Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах и улицах «Добрая дорога детства» 2
Скачать 1.92 Mb.
|
2.8. Аппендицит Остро возникающие интенсивные боли в животе могут быть проявлением аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Реже причиной таких болей бывают инвагинация кишечника (один участок кишечника как бы втягивается в другой), ущемление грыжи, острое воспаление поджелудочной железы или желчного пузыря, кровотечение в брюшную полость и др. Такие боли часто сопровождаются резким нарушением самочувствия, головокружением, холодным потом, спутанностью сознания. При сохранении болей средней или выраженной интенсивности в течение двух часов необходимо срочно показать ребенка врачу, а в вечернее время вызвать «скорую помощь». Мероприятия до прихода врача определяются словом «нельзя». При острых болях в животе категорически нельзя:
Больной ребенок с острыми болями в животе подлежит госпитализации в хирургическое отделение больницы. При неясном диагнозе нередко проводится диагностическая лапароскопия: осмотр брюшной полости специальным прибором — лапароскопом — через прокол в передней брюшной стенке. С помощью лапароскопа возможно также удалить воспаленный червеобразный отросток или расправить инвагинацию кишечника. 2.9. Изжога При изжоге дети жалуются на боли в верхней части живота и за грудиной, обычно через 1-2 часа после еды. Иногда болезненные ощущения сопровождаются кислым вкусом во рту, отрыжкой. У маленьких детей может быть заметно вытекание желудочного содержимого изо рта (срыгивание). Вызывается это обычно воспалительным процессом в пищеводе, вызванным желудочно-пищеводным рефлюксом — забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод, слизистая оболочка которого повреждается кислым желудочным соком. Если такой заброс происходит постоянно, то в слизистой оболочке пищевода могут возникнуть изъязвления. Причиной рефлюкса часто являются слабость мышцы, препятствующей попаданию желудочного содержимого в пищевод, и/или избыточная кислотность желудочного сока, например вследствие диетической погрешности. При изжоге рекомендуется выпить антацид — препарат, нейтрализующий кислотность желудочного сока (например, фосфалюгель или альмагель). Детям с желудочно-пищеводным рефлюксом не рекомендуется ложиться спать на полный желудок, на ночь не рекомендуется употреблять кислые (или повышающие кислотность) продукты — кефир, соки, жирную пищу. При возникновении изжоги в течение длительного времени врач назначает 3-4-недельный курс лечения препаратами, снижающими кислотность желудочного сока и ускоряющими опорожнение желудка. Такое лечение способствует ликвидации рефлюкса и воспаления в пищеводе. 2.10. Хронические заболевания органов пищеварения Рецидивирующие (повторяющиеся) боли в животе бывают обычно умеренной интенсивности, возникают периодически и не носят постоянного характера. Нередко к моменту осмотра ребенка врачом боли уже проходят. Однако при внимательном обследовании у части таких больных удается выявить то или иное хронически текущее заболевание, которое и обусловливает возникновение рецидивирующих болей. Чаще всего их причиной бывают изжога, хронические воспаления слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Необходимо заметить, что если несколько десятилетий назад такие болезни считались «болезнями взрослых» и практически не встречались у детей до переходного возраста, то сейчас педиатры констатируют их «омоложение». Чаще, однако, изжога и повышение кислотности желудочного сока бывают симптомами хронического гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тогда изжога сочетается с болями в верхней части живота — чаще до еды, так называемыми «голодными болями», причиной которых в течение длительного времени считали нарушение режима питания и нервные стрессы. Как показали исследования последних лет, кроме названных причин обычно имеет место заражение особым микроорганизмом — пилорическим хеликобактером, который гнездится в слизистой оболочке желудка и вызывает его воспаление. Возбудитель хорошо приживается в кислой среде и сам вызывает выделение желудочного сока повышенной кислотности. Пути заражения хеликобактером до конца не изучены, но очевидно, что этому может способствовать несоблюдение гигиенических правил приема пищи. Для диагностики обычно проводят исследование желудочного сока, а также осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки через специальный волоконнооптический прибор – гастроэзофагоскоп, позволяющий также взять для исследования маленькие кусочки слизистой оболочки. Основным принципом лечения гастритов, гастродуоденитов и язвенной болезни является создание оптимального общего режима и режима питания. Большое значение приобретает эмоциональная обстановка вокруг больного, в период выраженных проявлений болезни — ограничение физической нагрузки. Из диеты исключают грубую растительную пищу, острые приправы, жирные и жареные блюда, копчености, маринады, кофе, экстрактивные вещества, пряности. Как правило, врачи назначают лекарства, снижающие кислотность желудочного сока, иногда ферментативные и спазмолитические препараты, в последние годы широко используются антибиотики для воздействия на возбудителя воспаления — хелиобактера. Боли в правом подреберье (правой верхней половине живота) заставляют думать о заболевании желчевыводящих путей или печени. Болевые ощущения могут быть связаны с нарушением оттока желчи из-за спазма желчных протоков или желчного пузыря, с изменением объема и состава желчи. Для их обозначения у детей часто используют диагноз дискинезия желчевыводящих путей, то есть нарушение их моторики. Такие боли нередко возникают при приеме жирной или острой пищи и стихают на фоне диеты. Боли могут быть как кратковременными и острыми, так и тупыми, ноющими, с чувством распирания, сочетаться с тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой. Для постановки диагноза, помимо осмотра больного ребенка и выяснения особенностей возникновения болей, большое значение имеет дуоденальное зондирование (исследование желчи путем введения зонда в двенадцатиперстную кишку) и ультразвуковое исследование желчного пузыря. Необходимо также провести исследование кала на яйца глистов и цисты лямблий, так как они нередко служат причиной болезни. В лечении дискинезии ведущая роль принадлежит диете в сочетании с желчегонными средствами (аллохол, холосас и др.), спазмолитиками (но-шпа) и минеральными водами («Ессентуки № 4» и др.). В более тяжелых случаях застой желчи может привести к развитию микробного воспаления в желчном пузыре — холецистита. Иногда он вызывается простейшими микроорганизмами — лямблиями, паразитирующими в выводном протоке желчного пузыря. В этих случаях боли в животе сопровождайся повышением температуры, а в проводимое лечение включают противомикробные средства. При хроническом панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боли нередко носят опоясывающий характер на уровне верхней части живота. Они нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом, неустойчивым стулом (чередование поносов с запорами). Хронический панкреатит может быть результатом неполного выздоровления после острого панкреатита, возникшего, например, на почве инфекционного паротита (свинки), или следствием вовлечения поджелудочной железы в воспалительный процесс при гастродуодените и других заболеваниях пищеварительных органов. Хронический колит, или хроническое воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, хоть и не часто, но может встречаться у детей дошкольного возраста. Для него характерны периодически возникающие боли внизу живота или вокруг пупка, выраженные запоры, иногда чередующиеся с жидким стулом. У некоторых детей даже тщательно проведенное обследование не выявляет существенных отклонений, которые могли бы послужить причиной болей в животе. В таком случае врачи обычно говорят о психосоматических болях — ребенок неосознанно переводит в физические жалобы («соматизирует») свои психологические проблемы (тревогу, стрессы, возникающие при общении в семье или детском коллективе). Следует тактично выявить конфликты и стрессовые ситуации в жизни ребенка, помочь ему освоить способы их разрешения. Профессиональную помощь такому ребенку могут оказать психолог или психотерапевт, большое значение имеет также работа с родителями. 2.11. Гепатит Гепатит (воспаление печени, инфекционная желтуха, болезнь Боткина) — не одно заболевание, а несколько. Все они вызываются вирусами, получившими обозначения латинскими буквами (пока известны пять — А, В, С, D, Е). Общим для всех гепатитов является воспалительное поражение печени и развитие желтухи вследствие нарушения ее работы и накопления билирубина. Нарушаются и другие виды обмена, в частности в крови увеличивается уровень некоторых печеночных ферментов, по которому судят о степени повреждения печени. Заболевание может закончиться полным выздоровлением, но в некоторых случаях оно переходит в хроническую форму (хронический гепатит), а при некоторых видах гепатита развивается тяжелая форма с полным выпадением функции печени и летальным исходом. Гепатит А — самая легкая форма гепатита, заражение происходит как при любой кишечной инфекции: заболевание передается от больных, через зараженную воду или пищу, а также предметы и руки, загрязненные испражнениями больных. Заражение происходит либо при нарушениях водоснабжения или гигиены питания (пищевые вспышки), либо при посещении местностей с высоким уровнем передачи инфекции (полевые условия азиатских и африканских стран). Нередко наблюдаются вспышки в детских учреждениях, поскольку у многих детей заболевание протекает легко, без желтухи, и поэтому их не изолируют. После заражения заболевание развивается через 2-3 недели, причем последняя неделя — самая опасная в эпидемиологическом отношении, именно в этом периоде больной наиболее заразен, с развитием желтухи выделение вируса быстро прекращается. В безжелтушный период у больного резко снижен аппетит, язык обложен, отмечается запах изо рта. Иногда наблюдаются повышение температуры, головная боль, боль в суставах, рвота и боль в правом подреберье; нередки и катаральные изменения зева (ангина). Безжелтушный период длится 5-7 дней, в конце его моча ребенка становится темной, а кал обесцвечивается. Желтушное окрашивание склер, кожи и слизистых оболочек полости рта может быть различной интенсивности. Обычно дети жалуются на сильный зуд — поскольку нарушение детоксикационной функции приводит к тому, что шлаки начинают выделяться через кожу, раздражая ее. С появлением желтухи температура обычно падает и общее состояние несколько улучшается. Иногда с начала заболевания, чаще с периода появления желтухи, печень и селезенка значительно увеличиваются. Болезнь может протекать и в легкой форме, без желтушного окрашивания кожи. У подавляющего большинства гепатит А протекает легко, без осложнений, оставляя после себя стойкий иммунитет на всю жизнь. Хронический гепатит при этом не развивается. Профилактика гепатита А такая же, как и при всех кишечных инфекциях. Больные, а также дети с подозрением на заболевание изолируются не менее чем на месяц. Ввиду значительной стойкости возбудителя необходимо после изоляции больного проводить химическую дезинфекцию. Дети и взрослые, находившиеся в контакте с больным гепатитом, подвергаются медицинскому наблюдению в течение 45 дней с момента последнего соприкосновения с ним. При обнаружении случая болезни Боткина в детском учреждении в группе, которую посещал заболевший ребенок, устанавливается карантин, и прием новых детей в нее прекращается на 45 дней со дня изоляции больного. Дети, имевшие контакт с больным инфекционной желтухой, освобождаются от занятий физкультурой. Против гепатита А создана вакцина, которая еще не включена в нашей стране в календарь прививок ввиду отсутствия отечественного производства и высокой стоимости. Невосприимчивости к гепатиту А можно достичь пассивной иммунизацией гамма-глобулином, проводимой по эпидемическим показаниям в очаге инфекции всем детям контактировавшим с больным гепатитом. Гепатит В — более серьезное заболевание. Обычно он и протекает в исключительно тяжелой форме, особенно у детей раннего возраста, и часто переходит в хроническую форму. При заражении гепатитом В может развиться обычная желтуха, мало отличающаяся от желтухи при гепатите А. Но у 0,5–1,0% больных (а у маленьких детей в несколько раз чаще) гепатит В вызывает тяжелое, порой смертельное поражение печени. У другой части заразившихся острая фаза гепатита протекает скрыто, без желтухи, иногда только с небольшим недомоганием, но именно у них часто происходит развитие хронического носительства вируса гепатита В. Носитель на протяжении всей жизни заразен для окружающих, а 25% носителей заболевают в дальнейшем хроническим гепатитом, циррозом или раком печени. По подсчетам ВОЗ от патологии, связанной с гепатитом В, в мире ежегодно умирает более одного миллиона человек. Важное отличие от гепатита А — путь передачи. Гепатит В передается с кровью и ее препаратами — широкое использование переливаний крови до введения жесткого контроля за донорами способствовало распространению заболевания. Гепатит В передается также при инъекциях и других вмешательствах, а стерилизация шприцев и игл малоэффективна. Введение одноразовых шприцев, игл, катетеров — огромный прогресс в борьбе с гепатитом В; однако передача вируса возможна и через неповрежденные покровные ткани, например при эндоскопии, которая проводится в детских больницах очень часто. Передача инфекции вне больничных условий — бытовая передача (например, через слюну) при тесном контакте в домах ребенка, заражение наркоманов, вводящих внутривенные наркотики. Гепатит В передается также половым путем. Вакцинация — единственный надежный способ предупредить заболевание гепатитом В, взять его под контроль. В последние годы разработана весьма эффективная и безопасная вакцина, которая способна защитить и до, и после контакта с вирусом, в том числе и детей, родившихся от матерей, инфицированных вирусом, предотвращая развитие хронического носительства, цирроза и рака печени. Гепатиты С, D, и Е встречаются реже, открыты сравнительно недавно и меньше изучены. Раньше их называли «гепатит ни А, ни В», потому что в крови больных не обнаруживались известные маркеры первых двух гепатитов. Оказалось, что гепатит С передается через кровь, как и гепатит В, и протекает сходно — как желтуха или в безжелтушной форме, часто вызывает пожизненное носительство вируса и хронический гепатит. Распространен он, однако, реже гепатита В, подробных данных по нему пока еще не собрано. Открытие гепатита С позволило наладить контроль за донорами и уменьшить инфицирование при переливании крови. Вакцина против гепатита С еще не создана. Гепатит Е передается как гепатит А (как кишечная инфекция) и распространен в некоторых жарких странах. Он изучен мало, известно только, что он очень опасен для беременных женщин. Гепатит D. Возбудитель этого вируса — вирус дельта, сам по себе поражения печени, по-видимому, не вызывает. Но у больных с гепатитом В — острым или хроническим — он вызывает тяжелейшие обострения и переход заболевания в наиболее неблагоприятную форму. Передается вирус дельта с кровью, как и вирус гепатита В, поэтому очевидно, что для больных гепатитом В большую опасность представляют все инвазивные (т.е. проникающие внутрь организма) вмешательства — уколы, внутривенные вливания, катетеризация, эндоскопия и пр., при которых вирус гепатита С может проникнуть в организм. Общим для всех гепатитов является невысокая эффективность лечения из-за того, что пока медицина не имеет средств воздействия непосредственно на вирус. При любой форме гепатита необходим полный покой, постельный режим, серьезное лечение под наблюдением врача и соблюдение предписанной им диеты. Детям, перенесшим гепатит, в течение 6 месяцев противопоказаны все профилактические прививки. Переболевшие не менее года находятся под диспансерным наблюдением и на особой диете, за соблюдением которой в детском учреждении должны следить не только врачи, но и воспитатели.     |
