Клиническое значение исследования ренальной гемодинамики в диагностике и лечении обструкции мочевых путей у плодов, новорожденных и грудных детей 14. 00. 35 Детская хирургия 14. 00. 19 Лучевая диагностика, лучевая терапия

Материалы и методы исследования В работе проведен анализ результатов обследования 111 плодов различных сроков гестации, из них 54 плода (61 почка) составляли контрольную группу для получения нормальных показателей почечного кровотока и 57 плодов (70 почек) с различными видами обструктивных уропатий. С целью определения нормальных показателей почечного кровотока у детей первых пяти суток жизни в условиях родильного дома обследованы 20 новорожденных. Кроме того, изучены истории родов, обменные карты и анамнез 93 женщин, дети которых страдали обструктивными уропатиями. После рождения из группы пренатального наблюдения обследовано 39 детей (48 почек) до и после лечения с обструкцией мочевых путей в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Основанием для этого послужило выявление порока развития во внутриутробном периоде на различных сроках гестации. Амбулаторно наблюдались 9 детей (23,07%), поскольку в связи с удовлетворительным состоянием и благоприятным клиническим течением заболевания они не нуждались в госпитализации. В урологический стационар в плановом порядке поступило 17 (43,58%) пациентов возрасте 3-6 месяцев. Из-за манифестации заболевания дети с пренатально выявленными обструктивными уропатиями были госпитализированы по срочным показаниям. Основными симптомами у 8 (20,51%) детей было изменение качества мочи (лейкоцитурия, бактериурия). Общие проявления (лейкоцитоз, повышение СОЭ) отмечались у 6 пациентов (15,38%). Тяжелое течение инфекции мочевых путей, сопровождающееся снижением аппетита, фебрильной лихорадкой, интоксикацией, выраженной лейкоцитурией, было отмечено у 5 больных (12,82%).,\ В 2 случаях (5,12%) определялось увеличение значений креатинина и мочевины сыворотки крови. Местные проявления фиксировались лишь у 5 (12,82%) пациентов и заключались в изменении характера мочевой струи. В пре- и постнатальном периодах проводилось клиническое обследование, включающее использование стандартных (лабораторные, рентгенологические, уродинамические и эндоскопические методы) и специальных методов. Специальным методом являлось комплексное ультразвуковое обследование мочевыделительной системы, включающее исследование в В-режиме, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и импульсную допплерометрию (ИД) сосудов почки на всех доступных визуализации уровнях в пренатальном периоде. После рождения оценка ренального кровотока проводилась в первые месяцы жизни пациента до лечения, на фоне проводимой терапии и в течение года после начала лечения. Проведение обследования почек плода осуществлялось в сроки 20-25 недель, 26-30 недель, 31-35 недель и 36-40 недель гестации. Оценивалось их анатомическое состояние и характер кровоснабжения с применением В-режима, ЦДК, ЭД и импульсной допплерометрии. Измеряли линейные параметры почки, толщину ее паренхимы, размеры лоханки и чашечек, а так же определяли дифференцировку паренхимы. Далее в режиме ЦДК и ЭД исследовали расположение внутрипочечных сосудов и степень кровоснабжения паренхимы. При ИД регистрировали максимальную и минимальную скорости кровотока и индекс резистентности в магистральных, сегментарных и междолевых почечных артериях. При ультразвуковом исследовании органов мочевой системы новорожденных и детей грудного и раннего возраста после выполнения УЗИ в В-режиме проводили ЦДК и ИД. Анализ количественных характеристик ренального кровотока включал следующие показатели: максимальную систолическую скорость кровотока (), минимальную диастолическую скорость кровотока () и индекс резистентности (). Ультразвуковое исследование осуществляли в различные сроки: новорожденных обследовали ежедневно в родильном доме, детям раннего возраста УЗИ выполняли при поступлении в стационар и после хирургического вмешательства, при амбулаторном наблюдении через месяц, три месяца, шесть месяцев и через год после проведенного лечения. При консервативном лечении обструкций мочевых путей, не потребовавших операции, обследование проводили каждые три месяца. В дальнейшем осуществлялось поэтапное сопоставление показателей УЗИ почек и ЦДК, ИД ренального кровотока. Вторым специальным методом исследования были динамическая пиелоэхография и пиелоуретероэхография с диуретической фармакопробой фуросемидом для оценки состояния уродинамики, определения анатомической проходимости пиелоуретерального сегмента, уретеровезикального соустья и сохранности функциональных резервов лоханки и мочеточника. Результаты УЗИ после рождения на этапах лечения сопоставлялись с клинико-рентгенологическими и лабораторными данными, а также с результатами инструментальных методов исследования. В зависимости от результатов проведенного обследования проводилось консервативное (терапия, направленная на дозревание незрелых структур новорожденного ребенка), эндоскопическое (бужирование или стентирование пиелоуретерального или уретеровезикального сегмента) или хирургическое лечение (пластика пиелоуретерального сегмента, пункционная нефростомия и уретерокутанеостомия). Для разделения пациентов на группы было использовано сравнение описательных статистик для двух независимых групп путем формирования нулевой гипотезы об отсутствии различий между группами, ее оценки с применением t-критерия Стьюдента и вычисления вероятности справедливости нулевой гипотезы. На основании этого при гидронефрозе и мегауретере до и после рождения выделено по три группы по исходной степени нарушения ренальной гемодинамики.

Похожие:

	Ультразвуковое исследование в диагностике и выборе тактики лечения... Закона Камчатского края от 18. 09. 2008 №122 «О дополнительных гарантиях и дополнительных видах социальной поддержки детей-сирот...		Лучевая терапия юношеской ангиофибромы основания черепа 14. 00. 19.... Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Панковская средняя общеобразовательная школа»
	Рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике... Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева рамн		Ультразвуковая оценка надпочечников у новорожденных детей 14. 01.... Програмно-методические материалы: Русский язык 10-11 классы. Составитель Сальникова О. А издатеьство «Дрофа», 2008 г Учебный комплекс:...
	Функциональная мультиспиральная компьютерная томография (фмскт) в... Методические указания по выполнению лабораторной работы «Определение серосодержащих соединений в природных и сжиженных газах»		Возможности системной лучевой терапии и других методов специального... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан
	Программа вступительных испытаний по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия» Программа вступительных испытаний при приеме на обучение по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре сформирована...		Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического...
	Учебной дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для н «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для направления подготовки 060101. 65 «Лечебное дело»		Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль:... Цель подготовка врача стоматолога, способного осуществить диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных...
	Рабочая программа учебной дисциплины госпитальная хирургия, детская... Целями освоения учебной дисциплины Госпитальная хирургия, детская хирургия являются: получение знаний по этиологии, патогенезу, клинической...		Примерная программа по дисциплине лучевая диагностика и терапия для специальностей Обеспечение обучающихся необходимой информацией для овладе­ния знаниями в области лучевой диагностики и терапии для дальнейшего обучения...
	Лучевая диагностика в стоматологической имплантологии Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»		«Лучевая диагностика, радиология» Кафедра диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 135(час.)/3,75(зач ед.)
	«Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.)		«Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.)