Гоу впо «Ижевская государственная медицинская академия» «Утверждаю» Проректор по учебной работе

Рабочая классификация ревматоидного артрита

• 
  РА: полиартрит; олигоартрит; моноартрит.
  
• 
  РА с системными проявлениями – поражением ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, лёгких, сердца, сосудов почек, глаз, нервной системы, амилоидозом органов; особые синдромы; псевдо-септический синдром; синдром Фелти.
  
• 
  РА в сочетании» с деформирующим остеоартрозом; диффузными болезнями соединительной ткани; ревматизмом.
  
• 
  Ювенильный артрит (включая болезнь Стилла)
  

• 
  серопозитивный
  
• 
  серонегативный
  

• 
  быстропрогрессирующее;
  
• 
  медленно прогрессирующее;
  
• 
  без заметного прогрессирования.
  

• 
  Низкая.
  
• 
  Средняя
  
• 
  Высокая
  
• 
  Ремиссия
  

• 
  Околосуставной остеопороз.
  
• 
  Остеопороз + сужение суставной щели (м.б. единичные узуры).
  
• 
  Остеопороз + сужение суставной щели, множественные узуры.
  
• 
  То же + костные анкилозы.
  

• 
  Сохранена.
  
• 
  Сохранена профессиональная способность
  
• 
  Утрачена профессиональная способность.
  
• 
  Утрачена способность к самообслуживанию.
  

1. 
   Стандартные НПВП (неселективные) и селективные ингибиторы ЦОГ-2.
   
2. 
   Глюкокортикоиды внутрисуставно, перорально.
   

Занятие №21

1. 
   Этиологические и патогенетические факторы СКВ.
   
2. 
   Клиническая картина СКВ
   
   • 
     поражение кожи;
     
   • 
     суставной синдром, миалгии;
     
   • 
     поражение легких;
     
   • 
     изменения сердечно-сосудистой систем;
     
   • 
     состояние желудочно-кишечного тракта;
     
   • 
     клиника, диагностика и лечение волчаночного нефрита;
     
   • 
     поражение центральной и периферической нервной системы.
     
3. 
   Методы лабораторной диагностики.
   
4. 
   Принципы лечения СКВ.
   

Основные элементы содержания занятия.

1. 
   Кожные сыпи, выпадение волос вплоть до алопеции, изменения ногтей.
   
2. 
   Поражение суставов артралгии, артриты без эрозии.
   
3. 
   Изменения сердечно-сосудистой системы: периакрдита, сухой, экссудативный, миокардит, эндокардит бородавчатый, капилляриты, С. Рейна.
   
4. 
   Поражение легких, плеврит сухой, экссудативный.
   
5. 
   Волчаночный нефрит, нефротический синдром.
   
6. 
   Поражение центральной нервной системы: остено-вегетативный синдром, менингоэнцефалиты, полиневриты.
   

1. 
   Сыпь на скулах. Фиксированная эритема (плоская или приподнятая) на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению к носогубной зоне.
   
2. 
   Дискоидная сыпь. Эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками, на старых очагах могут быть атрофические рубцы.
   
3. 
   Фотодерматит. Кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет (в анамнезе или по наблюдению врача)
   
4. 
   Язвы в ротовой полости. Изъязвление полости рта или носоглот­ки, обычно безболезненные (регистрируются врачом).
   
5. 
   Артрит. Неэрозивный артрит, поражающий два или более периферических сустава, про­являющийся болезненностью, отеком и выпотом.
   
6. 
   Серозит. Плеврит - плевральные боли или шум трения плевры в анамнезе или наличием плеврального выпота или перикардит - документированный ЭКГ или шумом трения перикарда или на­личием перикардиального выпота по ЭхоКГ.
   
7. 
   Поражение почек. Персистирующая протеинурия > 0,5г/сут. или клеточные цилиндры (эритроцитарные, гранулярные, канальцевые или смешанные).
   
8. 
   Поражение ЦНС. Судороги – в отсутствие приема лекарств или метаболических нарушений (уремия, кетоацидоз или электролитный дисбаланс).
   
9. 
   Гематологические нарушения. Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом или лейкопения – менее 4000/мкл ³, зарегистрированная 2 и более раз или тромбоцитопения – менее 100 000/мм ³, в отсутствии приема препаратов.
   
10. 
    Иммунологические нарушения. ZE – клетки или анти-ДНК: антитела к нативной ДНК в повышенном титре. Анти-Sm: присутствие антител в Sm ядерному антигену. Ложно положительный серологический тест на сифилис, положительный в течение 6 мес. и подтвержденный методом иммобилизации бледной трепонемы и методом абсорбции флюоресценции.
    
11. 
    Антиядерные антитела. Повышение титра антиядерных антител методом иммунофлюоресценции или сходным методом в любой период болезни в отсутствии приема лекарств, вызывающих волчаночноподобный синдром.
    

1. 
   системными проявлениями;
   
2. 
   системным васкулитом;
   
3. 
   синдромом Шегрена;
   
4. 
   инфекционным эндокардитом;
   
5. 
   лекарственной красной волчанкой (гидралазин, новокаинамид, фенотиазины).
   

• 
  острое – высокая лихорадка, быстропрогрессирующая, полисиндромная картина с вовлечением жизненно важных органов, высокая активность процесса;
  
• 
  подострое – волнообразность симптомов (лихорадки, полиартрита, полисерозитов, поражения кожи, умеренная активность);
  
• 
  хроническое – многолетнее течение моноолигосимптомное поражение органов (артрит, кожная сыпь, плеврит, чувствительность к терапии).
  

• 
  Пресклеродермия.
  
• 
  Диффузная кожная склеродермия.
  
• 
  Лимитированная кожная склеродермия.
  
• 
  Склеродермия без склеродермы.
  
• 
  Перекрестный синдром.
  

1. 
   Феномен Рейно в 90 % случаев ССД.
   
2. 
   Поражение кожи в виде плотного отека кистей и стоп, склерактилия сгибательные контрактуры, гиперпигментация депигментация кожи. Стадии острый вопалительный отек, индурация, атрофия, телеангиоэктазии, подкожный телеангиоэктазия (синдром Тиберже-Вайссенбаха).
   
3. 
   Артриты лучезапястных коленных мелких суставов кистей, частые и ранние проявления ССД, преобладают фиброзные, а не деструктивные изменения как при РА.
   
4. 
   Атрофия мышц.
   
5. 
   Поражение ЖКТ: дисфагия, расширение пищевода, рефлюкс эзофагит, боли в животе, замедление эвакуации пищи из желудка, поражение тонкого кишечника. вздутие и боли в животе, поносы, поражение толстого кишечника. Запора, вплоть до непроходимости, поражение легких, интерстициальный фиброз легких, первичная легочная гипертензия.
   

1. 
   Склеродактилия: перечисленные выше кожные изменения, ограниченные вовлечением пальцев.
   
2. 
   Рубцы на кончиках пальцев или потеря вещества подушек пальцев.
   
3. 
   Двухсторонний базальный легочный фиброз: Двухсторонние сетчатые или линейнонодулярные тени, наиболее выраженные в базальных участках легких при стандартном рентгенологическом исследовании; могут быть проявления по типу «сотового легкого». Эти изменения не должны быть связаны с первичным поражением легких.
   

1. 
   Профилактика и лечение сосудистых осложнений.
   
2. 
   Подавление, прогрессирование фиброза.
   
3. 
   Воздействие на иммунно-воспалительные механизмы ССД.
   
4. 
   Профилактика и лечение висцеральных поражений.
   

1. 
   Отказ от курения, лечение бета-блокаторами, избегать воздействия холода, стрессовых ситуаций, воздействия вибраций. Фармакотерапия: блокаторы кальциевых каналов, АрА II (лозартан). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина флуоксетин 20-40 мг в сутки. Пентоксифиллин 40 мг 3 раза, простагландины при критической ишемии в условиях стационара.
   
2. 
   Пеницилламин 125-500 мг через сутки натощак.
   
3. 
   Противовоспалительная терапия, глюкокортикоиды при явных клинических признаках воспаления, в раннюю не более 15 мг в сутки, большие дозы увеличивают риск развития почечного криза.
   

• 
  полимиозит (ПМ)
  
• 
  дерматомиозит (ДМ)
  
• 
  ювенильный ДМ
  
• 
  миозит с внутриклеточным синдромом (миозит с ситемными заболеваниями соединительной ткани)
  
• 
  оссифицирующий миозит
  
• 
  гигантоклеточный миозит
  
• 
  эозинофильный миозит
  

1. 
   Идиопатические воспалительные миопатии
   

2. 
   Миопатии, вызываемые инфекцией