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях интернатного типа (домах ребенка и детских домах), госпитализация и нахождение в больнице до излечения необходимы. Когда состояние ребенка не представляется угрожающим, ему можно находиться дома, если в семье имеются благоприятные для лечения условия. В некоторых случаях, когда оценить тяжесть заболевания сразу невозможно, лечение начинают в стационаре, но при хорошем результате антибиотикотерапии в первые 2-3 дня ребенка выписывают домой на долечивание. При постановке диагноза «пневмония» обязательно назначают антибиотики. Правильный подбор антибиотика значительно улучшает состояние уже в течение 1-2 дней. Вспомогательные средства (отхаркивающие, жаропонижающие, антигистаминные, витамины, физиотерапия и др.) назначаются врачом в зависимости от необходимости. Обязательно проводится лечебная дыхательная гимнастика, которая улучшает кровоток в легких, способствует рассасыванию отека. Режим для детей, страдающих пневмонией, рекомендуется постельный, после достижения хорошего эффекта от лечения антибиотиками режим расширяется, однако остается щадящим. В первые дни болезни на фоне высокой температуры и интоксикации больные дети нередко отказываются от еды. Насильственное кормление категорически противопоказано, можно предлагать им по желанию небольшое количество легкоусвояемой молочно-растительной пищи. Необходимо так же, как и при лечении острого бронхита, обеспечить ребенка достаточным количеством питья. Больному пневмонией полезен прохладный воздух — он урежает и углубляет дыхание, так что проветривать помещение надо часто. После падения температуры маленького ребенка хорошо вывозить спать на воздух, детям постарше прогулки можно начинать в конце первой недели болезни. Полное восстановление кровотока в пораженном легком после перенесенной пневмонии происходит через 1-2 месяца, так что в этот период надо ограничить физические нагрузки, исключить занятия спортом. В большинстве случаев успешно пролеченная пневмония не оставляет никаких последствий. Но неоднократные заболевания пневмонией нередко свидетельствуют о наличии какого-либо другого заболевания (иммунодефицита, порока легкого, нарушений обмена), которое нарушает сопротивляемость организма. В таких случаях нередко формируется хроническая пневмония. Дети с повторными пневмониями должны тщательно обследоваться для выявления фона, на котором возникает заболевание. 3. Аллергические заболевания дыхательных путей Дыхательная система достаточно часто вовлекается в аллергический процесс. Объем пропускаемого через органы дыхания воздуха и контактная поверхность с воздухом очень велики. Находящиеся в воздухе частицы чужеродного белка даже в небольшой концентрации способны вызывать у склонных к аллергическим реакциям людей повышенную чувствительность и развитие аллергических заболеваний. К наиболее распространенным относятся аллергические ринит, конъюнктивит, альвеолит, астматический бронхит, бронхиальная астма. Причиной развития респираторной (дыхательной) аллергии могут быть самые разные вещества. Однако наибольшее число заболеваний вызывает ограниченный круг аллергенов: подвешенные в домашней пыли микрочастицы клеща-дерматофагоидеса, живущего в коврах, обивке мягкой мебели, матрасах и подушках; споры плесневых грибков, обитающих в воздухе квартир при повышенной влажности, шерсть и перхоть домашних животных, перья и сухие частички помета домашних птиц, сухой корм для аквариумных рыбок — рачки-дафнии. Пассивное курение, продукты сгорания дров и газа, выделяемый синтетическими материалами формальдегид, промышленные выбросы — окислы углерода и азота, дым, испарения бензина, другие химические соединения обычно сами аллергизации не вызывают, но в значительной степени ей способствуют. В сельской местности чаще аллергию вызывают частицы пыльцы растений, шерсть и перхоть домашних животных, перья птиц. Аллергический ринит (насморк) встречается у 5-10% детей и проявляется обычно в двух формах. У части детей он носит характер сезонного насморка и связан с воздействием пыльцы цветущих растений. Обычно он сопровождается конъюнктивитом — воспалением слизистой оболочки глазного яблока и век. Такое заболевание принято называть поллинозом. Поллиноз сопровождается отеком слизистой оболочки носа, обильными выделениями из носа и глаз, зудом в области носа, неба, глаз, чиханием. Нередко повышается температура («сенная лихорадка»). Из-за заложенности носа ребенок постоянно морщит его и потирает ладонью, дышит ртом. При аллергическом рините часто возникает припухлость век и темные круги под глазами, которые иногда ошибочно принимают за симптом поражения почек. Диагноз поллиноза устанавливается по типичным проявлениям и подтверждается проведением кожных аллергологических проб с образцами пыльцы различных растений. Зная сезон, когда возникает обострение, проводится профилактика — за 2-3 недели до начала и на протяжении всего цветения растения-аллергена ребенку дают препараты кромоглициевой кислоты (интал или кромогексал). Регулярное введение их позволяет практически полностью предупредить развитие болезни. Вторая форма заболевания получила название идиопатического аллергического ринита, она связана с воздействием аллергенов, находящихся в воздухе жилища, и протекает менее бурно, чем поллиноз, однако доставляет не меньше неприятностей из-за постоянного нарушения дыхания через нос. Лечение проводится теми же препаратами, но перед его проведением необходимо тщательно обследовать ребенка, для того чтобы исключить другие причины заложенности носа: увеличение аденоидов, синусит, искривление носовой перегородки, незамеченные инородные предметы в носу. Аллергический ларингит — заболевание гортани, которое сопровождается отеком слизистой оболочки голосовых связок и подслизистого пространства. У детей раннего возраста просвет гортани относительно узок, слизистая оболочка рыхлая, богата кровеносными сосудами. Эти факторы способствуют бурному нарастанию отека при воспалении, который приводит к сужению дыхательного пути и быстрому нарастанию дыхательной недостаточности. Аллергический ларингит Чаще всего развивается на фоне респираторно-вирусной инфекции и носит черты инфекционно-аллергического заболевания. В этом случае на фоне обычных признаков инфекции (повышение температуры, кашель, насморк) голос становится тихим и хриплым и возникает грубый сухой («лающий») кашель. У детей раннего возраста нередко возникают симптомы крупа — затруднение дыхания с шумным вдохом, часто с втяжением яремной ямки (углубление над грудиной). Такое состояние опасно возможностью бурного нарастания вплоть до полного прекращения дыхания и нуждается в срочном и пристальном внимании врача. До прихода врача для облегчения состояния необходимо успокоить ребенка (беспокойство и плач усиливают дыхательную недостаточность и способствуют нарастанию отека), провести ему теплую паровую ингаляцию (лучше без трав — во избежание риска аллергической реакции на них), теплые ножные или ручные ванны (если температура тела не выше 37,5 °С). При первом случае крупа у ребенка трудно сказать, будут ли его повторения, но если круп случился дважды, очень высока вероятность того, что он перейдет в рецидивирующую форму. При первом признаке обострения крупа — осиплости голоса — еще до прихода врача ребенку необходимо ввести кортикостероидные гормоны — преднизолон или дексаметазон, которые приостановят скорость развития отека и вероятность дыхательной недостаточности. Можно ввести также антигистаминные препараты, которые частично блокируют развивающуюся аллергическую реакцию. Дальнейшее лечение назначает врач, он решает также, нуждается ли ребенок в срочной госпитализации. Аллергический ларингит встречается и у более старших детей, обычно он сопровождает поллиноз или бронхиальную астму и проявляется приступообразным «лающим» кашлем. Лечат его теми же средствами, что и основное заболевание. Астматический бронхит проявляется навязчивым интенсивным кашлем, затруднением дыхания из-за удлинения выдоха, свистящими хрипами, которые нередко можно слышать на расстоянии или ощутить, приложив ладонь к груди ребенка. При астматическом бронхите аллергический процесс захватывает бронхи: происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой и увеличение выделения густой вязкой мокроты, что ведет к сужению просвета бронхов и затрудняет прохождение по ним воздуха. Такой бронхит развивается или обостряется, как правило, на фоне респираторной инфекции и обычно сопровождается повышением температуры. Однако обострения могут быть спровоцированы и сильными запахами, и загрязнением воздуха, и действием аэроаллергенов. От бронхиальной астмы астматический бронхит отличается постепенным нарастании проявлений, т.е. острые приступы не возникают внезапно. Однако в 10-15% случаев длительный астматический бронхит может трансформироваться в бронхиальную астму. В остальных случаях с течением времени рецидивы болезни или становятся более редкими, или прекращаются совсем. В профилактике астматического бронхита основную роль играет укрепление здоровья ребенка, уменьшение частоты заболеваний респираторными инфекциями, борьба с аллергической настроенностью организма. Для лечения применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при затруднении дыхания — бронхолитики (средства, расширяющие просвет бронхов). Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, главным проявлением которого являются повторные приступы затрудненного дыхания из-за нарушения прохождения воздуха по бронхам. Большинство детей (до 80%) заболевают астмой в раннем и дошкольном возрасте, чаще мальчики, чем девочки, хотя во взрослом возрасте женщины болеют чаще мужчин. У большинства больных бронхиальная астма развивается на фоне аллергического диатеза — наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям. Особенностями современного течения бронхиальной астмы являются более раннее ее начало («омоложение»), увеличение распространенности болезни, учащение частоты тяжелых состояний и большая устойчивость к лечению, несмотря на расширение лекарственного арсенала. Появлению приступов бронхиальной астмы у подавляющего большинства детей предшествуют рецидивирующие инфекции органов дыхания, которые, поражая стенки бронхов, нарушают их защитную функцию, облегчают проникновение аллергенов через измененный эпителий бронхов. Аллергенами при бронхиальной астме могут быть самые разные вещества, а также антигены микробов, вызывающих респираторные инфекции. При длительном тяжелом течении заболевания нередко формируется так называемая психическая зависимость, характеризующаяся связью приступов удушья с психотравмирующими ситуациями, эмоциональными стрессами. Основное проявление бронхиальной астмы — приступи удушья. Возникают они, как правило, на фоне респираторной инфекции или респираторного аллергоза. Типичному приступу удушья обычно предшествует период предвестников, продолжающийся от нескольких часов до 2-3 дней. Более ярко период предвестников бывает выражен у детей раннего возраста и при повторных приступах. Он характеризуется появлением беспокойства, раздражительности, нарушения сна, возбуждением, а иногда слабостью, сонливостью, угнетением. Типичны вегетативные расстройства: бледность или покраснение лица, потливость, блеск склер, расширение зрачков, учащенное сердцебиение, неритмичное дыхание, головная боль, нередко тошнота и рвота. У многих детей отмечаются аллергические высыпания на коже, зуд, заложенность носа, чихание, ощущение першения в горле. Затем появляются свистящие хрипы, которые постепенно становятся слышными на расстоянии, мучительный кашель и, наконец, затрудненное дыхание. Приступ астмы чаще начинается ночью или вечером. Температура тела в момент приступа обычно нормальная, однако у маленьких детей она может повышаться. Ребенок делается беспокойным, мечется, его дыхание становится шумным. При дыхании напрягаются мышцы брюшного пресса, грудные мышцы, втягиваются над- и подключичные пространства, а также межреберные промежутки. Ребенок, как правило, принимает вынужденное положение с приподнятым верхним плечевым поясом — сидит, опираясь руками на колени, плечи приподняты и сдвинуты вперед, голова втянута в плечи, грудная клетка приподнята и расширена. У большинства детей отмечается частый мучительный сухой кашель, с которым может отделяться различное количество пенистой мокроты. Обычно отхождением мокроты начинается момент разрешения приступа. Продолжительность приступа колеблется от 30-40 минут до нескольких часов и даже дней (так называемый астматический статус). Постепенно наступает облегчение, больной начинает откашливать прозрачную пенистую, а затем густую мокроту, начинает легче дышать, лицо приобретает обычный цвет. После приступа ребенок ощущает слабость, оглушенность, появляются сонливость и заторможенность, снижаются частота сердцебиения и артериальное давление. Осложнениями приступа могут быть удушье, сердечная недостаточность, неврологические расстройства, повреждение легочной ткани, поэтому ребенок в состоянии астматического приступа нуждается в срочной врачебной помощи. Очень тяжелым состоянием является также астматический статус, при котором необходима срочная госпитализация ребенка. Лечение бронхиальной астмы подразделяется на мероприятия, проводимые во время приступа и во внеприступный период. Во время приступа очень важно исключить контакт с аллергеном. Аллерген нередко находится в обстановке, окружающей ребенка, поэтому поступление в больницу нередко облегчает его состояние. Ребенку создают лечебно-охранительный режим, ограждая от физических и нервных нагрузок, создавая позитивную эмоциональную обстановку. Полезен свежий (но не холодный) воздух. Лекарственное лечение проводят согласно назначению врача, наиболее часто используются препараты, способствующие расширению бронхов, уменьшению набухания и отека слизистой, разжижению и отхождению мокроты, антигистаминные лекарства. Как правило, облегчает состояние ребенка дыхание через кислородный аппарат. Если приступ возник на фоне острого респираторного заболевания, важно начать с его лечения; решение о применении антибиотиков принимается врачом в каждом случае индивидуально. Хорошее действие оказывают паровые ингаляции, теплые ножные и ручные ванны. Применение горчичников, растирание кожи пахучими веществами (скипидар, уксус) противопоказано так же, как и во всех случаях лечения респираторных аллергозов — они могут утяжелить аллергическую реакцию. Из рациона больного ребенка исключают облигатные аллергены, экстрактивные вещества. После приступа некоторое время сохраняется постельный или полупостельный режим, диетические ограничения. Активно проводится лечение выявленных очагов инфекции, ребенок продолжает получать отхаркивающие средства, часто назначаются физиотерапия, лечебная гимнастика, чередующиеся курсы витаминов С, Е, А, группы В. В период между обострениями очень важны гипоаллергенная обстановка, ведение пищевого дневника, клиническое и лабораторное выявление аллергена и устранение контакта с ним, мероприятия, направленные на снижение аллергической реактивности организма, поиск и пролечивание очагов инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, пиелонефрит и др.), нормализация функции желудочно-кишечного тракта, лечебная физкультура, иглотерапия, курортное лечение в местных санаториях (пребывание на южных курортах дошкольникам с бронхиальной астмой не рекомендуется). |
