Эволюция эпилепсии и трансформация эпилептических приступов
Скачать 0.94 Mb.
|
Трансформация фокальных форм эпилепсий у взрослых. Проведено обследование 78 больных с различными фокальными эпилепсиями с дебютом заболевания в пубертатном и взрослом возрастах от 18 до 60 лет с трансформацией клинической картины эпилепсии во взрослом возрасте. У больных этой группы были диагностированы следующие фокальные формы эпилепсий: у 34 больных – лобная эпилепсия (среди них 22 женщины – 65% и 12 мужчин – 35%), у 39 больных – височная эпилепсия (среди них 24 женщины – 62% и 15 мужчин – 38%), у 2 больных – затылочная эпилепсия (1 женщина и 1 мужчина) и у 3 – теменная эпилепсия (среди них 1 женщина – 33% и 2 мужчины – 67%). В описанной группе пациентов преобладали женщины. Пациенты с мультифокальными формами эпилепсии не наблюдались. Не было выявлено отклонений в неврологическом статусе у 8 больных (24%) с лобной эпилепсией и у 19 больных (49%) с височной эпилепсией. У всех пациентов с фокальными эпилепсиями проводилось нейропсихологическое тестирование с целью оценки состояния высших психических функций и их изменения в динамике, некоторые больные были консультированы психиатром. У 5 пациентов выявлялась легкая степень умственной отсталости, 3 из которых наблюдались с диагнозом: «Детский церебральный паралич», а у 2 этиологию интеллектуального снижения установить было затруднительно. У 57 пациентов нарушений интеллекта не было, однако определялась парциальность психического дефекта. У 16 больных не выявлялось нарушений интеллекта, а так же парциальных дефектов высших психических функций. Пациенты с эпилептической деменцией в описываемой группе не наблюдались. Таблица 10. Парциальные нарушения функций отделов головного мозга при нейропсихологическом тестировании у больных с фокальными формами эпилепсии, р=0,06.
%* - больные с выявленными нарушениями при нейропсихологическом тестировании от общего числа пациентов с указанной формой эпилепсии. Таким образом, отмечено, фокальной эпилепсии любой локализации могли наблюдаться парциальные дефекты в высшей психической сфере любой локализации, что объясняется нейрофизиологическим феноменом “ската” электрического возбуждения при эпилепсии от затылочных и теменных отделов к височным. У 6 (18%) больных с лобной эпилепсией, у 9 (23%) больных с височной эпилепсией и у 1 больного с затылочной эпилепсией парциальных нарушений высших психических функций не отмечалось, однако могли быть такие изменения как нарушения памяти, преимущественно, кратковременной, нарушение внимания, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность и другие нарушения, однако нарушения когнитивных функций и характер психопатологических процессов не всегда в нашем исследовании коррелировали с выраженностью органического поражения головного мозга и прогредиентностью эпилепсии. Выявление таких симптомов, несомненно, дополняло «классические симптомокомплексы», соответствующие поражению определённых отделов головного мозга. Снижение концентрации внимания, нарушения эмоционально-волевой сферы (эмоциональная лабильность, биполярные расстройства, депрессии, нарушение мотивации), нарушение поведения (апато-абулический синдром, затруднение программирования действий) и личностной сферы в виде незрелости были характерны для больных с поражениями лобной доли. Сужение объёма внимания и нарушение произвольного внимания, эмоциональная лабильность, снижение критики, агрессивность, биполярные расстройства, депрессии, незрелость личности, отмечались у больных со структурными дефектами височных долей головного мозга. У 1/3 больных с симптоматической эпилепсией были выявлены изменения высших психических функций: нарушения кратковременной памяти, вязкое, обстоятельное мышление, нарушения обобщения, абстрактного мышления, тугоподвижность, медлительность, ригидность мыслительных процессов, застойность эмоциональных переживаний - отрицательного аффекта со злобной раздражительностью или депрессивной слезливости и истощаемости. Многие симптомы из перечисленных, а так же мнительность, тревожность, инфантилизм, эгоцентризм, внушаемость, вязкость, нарушения мышления и другие характерны для нарушения общей функции мозга при эпилептической болезни, а так же для приёма антиэпилептических препаратов, что создавало трудности в установлении этиологии нарушений высших психических функций (ВПФ). Была сделана попытка определить: динамическое развитие ВПФ и роль антиэпилептической терапии в процессе трансформации ВПФ. Парциальные дефекты высших психических функций у больных с фокальными формами эпилепсии в большинстве случаев выявлялись уже при первом обращении до назначения антиэпилептической терапии. При обращении пациентом уже с длительным анамнезом эпилепсии и приёмом АЭП в течение нескольких месяцев или лет, установить этиологию нарушений было невозможно вследствие многофакторного влияния. Факторы влияния на изменение ВПФ были разделены на 2 группы: полиэтиологические нарушения и полиэтиологические нарушения с особым выделением фактора применения антиэпилептической терапии. Таблица 11. Нарушения высших психических функций, выявленных при первом обращении больного, р=0,5.
%* - больные с выявленными нарушениями при нейропсихологическом тестировании от общего числа пациентов с указанной формой эпилепсии. У пациентов в наблюдаемой группе не было выявлено самого тяжёлого клинического синдрома когнитивных нарушений – деменции. По нашему мнению, диагноз «фокальной эпилепсии» у взрослых в большинстве случаев, является критерием исключения лёгких возрастных когнитивных нарушений, поскольку заболевание в этом возрасте обусловлено изменением структуры вещества головного мозга, не всегда выявляемом при нейровизуализационном обследовании. Поэтому, очевиден факт о внесении фокальной эпилепсии как критерия исключения в соответствующий параграф диагностики лёгких когнитивных расстройств. У больных описываемой группы с фокальными эпилепсиями заболевание дебютировало в широком возрастном интервале: у больных с лобной эпилепсией – от 18 до 34 лет, с височной эпилепсией – от 14 до 48 лет, с теменной – от 28 до 42 лет, с затылочной – от 7 до 12 лет. Большинству больных (45 человек – 58%) было проведено нейровизуализационное обследование (КТ/МР-исследование головного мозга). Этиологическим фактором эпилепсии во всех случаях являлось непрогрессирующее поражение головного мозга. Трансформация височной эпилепсии. У большинства больных описываемой группы эпилепсия дебютировала с вторично-генерализованных припадков (82%). В клинической картине эпилепсии отмечались фокальные приступы с дальнейшей вторичной генерализацией и изолированные фокальные. У многих больных отмечались разнообразные фокальные и вторично-генерализованные приступы. В целом, у взрослых с височной эпилепсией в клинической картине преобладали моторные, вегето-висцеральные пароксизмы. Остальные типы припадков в данной группе пациентов встречались реже. Палеокортикальная височная эпилепсия диагностировалась чаще, чем латеральная (85% и 15% соответственно). И палеокортикальная и латеральная эпилепсии дебютировали и диагностировались в широком возрастном интервале и фармакоиндуцированные феномены затрагивали обе разновидности височной эпилепсии в равной степени. С возрастом частота вторично-генерализованных припадков, в целом, уменьшалась. Приступы бодрствования наблюдались чаще в 72% случаев. Выявленные закономерности сохранялись во всех возрастных группах. Причём в дебюте заболевания так же превалировали припадки, приуроченные к периоду бодрствования. В описанной группе пациентов изменения клинической картины эпилепсии со временем характеризовались в основном фармакоиндуцированными феноменами, что отличает взрослых пациентов от детей, у которых сама клиника эпилепсии меняется в зависимости от возраста, включая изменение типов приступов (Величко М.А., 1999), миграцию очага эпилептиформной активности на ЭЭГ параллельно с изменениями высших психических функций. Обращает на себя внимание тот факт, что у взрослых больных изменения, которые затрагивают высшую психическую сферу, могут претерпевать намного более значительные трансформации, чем сама клиническая картина эпилепсии. В целом динамика височной эпилепсии прослежена в катамнезе от 1 года до 5 лет. У 11 больных (28%) из описываемой группы приступы полностью прекратились, у 21 больного (54%) наблюдалось снижение частоты припадков более чем на 50%, у остальных пациентов 7 (18%) – менее чем на 50%. При этом более неблагоприятное течение эпилепсии ассоциировалось с ранним дебютом эпилепсии, грубым структурным дефектом головного мозга и неадекватностью антиэпилептической терапии особенно на ранних этапах заболевания. Трансформация лобной эпилепсии. У половины больных описываемой группы эпилепсия дебютировала с фокальных приступов (53%). В дальнейшем в клинической картине лобной эпилепсии отмечались фокальные приступы с вторичной генерализацией и изолированные фокальные. Как правило, дальнейшее присоединение вторично-генерализованных припадков было обусловлено неадекватной антиэпилептической терапией, в том числе в некоторых случаях являясь проявлением аггравации. На фоне адекватной антиэпилептической терапии вторично-генерализованые припадки у большинства пациентов купировались. У части больных наблюдался полиморфизм припадков, однако такого разнообразия различных типов припадков у одного больного, как в случаях с височной эпилепсией, не отмечалось. Изменения клинической картины лобной эпилепсии со временем характеризовались в основном фармакоиндуцированными феноменами. Изменения, которые затрагивают высшую психическую сферу, были обусловлены как локализацией патологического процесса, так проводимой антэпилептической терапией. Влияние антиэпилептических препаратов в зависимости от возраста пациентов с эпилепсией. Была выделена группа больных с различными формами эпилепсии из 504 человек для исследования возрастного влияния антиэпилептических препаратов (оценки эффективности и безопасности). Назначались антиэпилептические препараты всех «поколений» в соответствующих возрастных дозировках в составе комбинированной и монотерапии. Сроки наблюдения за пациентами составили от 6 месяцев до 4-х лет. Особый интерес представляли больные с симптоматическими фокальными эпилепсиями, поскольку эти формы заболевания были наиболее широко представлены. Данные по возрастной эффективности антиэпилептических препаратов у больных с симптоматическими фокальными эпилепсиями были подвергнуты статистической обработке. Барбитураты (фенобарбитал). Фенобарбитал назначался 68 больным с различными эпилептическими синдромами (42 пациентам мужского пола, 26 - женского пола). Среди пациентов наблюдались больные с фокальной симптоматической эпилепсией – 58 человек, с идиопатической генерализованной эпилепсией – 6 человек и 4 - с синдромом Леннокса-Гасто. Эффективность применения фенобарбитала оценивалась отдельно в выше перечисленных группах пациентов. Безопасность применения препарата изучалась у всех пациентов. В монотерапии фенобарбитал получали 33 пациентов, в комбинированной терапии - 25 больных с симптоматическими фокальными эпилепсиями. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Изменчивость эпилептическиx приступов и эволюция форм эпилепсии у... Академик Российской академии медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии Российского государственного... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Средства обучения: дидактический материал – карточки, фотографии основных рас человека, таблица: «Эволюция человека», диапозитивы... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Сословно-представительная монархия на Руси в XIV- начале XVII в в. Трансформация сословно-представительной монархии в самодержавие... | | Опыт применения ээг-видеомониторинговых исследований в диагностике... |
| Расписание докладов конференции Проблемы назначения оригинальных и дженерических препаратов при лечении эпилепсии | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ключевые понятия: эволюция, креационизм трансформизм, классификация, таксоны. Факты: история эволюционных идей. Введение термина... |
| Соколова Е. Е. Введение в психологию: Учебник для студ высш учеб заведений Влияние болезни на протекание психических процессов и формирование личности (на модели эпилепсии) 6 | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ключевые понятия: эволюция, креационизм, трансформизм, классификация, таксоны, эволюция. Факты: история эволюционных идей; господство... |
| Урок 32-33. Эволюция Вселенной Тема Основные понятия. Эволюция Вселенной. Структура Вселенной. Нуклеосинтез в ранней Вселенной. Основные периоды эволюции Вселенной.... | | Клиническая картина. Стадии протекания мдп Отсутствие дефекта личности даже после многократных приступов свидетельство благоприятного прогноза заболевания в целом. Мдп считается... |
 | Слово «эволюция» восходит к латинскому evolutio «развертываю». Эволюция... Упаси бог, мы не подозреваем, что ученые что-то подделали. То есть согласны, что от обезьяны происходит телесная оболочка человека.... | | Трансформация концепции «москва третий рим» в русском православном старообрядчестве |
| Плотность почвы и трансформация средств механизации различных технологий возделывания винограда | | Клинико нейроиммунные нарушения, их патогенетическая роль и значение... Работа выполнена в гу «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева Федерального... |
| Исследование проведено в Ленинском районе г. Екатеринбурга. Методами... ... | | Реферат по дисциплине История Трансформация Основного закона рсфср (1978 г.) 5 с 1989 по 1992 гг.: основные этапы |
