Методические рекомендации Казань 2007 ббк 56. 6я73 удк 616. 31 (075. 8) Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного
Скачать 1.22 Mb.
|
МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (status localis)Наружный осмотр. Следует отметить наличие асимметрии, припухлости, ее границы, цвет кожных покровов, характер припухлости при пальпации, состояние области височно-нижнечелюстных суставов. Наличие свищей, рубцов, их расположение. Отметить состояние лимфатических регионарных узлов. Деформации и дефекты челюстно-лицевого скелета, мягких тканей. Поражение черепно-мозговых нервов. Состояние слизистой оболочки полости рта, слюнных желез и их выводных протоков, наличие слюны или патологического отделяемого из протоков, гиперемии, свищей, рубцов, опухолей. Состояние зубного ряда - устойчивость зубов и расположение, изменение коронки зуба (цвет, целостность). Зубная формула. Тип взаимоотношений зубных рядов (прикус). РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Данные рентгенографии челюстно-лицевого скелета (дать описание рентгенограммы). Лабораторные исследования: анализы крови, мочи. Результаты бактериологического исследования и др. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Используя данные жалоб, анамнеза, местных изменений и дополнительных методов исследования, ставится диагноз. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Следует учитывать наличие некоторых общих признаков между двумя или более различными заболеваниями, а также симптомов, данных объективного и дополнительного исследования, позволяющих их различать ( по литературным данным). ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Используя данные медицинской литературы раскрыть современные представления о этиологии и патогенезе описываемого заболевания. ЛЕЧЕНИЕ Описываются все возможные варианты и методы лечения данного заболевания (лечение данного больного будет отмечено в дневнике). ПРОГНОЗ Отметить все возможные исходы при данном заболевании (в отношении жизни, выздоровления и в отношении временной или постоянной потери трудоспособности с учетом работы и бытовых условий больного). ДНЕВНИК Следует отметить температуру, общее самочувствие, жалобы, местные изменения за протекшее время, проводимые манипуляции, назначения за истекшее время с момента последнего осмотра больного и их обоснование. Выдача больничного листа (указать сроки). ЭПИКРИЗ Фамилия, имя, отчество больного, дата поступления, диагноз при поступлении, какое обследование проведено. Кратко описать изменения в общем и местном состоянии больного в момент поступления и проведенное лечение за период наблюдения или пребывания в клинике. Изменения после проведенного лечения. Исход заболевания при выписке. 3. Схема истории болезни ортопедического стоматологического больного ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. Фамилия, имя, отчество, пол, возраст, профессия, адрес. ЖАЛОБЫ. Время и причины потери зубов, нарушение произношения звуков, затрудненное откусывание, пережевывание пищи, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Эстетическая неудовлетворенность из-за отсутствия зубов или неправильного их положения. Нарушение формы, цвета, подвижность и стертость зубов. Поломки несъемного или съемного протеза. Неудовлетворенность протезами: плохо фиксируется, неудобный в пользовании, не удовлетворяют эстетическим требованиям, нарушает речь. Боль в области височно-челюстного сустава, затрудненное закрывание рта. АНАМНЕЗ. Перенесенные общие заболевания и заболевания органов полости рта. Заболевания в настоящее время. Причины потери зубов: постепенно разрушались вследствие подвижности, травмы и др. Связывает ли больной потерю зубов с общими заболеваниями и профессиональной вредностью? Время последнего удаления зубов. Пользовался ли ранее протезами? Удовлетворяли ли эти протезы? Причины и время поломки протезов. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. 1. Внешний осмотр: ассиметрия лица, западение или выпячивание губ, щек, укорочение или удлинение нижней части лица, цвет слизистой оболочки губ. 2. Состояние подчелюстных, подбородочных и шейных лимфатических узлов. 3. Осмотр преддверия полости рта: состояние слизистой губ, щек, десен: гиперемия, синюшность, отечность, гипертрофия, гнойные выделения, наличие припухлости, уплотнений, пролежней и других изменений. 4. Состояние слизистой оболочки собственно полости рта: состояние слизистой оболочки дна полости рта, языка, твердого и мягкого неба, носоглотки, характер зубных отложений. 5. Виды прикуса: ортогнатия, нейтральный, прямой, бипрогнатия, прогнатия, прогения, глубокий, открытый, перекрестный. 6. Зубная формула:18,17, …….47, 48. У  словные обозначения: К - кариес, П - пломба, R-корень, Pt- периодонтит, О - отсутствие зубов, I –коронка, -консольный протез, -мостовидный протез, Ù – съемный протез (указать систему фиксации).7. Состояние зубов: определяется состояние каждого зуба в отдельности и записывается при помощи условных обозначений. 8. Описание рентгеновского снимка зубов: наличие костного кармана и расширения периодонтальной щели. Патологические изменения в области костной ткани с четкими и нечеткими границами, уплотнение костной ткани – стертость рисунка костной структуры (склеротические изменения, разрежение костной ткани). Состояние канала корня: облитерация, канал запломбирован не до верхушки, до верхушечного отверстия, за верхушку корня. Форма корня зуба: прямой, искривленный. Затемнения на коронке зуба (кариозная полость, место локализации). 9. Исследование полости при полном отсутствии зубов. Степень атрофии альвеолярных отростков и челюстей по И.М.Оксману: I, II, III, IV степени. Выраженность и форма альвеолярных бугров. Форма альвеолярных отростков: полукруглая, острая, уплощенная, грибовидная, фестончатая. Состояние костной основы альвеолярных отростков, наличие костных выступов, гребешков, шероховатостей, экзостозов. Степень выраженности небного торуса, ретромолярного пространства. Состояние слизистой оболочки альвеолярных отростков и твердого неба, степень податливости слизистой на твердом небе по зонам, смещающаяся слизистая на альвеолярное гребне. Место прикрепления уздечек губ, языка, шечно-альвеолярных тканей: ближе к вершине альвеолярного отростка, к середине или к его основанию, области передних зубов, премоляров, моляров и альвеолярных бугров. 10. Исследование височно-нижнечелюстного сустава. Степень максимального открывания рта, наличие боли или хруста височно-челюстных суставах при движениях нижней челюсти, болезненные участки при пальпации в области суставов. Рентгенологическая картина сустава в положении центрального смыкания челюстей: положение суставной головки в суставной ямке: переднее, среднее и заднее; ширина суставной щели в переднем, верхнем и заднем участках, ассимметрия в топографии и форме суставных элементов при сравнении правой и левой стороны. Структурные изменения костных элементов сустава при томографическом исследовании. 11. Учет жевательной эффективности. Статистический метод по Оксману. Функциональный метод: жевательная проба и мастикациография по Рубинову. ДИАГНОЗ. Диагноз является логическим выводом, синтезом полученных субъективных и объективных данных исследования. Диагноз в ортопедической стоматологии должен отражать состояние слизистой оболочки полости рта, величину и топографию дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов, а также сопутствующие заболевания зубочелюстной системы и осложнения. 1.Дефект коронки зуба кариозного, некариозного или травматического происхождения. К некариозным заболеваниям относятся: гипоплазия эмали, клиновидные дефекты, флюороз, кислотный некроз и патологическая стертость; травма – острая и хроническая. 2.Дефект зубного ряда по Кеннеди: двусторонний концевой (I кл.), односторонний концевой (П кл.), включенный в области боковых зубов (Ш кл.), изолированный включенный во фронтальной области (1У кл.). Осложнения: травматическая окклюзия, снижающийся прикус, вторичная деформация (феномен Годона-Попова). 3. Полное отсутствие зубов; степень атрофии по И.М.Оксману, податливость слизистой оболочки твердого неба.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ Исходя из данных объективного исследования и диагноза, составляется план ортопедического лечения. При этом необходимо рекомендовать наиболее рациональный вид протезирования с функциональной и эстетической точки зрения с учетом возраста, пола, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний. 4. Схема истории болезни детского стоматологического больногоПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.Ф.И.О, возраст, дата и место рождения, детский сад (школа, класс), пол, группа здоровья, дом. адрес.АНАМНЕЗ. 1. Антенатальный анамнез: количество родов, режим питания, двигательная активность, вредные привычки, течение беременности, осложнения 1 половины, осложнения 2 половины. 2. Перинатальный анамнез - бактериальный вагиноз и мастит у матери; - низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного; -позднее прикладывание к груди; -длительное пребывание в родильном доме; - физиологическая незрелость моторной функции кишечника; - наличие малых гнойных инфекций у новорожденного (подчеркнуть). 3. Постнатальный анамнез: – неблагоприятный преморбидный фон; – раннее искусственное вскармливание; – диспептические нарушения; – частые ОРВИ и ОРВИ на 1-ом году жизни; – явления диатеза, рахита, анемии, гипотрофии; – изменения в психоневрологическом статусе ребенка; – инфекционная или соматическая патология. Тип вскармливания. 4. Анамнез жизни: - нерациональное питание; - нахождение в закрытых коллективах; - наличие хронических заболеваний; - частые ОРВИ; - аллергические реакции; - вегетососудистая дистония; -гормональная перестройка организма и эндокринопатии, - кишечные инфекции; - лечение антибактериальными препаратами; - длительные гормонотерапия или лечение нестероидными противовоспалительными препаратами; - оперативные вмешательства; - стрессорное воздействие (подчеркнуть). 5. Генеалогический анамнез (кариес, некариозная патология, заболевания пародонта, ортодонтическая патология) 6. Аллергологический анамнез. 7. Наличие соматической патологии 8. Клинический диагноз АНАМНЕЗ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОБЪЕКТИВНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
Похожие:
 | Методические рекомендации к практическим занятиям Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета | | Методические указания о выпускной квалификационной (дипломной) работе... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета |
| Конспект урока-диалога по книге А. Суздальцева «Свечка» Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета | | Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета |
| 1. Свойства почвы. Гранулометрический состав, влажность, кислотность... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета | | Учебное пособие «Оценочные средства по детской терапевтической стоматологии»... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет»... |
| Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет... Печатается по рекомендации центрального методического совета Казанского государственного медицинского университета |  | Учебно-методическое пособие по французскому языку Казань 2012 удк: 811. 133. 1 Ббк: 81. 2 Фр А13 ... |
| Научный редактор д ф. н., профессор Э. Х. Хабибуллина Печатается по решению Научно-методического совета Казанского государственного университета | | Методические рекомендации Екатеринбург Печатается по решению Методического совета Научной библиотеки Уральского государственного педагогического университета |
| Учебно-методическое пособие для студентов дневного и заочного отделений... Государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Научно-исследовательские студенческие работы. Структура и правила... Печатается по решению Учебно-методического Совета и постановлению редакционно-издательского совета Сыктывкарского государственного... |
| Учебное пособие «Оценочные средства по детской хирургической стоматологии»... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет»... | | Методические рекомендации Барнаул 2005 Печатается по решению методического совета ... |
| Учебно-методическое пособие Казань 2012 Печатается по решению кафедры... Файзулаева М. П. – кандидат искусствоведения, профессор Казанского государственного университета культуры и искусств, заслуженный... | | Методические рекомендации петропавловск-Камчатский 2009 ббк 74. 204.... Краевое государственное образовательное учреждение дополнительного образования взрослых «камчатский институт повышения квалификации... |
