Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования читинская государственная медицинская академия судебно-медицинская танатология (учебно-методическое пособие)
Скачать 4.12 Mb.
|
| ГЛАВА VII ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ 1. Показать особенности осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения при данном виде травматического воздействия. 2. Обучить методике описания повреждений, получаемых при транспортной травме. 3. Усвоить особенности исследования трупа, вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупов людей, умерших в результате различных транспортных происшествий, обратив особое внимание на наиболее часто встречающиеся. 4. Ознакомиться с лабораторными методами исследования, применяемыми при производстве данных экспертиз. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Повреждения, получаемые человеком при использовании транспортных средств, часто встречаются как в лечебной, так и в судебно-медицинской практике. При этом наблюдается тенденция к значительному росту данного вида травматизма, что обусловлено увеличением числа транспортных средств, нарушение правил уличного движения, возрастание скоростных характеристик транспорта и другие причины. Учитывая то обстоятельство, что при транспортной травме, как правило, человеку причиняется значительное количество серьезных повреждений, которые нередко ведут к гибели его, часто в условиях неочевидности. Знание данного раздела важно для всех судебно-медицинских экспертов для правильного, научно-обоснованного проведения экспертиз. Нередко первыми описывают повреждения врачи (хирурги, травматологи, нейрохирурги и т.д.) при оказании медицинской помощи оставшимся в живых. К большому сожалению, делают это не всегда правильно, в большинстве случаев очень кратко, что затрудняет в дальнейшем работу судебно-медицинских экспертов и следственных органов. По данной причине, знание данного раздела необходимо врачам всех специальностей. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ 1. Акты судебно-медицинского исследования трупа. 2. Препараты, фотографии, слайды, таблицы. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ 1. Фазами травмирования при фронтальном центральном столкновении легкового автомобиля с человеком являются: а) соударение частей автомобиля с человеком. б) накатывание колеса автомобиля на тело. в) падение тела на автомобиль. г) отбрасывание тела и падение его на дорогу. д) продвижение тела по дороге. 2. Фазами травмирования при фронтальном центральном столкновении грузового автомобиля с человеком являются: а) соударение частей автомобиля с человеком. б) накатывание колеса автомобиля на тело. в) падение тела на автомобиль. г) отбрасывание тела и падение его на дорогу. д) продвижение тела по дороге. 3. Фазами травмирования при боковом столкновении грузового автомобиля с человеком являются: а) соударение частей автомобиля с человеком. б) отбрасывание тела и падение его на дорогу. в) продвижение тела по дороге. г) падение человека на автомобиль. д) Накатывание колеса автомобиля на тело. 4. Фазами травмирования при краевом столкновении легкового автомобиля с человеком являются: а) падение человека на автомобиль. б) соударение частей автомобиля с человеком. в) отбрасывание тела и падение его на дорогу. г) продвижение тела по дороге. д) придавливание тела колесом к дороге. 5. Варианты столкновения движущегося автомобиля с человеком следующие: а) фронтальное. б) тангенциальное. в) краевое. г) задней поверхностью автомобиля. д) центральное. 6. Локальные повреждения у пешеходов, возникающие при первой фазе фронтального столкновения легкового автомобиля с человеком располагаются в области: а)голеней. б) бедра. в)туловища. г) таза. д) головы. 7. Укажите, наблюдается ли вторая фаза травмирования при фронтальном столкновении грузового автомобиля с человеком. а) наблюдается. б) нет. 8. Тело человека падает с капота легкового автомобиля на дорогу при: а) резкой остановке автомобиля. б) маневрировании в сторону. в) увеличении скорости движения. г) прямолинейном движении. д) плавном торможении 9. Варианты столкновения легкового автомобиля с человеком, при котором нет второй фазы - падения тела на автомобиль: а) тангенциальное. б) тангенциальное заднее. в) фронтальное центральное г) фронтальное краевое. д) тангенциальное переднее. 10. Варианты столкновения грузового автомобиля с человеком, при котором отсутствует вторая фаза - падение тела на автомобиль: а) фронтальное центральное. б) фронтальное краевое. в) при всех вариантах отсутствует. г) тангенциальное переднее. д) тангенциальное заднее. 11. Виды рельсового транспорта: а) поезд. б) трамвай. в) метрополитен. г) дрезина. д) подъемные краны и другие устройства на рельсах. 12. К рельсовой травме относятся: а) железнодорожная, б) трамвайная, в) травма от механизмов и устройств на рельсах (подъемные краны), г) травма от подвижного состава метрополитена, д) травма от подвижного состава узкоколейного железнодорожного транспорта. 13. Виды железнодорожной травмы: а) от столкновения движущегося поезда с человеком, б) от переезда колесом (колесами) поезда, в) от сдавливания тела между частями поезда и другими предметами, г) от выпадения человека из движущегося поезда, д) от воздействия на человека внутренних частей вагона поезда. 14. К повреждениям, возникающим при сотрясении тела, относятся: а) кровоизлияния в подвешивающий и фиксирующий аппарат внутренних органов, б) разрывы органов, в) отрывы органов, г) перемещение органов, д) отслоение кожи и подкожной клетчатки. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.а,в,г,д. 2.а,г,д. 3.а,б,в. 4.б,в,г. 5.а,б,в,г. 6.а,б. 7.б. 8.а,б,в. 9.а,б,д. 10.в. 11.а,б,в,г. 12.а,б,г,д. 13.а,б,в,г,д. 14.а,б,в. СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 1. Организационные вопросы - 5 минут, 2. Контрольный опрос - 25 минут, 3. Самостоятельная работа под контролем преподавателя: описание музейных препаратов с составлением заключения – 45 минут, 4. Разбор заключений, определение механизма образования, давности нанесения повреждений и иных вопросов, возникающих при описании препаратов - 45 минут, 5. Обсуждение дополнительных методов исследования, применяемых при экспертизе транспортной травмы - 40 минут, 6. Разбор случаев из практики - 35 минут. 7. Контроль конечного уровня знаний студентов - 25 минут, 8. Резюме и задание на дом – 5 минут. АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА В судебно-медицинском отношении под автомобильной травмой следует понимать повреждения или комплекс повреждений, причиненных человеку наружными или внутренними частями движущегося автомобиля, а также повреждения, возникшие при выпадении человека из него. Все иные повреждения, в том числе нанесенные оторвавшимися частями движущегося автомобиля (колесо, часть кузова и др.) или посторонними предметами, приведенными в движение автомобилем (камень, доска и т.п.), не должны быть отнесены к автомобильной травме. Не следует считать автомобильной травмой также повреждения, полученные от частей стоящего автомобиля, повреждения, нанесенные осколками металла при взрыве мотора, частями шины, и обода колеса при их взрыве, термические ожоги и т.п. Наконец, не следует включать в автомобильную травму и случаи смерти в машине, так как по своему происхождению они могут быть нетравматического и травматического характера. К первым относятся отравления окисью углерода и тетраэтилсвинцом, утопление, скоропостижная смерть от заболеваний и др.; ко вторым - различные травмы, нанесенные человеком самому себе или другим субъектом. А.А. Солохин, совместно с А.А. Матышевым, В.А. Сафроновыми, С.И.Христофоровым разработали классификацию видов автомобильной травмы, в основу которой положены условия ее возникновения. По их и нашему мнению, в судебно-медицинском отношении наиболее приемлемо следующее деление автомобильной травмы: 1. От столкновения движущегося автомобиля с человеком (пешеходом, велосипедистом, мотоциклистом). 2. От переезда тела (пешехода) колесом автомобиля. 3. От выпадения (пассажира, водителя) из движущегося автомобиля. 4. От действия внутренних частей салона автомобиля (на пассажира, водителя). 5. От сдавливания тела (пешехода, водителя, пассажира) между частями автомобиля и преградами. 6. Комбинированные виды травмы. Приведенное определение автомобильной травмы и ее классификация получили наибольшее распространение в нашей стране и применяются на практике большинством судебно-медицинских экспертов. При любом виде автомобильной травмы возможны различные варианты, о которых необходимо знать каждому судебно-медицинскому эксперту, так как они во многом предопределяют характер и локализацию образующихся повреждений. Количество вариантов травмирования при отдельных видах автомобильной травмы колеблется от 3 до 5. Кроме того, при некоторых вариантах может наблюдаться еще не менее двух подвариантов. Целесообразно классифицировать повреждения, встречающиеся при конкретных видах автомобильной травмы на следующие 3 группы: 1 - повреждения, специфические для конкретного вида автомобильной травмы; 2 - повреждения, характерные для автомобильной травмы; 3 - повреждения, не характерные для автомобильной травмы. К специфическим относятся контактные повреждения, образующиеся в месте соударения части автомобиля с телом. В таких повреждениях отображаются форма, рисунок, а иногда размеры определенных частей и деталей автомобиля. Это дает возможность сопоставить их с поверхностью исследуемой части или детали автомобиля, чтобы установить сходство. Специфичность повреждений состоит в том, что они образуются только при одном конкретном виде автомобильной травмы. К характерным относятся такие повреждения, механизм образования которых соответствует механизму и фазам определенного вида автомобильной травмы, когда они образуются в совокупности с другими специфическими и характерными повреждениями, а кроме того, - в случаях автомобильного происшествия, подтвержденными материалами дела. К нехарактерным относятся все остальные повреждения, не имеющие признаков, описанных в двух предыдущих группах. Механизм образования, локализация и характер специфических и характерных повреждений при конкретных видах автомобильной травмы различны. Под механизмом травмы (механизм образования повреждений) надо понимать процесс последовательного воздействия на тело человека травмирующего предмета (наружных и внутренних частей автомобиля, а также дорожного покрытия, способствующего образованию повреждений). Можно выделить 4 механизма образования повреждений при автомобильной травме: 1. Повреждения от удара частями движущегося автомобиля, о части автомобиля, о покрытие дороги или другие предметы. 2. Повреждения от общего сотрясения тела, вызванного одним из перечисленных ударов. 3. Повреждения от сдавливания тела или части его между колесом автомобиля и покрытием дороги, между частями автомобиля и другими транспортными средствами, между частями автомобиля и неподвижными предметами и т.п. 4. Повреждения от скольжения (трения) тела по автомобилю или дорожному покрытию, а также при волочении тела частями автомобиля. Понятие "травма" включает не только травматическое воздействие, но главным образом этиологическое содержание, т.е. условия и обстоятельства возникновения травмы (например, при одном виде автомобильной травмы наблюдается, как правило, несколько механизмов образования повреждений). Каждый вид автомобильной травмы протекает поэтапно и состоит из нескольких последовательно наступающих фаз. ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Современные достижения судебно-медицинской науки в области изучения автомобильной травмы позволяют эксперту во многих случаях в полной мере, утвердительно, ответить на вопросы, касающиеся механизма и обстоятельств происхождения повреждений. Исследования должны производиться в определенной последовательности. Наиболее рациональна следующая очередность: 1. Изучить постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы, протокол осмотра места происшествия, трупа, транспортного средства, медицинские документы и другие материалы. 2. Исследовать потерпевшего или труп для того, чтобы выявить на одежде и теле следы и повреждения, установить их локализацию, механизм образования, место воздействия силы и ее направление и др. 3. Определить перечень лабораторных исследований. 4. Изъять из трупа биологический материал для лабораторных исследований. 5. Изъять из трупа по поручению следователя биологический материал для других экспертиз. 6. Составить протокольную часть "Заключения эксперта". 7. Провести лабораторные исследования и оценить их результаты. 8. Составить патологоанатомический (судебно-медицинский) диагноз. 9. Выехать со следователем на бывшее место происшествия для вторичного его осмотра и осмотра транспорта. 10. Участвовать в следственном и экспертном эксперименте. 11. Сформулировать и обосновать "Выводы", оформить "Заключение эксперта" (таблицы, схемы, фотографии) и составить сопроводительный документ. Такая последовательность проведения экспертизы достаточно эффективна - при этом полностью выявляются повреждения и исключаются возможные ошибки. Травма от столкновения движущегося автомобиля с пешеходом наблюдается значительно чаще других видов автомобильной травмы. Под травмой от столкновения надо понимать процесс последовательного травматического воздействия на тело человека наружных частей движущегося автомобиля, дорожного покрытия и других предметов на дороге, вследствие чего возникают повреждения. Этот вид автомобильной травмы назван "Травмой от столкновения". МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРАВМЫ Условно можно выделить три варианта столкновения движущегося автомобиля с человеком: передней стороной (фронтальное), боковой (тангенциальное) и задней стороной машины. При фронтальном столкновении на тело человека могут воздействовать части, расположенные по осевой линии автомобиля (капот, облицовка радиатора, бампер и др.), у края его (передняя поверхность крыла, фара, подфарник, края бампера), а также между ними. Угол соударения может быть прямой (90 градусов) или острый, а положение и поза пострадавшего - самые различные. При столкновении человека с боковой стороной автомобиля на его тело могут воздействовать передняя часть (боковая поверхность переднего крыла), средняя (стойка, дверца, кузов) и задняя (боковая поверхность заднего крыла, кузов и др.). Столкновение в этих случаях всегда происходит под острым углом. Движение автомобиля назад также приводит к столкновению с человеком. В этих случаях на тело могут воздействовать как средняя часть задней стороны машины, так и край. В экспертной практике чаще встречается фронтальное столкновение - 74,5%, тангенциальное составляет 22,5%, а задней стороной - только 3% от общего количества столкновений. Процесс травмирования человека при всех вариантах столкновения с движущимся автомобилем всегда происходит последовательно и состоит из трех или четырех фаз. Количество фаз зависит от вида автомобиля, варианта столкновения, угла соударения, положения и позы пострадавшего, его роста и других факторов: 1 фаза - соударение выступающих частей автомобиля с телом человека; 2 фаза - падение тела на автомобиль; 3 фаза - отбрасывание тела и падение его на дорожное покрытие; 4 фаза - скольжение тела по дороге. Виды и сочетание травматических воздействий, приводящих к образованию повреждений в каждой конкретной фазе, различны. В 1 фазе повреждения возникают от удара выступающими частями движущегося автомобиля, а также в результате вызванного этим ударом запредельного сгибания или разгибания тела и значительного общего его сотрясения (в отдельных случаях тангенциального столкновения удару может предшествовать трение частями автомобиля). Во 2 фазе - при падении тела на автомобиль - повреждения возникают в результате вторичного удара падающего тела о части автомобиля и в меньшей степени - от общего сотрясения тела. В 3 фазе - при отбрасывании тела движущимся автомобилем и падении тела на дорожное покрытие - повреждения возникают от последующего (третьего) удара о дорогу, общего сотрясения тела, а иногда и от трения. В 4 фазе - при скольжении тела по дороге - повреждения обусловлены трением тела о дорожное покрытие. Механизм травмирования во многом предопределяется вариантом столкновения и типом автомобиля и сочетанием удара и переезда. РАСПОЗНАВАНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО ВИДА АВТО-МОБИЛЬНОЙ ТРАВМЫ - УДАРА ДВИЖУЩИМСЯ АВТОМОБИ-ЛЕМ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПЕРЕЕЗДОМ Переезд через тело человека, находящегося в горизонтальном положении, встречается очень редко. Комбинация же удара с последующим переездом колесом наблюдается значительно чаще – в 37,6%. Если добавить к этому комбинацию падения из движущегося автомобиля с последующим переездом, то доля комбинированного вида травмы еще более возрастет. Распознавание комбинации удара с последующим переездом трудный вид экспертизы. Он требует обязательного привлечения метода дифференциального диагноза. При исследовании трупа необходимо выделять повреждения, которые могли возникнуть только от удара или только от переезда, затем определять повреждения, могущие образоваться как при ударе, так и при переезде, и, наконец, повреждения от других механизмов (удара о грунт, волочения и т.п.). Только такой подход к изучению обнаруженных повреждений обеспечит успех при установлении комбинированного вида автомобильной травмы. Изучение материала показало, что обычно удар и последующем переезд локализуются в разных областях тела. Распознавание этой группы комбинированной травмы вполне возможно. В большинстве таких случаев центр тяжести тела является своеобразным «водоразделом» между местами удара и переезда. Так, если удар пришелся выше центра тяжести (голова, грудь), то переезд обычно совершается через нижнюю половину тела (ноги или тазовую область). Если же удар пришелся ниже центра тяжести, то переезд, как правило, происходит через голову или грудную клетку. Значительно осложняется распознавание комбинированной автомобильной травмы в тех случаях, когда удар и последующий переезд локализуются в одной и той же области тела, ибо при этом повреждения, образующиеся в момент переезда, затушевывают, перекрывают более легкие повреждения, возникшие при ударе. Поэтому место первичного удара в таких случаях часто обнаружить не удается, можно говорить лишь о том, что удар, предшествовавший переезду, имел место. МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА Изучение мотоциклетной травмы требует единой общепринятой рабочей классификации, охватывающей все виды повреждений водителей, пассажиров, пешеходов. Наиболее полно этим требованиям удовлетворяет классификация А.В.Пермякова. В зависимости от обстоятельств и механизма возникновения повреждений он предлагает выделять следующие виды мотоциклетной травмы: 1. Столкновение мототранспорта со встречным транспортом. 2. Падение с движущегося мотоцикла. 3. Наезд мотоцикла на пешехода. 4. Наезд мотоцикла на неподвижные предметы. 5. Переезд колесами мототранспорта через пострадавшего. 6. Атипичные случаи. Повреждения, полученные пешеходом от удара частями движущегося мототранспорта, располагаются в области нижних конечностей, поясницы, таза, а у детей, в зависимости от роста ребенка, в области грудной клетки и головы. Эти повреждения чаще всего бывают в виде ограниченных кровоподтеков, ссадин, закрытых и открытых переломов костей нижних конечностей, реже - костей таза. Повреждения, полученные водителем и пассажирами мототранспорта в результате трения и удара о части его, располагаются на внутренних, передних и наружных поверхностях нижних конечностей. Они представляют собой полосовидные ссадины, рвано-ушибленные раны, закрытые и открытые переломы костей голени, реже - бедра. Повреждения, полученные водителем и пассажирами мотоцикла в результате удара о части встречного транспорта и падения тела под него, могут располагаться в любой области тела и характеризуются обширностью и тяжестью, начиная от поверхностных повреждений кожных покровов вплоть до грубых разрушений костей черепа, головного мозга, ребер, множественных переломов длинных трубчатых костей, разрывов внутренних органов. Наиболее часто травмируются кости черепа и головной мозг. Повреждения, полученные водителями и пассажирами мототранспорта, пешеходами и велосипедистами в результате падения на дорожное покрытие, во многом зависят от состояния грунта и скорости движения мототранспорта, чем тверже грунт и чем выше скорость движения, тем тяжелее обширнее повреждения. Они в основном локализуются в области головы, реже - грудной клетки и верхних конечностей. В подавляющем большинстве случаев повреждаются мягкие ткани лица (полосовидные ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны). Характерны переломы костей лицевого черепа, вдавленные переломы костей свода черепа, ограниченные трещины костей свода черепа и его основания и повреждения головного мозга, выраженные в различной степени. При наезде мототранспорта на пешехода можно выделить три фазы: 1. удар частями мототранспорта, 2. падение пешехода на дорожное покрытие, 3. скольжение тела по дорожному покрытию. Выступающими частями мотоцикла являются переднее колесо с грязевым щитком, рулевое управление, колесо коляски с грязевым щитком, передняя часть коляски, подножка мотоцикла и коляски. Повреждения от удара колесом мотоцикла и коляски, их грязевыми щитками располагаются в области голеней. Повреждения от удара рулевым управлением у взрослого человека локализуются в области поясницы и живота. Повреждения от удара выступающими частями коляски располагаются в области таза, от удара подножкой мотоцикла и коляски - в нижней трети голеней и в области голеностопных суставов. Повреждения, возникшие в результате падения пешехода на дорожное покрытие, локализуются в основном в области головы и чаще всего бывают в виде коммоционно-контузионного синдрома, выраженного в различной степени. При скольжении тела по земле возникают типичные полосовидные ссадины. При столкновении мототранспорта с другим транспортным средством механизм травмы состоит из следующих фаз: 1. удар тела о части встречного или попутного транспорта, 2. отбрасывание тела на мотоцикл или падение на землю, 3. прижатие тела к дорожному покрытию частями столкнувшегося транспорта. При ударе тела о части транспорта возникают компрессионные переломы костей. При прижатии тела к дорожному покрытию частями столкнувшегося транспорта наблюдаются множественные переломы костей и разрывы внутренних органов. При падении с движущегося мотоцикла можно выделить три фазы в механизме возникновения повреждений: 1. удар тела о части мототранспорта (иногда возникают повреждения от прижатия тела упавшим мотоциклом), 2. удар тела о дорожное покрытие, 3. скольжение тела по дорожному покрытию. Повреждения, возникающие в результате удара о части мототранспорта, чаще всего локализуются на передне-внутренних поверхностях нижних конечностей и бывают в виде полосовидных, продольно расположенных по отношению к длинной оси тела ссадин. При ударе тела о дорожное покрытие, как правило, наблюдаются вдавленные переломы костей свода черепа и повреждения головного мозга. При скольжении по дорожному покрытию возникают полосовидные ссадины и царапины. При наезде мототранспорта на неподвижные предметы механизм травмы слагается из: 1. удара тела о преграду (неподвижный предмет), 2. отбрасывание тела от этого предмета и падение на землю. Механизм повреждений в атипичных случаях сложный и выделить отдельные фазы весьма трудно. Следует заметить, что не всегда все фазы сохраняются при различных механизмах мотоциклетной травмы. Знание механизма повреждения, их локализации позволяет дать более полноценное заключение. ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТРАВМА Судебно-медицинская экспертиза трупов лиц, погибших от железнодорожной травмы, имеет ряд отличий от исследований трупов при других транспортных травмах. Они обусловлены не столько разнообразием условий травмирования, сколько конструктивными особенностями подвижного железнодорожного состава и строением железнодорожного полотна. Общим для большинства видов железнодорожной травмы является то, что на одежде и теле жертвы, а также в местах повреждения образуются различной степени и интенсивности загрязнения смазочными веществами - мазутом, углем, шлаком и другими материалами балластного слоя пути, а также антисептиками, которыми пропитаны шпалы. При исследовании трупов лиц, погибших от травмы в результате удара частями железнодорожного состава, судебно-медицинский эксперт должен установить следы и повреждения на одежде и теле, возникшие от удара по телу частями движущегося железнодорожного состава: удара и трения тела о железнодорожные пути при падении на них в результате отбрасывания. Удар, как правило, наносится передней поверхностью электровоза, головного вагона электровоза и реже боковой их поверхностью. В силу конструктивных особенностей железнодорожного транспорта и его размеров удар по телу причиняется на значительной площади, одновременно в нескольких областях и на различных уровнях. Это приводит к образованию множественных контактных и отдаленных повреждений. Так как сила удара весьма значительна, в местах ее приложения возникают локальные повреждения мягких покровов (ссадины, кровоизлияния, ушибленные, рваные, лоскутные раны), многообразны и полиморфны повреждения внутренних органов, в том числе и от сотрясения, а также локальные и конструкционные переломы костей черепа, ребер, позвоночника, костей таза, нижних конечностей. По морфологическим проявлениям этих повреждений эксперту нужно установить не только место первичного приложения силы и направление ее действия, но и определить (при наличии соответствующих признаков) конкретную деталь, которой причинено повреждение, высоту ее расположения над землей, взаимное положение тела и транспортного средства. Особое внимание следует обратить на специфические следы и повреждения одежды (грязе-пылевые, маслянистые отпечатки) и на механические повреждения ткани одежды (разрывы, вдавления), в которых отображены контуры и структура частей, их причинивших (нижний край и нижняя подножка сбрасывателя, бордюрный пояс, фара, буферный стержень, гайки, замыкающая часть сцепного механизма и др.). От удара этими же частями на коже возникают рельефные ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, а на костях свода черепа - дырчатые и вдавленные переломы, полностью повторяющие контуры и размеры воздействующих поверхностей. По краям и в глубине повреждений выявляются следы маслянистых веществ, мазута, краски, которые необходимо брать и направлять на исследование в соответствующие лаборатории. После удара поездом тело отбрасывается, падает и соударяется с железнодорожным полотном и некоторое расстояние скользит по нему. Это приводит к образованию следов и повреждений одежды и тела на стороне, противоположной месту первичного приложения силы. Возникают обширные загрязнения одежды и тела смазочными веществами, антисептиками, элементами балластного слоя пути, образуются множественные, беспорядочно расположенные разрывы одежды, обширные полосовидные ссадины и рваные раны, особенно на частях тела, не прикрытых одеждой, в которые внедрены частицы угля, гравия, мазута. От удара о рельсы и шпалы образуются переломы костей черепа, ребер, таза, плечевого пояса, а также повреждения внутренних органов. Судебно-медицинский эксперт должен выявить эти повреждения, детально описать и дать им экспертную оценку. При переезде колесами железнодорожного транспорта возникают многообразные повреждения тела и одежды, в механизме образования которых лежит сдавление и размозжение тканей в сочетание с ножницеобразным разделяющим действием колесного гребня (реборды) с одной стороны и рельса с другой, а также трение о полотно железнодорожного пути при волочении тела. Задача судебно-медицинского эксперта состоит в том, чтобы по морфологическим изменениям тканей и органов, следам и повреждениям одежды установить факт имевшего место переезда колесом железнодорожного транспорта, положение жертвы на рельсах, место первичного соприкосновения колеса с телом, направление переезда. Чтобы решить эти задачи, эксперту необходимо установить на одежде и теле следующие основные специфические и характерные повреждения. Полосу давления и осаднения, представляющую собой уплотнение и осаднение кожи в месте перекатывания колеса через тело. Т-образную ссадину в месте начала полосы давления, возникшую от первичного "щипка" колеса. Размятие мягких тканей, разрушение костей и внутренних органов в области полосы давления. Участки обтирания по краям полосы давления в виде осадненной поверхности с множеством дугообразных ссадин, надрывов и разрывов кожи, возникающие от воздействия боковых поверхностей колесного диска. Полосы давления и участки обтирания на одежде в виде следов наложения смазочных веществ. Полное и неполное разделение туловища, отделение головы от туловища, отделение конечностей, разделение тела на множество частей с размятием и разрушением мягких тканей, внутренних органов, раздроблением костей соответственно уровню разделения тела. Угловидные лоскуты по краям кожи в месте разделения, вершины которых обращены в сторону направления движения колеса. Клиновидные дефекты вследствие разрушения и выброса мягких тканей и костей в зоне переезда, расположенные на поверхности конечности, обращенной к вращающемуся колесу. Спиралевидные и продольные лампасовидные разрывы кожи конечностей большой протяженности с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади. Разрывы изнутри апоневрозов, фасций, мышц, кожи, подкожно жировой клетчатки соответственно полосам давления. Разрывы диафрагмы, кожи шеи, промежности и других областей и выдавливание через них поврежденных внутренних органов. Когда переезд железнодорожным транспортом сопровождается продвижением (волочением) жертвы по железнодорожному полотну, от ударов о шпалы, рельсы и трения о балластный слой на коже образуются обширные осаднения, рваные и скальпированные раны, в глубине которых скапливаются элементы балластного слоя, смазочные вещества, обрывки одежды. На самой одежде также возникают многочисленные загрязнения и повреждения. Длительное волочение может сопровождаться спиливанием мягких тканей вплоть до костей, полным отрывом конечностей и отдельных частей тела, срыванием одежды и превращением ее в лоскуты. Исследованием трупов, разделенных на множество частей, представляет определенные трудности. В таких случаях судебно-медицинскому эксперту необходимо руководствоваться рекомендациями по исследованию расчлененного трупа. После установления принадлежности доставленных частей одному лицу приступают к поиску специфических, характерных и нехарактерных следов и повреждений для железнодорожной травмы на всех представленных частях. Определяют прижизненность и давность повреждений на каждой части, используя для этого гистологический и гистохимический методы. Берут на исследование мышцы, направляют их в судебно-химическую лабораторию для определения наличия алкоголя и его концентрации. При необходимости проведения опознания судебно-медицинский эксперт принимает меры по реставрации трупа. Исследование трупов лиц, погибших от травмы при падении с движущегося железнодорожного состава, получивших травмы при сдавлении между вагонами, а также внутри вагонов при железнодорожных катастрофах, каких-либо особенностей не представляет и проводится по общим правилам. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ 1. Повреждения на первой фазе столкновения легкового автомобиля с человеком возникают от: а) удара телом о части автомобиля, б) непосредственного удара выступающими частями автомобиля, в) трения о тело выступающих частей автомобиля, г) явлений, сопровождающих ударное воздействие, д) сдавления тела колесом автомобиля. 2. Повреждения во второй фазе столкновения легкового автомобиля с человеком возникают от: а) удара телом о части автомобиля, б) непосредственного удара выступающими частями автомобиля, в) трения о тело выступающих частей автомобиля, г) явлений, сопровождающих ударное воздействие, д) сдавления тела колесом автомобиля. 3. Повреждения от сотрясения, обусловленные опосредованным действием удара частями автомобиля, проявляются в виде: а) ссадин кожи, б) кровоизлияния в связочный аппарат печени, в) кровоизлияния в связочный аппарат почек, г) кровоизлияния в области корней легких, д) буллезной эмфиземы легких. 4. Возможность переезда через лежащее тело человека колесом автомобиля зависит от: а) скорости движения автомобиля, б) радиуса колеса, в) высоты препятствия (лежащего тела), г) массы автомобиля, д) ширина колеса. 5. Площадь сдавления тела колесом автомобиля при переезде зависит от: а) скорости автомобиля, б) ширины колеса, в) направления переезда, г) массы автомобиля, д) радиуса колеса. 6. "Хлыстообразный" перелом шейного отдела позвоночника при травме от столкновения автомобиля с человеком образуется в результате: а) сгибания шеи, б) кручения шеи, в) разгибания шеи, г) бокового сгибания шеи, 7. При травме от фронтального столкновения легкового автомобиля с человеком переломы костей свода черепа могут возникнуть на: а) первой фазе, б) второй фазе, в) третьей фазе. 8. При переезде колесом автомобиля через голову в боковом направлении образуются переломы: а) вдавленные, б) многооскольчатые, в) дырчатые г) террасовидные. 9. При переезде области живота колесом автомобиля возникают следующие повреждения: а) надрывы и разрывы кожи в паховых областях, б) надрывы и разрывы брыжейки тонкого кишечника, в) разрывы промежности, г) размозжения и отрывы внутренних органов, д) разрывы диафрагмы. 10.Укажите области тела, где возникают повреждения у водителей мотоцикла при его фронтальном столкновении со встречным грузовым автомобилем: а) голова, б) туловище, в) верхние конечности, г) нижние конечности, д) таз. 11.Фазы травмирования при фронтальном центральном столкновении движущегося мотоцикла с человеком: а) соударение частей мотоцикла (колеса и др.) с человеком, б) падение человека на мотоцикл и его водителя, в) падение человека на дорогу, г) продвижение тела по дороге. 12.Продвижения при столкновении движущегося поезда с человеком возникают от: а) непосредственного удара по телу частями поезда, б) удара тела о полотно дороги, в) сдавления тела, г) опосредованного действия удара (сотрясение и др.) на тело, д) трения тела о полотно дороги. 13. При перекатывании через тело колеса рельсового транспорта повреждения причиняют: а) головка рельса, б) катящаяся поверхность (бандаж) колеса, в) реборда, г) боковые поверхности колеса и головки рельса, д) детали крепления рельса к шпалам. 14.Полосы осаднения на коже, при переезде тела колесом рельсового транспорта возникают от действия: а) головки рельса, б) катящейся поверхности колеса, в) реборды, г) боковой поверхности колесного диска, д) деталей крепления рельса. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.а,в. 2.а,в. 3.б,в,г. 4.а,б,в. 5.б,в. 6.в. 7.б. 8.б 9.а,б,в,г,д. 10.а,б,в. 11.а,б,в,г. 12.а,б,г,д. 13.а,б,в,г. 14.а,в,г. ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Судебная медицина: учебник для студентов медицинских вузов / Под редакцией В.М.Смольянинова. М., 1982. 2. Судебная медицина: учебник для студентов медицинских вузов / Под редакцией С.С.Самищенко. М., 1996. 3. Судебная медицина: учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов / Под редакцией Г.А.Пашиняна, Г.М.Харина. М., 2001 4. Хохлов В.В., Андрейкин А.Б. Учебник-практикум по судебной медицине. – Смоленск, 2003. – 316 с. 5. Хохлов В.В. Судебная медицина: Руководство. Изд-е 2-е перераб. и доп. – Смоленск, 2003. – 699 с. Дополнительная 1. Матышев А.А. Распознание основных видов автомобильной травмы. Л., "Медицина", 1969. 2. Пермяков А.В. Мотоциклетная травма в судебно-медицинском отношении. Ижевск, 1969. 3. Поркшеян О.Х., Дынкина И.З., Мазуренко М.Д. Вопросы судебно-медицинской экспертизы транспортной травмы. Л., 1979. 4. Солохин А.А. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы. М., "Медицина", 1968. 5. Солохин А.А. Вопросы судебно-медицинской экспертизы автомобильной травмы. (Учебное пособие). М., 1980. 6. Стешиц В.К. Судебно-медицинская экспертиза при дорожно-транспортных происшествиях. Минск, 1976. |
Похожие:
 | Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «оренбургская государственная медицинская академия... | | Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «оренбургская государственная медицинская академия... |
| Высшего профессионального образования омская государственная медицинская академия Организаторы: Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ | | Рабочая программа по дисциплине «инфекционные болезни, фтизиатрия,... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия... |
| И социальному развитию государственное образовательное учреждение... ... | | Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом 14.... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия... |
| Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Кукес В. Г. академик рамн, д м н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней мма... | | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Кукес В. Г. академик рамн, д м н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней мма... |
 | Физиолого-гигиеническое обоснование организации учебно-воспитательного... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... | | Эндометриоидная болезнь: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная... |
| Экономика Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | | Сравнительная характеристика клинико-лабораторных и спектроскопических... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская... |
| «Депрессия в терапевтической практике» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» | | «Лечение гипертонических кризов» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
| «Лечение ревматоидного артрита» Гоу впо "Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию" | | Эпидемиология и эффективность современных методов диагностики и лечения... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская Государственная медицинская... |
