Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования читинская государственная медицинская академия судебно-медицинская танатология (учебно-методическое пособие)
Скачать 4.12 Mb.
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Диагностика огнестрельных повреждений во многих случаях не представляет трудностей, но иногда она оказывается вообще невозможной. Установление огнестрельного повреждения не вызывает сомнения в случаях, когда: 1.Имеются характерные признаки входного отверстия (дефект ткани, пояски осаднения и обтирания) со следами близкого выстрела или без них, 2. При слепом ранении в теле обнаружены пуля, ее осколки, дробь, пыж или другой снаряд, 3. Имеются небольшое отверстие в коже и обширные разрушения внутренних органов или черепа (гидродинамическое действие снаряда), 4. На ограниченной площади имеются множественные правильной формы входные отверстия с поясками обтирания вокруг них, 5. Множественные почти одинаковые по величине входные отверстия, расположенные кучно, с содержанием в пояске обтирания свинца (дробовые повреждения). Так как огнестрельные ранения имеют определенное сходство с колотыми повреждениями, то их приходится дифференцировать между собой. Колотые повреждения туловища, как правило, слепые, редко бывают сквозные и никогда не имеют дефекта ткани, так как образуются не путем выбивания кожи, а путем раздвигания (клиновидное действие). Колотые ранения пирамидальным орудием имеют характерную форму. Колотые повреждения круглым цилиндрическим предметом (гвоздем) иногда очень сходны с огнестрельными ранениями, образующимися при выстреле с неблизкого расстояния, и даже могут иметь пояски обтирания и осаднения. Пуля, потерявшая кинетическую энергию, у входа оказывает клиновидное действие и входное отверстие еще больше приобретает сходство с колотыми повреждениями, но при этом в теле почти всегда остается пуля. Дефект ткани не является абсолютным признаком входного огнестрельного отверстия, так как может иметь место при воздействии на ткани некоторых цилиндрических предметов с тупым концом. Определенную сложность представляет дифференцирование колотых и огнестрельных повреждений головы. У колотых ран отмечается растрескивание эпидермиса, отсутствие его на некоторых участках или свисание в виде лоскутов, иногда завернутых в сторону неповрежденного эпидермиса. Линия повреждения слоев кожи бывает неровной, эпидермис местами доходит до краев раны, заворачиваясь в ее просвет, а иногда он заворачивается кнаружи вместе с подлежащими слоями. Дефекта ткани и пояска обтирания в области колотых ран, как правило, не бывает. У входного огнестрельного отверстия эпидермис, наоборот, имеет обрывистый характер и не доходит до края раны: линия обрыва почти всегда ровная. Конусовидность каналов в плоских костях, считавшаяся характерным признаком огнестрельных повреждений, оказывается типична и для колотых ран, нанесенных коническим орудием. Особенностью колотых повреждений черепа является то, что на внутренней костной пластинке обнаруживаются мелкие отломки, связанные с окружающей костной тканью и обращенные в полость черепа. Как правило, их не находят в глубине раневого канала. При огнестрельных ранениях, наоборот, осколки уносятся в глубь раневого канала и располагаются, обычно, у выходного отверстия. Большую доказательную значимость при дифференциации повреждений имеют лабораторные методы при исследовании металлов копоти выстрела. Как правило, в области колотых ран обнаруживаются окислы железа. Для касательных повреждений осколками артиллерийских снарядов характерно наличие больших количеств железа, тогда как при пулевых касательных обычно обнаруживается медь, свинец, сурьма. Значительную помощь для установления повреждений при слепых ранениях может оказать рентгенологическое исследование. ВХОДНОЕ ОТВЕРСТИЕ Научный приоритет в установлении основных признаков входного огнестрельного отверстия принадлежит нашим отечественным ученым - Н.И. Пирогову (форма раны, дефект ткани, пояски осаднения и обтирания) и М. Кривошапкину (поясок осаднения). ПЕРВЫМ ПРИЗНАКОМ входного отверстия является дефект ткани, диаметр которого бывает меньше поперечника пули. Этот признак образуется за счет пробивного действия пули, имеющей достаточно большую кинетическую энергию, и обнаруживается на трупе при сдвигании кожных краев входного отверстия. При ранении пулей, имеющей небольшую скорость на излете, дефекта ткани у входа может и не быть, так как в этом случае пуля действует не как пробойник, а в виде клина. Рана при этом имеет щелевидную форму. ВТОРЫМ ПРИЗНАКОМ входного отверстия является поясок осаднения, который имеет красновато-коричневый или буровато-красноватый цвет и располагается по краям раны в виде кольца шириной 0,1-0,6 см. Поясок осаднения образуется вследствие сдирания и ушиба эпидермиса боковыми частями пули. Форма пояска осаднения зависит от угла вхождения пули. При входе под прямым углом поясок осаднения может быть кольцевидным. Если пуля пробивает кожу под другим углом, поясок становится в виде полуовала, расширяющегося со стороны вхождения пули. Последнее обстоятельство дает возможность судить о направлении полета пули. Повреждение эпидермиса может возникнуть не только от действия пули, но и от действия пороховых газов, опережающих иногда пулю при близкой дистанции. ТРЕТЬИМ ПРИЗНАКОМ входного отверстия является поясок обтирания или загрязнения, который имеет вид сероватого пояска и образуется за счет обтирания боковой поверхностью пули, несущей на себе различные посторонние частицы, о края входного отверстия. По своей величине, форме и расположению поясок обтирания соответствует пояску осаднения, как бы покрывая его. Ширина пояска обтирания колеблется от 0,2 до 1 см. На поверхности кожи поясок обтирания менее различим, чем на одежде. Особенно хорошо он заметен (в виде тонкой каймы) на светлых тканях. При ранениях груди и живота поясок обтирания независимо от образца использованного оружия и плотности упора к одежде заметен редко и выражен слабо. Поясок обтирания, как правило, не наблюдается, если одежда состоит из более, чем из двух слоев ткани. При выстреле в голову поясок обтирания образуется также редко. КОЛЬЦО МЕТАЛЛИЗАЦИИ, выделенное ранее некоторыми судебными медиками в самостоятельный ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЗНАК входного отверстия, в свете современных данных о составе копоти, как металлах и их соединениях, сохранило свое значение лишь для безоболочечных свинцовых пуль. При использовании современных образцов оружия, имеющих оболочечные пули, кольцом металлизации по существу является поясок обтирания. Размеры и форма входного отверстия зависят от многих факторов: калибра, вида и состояния оружия, количества и качества заряда, расстояния выстрела, кинетической энергии пули, локализации входной раны на теле и т.д. Обычно входное отверстие меньше выходного и имеет круглую или овальную форму. Наблюдаются также выходные отверстия линейной, звездообразной, неправильно-многоугольной формы и т.д. В некоторых случаях большие входные отверстия наблюдаются при выстрелах в упор, при вхождении пули в тело под углом или же боковой своей поверхностью при изменении траектории ее полета, деформации пули. Так называемые закрытые входные пулевые отверстия наблюдаются в случаях нераспознания огнестрельного ранения. Это бывает при выстрелах с неблизкой дистанции, когда пуля на излете не дает типичного входного отверстия. При этом на коже может быть видна только корочка подсохшей крови, напоминающая ссадину. Впервые такие повреждения были описаны Ю.С. Сапожниковым. ВЫХОДНОЕ ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ Как правило, выходное отверстие не имеет дефекта ткани, поскольку у выхода появляется клиновидное действие пули. Последняя выпячивает кожу изнутри в виде конуса и прорывает ее у вершины. При сохранении пулей достаточной кинетической энергии дефект ткани может быть и у выходного отверстия. Это наблюдается, например, при выстрелах в голову, грудь и живот из автомата и карабина. Обычно пояска осаднения у выходного отверстия не бывает, но иногда этот признак образуется, когда кожа в момент ранения оказывается прижатой к какому-нибудь твердому предмету (кирпичная стена, пол и т.п.), или когда область выходного отверстия соприкасается с другой частью тела. Вокруг выходного отверстия также могут наблюдаться осаднения-отпечатки, повторяющие рисунок ткани белья, для образования которых вполне достаточно ушиба о прилегающую одежду. При выстрелах в голову в упор вокруг выходных отверстий пояски осаднения и обтирания никогда не образуются. При обнаружении волокон одежды в области входного и выходного отверстий имеет значение и качественное соотношение их: у входного пулевого отверстия их всегда бывает больше. При выстреле в область тела, покрытую волосами, последние иногда могут заноситься во входное отверстие. При наличии у входа и выхода дефекта ткани последний значительно меньше у выходного, чем у входного пулевого отверстия. Выходное отверстие имеет обычно неправильную, рваную, щелевидную, дугообразную, иногда округлую или овальную форму. По величине выходное отверстие, как правило, больше входного, иногда может быть равным и даже меньше. Края кожи у выходного отверстия обычно неровные, с мелкими надрывами, нередко вывернутыми наружу. Иногда из выходной раны могут выступать костные отломки, мышцы и другие ткани. УСТАНОВЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАНЕВОГО КАНАЛА Огнестрельные повреждения в зависимости от использованного оружия и боеприпасов могут быть пулевыми, дробовыми и осколочными. Раневой канал - это путь, пройденный снарядом в теле человека. Он может быть сквозным и слепым. Сквозной раневой канал имеет входное, выходное отверстие и собственно канал. У слепого раневого канала выходного отверстия нет. При касательном ранении раневой канал отсутствует. По направлению различают прямой и непрямой раневой канал. Опоясывающий раневой канал возникает, когда пуля, пробив кожу, проходит под ней по дуге, причем снаряд имеет ослабленную кинетическую энергию. Огнестрельный раневой канал имеет три зоны: 1. собственно раневой канал, 2. зона ушиба тканей, 3. зона молекулярного сотрясения. На поперечном срезе последние две зоны имеют значительно большую площадь, чем собственно раневой канал. Исследование огнестрельных повреждений плоских костей имеет большое значение для решения вопросов о входном и выходном отверстиях и направлении раневого канала. Особую важность приобретает это, когда мягкие ткани подвергались гнилостным изменениям или удалены по каким-либо другим причинам. В типичных условиях входное отверстие на плоских костях имеет округлую форму, по величине его диаметр соответствует калибру пули. В плоских костях вследствие наличия в них двух пластинок и губчатого вещества при сквозном ранении образуются дефекты в виде конусов, расширяющихся в направлении полета пули. Характерным отличием является наличие скоса на внутренней костной пластинке у входа и на наружной - у выхода. При ранениях головы вокруг входных и выходных отверстий на плоских костях черепа могут образоваться радиальные и дуговые трещины. Причем в случаях одиночных повреждений из автомата и карабина независимо от степени упора радиальных трещин вокруг входных отверстий почти в два раза больше, чем вокруг выходных. При повреждении диафизов трубчатых костей в них чаще образуются оскольчатые или оскольчато-дырчатые переломы. При сопоставлении отломков обнаруживается, что у входа обычно наблюдается дефект неправильной округлой формы с отходящими от него в косом направлении трещинами и образующими на боковых сторонах кости осколки треугольной или трапециевидной формы. У выхода наблюдаются, в основном, продольные по длине кости трещины, соединяющиеся между собой поперечными или косыми трещинами. Раневой канал в головном мозге бывает в виде неправильного волнистого конуса, расширяющегося в сторону полета пули, и иногда заполненного смесью крови и размозженным веществом мозга. По ходу раневого канала нередко обнаруживаются костные отломки черепа, расположенные в большом количестве ближе к выходному отверстию. В сердце и легких раневые каналы имеют форму конуса, широкой частью обращенного в сторону полета пули. При плотном упоре в легких бывает обратное соотношение. Редко на всем протяжении раневой канал в легких бывает одинаковых размеров. Немаловажную роль в степени повреждения легких, по-видимому, играет и фаза дыхания. При ранении легких на вдохе отмечается значительное разрушение ткани. При повреждении печени и селезенки обнаруживается неправильно-овальной формы раневой канал с отходящими от него разрывами ткани. Входные отверстия имеют звездообразную форму и лишь в редких случаях вход и выход бывает одинаковой формы. Селезенка больше разрушается у выхода. Входные ранения стенки желудка по размерам бывают меньше выходных. Величина входных и выходных отверстий желудка во многом зависит от наполнения его пищевыми массами и неодинаковой степени сокращения стенок желудка. При сквозном повреждении кишечника проявляется гидродинамический эффект, вследствие чего входное отверстие по размерам преобладает над выходным. Это помогает в некоторой степени судить о направлении раневого канала. Но не следует забывать, что перистальтика и посмертное перемещение петель кишок могут изменить взаимное расположение ран. Касательные пулевые ранения обычно являются ссадинами, поверхностными или глубокими ранами, которые чаще полукруглой и реже продолговатой формы и имеют пояски осаднения и обтирания со стороны полета пули. Иногда на выходе пули встречаются надрывы эпидермиса или кожи без перехода раны в поверхностную ссадину. В случаях образования ссадины на выходе последняя имеет заостренный угол. Надрывы боковых краев раны нередко имеют косое направление (по ходу движения пули). Указанные признаки, по данным И.Ф. Огаркова, позволяют установить касательное огнестрельное повреждение и судить о направлении движения, полета пули. Исследование раневых каналов осуществляется при внутреннем исследовании трупа путем послойного исследования мягких тканей с целью обнаружения частиц одежды, волос, пороховых зерен и других инородных тел. Запрещается зондирование раны с целью определения глубины и направления канала. Обнаруженную пулю следует извлекать только руками, без использования жесткого инструмента. В случаях слепого ранения для эксперта обязательным является отыскивание в трупе пули, пыжа, дроби и т.д. Кроме того, необходимо соблюдать определенную методику при вскрытии (собирание сгустков крови в сосуд, исследование их с целью нахождения пули, послойное вскрытие мышц и органов перпендикулярно раневому каналу и т.д.). Следует помнить, что при оказании помощи потерпевшему во время операции пуля, пыж могут быть удалены со сгустками крови. При слепом ранении желудка и последующей рвоте пуля может быть также удалена с рвотными массами как на месте происшествия, во время транспортировки больного, так и в лечебном учреждении. Таким образом, направление раневого канала определяется в основном по входному и выходному отверстиям соответственно трем основным плоскостям: фронтальной, сагитальной и горизонтальной. Исследование раневых каналов имеет важное криминалистическое значение для решения вопросов о направлении выстрела, взаиморасположении, позе пострадавшего и стрелявшего, месте выстрела, что необходимо для последующего раскрытия преступления. УСТАНОВЛЕНИЕ РАССТОЯНИЯ ВЫСТРЕЛА Расстоянием (дистанцией) выстрела называется дистанция от дульного среза оружия до повреждения (входного отверстия). Установление расстояния выстрела, с которого было нанесено повреждение пострадавшему, имеет большое значение, так как в некоторых случаях позволяет исключить «самоповреждение». Судебные медики и криминалисты при решении вопроса о дистанции выстрела пользуются следующими понятиями: 1. выстрел в упор, 2. выстрел с близкого расстояния, 3. выстрел с неблизкого расстояния. ВЫСТРЕЛ В УПОР По степени плотности соприкосновения дульного среза оружия к преграде различают три разновидности выстрела в упор: 1. Плотный упор (дульный срез оружия плотно прижат к преграде), 2. Неплотный упор (дульный срез оружия касается преграды), 3. Боковой упор (часть дульного среза оружия касается преграды под углом). При выстреле в упор характер и степень выраженности морфологических изменений в области входной раны зависит от действия газов выстрела (предпулевой воздух и пороховые газы) и пули. При выстреле в упор в голову копоть обнаруживается на внутренней и наружной поверхности кости у выхода, на твердой мозговой оболочке, по ходу раневого канала и на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки у выхода. При выстреле с плотным и неплотным упором к коже или одежде вокруг входного отверстия наблюдаются «штанцмарки» - отпечатки контуров дульного среза второго ствола, намушника. В этих случаях газы зайдя под кожу, отслаивают ее и со значительной силой ударяют ее об указанные препятствия. При ранении груди и живота с плотным упором к одежде «штанцмарки» образуются крайне редко. При выстреле в голову с плотным и неплотным упором могут наблюдаться разрывы кожи крестообразной формы, чего никогда не бывает при ранениях груди, живота, бедра. Иногда вокруг входного отверстия отмечается алая окраска мышц и потеков крови, которая обусловлена соединением окиси углерода с гемоглобином и миоглобином мышечной ткани в момент выстрела, в результате чего образуется карбоксигемоглобин. При неплотном и боковом упоре по краям входного отверстия и в раневом канале отмечается отложение копоти и пороховых зерен. Причем при боковом упоре копоть и зерна порошинок могут располагаться в виде эллипса, что имеет большое значение для суждения о положении оружия в момент выстрела. При соприкосновении смазанных частей дульной поверхности у входного отверстия могут быть обнаружены следы смазки. При выстреле в упор в некоторых случаях в области выходного отверстия могут быть обнаружены пороховые зерна. Иногда при пальпаторном обследовании окружности раневых отверстий можно обнаружить подкожную эмфизему, которая наряду с другими признаками может служить подтверждением выстрела в упор. Таким образом, характерными признаками выстрела в упор являются: наличие «штанцмарки», ярко-красное окрашивание мягких тканей и потеков крови в области входного отверстия, разрывы кожи, следы смазки, подкожная эмфизема вокруг входного отверстия, отложение копоти и пороховых зерен вокруг входного отверстия и в раневом канале. Последние два признака являются наиболее постоянными по сравнению с вышеперечисленными. Обнаружение волос, следов крови и других тканей в канале ствола, наложение обрывков эпидермиса на поверхности дульного среза оружия или на внутренней поверхности одежды при наличии осаднения кожи в области входного отверстия является также одним из критериев выстрела в упор. ВЫСТРЕЛ С БЛИЗКОГО РАССТОЯНИЯ В судебной медицине близким называется такое расстояние, когда вокруг входного отверстия на одежде или на теле обнаруживаются признаки близкого выстрела: следы механического и теплового действия газов, копоть, пороховые зерна, брызги смазки и осалки пуль, частицы металла, микроосколки лака, покрывающие оболочку пули. Понятие "близкое расстояние" индивидуально для каждого вида оружия. Для винтовки и карабина близким расстоянием считается дистанция в пределах 1 метра, для пистолетов и револьверов оно ограничивается 30-50 см, для некоторых пистолетов составляет не более 10 см, а для охотничьего гладкоствольного оружия близким считается расстояние до 1,5 - 5 метров. Газы выстрела - это предпулевой воздух и пороховые газы. При выстреле в упор и с очень близкого расстояния они оказывают механическое, термическое и химическое действие на ткани организма. Горячие пороховые газы могут обладать ушибающим действием, вызывая образование кольцевидных или спиралевидных пергаментных пятен. Некоторые авторы предлагают их называть пояском воздушного осаднения. Последний иногда может быть принят за отпечаток дульного среза оружия. Стоит отметить, что разрывы кожи газами могут быть не только при выстреле в упор, но и с близкого расстояния (8-10 см). Кроме контузионного действия на ткани, газы могут оказывать выбивное и разрывное действие. Пламя обнаруживается и действует в основном при выстрелах дымным порохом, который в настоящее время применяется для патронов охотничьих ружей и то крайне редко. Дульное пламя – это вспышка от воспламенения в воздухе, горючих газов (окись углерода, метан, водород) с кислородом воздуха. Величина пламени зависит от вида пороха, скорости полета пули, степени давления газов у дульной поверхности. Отмечается закономерность, что пламя уменьшается при выстрелах из смазанного оружия. На расстоянии 20-30 см действие пламени на кожу выражается в ожогах, опалении волос, на одежду - в виде воспламенения и загорания. Копоть выстрела - это мелкие частицы, состоящие в основном из металлов, которые выносятся из канала ствола пороховыми газами. Интенсивность и характер отложения копоти зависит от расстояния выстрела, качества мишени, вида оружия, сроков и условий хранения боеприпасов. Копоть можно наблюдать при выстрелах с расстояния до 30-40 см. Это максимальное расстояние, на котором отложение копоти характерно для выстрелов из винтовки и некоторых видов пистолетов. Интенсивность зоны закопчения, как правило, неодинаковая: в ней выделяют два кольца - внутренний (интенсивный) и наружный (менее интенсивный). Пороховые зерна обнаруживаются на расстоянии 60-70 см, а иногда и дальше 1 м. Распределяясь более равномерно, чем частицы копоти, зерна порошинок образуют внешнюю и внутреннюю зоны рассеивания, которые бывают недостаточно четко выражены. Наличие смазки в области только входного отверстия может быть обнаружено при выстрелах из смазанного оружия с расстояния до 200 см и больше. Практически предел диагностики следов близкого выстрела это 1 м, однако в настоящее время благодаря новым методам исследования этот предел расширен до 2-3 м. Отсутствие следов близкого выстрела не всегда свидетельствует о выстреле с неблизкого расстояния. Например, при выстреле с близкого расстояния через преграду на последней могут наблюдаться следы выстрела, а на теле человека они могут отсутствовать. Для более конкретного установления расстояния близкого выстрела необходимо произвести экспериментальные отстрелы из того же оружия, теми же патронами и по той же мишени. ВЫСТРЕЛ С НЕБЛИЗКОГО РАССТОЯНИЯ Под выстрелом с неблизкого расстояния понимается выстрел с такой дистанции, когда на мишень (тело человека) действует только снаряд (пуля), а следы близкого выстрела отсутствуют. Несмотря на полноту приведенных определений близкого и неблизкого расстояния выстрела, в настоящее время их нельзя признать приемлемыми, так как они находятся в противоречии с новыми данными, полученными в последнее время (И.В. Виноградов, А.А. Мовшович и др.). Установлено, что при выстрелах с неблизкого расстояния вокруг входного отверстия могут наблюдаться все те же следы выстрела, характерные для стрельбы с близкого расстояния. Давая заключение о расстоянии выстрела при отсутствии следов близкого выстрела судебно-медицинский эксперт должен указывать, что при исследовании трупа и одежды их не обнаружено. Такой осторожный подход к даче заключения обусловлен тем, что выстрел может быть произведен через какую-либо преграду или прокладку, на которой и остаются следы близкого выстрела. ФЕНОМЕН ВИНОГРАДОВА Долгое время считали, что копоть обнаруживается лишь при выстреле с близкого расстояния. Позднее выяснилась любопытная закономерность, свидетельствующая об отложении копоти на преградах, удаленных на километр. Это явление получило название "феномен Виноградова". Сущность этого феномена заключается в том, что при выстреле с дальних расстояний копоть откладывается не на первой преграде (верхняя одежда), а на последующей, т.е. на нижнем белье или на коже. При выстреле только в открытую часть тела это явление не отмечается. Для образования указанного феномена необходимы соответствующие условия: 1. Высокая скорость полета пули (500 м в сек. и больше). 2. Плотность и тонкость первой преграды. 3. Расстояние между мишенями или между телом человека и слоем одежды должно быть 0,5-4 см. По данным И.В. Виноградова, частицы копоти после выстрела следуют вместе с пулей на большие расстояния. Полет этих частиц проходит в пограничном слое, окружающем пулю, и в области пониженного давления - разреженном пространстве - за пулей, в так называемой вихревой дорожке. Между слоями одежды, где расположена воздушная прослойка, скорость частиц падает, и они оседают вокруг отверстия на нижнем слое или на коже в виде мелких и более крупных зубцов (8-12). Отложение копоти менее мощные по сравнению с отложением копоти при выстреле с близкого расстояния. Часто имеется промежуток в 1-2 мм между началом отложения копоти и краем пулевого отверстия. Кроме того, радиус рассеивания копоти не превышает 1-1,5 см, и пороховые зерна отсутствуют. ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ, ПРИЧИНЕННЫХ СОБСТВЕННОЙ ИЛИ ПОСТОРОННЕЙ РУКОЙ Довольно часто перед судебно-медицинским экспертом ставится такой вопрос: "Нанесено огнестрельное повреждение своей или посторонней рукой?". В подобной формулировке, естественно, звучит вопрос о роде смерти (убийстве, самоубийстве, несчастном случае). Хотя решение этого вопроса относится к компетенции следственно-судебных органов, все же в некоторых случаях судебно-медицинский эксперт имеет право высказать свое мнение о характере происшествия, используя данные судебно-медицинской экспертизы трупа, одежды, данные осмотра и исследования места происшествия. На месте происшествия следует обращать особое внимание на следы биологического происхождения, позу трупа, характер и локализацию повреждений на трупе и на одежде, наличие или отсутствие на трупе следов борьбы. Существенное значение могут иметь оставленные на гладких металлических частях оружия, на поверхности стреляных гильз пальцевые отпечатки стрелявшего. При самоубийстве на огнестрельном оружии, тыльной поверхности кисти могут быть обнаружены следы крови, волосы и кусочки различных тканей. Важное значение имеет локализация входного и выходного отверстий, наличие следов близкого выстрела и направление раневого канала. Типичной локализацией для нанесения повреждений собственной рукой являются: височная и подбородочная область, лоб, рот, наружный слуховой проход, глазная щель, область сердца и живота. С другой стороны экспертная практика знает случаи, когда самоубийцы производили выстрелы в затылок и даже - спину. В качестве примера следует привести случай слепого пулевого ранения теменной области из охотничьего карабина, когда направление оси раневого канала было сверху вниз и совпадало с направлением продольной линии тела (О.А. Ромодановский). При выстрелах в упор из охотничьего ружья (самоубийство), как правило, копоть отлагается на коже левой руки (ладонная поверхность кисти, предплечье и плечо), которая в момент выстрела держит ствол и располагается у дульного среза оружия. В результате пулевого или дробового ранения чаще повреждения локализуются на правой руке в первом межпальцевом промежутке, на пальцах стрелявшего в виде ссадин, мелких кровоподтеков, поверхностных ран, иногда со следами копоти. Нажатие на спусковую скобу производится и большим пальцем ноги (самоубийство). ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДА ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОРУЖИЯ Определение оружия, из которого был произведен выстрел, может касаться либо системы оружия, либо определенного экземпляра оружия (идентификация конкретного образца оружия). Определение вида оружия основывается на характерных особенностях огнестрельного ранения, характера действия дополнительных факторов выстрела, на обнаружении пули или ее остатков. Обычно для разрешения этого вопроса назначается криминалистическая экспертиза. Обнаружение нескольких ранений, расположенных в цепочку, одинаковое направление раневых каналов, соединенный характер повреждений, то есть одно общее повреждение от нескольких пуль, свидетельствует о ранении из автоматического оружия (пулеметов, автоматов, пистолетов-пулеметов). Напротив, входные отверстия при одиночных выстрелах располагаются на теле беспорядочно, раневые каналы имеют различное направление, иногда перекрещиваются или даже идут на встречных направлениях. Определить вид огнестрельного оружия можно в ряде случаев по размерам огнестрельной раны кожи и костей. Обычно размеры ран кожных покровов вследствие эластичности кожи меньше диаметра пули. Для разрешения этого вопроса наибольшее значение имеют повреждения плоских костей (черепа, лопаток и др.), где диаметр повреждения кости соответствует калибру пули. При значительной кинетической энергии пули (пробивное действие) для определения калибра и, следовательно, вида оружия большое значение имеют также повреждения фасций, где размеры повреждения примерно соответствуют диаметру пули. Известное значение для определения вида оружия имеет отпечаток дульного среза ствола оружия, так как для каждого имеется свой характерный отпечаток. Кроме того, в некоторых случаях определить вид оружия можно по следам дополнительных факторов выстрела. Так, по характеру и форме отложения копоти области входного огнестрельного отверстия можно установить выстрел из автоматов с компенсатором. Определенное значение имеет также обнаружение в области огнестрельного отверстия или на одежде пороховых остатков или несгоревших порошинок. Определение вида оружия и, что наиболее важно - конкретного экземпляра оружия, основывается на данных исследования гильз, пуль. На оболочке пули остаются следы от нарезов, различных неровностей и дефектов канала ствола, характерных для конкретного экземпляра оружия. Для целей идентификации оружия используются также особенности следов от удара бойка на донышке гильзы и следы отсечки - отражателя (криминалистическая экспертиза). ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ РИКОШЕТЕ И ПРЕОДОЛЕНИИ ПУЛЕЙ ПРЕГРАД ПЕРЕД РАНЕНИЕМ При столкновении пули с преградой под углом менее 15 градусов пуля не входит в преграду, а изменяет свое направление. Изменение направления полета пули от встречи с преградой называется рикошетом. Пуля может рикошетировать от любой преграды, но чаще от плотных предметов, например, каменной стены, ветки дерева, края пуговицы и пр. При рикошете пуля не только изменяет свое направление, но зачастую и правильность своего полета. При этом пуля летит, кувыркаясь, и может причинить повреждения различными частями - боковой поверхностью, донышком и пр. Наиболее резко это проявляется у остроконечных пуль. Кроме того, при столкновении с преградой пуля может деформироваться, и вследствие этого возникают раны неправильной формы, нередко симулирующие повреждения другими предметами. Большое значение для разрешения вопроса о возможном рикошете пули имеет обнаружение нескольких огнестрельных ранений неправильной формы, которые чаще всего бывают слепыми. В мягких тканях в этих случаях обнаруживаются части оболочки, сердечника и др. Реже образуются сквозные ранения. При экспертизе подобных случаев наиболее важным является извлечение всех частей пули для последующего определения вида оружия. Если выстрел произведен через какие-либо предметы или пуля перед повреждением тела человека преодолевала преграду (дверь, деревянная перегородка, прокладка и пр.), последняя может частично или полностью защитить тело от факторов близкого выстрела. Часто преграда вызывает замедление скорости полета пули, что приводит к появлению слепых ранений. Нередко частицы преграды заносятся пулей в раневой канал, что может помочь выяснению механизма образования повреждений. При экспертизе огнестрельных повреждений, когда возникают подозрения о возможном рикошете пули или же о преодолении пулей какой-либо преграды, большое значение имеет осмотр места происшествия. При рикошете пули от твердых предметов на последних остаются следы воздействия пули. Обнаружение на преградах следов дополнительных факторов выстрела позволяет более правильно разрешить вопрос о дистанции выстрела или о возможности ранений из определенного вида оружия. ПОВРЕЖДЕНИЯ ХОЛОСТЫМИ ПАТРОНАМИ И ПАТРОНАМИ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ Холостыми называются заряды, не имеющие пули или другого снаряда. Повреждения холостыми патронами встречаются при неумелом обращении с оружием. При выстрелах в упор или с очень близкого расстояния они могут сопровождаться серьезными и даже смертельными повреждениями. Обширные ранения при этом объясняются высоким давлением пороховых газов и большой скоростью их движения. К пулям специального назначения относятся трассирующие, зажигательные, пристрелочные (разрывные) пули. При определенных условиях они могут причинить повреждения, не характерные для обычных пуль. При близких дистанциях, или когда трассирующее вещество еще не начало выделяться или же уже выделилось, повреждения имеют обычную для огнестрельных ранений картину. При ранениях трассирующими пулями у входного отверстия по краям появляется сероватая кайма, напоминающая копоть или поясок загрязнения. Она появляется обычно на вторые сутки после ранения и представляет собой омертвение ткани от действия специальных веществ. При разрывах этих пуль (при рикошете, преодолении преград) независимо от расстояния, с которого произведен выстрел, повреждения напоминают ранения от выстрела с близкой дистанции. Диагностика в этих случаях основывается на обнаружении в ране специфического состава трассирующего вещества. Своеобразные повреждения возникают при разрыве пристрелочных пуль перед повреждением тела. При этом происходит ранение осколками и специальными деталями пули, осколками преграды и др. Поражения в этих случаях могут быть очень разнообразными по своему характеру, форме и объему и быть похожими на повреждения от взрывов запалов к ручным гранатам. Диагностике этого вида повреждений способствует обнаружение в ранах осколков и деталей пули. При ранениях бронебойно-зажигательными пулями входное отверстие часто ничем не отличается от обычного огнестрельного ранения. В тех случаях, когда пуля встречает на своем пути кости, происходит разрыв пули, в результате чего возникают обширные повреждения мягких тканей. Определению этого вида ранений помогают особенности повреждения тканей тела, обнаружение сердечника пули и изменение тканей вследствие действия зажигательных веществ (фосфора), а также химическое исследование. ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЗ ДЕФЕКТНОГО И САМОДЕЛЬНОГО ОРУЖИЯ Дефектное оружие (обрез) представляет собой деформированное стандартное оружие (винтовка, карабин, автомат), у которого удалены часть ствола, часть или все ложе. Такая деформация производится с целью облегчения незаконного хранения и ношения оружия. Обычно для стрельбы из дефектного оружия применяются стандартные патроны (винтовочные, пистолетные). В мирное время наиболее часто встречаются обрезы из охотничьих ружей. Деформация оружия резко изменяет его баллистические свойства. При этом наблюдаются разрывы оболочки пули, пуля нередко летит, кувыркаясь, и причиняет обширные рваные раны. От выстрела из такого оружия обычными патронами на близком расстоянии сильное повреждающее действие оказывают газы. Кроме того, при выстрелах из обрезов выражено значительно больше термическое воздействие, так как часть пороха не успевает сгорать в канале ствола. Если разрыв оболочки пули произошел до попадания в тело, то от одного выстрела могут образоваться несколько входных ран, что может давать сходство с дробовыми ранениями. Отличию этих повреждений помогает довольно значительный полиморфизм входных ран, по сравнению с дробовыми ранениями. При разрыве пули внутри тела отмечаются несколько выходных отверстий, в то время как входное было одно. Самопалы (самодельное оружие) состоят обычно из трубки, один конец которой закрыт наглухо. Трубка присоединяется к деревянной или металлической рукоятке. Трубка заряжается порохом, серой из спичек, затем закладывается пыж и снаряд в виде кусочков свинца, гвоздей, камней и пр. Через отверстие в стенке трубки взрывчатая смесь поджигается и происходит выстрел. Нередко вместо выстрела происходит разрыв самой трубки на отдельные части, которые могут причинить даже смертельные повреждения. Характер повреждений из самодельного оружия зависит от конструкции самопала, величины, состава заряда и предметов, использованных в качестве снарядов. Как правило, ранения из самодельного оружия слепые, в связи с чем по особенностям обнаруженного снаряда можно предполагать о возможности применения самодельного оружия. В случаях ранений из самодельного оружия большое значение имеет осмотр места происшествия. ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ИЗ ОХОТНИЧЬЕГО ОРУЖИЯ Охотничье оружия делится на гладкоствольное, нарезное и комбинированное (пульно-дробовое). Гладкоствольное оружие может быть одноствольным и двуствольным. Ранения из нарезного охотничьего оружия дают такие же повреждения, как и из винтовок, карабинов, автоматов. Для судебно-медицинской практики в основном имеют значение повреждения из гладкоствольного оружия. Характер образующихся при этом виде оружия повреждений зависит от калибра оружия, характера снаряжения патронов. Наиболее тяжелые повреждения возникают при выстрелах в упор или с близкого расстояния (до 100 см), когда дробовой снаряд действует компактно. Такой снаряд причиняет одно входное огнестрельное ранение, как на одежде, так и на кожных покровах округлой или овальной формы диаметром от 1,5 до 4 см, что зависит от калибра оружия. Края входного ранения обычно относительно ровные или же фестончатые, вследствие незначительного рассеивания дроби. Разрывы кожи обычно не наблюдаются из-за небольшого давления газов. При дистанции выстрела около 2 м центральное отверстие обычно диаметром 3-3,5 см, вокруг него много мелких отверстий от внедрившихся дробинок. При увеличении дистанции до 3-5 м центральное отверстие уменьшается до 1-1,5 см в диаметре с рассеиванием дробинок на площади диаметром до 15 см. На дистанции выстрела свыше 5 м (при бездымном порохе) центральное отверстие исчезает и появляются множественные мелкие отверстия от отдельных дробинок. Определение дистанции выстрела из охотничьего оружия производится по характеру входного огнестрельного отверстия, отложению на коже дополнительных факторов выстрела, а также по рассеиванию дробинок. Степень рассеивания дроби зависит от системы оружия, его калибра, количества пороха, размеров и формы дроби, характера пыжа. Для точного определения дистанции выстрела большое значение имеют экспериментальные выстрелы. При выстрелах в голову в упор и с очень близкого расстояния повреждения часто носят характер почти полного разрушения головы. Мягкие покровы оказываются разорванными на несколько лоскутов, череп сломан на множество осколков, головной мозг частично или полностью разрушен и выброшен из черепа. В таких случаях для установления характера ранения большое значение имеют обнаружение дробин, следов на костях от дробин, а на обрывках твердой мозговой оболочки - мелких пробоин. РАНЕНИЯ ОТ ВЗРЫВА ГРАНАТ, ЗАПАЛОВ, МИН, СНАРЯДОВ В зависимости от характера боеприпасов и расстояния от них до повреждаемой области картина повреждений при взрывах гранат, мин, снарядов может быть различной. Она зависит от действия возникающих при взрыве металлических осколков, от воздействия взрывной волны, кусков земли, дерева и других вторичных снарядов. Особенностью ранений при взрывах снарядов, гранат, мин является их множественность. Нередко осколки поражают почти всю поверхность тела, обращенную к месту взрыва, при этом имеют место многочисленные повреждения головы, туловища и конечностей. Форма и размеры повреждений могут быть самыми разнообразными, что зависит от величины и особенностей образующихся осколков. При рентгенологическом исследовании пораженной области выявляются многочисленные осколки в мягких тканях. Осколочные ранения могут иногда напоминать рубленные раны, но при них не бывает такой гладкой поверхности и ровных краев, как при остром орудии. Однако, если острое орудие имеет затупленное острие (например, тупой топор), то сходство может быть очень большим. Дифференцировать осколочное ранение от ранений острым оружием удается, как правило, по особенностям повреждений костей. Последние - при осколочных ранениях - более обширны и менее правильны, чем при остром орудии. Повреждения от взрыва гранаты наиболее часто встречаются при взрывах ее в руке потерпевшего. При этом наблюдаются отрыв кисти, державшей гранату, размозжение и черноватый от копоти цвет тканей в месте отрыва, множественные повреждения на обращенной к этой руке стороне тела. Возникающие раны обычно носят характер рваных, они многочисленны, массивны и сопровождаются большим разрушением внутренних органов. В раневых каналах обнаруживаются осколки гранаты. Для взрывов запалов в кистях рук характерны более или менее обширные отрывы части кисти и рваные размозженные раны, покрытые темно-серым налетом копоти. При расстоянии между взорвавшимся запалом и кистью до 3-5 см наблюдается травматическая ампутация отдельных, обычно концевых фаланг пальцев, переломы их или пястных костей. При увеличении дистанции свыше 5 см разрывное действие газов не сказывается, ампутации, и переломы костей отсутствуют. В этих случаях образуются только мелкие ссадины и поверхностные раны, в которых обнаруживаются металлические частицы. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ 1. Основными признаками повреждений от выстрела с упором компенсатора являются: а) разрывы кожи в области входной раны, б) отпечаток переднего торца компенсатора оружия, в) отложение копоти и зерен пороха в виде фигур, г) алое окрашивание тканей в области входной раны, д) дефект ткани в области входной раны. 2. Разрывы кожи в области входного отверстия при выстреле в упор чаще возникают в области: а) головы, лица, б) груди, в) живота, г) спины, д) конечностей. 3. Зона "воздушного" (газового) осаднения образуется при условиях: а) выстреле с плотным упором, б) в пределах механического действия пороховых газов, в) локализация входной раны в области груди, живота, спины, г) высыхании поврежденной кожи. 4. При выстреле в упор из оружия с глушителем дополнительные факторы в области входной раны: а) отсутствуют, б) иногда откладываются, в) откладываются. 5. Гидродинамическое действие пули проявляется: а) расслоением и разрывами тканей по ходу раневого канала, б) разрывами полых внутренних органов в различных направлениях, в) разрывами полых внутренних органов по ходу движения пули, г) множественными переломами свода черепа с выбрасыванием мозга через разрывы кожи, д) множественными переломами основания черепа. 6. Огнестрельное пулевое повреждение плоских костей свода черепа имеет характер дырчатого перелома в виде: а) туннеля, б) воронки, в) "песочных часов". 7. Огнестрельное входное пулевое повреждение трубчатых костей имеет вид дырчатого перелома с отходящими от него: а) продольными и поперечными дополнительными линиями переломов, б) радиальными линиями переломов. 8. Огнестрельное выходное пулевое повреждение трубчатых костей имеет вид дырчатого перелома с отходящими от него: а) продольными и поперечными дополнительными линиями переломов, б) дополнительными радиальными линиями переломов. 9. Входное огнестрельное повреждение от трассирующей зажигательной пули характеризуется: а) обширными разрывами кожи, б) опалением кожи, в) отложением металла в области входной раны при любой дистанции выстрела. 10. Дистанция выстрела устанавливается: а) по таблицам, б) по степени разрушения ткани, в) расчетными методами, г) экспериментальными выстрелами и сравнительными исследованиями повреждений. 11. При выстреле из обреза с близкой дистанции в области входной раны определяются: а) разрывы кожи, б) большое количество копоти выстрела, в) большое количество зерен пороха, г) признаки химического действия пороховых газов, д) признаки механического действия пороховых газов. 12. Для ранения автоматической очередью выстрелов характерно: а) расположение входных отверстий цепочкой, б) беспорядочное расположение входных отверстий, в) непересекающиеся раневые каналы, г) пересекающиеся раневые каналы, д) расходящиеся раневые каналы. 13. Феномен Виноградова возникает при условиях: а) высокая скорость полета пули, б) наличие толстой одежды, в) наличие двухслойной одежды, г) наличие промежутка между слоями одежды. 14. Наличие смазки (осалки) в области входного отверстия (пояска обтирания) устанавливается: а) исследованием в ИК-лучах, б) исследованием в УФ-лучаях, в) рентгенографией в мягких лучах, г) химическими (физико-химическими) методами. 15. Поясок осаднения в области выходного огнестрельного повреждения возникает: а) всегда, б) при особых условиях, в) не возникает. 16. В состав копоти выстрела могут входить следующие металлы: а) железо, б) медь, в) свинец, г) сурьма, д) ртуть. 17. Наличие пороховых зерен и их частицы определяют: а) химическими реакциями (с дифениламином и др.), б) морфологическим исследованием, в) установлением их внутренней структуры, г) пробой на вспышку (Владимирского), д) эмиссионно-спектральным анализом. 18. Для обнаружения и изъятия зерен пороха и их частей из области входного огнестрельного повреждения на одежде применяют: а) выколачиванием над листом бумаги, б) "вычесывание", в) стереомикроскопию и изъятие препаровальной иглой, г) выколачивание над чашкой с расплавленным парафином. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.в,д. 2.а. 3.б,в,г. 4.а. 5.б,г. 6.в. 7.б. 8.а. 9.б,в. 10.г. 11.а,б,в,г,д. 12.а,в,д. 13.а,в,г. 14.б,г. 15.б. 16.а,б,в,г. 17.а,б,г. 18.а,в. ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Судебная медицина: учебник для студентов медицинских вузов / Под редакцией В.М.Смольянинова. М., 1982. 2. Судебная медицина: учебник для студентов медицинских вузов / Под редакцией С.С.Самищенко. М., 1996. 3. Судебная медицина: учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов / Под редакцией Г.А.Пашиняна, Г.М.Харина. М., 2001. – 320 с. 4. Хохлов В.В., Андрейкин А.Б. Учебник-практикум по судебной медицине. – Смоленск, 2003. – 316 с. 5. Хохлов В.В. Судебная медицина: Руководство. Изд-е 2-е перераб. и доп. – Смоленск, 2003. – 699 с. Дополнительная 1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа (руководство). М., "Медицина", 1976.1. Кустанович С.Д. Судебная баллистика. М., Медгиз, 1956. 2. Деньковский А.Р. Очерки патологической анатомии огнестрельной раны. М., "Медицина", 1969. 3. Лисицын А.Ф. Судебно-медицинская экспертиза при повреждениях из охотничьего гладкоствольного оружия. М., "Медицина", 1968. 4. Молчанов В.И., Попов В.Л., Калмыков К.Н. Огнестрельные повреждения и их судебно-медицинская экспертиза (руководство). Л., 1990. 6. Смусин С.Я. Судебно-медицинская экспертиза повреждений выстрелами из охотничьего ружья. Л., "Медицина", 1976. 7. Судебная медицина (руководство для врачей). Под ред. Матышева А.А., Деньковского А.Р. Изд.2., Л., "Медицина", 1985. 8. Эйдлин Л.М. Огнестрельные повреждения (врачебное и криминалистическое распознание). Гос.мед.изд-во Министерства здравоохранения УзССР, Ташкент, 1963. |
Похожие:
 | Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «оренбургская государственная медицинская академия... | | Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «оренбургская государственная медицинская академия... |
| Высшего профессионального образования омская государственная медицинская академия Организаторы: Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ | | Рабочая программа по дисциплине «инфекционные болезни, фтизиатрия,... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия... |
| И социальному развитию государственное образовательное учреждение... ... | | Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом 14.... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия... |
| Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Кукес В. Г. академик рамн, д м н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней мма... | | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Кукес В. Г. академик рамн, д м н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней мма... |
 | Физиолого-гигиеническое обоснование организации учебно-воспитательного... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... | | Эндометриоидная болезнь: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная... |
| Экономика Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | | Сравнительная характеристика клинико-лабораторных и спектроскопических... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская... |
| «Депрессия в терапевтической практике» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» | | «Лечение гипертонических кризов» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
| «Лечение ревматоидного артрита» Гоу впо "Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию" | | Эпидемиология и эффективность современных методов диагностики и лечения... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская Государственная медицинская... |
