Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования читинская государственная медицинская академия судебно-медицинская танатология (учебно-методическое пособие)
Скачать 4.12 Mb.
|
| ГЛАВА IX СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ ОТ ДЕЙСТВИЯ ОСТРЫХ ПРЕДМЕТОВ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ 1. Показать особенности осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения при данном виде травматического воздействия. 2. Обучить методике описания повреждений, причиняемых ОП. 3. Усвоить особенности исследования трупа, вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупов людей, умерших от данных повреждений. 4. Ознакомиться с лабораторными методами исследования, применяемыми при производстве данных экспертиз. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Повреждения острыми предметами довольно часто встречаются в судебно-медицинской практике и часто являются опасными для жизни. Занимают второе место после повреждений тупыми предметами. Повреждения острыми предметами часто описываются практическими врачами, которые делают это не всегда правильно и полно, что в дальнейшем значительно влияет на качество экспертизы. Поэтому знание данной темы необходимо всем практическим врачам. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ 1. Акты судебно-медицинского исследования трупа. 2. Муляжи, влажные препараты, фотографии, слайды, таблицы. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ 1. Какие предметы следует называть оружием: а) изготовленные для защиты и нападения, б) используемые в производственной деятельности человека, в) случайные предметы. 2. Какие орудия относятся к колющим: а) имеющие острое лезвие, б) удлиненные предметы с острым концом, в) с острым лезвием, 3. По повреждению каких тканей можно наиболее достоверно определить, что действовало колющее орудие: а) кожи, б) фасций, в) плоских костей. 4. Каковы соотношения поперечного сечения колющего орудия и величины раны: а) больше поперечника, б) меньше его, в) равна поперечному сечению. 5. Какова форма ран от мелких колющих орудий: а) округлая, б) щелевидная, в) звездчатая. 6. Какие орудия относятся к колюще-режущим: а) ножи, кортики, б) вилы, в) стамески. 7. Каковы края колото-резаных ран: а) фестончатые, б) ровные, в) мелкозазубренные. 8. Каковы характерные особенности мягких тканей в области концов колото-резаных ран: а) наличие перемычек мягких тканей в углах раны, б) отсутствие перемычек мягких тканей, в) незначительное размозжение ткани в углах раны. 9. Какова форма концов ран, причиненных колюще-режущими орудиями с двусторонней заточкой клинка: а) концы закруглены, б) концы тупые,в) концы острые. 10.Результатом действия каких предметов является осаднение в окружности колото-резаной раны: а) действия обушка, б) действия передней плоскости рукоятки, в) действия руки лица, наносившего повреждение. 11. В каком случае можно более вероятно судить о длине клинка по длине раневого канала: а) при повреждении передней стенки живота с ранением кишечника, б) при локализации раны на ягодице, в) при ранении грудной клетки с повреждением сердца. 12. Какова характерная форма резаных ран: а) в виде ломаных линий, б) линейная форма, в) неопределенная форма. 13. От какой причины зависит зияние раны: а) от локализации, б) от характера пересечения Лангеровских линий, в) от глубины раны. 14. Какие раны мягких тканей обычно сопровождаются наиболее обильным наружным кровотечением: а) колотые, б) резаные, в) колото-резаные. 15. Какие повреждения костей могут образоваться от действия режущих предметов: а) переломы костей, б) насечки на костях, в) отделение костных фрагментов. 16. Какая резаная рана более характерна для действия собственной руки: а) одиночная глубокая рана с острыми углами, б) рана с дополнительными поверхностными насечками, в) рана с повреждением крупных кровеносных сосудов. 17. Какова особенность раны на коже при действии рубящих орудий: а) осаднение краев раны, б) прямолинейность краев раны, в) отслойка кожи от подлежащих мягких тканей в области краев раны. 18. Что является наиболее характерным для действия рубящего орудия: а) большая величина ран, б) повреждения костей, в) обильное кровотечение. 19. Какие повреждения костей свода черепа образуются при действии острого рубящего орудия: а) вдавленные ограниченные переломы округлой формы, б) линейные переломы с распространением трещин от их концов, в) многооскольчатые переломы костей. 20. По повреждениям каких тканей возможна идентификация рубящих орудий: а) по повреждениям кожи, подкожножировой клетчатки и фасций, б) по особенностям повреждений паренхиматозных органов (печени, селезенки), в) по следам повреждений на костях. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.а. 2.б. 3.в. 4.б. 5.б. 6.а. 7.б. 8.б. 9.в. 10.б. 11.в. 12.б. 13.б. 14.б. 15.б. 16.б. 17.б. 18.а,б,в. 19.б. 20.в. СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 1). Организационные вопросы – 5 минут, 2). Контрольный опрос – 25 минут, 3). Самостоятельная работа под контролем преподавателя: описание музейных препаратов с составлением заключения – 45 минут, 4). Разбор заключений, определение механизма образования, давности нанесения повреждений и иных вопросов, возникающих при описании препаратов – 45 минут, 5). Обсуждение дополнительных методов исследования, применяемых при экспертизе механической асфиксии – 40 минут, 6). Разбор случаев из практики – 30 минут, 7). Контроль конечного уровня знаний студентов – 35 минут, 8). Резюме и задание на дом – 5 минут. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ а). Изучение повреждений по таблицам, б). Изучение и описание музейных препаратов. в). Написание заключения по данным судебно-медицинского исследования трупа. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ И ОРУЖИЕМ К острым орудиям (оружию) относятся такие предметы, которые имеют острый край в виде лезвия или острый конец, или то и другое. Их классификация должна быть основана не только на внешних свойствах и устройстве орудий, но и на механизме действия. Такая классификация имеет практическое значение, так как отражает взаимосвязь между свойствами орудий, механизмом образования повреждений и их характером в каждом конкретном случае. По механизму действия различают следующие основные виды острых орудий: режущие, рубящие, колющие, колюще-режущие, рубяще-колющие, пилящие, комбинированного действия. Морфология повреждений определяется механизмом действия орудия, его формой и размерами, остротой воздействующей части, силой и направлением воздействия, локализацией, свойством травмируемых и плотностью подлежащих тканей. ПОВРЕЖДЕНИЯ РЕЖУЩИМИ ОРУДИЯМИ Режущие - орудия, имеющие острый край (лезвие). Обычно они причиняются бритвами или ножами, хотя могут возникать от действия любого предмета, имеющего острый край, например, осколка стекла, лезвия топора, хорошо выраженного ребра металлического бруска и др., образуя резаные раны. Резаные раны возникают при давлении лезвия, расположенного почти параллельно повреждаемой поверхности в сочетании с движением в продольном направлении. Раны не имеют дефекта ткани. Внешний вид их зависит от расхождения и натяжения краев, локализации, положения тела, направления плоскости разреза и др. При сведении краев форма ран щелевидная, а при расхождении краев приобретает веретенообразную и даже овальную форму. Сокращение пересеченных мышц увеличивает зияние ран. Если плоскость разреза перпендикулярна поверхности тела, то рана прямолинейна. При косой плоскости разреза, располагающегося на выпуклых, закругленных местах, рана может быть дугообразной, криволинейной. При разрезе складок кожи или одежды образуются зигзагообразные разрезы. Форма ран, их направление зависят также от устойчивости или изменчивости направления движения лезвия. Выступающие части могут быть отделены от тела, например кончик носа, ушная раковина. Края резаных ран ровные, обычно постепенно углубляющиеся, а концы острые, нередко имеют вид надрезов на коже. Тупое лезвие, его зазубрины, дефекты могут причинять осаднение и неровности краев раны, что делает ее похожей на рану, причиненную ударом ребра тупого предмета. Сходные изменения могут возникать и при высыхании краев. Отличительными признаками служат перемычки между стенками раны, возникшей от удара ребра тупого предмета; надрезы на фасциях, хрящах, костях от лезвия. Если рана расположена на волосистой части тела, то изучение состояния волос также помогает отличить ударяющее действие ребра тупого предмета от разреза. При ударах ребром тупого предмета волосы пересекаются в средней части раны, а у концов ее остаются неповрежденными - в виде мостиков. Начало и середина разреза сопровождаются пересечением поперечно расположенных волос, а над концевой частью раны волосы остаются непересеченными. Эти особенности повреждения волос помогают определить и направление движения режущего орудия. Резаные повреждения одежды не имеют дефекта ткани, характеризуются ровностью пересечения нитей по краям отверстий, концы которых имеют остроугольную форму, возможно, с надрезами нитей или ткани на поверхности прилегающего участка. Направление разреза не зависит от направления и переплетения нитей ткани. Резаные раны могут причиняться случайно и умышленно, собственной и посторонней рукой. Раны на шее, нанесенные собственной рукой, как правило, располагаются в слегка косом направлении слева вниз направо (у правшей) на передней или передне-боковой поверхности шеи, но иногда могут располагаться и на задне-боковой ее поверхности. Рана в начальном отделе обычно глубже, чем в конце, где наблюдаются поверхностные надрезы. Наряду с глубоким разрезом, иногда достигающим позвоночника, имеются мелкие поверхностные раны и надрезы кожи, расположенные параллельно краям основного повреждения. Собственной рукой резаные раны шеи наносятся чаще при вертикальном положении тела, поэтому потеки крови из раны расположены вертикально как на одежде и теле, так и на близь расположенных предметах. Резаные раны шеи, причиненные посторонней рукой, характеризуются значительной глубиной, часто достигают позвоночника и имеют горизонтальное положение. Начало и конец раны углубляются одинаково, но возможны случаи, когда конец раны более глубок и угол разреза кожи как бы нависает над раневой щелью. Следы "примерочных" разрезов в виде поверхностных ран и надрезов кожи отсутствуют. Потеки крови обычно расположены поперек шеи. Весьма важным в диагностическом отношении является наличие признаков борьбы и самообороны в виде глубоких беспорядочно расположенных разрезов кисти, в то время как поверхностные раны и надрезы, параллельные друг к другу и расположенные в одном месте, характерны для симуляции самооброны. С целью самоубийства или при попытках к нему на передней поверхности нижней трети предплечья могут причиняться разрезы, располагающиеся в поперечном направлении и параллельно друг другу. О количестве движений ножа судят по количеству ран и надрезов у их концов, по надрезам надкостницы, хрящей. ПОВРЕЖДЕНИЯ РУБЯЩИМИ ОРУДИЯМИ Рубящие - орудия, имеющие острый край и значительную массу. Рубленые раны могут быть причинены топором, шашкой, мотыгой, косырем, ребром лопаты и другими предметами, имеющими острое ребро. Чаще с целью нанесения повреждений применяют топор, поэтому излагаемый материал содержит характеристику повреждений преимущественно от этого типа орудия. Форма повреждений продолговатая, щелевидная; зияние зависит от расхождения краев. Края кожных ран обычно ровные, но могут иметь следы ушиба - мелкой неровности и осаднения. Выраженность следов ушиба зависит от остроты и угла заточки лезвия. При применении ржавых загрязненных орудий по краям раны образуется полоска обтирания. С помощью контактной хроматографии и химических реакций в зоне краев ран можно обнаружить частицы металла, из которого изготовлено орудие. Полоска осаднения и обтирания при косых ударах выражена преимущественно со стороны наклона топора, что легче всего выявляется с помощью стереомикроскопа и при изучении гистологических срезов. При поверхностных повреждениях затупленным лезвием между краями ран могут сохраняться перемычки. При различной плотности подлежащих тканей иногда возникает прерывистая рана. Форма концов ран определяется положением орудия в момент удара. Соответственно лезвию конец раны острый; соответственно внедрению носка или пятки топора - закругленный или П-образный, а за счет надрывов - Г- или Т-образный. За пределами острого конца раны может располагаться "след-вдавление" в виде линейной узкой канавки шириной около 1 мм, иногда с обрывками отслоенного эпидермиса. Волосы при воздействии острого лезвия пересекаются довольно ровно по краям раны. Общая плоскость пересечения волос соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей и кости. При воздействии средней части лезвия волосы пересекаются в средней части раны, а у ее концов остаются не разъединенными и нависают над раневой щелью в виде мостиков. В месте давления лезвия стержни этих волос могут быть деформированы. Соответственно внедрению носка или пятки топора все волосы пересекаются и "мостики" не наблюдаются. Состояние стержня волоса в месте рассечения зависит от остроты лезвия; затупленное лезвие вызывает размятие, расплющивание волоса. В глубине раны можно обнаружить осколки костей, отсеченные волосы, нити одежды. Края разрубов фасции отражают ровность и остроту лезвия, а форма концов - острые или с надрывами - соответствует положению орудия при ударе. Края разрубов мышц имеют мелкую неровность, лучше выраженную в месте погружения носка или пятки топора. На дне раневого канала в мышцах имеются тканевые перемычки. При ударах затупленными орудиями по частям тела со значительным массивом мягких тканей может образоваться разрыв и размозжение мышц без рассечения кожного покрова. При рассечении хрящей образуется плоскость разруба, на которой можно увидеть следы от неровностей лезвия. Повреждения плоских костей рубящими орудиями могут быть щелевидными, оскольчатыми или иметь вид поверхностных насечек. Более острые орудия образуют четкую картину рассечения кости и хорошо выраженную форму концов разруба. При рассечении кости стирающее и уплотняющее действие боковых поверхностей клина топора образует дефект ткани. При наклонных (косых) ударах со стороны наклона боковой поверхности топора край разруба скошен, а стенка разруба имеет вид ровной площадки, на которой обычно выявляются следы скольжения мелких неровностей лезвия в виде валиков и бороздок, располагающихся в направлении движения орудия; противоположный край кости надламывается, уплотняется и стирается. Внутренняя пластинка кости черепа скалывается по краям разруба с обнажением губчатого вещества; зона скола не распространяется на дополнительные трещины, что позволяет устанавливать место перехода разруба в трещину. Повреждения твердой мозговой оболочки могут быть поверхностными, но обычно - сквозные, в виде щелевидных отверстий, края которых могут иметь мелкие неровности. Конец отверстия соответственно действию остро заточенного лезвия - остроугольный, а затупленного лезвия - закруглен, но без надрывов. Конец отверстия соответственно внедрению носка или пятки топора подвергается воздействию расширяющегося клина и имеет П-, Т- или Г-образную форму вследствие надрывов, иногда выявляемых лишь после расправления, например на стекле и изучения с помощью лупы или, лучше, стереомикроскопа. Повреждение мозга рубящим орудием складывается из рассечения и размятия. Чем более выражено размятие, тем труднее судить по раневому каналу о форме действовавшей части орудия. Предварительная фиксация мозга в растворе формалина облегчает исследование его повреждений. Если рубящее орудие повредило одежду, последняя должна быть исследована наряду с повреждениями тела. Это имеет большое значение при судебно-медицинской экспертизе живых лиц, когда первоначальные свойства раны изменены хирургической обработкой и процессами заживления. Одежда рассекается обычно тогда, когда подлежащая ткань достаточно плотна; при этом большое значение имеет острота лезвия. Тупое лезвие даже при сильных ударах может не рассечь одежду. Возможность рассечения одежды увеличивается при ударах носком или пяткой топора. При ударах только лезвием могут образоваться короткие разрубы, концы которых переходят в линейный "след-вдавление". Длина последнего с учетом длины разруба является основой для суждения о ширине лезвия. Разрубы одежды имеют щелевидную форму без дефекта ткани. Они прямолинейны при перпендикулярных ударах по плоской поверхности и криволинейны (дугообразны) при косых ударах по сферической поверхности. Ровность краев зависит от остроты лезвия. Соответственно воздействию мелких зазубрин последнего по краям образующегося повреждения одежды возникают неровности, разволокнение ткани или сплющивание нитей. При рассечении складок одежды и последующим их расправлении образующийся разруб может быть прерывистым и его составляющие разделены участками (перемычками) неповрежденной ткани, могут располагаться на различном уровне относительно друг друга. Перемычки между краями повреждения могут состоять из одиночных или нескольких нитей, что характерно для неглубоких ударов средней частью лезвия. Концы отверстий при воздействии средней части лезвия острые; при достаточной толщине ткани заметно постепенное их углубление. При нанесении ударов носком или пяткой то пора соответственно действию лезвия образуется острый конец разруба, а соответственно действию клинообразно расширяющихся носка или пятки - закругленный или П-образный конец, возможно, с надрывами ткани или нитей, которые в этом месте разволокнены сильнее, чем на остальном протяжении разруба. Длина повреждений в глубжележащих слоях одежды обычно меньше, чем на внешних. Однако при касательных ударах углом топора повреждения на подлежащих, но плотнее фиксированных тканях могут быть длиннее, чем на более прочных, но легко смещаемых наружных ее слоях. Разрубы одежды средней частью лезвия по внешнему виду могут быть сходны с разрезами. На рубящее действие указывает "след-вдавление". Изучение состояния нитей по краям отверстия также помогает отличить разруб от разреза. Для первого характерно сплющивание или разволокнение, а иногда вытягивание, истончение концов пересеченных нитей. Концы разрезанных нитей разделяются ровно. При тупом лезвии режущего орудия указанные различия стираются. Старые разрубы и разрезы имеют разволокненные края, напоминающие разрыв. Линия последнего всегда совпадает с направлением нитей основы или утка, в то время как рассечение ткани при разрубе или разрезе происходит независимо от направления нитей. Указанные особенности повреждений одежды легче выявляются с помощью стереомикроскопа. К общим свойствам рубящего орудия, которые могут быть установлены при экспертизе, относятся: острота или затупленность лезвия, ширина и толщина клина. Показателем остроты орудия служит ровность краев повреждения, отсутствие или слабая выраженность полоски осаднения, ровность рельефа плоскости рассечения кости, характер повреждения волос. Так, например, очень острое лезвие образует ровную, без выраженных валиков и бороздок площадку разруба. Дополнительные разрывы кожи, одежды и других тканей, расположенные соответственно концу раны, ширина П-образной части разруба в кости при сопоставлении с глубиной раны позволяют судить о толщине клина на уровне его погружения. Вывод о ширине лезвия основывается на сопоставлении длины раны с морфологическими особенностями ее концов. Так, например, если оба конца раны имеют признаки воздействия носка и пятки топора, то можно говорить о погружении последнего на всю ширину лезвия, которая будет соответствовать длине раны по прямой. Если же один или оба конца раны имеют признаки действия лезвия, то ширина последнего больше длины раны. Для решения вопроса о действовавшей части топора (носка, пятки или середина лезвия) необходимо ориентироваться на свойства концов повреждения и форму раневого канала. Следы скольжения неровностей лезвия по поверхности разруба кости, хряща, подошве обуви и т.п. путем трасологического исследования помогают отождествлению орудия и установлению того экземпляра, которым было причинено повреждение, а также уточнению действовавшей части лезвия. Этому способствует и обнаружение наложений на примененном орудии. Показателями положения рубящего орудия при ударе являются наклон его клина по отношению к поверхности тела и характер действовавшей части топора. О направлении наклона клина можно судить по локализации и направлению раневого канала, плоскости разруба кости, по осаднению краев кожной раны. При наклонном ударе носком или пяткой образующиеся трещины создают условия понижения сопротивления кости внедряющемуся топору, что может предотвращать формирование П-образности конца разруба. В этом случае суждение о действии носка или пятки топора выносится на основании свойств соответствующих концов повреждений других тканей - кожи, твердой мозговой оболочки, одежды. Последовательность множественных ударов может быть установлена по характеру пересечения трещин, по особенностям пересекающихся и рядом расположенных повреждений, по взаиморасположению особенностей повреждений мягких тканей и костей. Так, трещины от последующего разруба кости не пересекают трещин от предшествующих разрубов. Принцип погружения костных отломков может быть использован для установления очередности повреждений в тех случаях, когда второй разруб приходится на участок кости, окруженный ранее образовавшейся трещиной. Вследствие резкого понижения сопротивления этот участок не рассекается, а лишь погружается вглубь; если же рассекается, то без образования плоскости разруба. Первичный разруб плоских костей сопровождается образованием скола внутренней костной пластинки по его краям. У последующего разруба, пересекающего первый, скол внутренней пластинки теряет свою равномерность или совсем отсутствует. Края кожной раны обычно расходятся. Если образующаяся от второго удара рана косо пересекает первую, то при сведении краев первая рана имеет вид прямой непрерывной линии, а вторая - ломаной. Сопоставление длины повреждений на коже и кости при пересекающихся разрубах выявит несоответствие их у второй раны: длина разруба на кости почти равна или даже больше длины кожной раны. Если вторая рана располагается параллельно первой и вблизи от нее, то при сведении краев первой раны линии разруба кожи и кости у второй не совпадут. О направлении удара судят по направлениям плоскости разруба и следов скольжения лезвия. Определение взаиморасположения ударявшего лица и пострадавшего производится на основе сопоставительного анализа всех свойств повреждения, его локализации, результатов решения вопросов о действовавшей части орудия, о положении орудия во время удара, о направлении и последовательности ударов с учетом данных осмотра места происшествия. Большинство смертельных ранений рубящими орудиями причиняется посторонней рукой. Самоубийства очень редки. Раны, нанесенные собственной рукой, множественны, расположены на волосистой части головы параллельно или почти параллельно друг другу, большинство из них поверхностны. Они наносятся пяткой или средней частью лезвия топора и соответственно имеют форму узкого равнобедренного треугольника с обращенной к затылку вершиной или вид узкой щели с острыми концами. Раны, причиненные посторонней рукой, могут иметь различную локализацию, направление и размер, часто глубокие, могут причиняться различными частями лезвия; при этом нередко выявляются признаки борьбы и обороны. Случайные «саморанения» рубящими орудиями возникают на лесозаготовках, сельскохозяйственных работах, в быту и т.п. Причинами их могут быть неисправность орудия, неправильные действия работающего, его утомленность, неосторожность и др. При несчастных случаях чаще всего повреждаются нижние конечности и левая рука (у правшей). Повреждения имеют характер косых или продольных надрубов. Для умышленных повреждений наиболее характерны поперечные или косопоперечные ампутации пальцев. Судебно-медицинская экспертиза при подозрении на неслучайное «саморанение» складывается из опроса свидетельствуемого, осмотра места происшествия, изучения вещественных доказательств (орудия травмы, обрабатываемого объекта, одежды и обуви, отрубленных частей конечности) анализа показа потерпевшим обстоятельств травмы. Заключение должно содержать вывод о соответствии или несоответствии объективных данных рассказу или показу свидетельствуемого. Число ударов может быть установлено по наличию нескольких несовпадающих плоскостей ампутации или надрубов, по количеству повреждений на обуви или рукавицах и др. Сопоставление размера, расположения и свойств повреждений на одежде и теле поможет судить об одновременности или разновременности их нанесения. Положение конечности во время удара может быть установлено по расположению и направлению повреждений по надрубам и кровяным следам на обрабатываемом объекте. Ровная плоскость рассечения кости образуется со стороны удара, с противоположной стороны имеются краевые дефекты, выступы и растрескивания; отдельные костные балки и мелкие костные фрагменты смещены в направлении удара. |
Похожие:
 | Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «оренбургская государственная медицинская академия... | | Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «оренбургская государственная медицинская академия... |
| Высшего профессионального образования омская государственная медицинская академия Организаторы: Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ | | Рабочая программа по дисциплине «инфекционные болезни, фтизиатрия,... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия... |
| И социальному развитию государственное образовательное учреждение... ... | | Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом 14.... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия... |
| Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Кукес В. Г. академик рамн, д м н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней мма... | | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Кукес В. Г. академик рамн, д м н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней мма... |
 | Физиолого-гигиеническое обоснование организации учебно-воспитательного... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... | | Эндометриоидная болезнь: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная... |
| Экономика Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | | Сравнительная характеристика клинико-лабораторных и спектроскопических... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская... |
| «Депрессия в терапевтической практике» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» | | «Лечение гипертонических кризов» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
| «Лечение ревматоидного артрита» Гоу впо "Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию" | | Эпидемиология и эффективность современных методов диагностики и лечения... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская Государственная медицинская... |
