Клиническое значение исследования ренальной гемодинамики в диагностике и лечении обструкции мочевых путей у плодов, новорожденных и грудных детей 14. 00. 35 Детская хирургия 14. 00. 19 Лучевая диагностика, лучевая терапия

Выводы

1. 
   Гемодинамические параметры являются объективным показателем функционального состояния почки и могут быть использованы у плодов с 20 недели гестации и детей первых месяцев жизни для первичной диагностики, выбора метода лечения и оценки его эффективности.
   
2. 
   Фетальный этап становления гемодинамики обусловлен ограничением функциональных возможностей почки во внутриутробном периоде и характеризуется разбросом показателей скоростей кровотока и периферического сопротивления, стабилизация которых происходит к 36 неделе гестации.
   
3. 
   Почечная гемодинамика у здоровых детей первых пяти суток жизни отличается постоянными максимальными скоростями кровотока, постепенным повышением его минимальных скоростей и снижением индекса резистентности во всех исследуемых сосудах почек.
   
4. 
   В пренатальном периоде выделено три типа гидронефроза и мегауретера. Первый тип (37%) характеризуется нормальными показателями кровотока, независимо от выраженности дилатации верхних мочевых путей. Второму типу (42%) присущи умеренные его нарушения. Для третьего типа (21%) характерно резкое обеднение кровотока.
   
5. 
   После рождения ребенка гемодинамические изменения при обструкции мочевых путей могут быть легкой, умеренной и тяжелой степени.
   

6. 
   Оценка кровотока в сочетании с данными других методов обследования позволяет определить показания к выбору оптимального метода лечения.
   

7. 
   Сроки восстановления гемодинамики почек определяются исходной степенью ее нарушений.
   

Практические рекомендации

1. 
   Для пренатальной оценки состояния мочевыделительной системы плода и формирования пренатального диагноза необходимо основываться на разработанных показателях гемодинамики почки в соответствии с гестационным возрастом.
   
2. 
   При пренатальном консультировании в случаях двустороннего поражения почек, сопровождающихся резким обеднением кровотока, прогноз для здоровья ребенка необходимо признавать неблагоприятным, что требует рассмотрения вопроса о прерывании беременности.
   
3. 
   Выявление у плода обструкции мочевых путей является основанием для проведения исследования гемодинамики почки в периоде новорожденности.
   
4. 
   Определение сроков обследования и избрание лечебной тактики должно основываться на сравнительной оценке состояния мочевой системы и гемодинамических нарушений в пренатальном и постнатальном периодах.
   
5. 
   При оценке результатов лечения решающее значение принадлежит оценке динамики показателей ренального кровотока.
   

Список публикаций по теме диссертации

1. 
   Клапаны задней уретры у новорожденных и грудных детей // Детская хирургия, 2004. - № 1. - с. 49-51 (Соавт. Гельдт В.Г.)
   
2. 
   Ультразвуковая диагностика обструктивных уропатий в пренатальном периоде // Сборник научно-практических статей и тезисов, посвященных 45-летию Тульской областной детской больницы. - Тула, 2004. - с. 93-94 (Соавт. Гельдт В.Г.)
   
3. 
   Пограничные состояния в урологии новорожденных и грудных детей // Сборник научно-практических статей и тезисов, посвященных 45-летию Тульской областной детской больницы. – Тула, 2004. - с. 36 (Соавт. Гельдт В.Г., Заботина Э.К., Николаев Н.С.)
   
4. 
   Обструкция мочевых путей у плода: постнатальная верификация и тактика ведения // Пренатальная диагностика. - 2005. - том 4. - № 2. - с.100-106 (Соавт. Гельдт В.Г., Юдина Е.В.)
   
5. 
   Постнатальная оценка обструктивных уропатий, выявленных пренатально // Детская хирургия. - 2005. - №6. - с. 12-16 (Соавт. Гельдт В.Г., Юдина Е.В.)
   
6. 
   Первый опыт комплексной пренатальной оценки мочевыделительной системы в норме и при обструктивных уропатиях // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – Москва, 2006. – с. 546 (Соавт. Юдина Е.В)
   
7. 
   Диагностика пороков мочевыделительной системы у новорожденных и грудных детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. - 2006. - том 4. - №1. - с. 87-94 (Соавт. Гельдт В.Г)
   
8. 
   Значение комплексного ультразвукового обследования в оценке кровообращения почек плода в норме и при обструктивных уропатиях // Пренатальная диагностика. - 2007. - том 6. - № 4. - с. 291-296 (Соавт. Юдина Е.В., Гельдт В.Г.)
   
9. 
   Прогностическое значение гемодинамики почек плода при гидронефрозе. // Вестник педиатрической академии. – Выпуск 6. - С.-Петербург, 2007. - 84-85 (Соавт. Юдина Е.В., Гельдт В.Г.)
   
10. 
    Комплексное ультразвуковое исследование кровообращения почек плода при мегауретере // Материалы школы по детской урологии-андрологии в рамках VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – Москва, 2007. – с. 62-64 (Соавт. Юдина Е.В., Гельдт В.Г.)
    
11. 
    Состояние кровообращения почек здоровых новорожденных первых суток жизни // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. - Москва, 2008. – с. 150.
    
12. 
    Ультразвуковая оценка почек в пренатальном и раннем неонатальном периодах // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. - №1. - с. 107-111 (Соавт. Пыков М.И, Гельдт В.Г., Юдина Е.В., Гуревич А.И.)
    
13. 
    Blood flow research in the fetal kidneys with hydronephrosis // «Fetal hydronephrosis: pre- and postnatal assessment and clinical approach». - Istanbul, Turkey. – 2008. - p. 90.
    
14. 
    Значение допплерометрии в комплексном ультразвуковом обследовании мочевыделительной системы плода и детей первых суток жизни. // Материалы Российской научной конференции «Фундаментальные исследования в уронефрологии». - Саратов, 2009. - с. (Соавт. Юдина Е.В., Гельдт В.Г., Пыков М.И.)
    
15. 
    Диагностика урологических заболеваний у новорожденных и грудных детей. // Материалы Российской научной конференции «Фундаментальные исследования в уронефрологии». - Саратов, 2009. – с. (Соавт. Гельдт В.Г.)
    

Список сокращений