Гоу впо «Ижевская государственная медицинская академия» «Утверждаю» Проректор по учебной работе

V. Пульмонологии

Составитель: профессор, д.м.н. Димов А.С

Введение.

Общее время для занятий - 49 часов.

Общие задачи:

Занятие № 26

Тема: «Дифференциальная диагностика легочного инфильтрата»

1. 
   Студент должен освоить при клиническом разборе конкретного больного:
   
2. 
   особенности клинико-рентгенологической картины больного с туберкулезной инфильтрацией;
   
3. 
   особенности клинико-рентгенологической картины больного с эозинофильной инфильтрацией;
   
4. 
   особенности клинико-рентгенологической картины больного с онкологической инфильтрацией;
   
5. 
   особенности клинико-рентгенологической картины больного с инфарктом лёгких и инфаркт-пневмонией (см. также содержание занятия № 5);
   
6. 
   особенности клинико-рентгенологической картины больного с неспецифической пневмонией (см. также содержание занятия № 2);
   
7. 
   особенности клинико-рентгенологической картины больного с абсцессом легких.
   

Основные элементы содержания занятия.

• 
  связь начала заболевания (как правило) с простудным фактором или возникновение пневмонии как осложнения других заболеваний;
  
• 
  особенности клинического течения (кашель, боль в груди, признаки общей интоксикации);
  
• 
  отсутствие прогрессирующих рестриктивных нарушений функции дыхания и снижения диффузии лёгких;
  
• 
  бактериологическая идентификация возбудителя пневмонии в мокроте (смыве из бронхов) в диагностических титрах;
  

• 
  анамнестические данные (контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез легких или других органов);
  
• 
  особенности клинического течения: от практически бессимптомного и длительного течения при хронических формах, умеренно выраженной симптоматики при подострых формах, протекающих по типу септического заболевания с резко выраженной одышкой, менингиальными симптомами — при острых милиарных формах;
  
• 
  рецидивирующие (сухие или экссудативные) плевриты;
  
• 
  возможность поражения других органов (лимфатические
  узлы, серозные оболочки, глазное дно, кости, почки, мозговые
  оболочки и др.);
  
• 
  данные рентгенологического исследования: симметричность и однотипность легочных изменений (мелкоочаговые затенения величиной в 1—2 мм, вокруг которых может образовываться зона перифокального воспаления; преимущественная локализация патологических изменений в верхних и средних отделах легких; возможность повторных волн диссеминаций («волны посева»), распада легочной ткани с образованием так называе­мых штампованных каверн;
  
• 
  данные исследования функции дыхания (умеренно выраженный рестриктивный синдром, возможно умеренное снижение диффузии лёгких);
  
• 
  положительные туберкулиновые пробы, диагностические титры противотуберкулезных антител в реакции связывания комплемента;
  
• 
  данные гистологического исследования материала биопсии легких, слизистой оболочки бронха: эпителиоидно-клеточные гранулемы с центральным казеозным некрозом;
  
• 
  выявление туберкулезной палочки при бактериоскопическом исследовании мокроты; посеве крови, мокроты.
  

1. 
   гиперэозинофилия периферической крови, достигающая иногда 60-80%;
   
2. 
   эозинофилия мокроты;
   
3. 
   летучесть инфильтративных затенений в легких;
   
4. 
   отсутствие корреляций между выраженностью рентгено-логических изменений в легких и умеренной клинической симптоматикой;
   
5. 
   данные гистологического исследования биоптата легочной паренхимы: инфильтрация альвеол эозинофилами и серозной жидкостью.
   
6. 
   
   

1. 
   современное определение, классификацию (в частности этиологическую) пневмоний;
   
2. 
   критерии диагностики пневмоний различной этиологии по клиническим, рентгенологическим, лабораторным и дополнительным методам;
   
3. 
   модифицирующие факторы и признаки тяжелого течения пневмоний;
   
4. 
   показания к госпитализации с внебольничными пневмониями;
   
5. 
   виды осложнений внебольничной пневмонии.