Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования читинская государственная медицинская академия судебно-медицинская танатология (учебно-методическое пособие)
Скачать 4.12 Mb.
|
| ГЛАВА II ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ 1. Научиться проведению осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения. 2. Обучиться методике описания, правильному составлению протокола осмотра места прошествия. 3. Ознакомиться с особенностями осмотра трупов при различных видах смерти. 4. Усвоить задачи, решаемые врачом при осмотре трупа на месте его обнаружения. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения - важнейшее и неотложное следственное действие. Правильно и тщательно проведенный осмотр способствует раскрытия преступления. Осмотр трупа производится с участием врача, обычно к этому следственному действию привлекают судебно-медицинского эксперта. При невозможности вызова эксперта к участию в осмотре трупа на месте происшествия может быть приглашен любой врач. По данной причине, знание и умение правильного осмотра трупа на месте его обнаружения необходимо всем врачам. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ 1. Макеты, отображающие обстановку на месте происшествия при обнаружении трупа. 2. Протоколы осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения. 3. Задачи по особенностям осмотра трупа при различных видах смерти. 4. Образцы написания протокола осмотра места происшествия. 5. Видеофильм. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ 1. Кто организует и несет ответственность за осмотр трупа на месте его обнаружения: а. эксперт-криминалист, б. следователь, в. судебно-медицинский эксперт. 2. Каким действием является первоначальный осмотр трупа на месте его обнаружения: а. экспертным, б. следственным, в. криминалистическим. 3. Какой первый вопрос должен решать врач, явившись на место обнаружения трупа: а. причина смерти, б. факт наступления смерти, в. характер действовавшего орудия. 4. Как именуется документ, составляемый следователем при осмотре трупа на месте его обнаружения: а. акт, б. протокол, в. заключение. 5. Какая из стадий осмотра трупа на месте его обнаружения является первой: а. статическая, б. динамическая, в. сочетание динамической и статической стадий. 6. На чьей обязанности лежит организация доставки трупа, одежды, а так же вещественных доказательств в морг: а. родных, б. эксперта, в. следователя. 7. Какие документы направляются в морг вместе с трупом: а. направление врача, б. постановление, в. справка о смерти. 8. В какой последовательности производится наружный осмотр трупа / пронумеровать /. а. описание повреждений тела, б. описание одежды, в. описание трупных явлений. 9. Что является основанием для судебно-медицинского исследования трупа: а. постановление следователя, б. направление главного врача, в. отношение руководителя учреждения (при осмотре на производстве /. 10. Какой из признаков, бесспорно свидетельствует о наступившей смерти: а. отсутствие дыхания, б. отсутствие сердцебиения и пульса, в. трупные явления. 11. Какие признаки являются основанием для решения вопроса о давности наступления смерти: а. реактивные изменения в местах повреждений, б. кровенаполнение органов, в. анализ трупных явлений. 12. Кто имеет право назначить судебно-медицинскую экспертизу трупа: а. руководитель органов здравоохранения / главный врач, заведующий отделением/, б. работник судебно-следственных органов, в. адвокат. 13. Наружный осмотр трупа на месте его обнаружения осуществляется с участием: а. врача-специалиста в области судебной медицины, б. врача любой специальности, в. иного специалиста, г. среднего медицинского работника. 14. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения является: а. экспертизой, б. первоначальным следственным действием, в. освидетельствованием. 15. Врач-специалист в области судебной медицины проводит работу на месте происшествия по: а. своей инициативе, б. указанию следователя, в. указанию оперативного работника милиции, г. определению суда. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.б. 2.б. 3.б. 4.б. 5.а. 6.в. 7. б. 8.б,в,а. 9.а. 10.в. 11.в. 12. б. 13. а. 14. б. 15. б. СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 1). Организационные вопросы - 15 мин. 2). Контрольный опрос - 25 мин. 3). Самостоятельная работа / описание места происшествия / - 70 мин. 4). Разбор написанных протоколов - 30 мин. 5). Обсуждение специальных методов, применяемых при осмотре трупа на месте его обнаружения - 20 мин. 6). Разбор случаев из практики - 20 мин. 7). Контроль конечного уровня знаний - 30 мин. 8). Резюме и задание на дом - 15 мин. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЯХ а. Ознакомление с протоколом описания места происшествия. б. Самостоятельное написание протокола осмотра места происшествия и трупа, с учетом особенностей его при различных видах смерти. Участие врача специалиста в осмотре трупа на месте его обнаружения Одной из активнейших форм применения специальных знаний, а также достижений различных наук в ходе следственных действий, в частности, в ходе осмотра трупа на месте его обнаружения, это привлечение к осмотру специалистов, в том числе и в области судебной медицины. Данные, полученные врачом при осмотре трупа, помогают следователю уяснить сущность события (происшествия), место и время его совершения, характер и механизм образования повреждений, обнаруженных на трупе, причину, некоторые другие обстоятельства. Исключительно важное значение эти данные имеют в случаях тяжких преступлений - убийств. Некомпетентное проведение осмотра трупа, неправильное оформление результатов этого осмотра могут значительно затруднить дальнейшую работу следователя и явиться причиной серьезных ошибок в ходе расследования данного происшествия. 1. Основные понятия и организация осмотра места происшествия, роль и положение врача. Под местом происшествия понимается участок местности или помещение, либо помещение с прилегающей местностью, где, по полученным данным, было совершено преступление или обнаружены последствия преступления, в связи с чем на различных объектах могут находиться взаимосвязанные материальные следы этого преступления. По сложившейся следственной практике факт обнаружения трупа человека рассматривается как происшествие. Поэтому место обнаружения трупа человека всегда считается местом происшествия, независимо от того, где наступила смерть данного человека (Рассейкин Д.П., 1967 г и др.). Осмотр места происшествия - это одно из первоначальных, исключительно важных для раскрытия преступления, неотложных следственных действий, которое проводится следователем "для обнаружения следов преступления и других вещественных доказательств, выяснения обстановки происшествия, а равно иных обстоятельств, имеющих значение для дела". Таким образом, закон предусматривает решение трех основных задач при осмотре места происшествия: 1) обнаружение следов преступления, 2) восстановление картины преступления, 3) выяснение иных обстоятельств, имеющих значение для дела. Решение всех указанных задач закон возлагает на следователя, который поэтому является центральной фигурой осмотра места происшествия. Он организует и направляет эту работу. Исходя из своих профессиональных знаний, опыта и конкретных обстоятельств происшествия следователь определяет границы места происшествия. Следователь несет персональную ответственность перед законом за своевременность и качество проведения осмотра места происшествия. Работая на месте происшествия следователь с одной стороны должен все тщательно обнаруживать, фиксировать, регистрировать в протоколе следственного действия и в приложениях к нему, а с другой стороны - исследовать, изучать, анализировать обстановку происшествия и все, связанные с ним, обстоятельства. Первая сторона деятельности следователя находит свое полное отражение в протоколе осмотра места происшествия, который, чтобы быть источником доказательств, должен содержать фактические данные, отражающие объективную действительность. Исследовательская деятельность следователя на месте происшествия (суждения, умозаключения, анализ, синтез, выдвижение версий, выводы и др.) не фиксируются в протоколе осмотра места происшествия. Эта мыслительная деятельность следователя находит свое отражение в описательной части постановлений, в решении конкретных оперативных задач на месте происшествия, в обвинительном заключении, т.е. процессуальных документах, содержащих оценку тем или иным материалам дела, а также в дальнейшем тактике расследования. Для эффективного решения всех задач, стоящих перед следователем в ходе осмотра места происшествия, он определяет круг специалистов, которые ему оказывают помощь и обладают специальными знаниями и навыками, которыми сам следователь не обладает. Такими специалистами чаще всего являются судебные медики или врачи других специальностей, криминалисты, инженеры автотехники и некоторые другие. В соответствии с законом наружный осмотр трупа на месте его обнаружения обязательно проводится с участием врача-специалиста в области судебной медицины, а при невозможности его участия - иного врача. Специалиста следует рассматривать как помощника, консультанта следователя. Он работает в соответствии с указаниями и под руководством следователя, помогая ему в обнаружении, фиксации и изъятия следов и других вещественных доказательств. По ходу осмотра специалист обращает внимание следователя на все особенности данного случая, дает необходимые пояснения по поводу выполняемых им действий и консультирует следователя по отдельным вопросам, возникающим у последнего в процессе осмотра места происшествия. Специалист вправе делать подлежащие занесению в протокол заявления, связанные с обнаружением, закреплением и изъятием вещественных доказательств. Врач - судебный медик, принимавший участие как специалист в осмотре места происшествия, вправе участвовать далее в качестве судебно-медицинского эксперта по данному делу, производя вскрытие трупа и давая письменное заключение эксперта. Другие участники осмотра места происшествия Кроме следователя и специалистов при осмотре места происшествия работают и присутствуют другие участники осмотра. В соответствии с УПК РФ, любой следственный осмотр, в том числе и места происшествия, должен производиться в присутствии не менее двух понятых. Понятыми могут быть любые незаинтересованные в исходе дела граждане. Во время осмотра они должны постоянно находиться рядом со следователем и лично воспринимать все, что обнаруживается, исследуется и фиксируется во время осмотра места происшествия. Понятые обязаны удостоверить факт, содержание и результаты действий, при производстве которых они присутствовали. К участию в осмотре места происшествия следователь нередко привлекает оперативных работников милиции, кинолога со служебно-розыскной собакой, технических работников (водолаза, верхолаза и др.). По указанию следователя работники милиции организуют охрану места происшествия, удаляют посторонних лиц, проводят преследование и задержание преступников по "горячим следам" и выполняют другие поручения следователя. Таким образом, в осмотре места происшествия нередко участвует много людей. Все участники осмотра должны вести себя таким образом, чтобы обстановка места не была изменена, а следы происшествия (преступления) не были бы повреждены до их детальной фиксации. При необходимости следователь получает от участников осмотра подписку о неразглашении сведений, которые им стали известны в ходе этого следственного действия. Последовательность и стадии осмотра места происшествия При осмотре места происшествия должен в обязательном порядке соблюдаться принцип систематичности и полноты. Для этого существует определенная последовательность осмотра: от центра места происшествия к периферии или, наоборот, от периферии к центру. При этом под центром понимается место, где находится наибольшее количество вещественных доказательств или объект преступных действий, например, труп. Как правило, осмотр начинают с центра места происшествия, т.к. при этом следователь быстрее входит в курс дела, однако, могут быть случаи, когда целесообразно осмотр начинать с периферии: 1) когда имеется реальная опасность исчезновения следов на периферии; 2) когда при подходе к центру могут быть испорчены или полностью уничтожены следы на периферии (Леви А.А., 1982 г.). В большинстве случаев вопрос о последовательности осмотра места происшествия заранее решить не представляется возможным, и следователь устанавливает последовательность осмотра исходя из особенностей каждого конкретного случая, после общего обзора места происшествия. Как правило, осмотр места происшествия делится на две стадии: статическую и динамическую. Во время статической стадии вся обстановка сохраняется в полной неприкосновенности, т.е. без нарушения ее первоначального состояния. Следователь с помощью специалистов осматривает все обнаруженное, не меняя места предметов и не прикасаясь к ним. При этом осуществляется также фиксация с помощью фотографирования, видеозаписей, составления масштабных схем, планов и др. способов. Во второй, динамической стадии, детально осматривают отдельные предметы, берут их в руки, при необходимости сдвигают с места. Не следует при этом забывать основное правило осмотра: не оставлять на предметах следов и не уничтожать имеющиеся. Для этого необходимо работать в резиновых перчатках и брать предметы за ребра и углы. Обычно указанные стадии осмотра применяются не в отношении всей обстановки места происшествия в целом, а чередуются применительно к отдельным объектам, узлам, участкам. Сочетание статической и динамической стадий полностью распространяется и на осмотр трупа на месте происшествия. Задачи врача-специалиста на месте происшествия При прибытии на место происшествия врач-специалист в области судебной медицины, прежде всего, должен убедиться, имеются ли у пострадавшего признаки жизни. При отсутствии достоверных признаков смерти врач через следователя обязан вызвать скорую медицинскую помощь, а до ее приезда лично принять меры по восстановлению основных жизненных функций организма. Если указанные меры успеха не имели, то в протоколе надо указать, какие меры были приняты в порядке оказания первой врачебной помощи, время их начала и окончания. Перед началом оказания первой врачебной помощи врачу и следователю необходимо запомнить или зафиксировать (фотографирование, фотосъемка, обводка контуров тела и др. способы) исходное положение пострадавшего и его позу. Исходное положение и поза придаются трупу в случае неэффективности оказанной помощи и констатации смерти для продолжения осмотра. Продолжая работу на месте происшествия, врач-специалист в области судебной медицины, используя специальное снаряжение, производит следующую работу: - выявляет признаки, позволяющие судить о времени наступления смерти, характере и механизме возникновения повреждений, и другие данные, имеющие значение для следственных действий; - консультирует следователя по вопросам, связанным с наружным осмотром трупа на месте его обнаружения и последующим проведением судебно-медицинской экспертизы; - оказывает следователю помощь в обнаружении следов, похожих на кровь, сперму или другие выделения человека, волос, различных веществ, предметов, орудий и других объектов; - содействует их изъятию; - обращает внимание следователя на все особенности, которые имеют значение для данного случая; - дает пояснения по поводу выполняемых им действий. Осмотр трупа Для того, чтобы выявить максимально возможное количество данных, рекомендуется проводить осмотр трупа на месте происшествия в следующей последовательности: 1) местоположение и поза трупа; 2) предметы на трупе и в непосредственной близости от него; 3) одежда и обувь трупа; 4) общие сведения о трупе; 5) признаки переживания тканей; 6) наличие и выраженность трупных явлений; 7) особенности частей тела трупа и их повреждения, совпадения повреждений на теле и одежде; 8) ложе трупа. Осмотр и описание местоположение и позы трупа, предметов на трупе и его верхней одежды составляют содержание статической стадии осмотра трупа. Для осмотра содержимого карманов, нижней одежды приходится изменять первоначальное положение трупа и его одежды - следовательно, с этого момента статическая стадия осмотра трупа переходит в динамическую. В ходе статической стадии осмотра прежде всего отмечают местоположение и позу трупа. Положение трупа определяют по отношению к окружающим его предметам, причем выбирают такие ориентиры, которые не могут изменить своего местоположения в ближайшее время (столб линии электропередачи, дерево, дом, забор, окно и т.п.), причем расстояния отдельных частей тела от этих предметов следует точно измерить, а не указывать приблизительно. На открытой местности указывают направление продольной оси тела к сторонам света. Под позой трупа понимают взаимное расположение частей его тела, т.е. взаимное расположение головы, туловища и конечностей. В отдельных случаях поза бывает характерной для определенного вида смерти (поза "озябшего" человека при смерти от переохлаждения, положение тела около окна или у двери при отравлении окисью углерода и др. случаи). Положение и поза трупа имеет некоторое значение и при решении вопроса о возможности или невозможности наступления смерти в результате действий самого покойного. Надо помнить о возможности «создания» позы трупа. Например, мачеха из ненависти задушила в лесу 10-летнюю падчерицу. Отводя от себя подозрение и создавая видимость других мотивов преступления, она развела ноги трупа, завернула платье на животе и пальцем разорвала девственную плеву, создав тем самым видимость убийства по сексуальным мотивам. Тщательно фиксируют и описывают предметы на трупе и в непосредственной близости от него (петля на шее, кляп во рту, холодное или огнестрельное оружие, веревка, которой связаны руки). Некоторые предметы (орудия) могут находиться непосредственно в ране или около нее. Следует помнить, что извлечение таких орудий, фиксированных в повреждениях или естественных отверстиях тела, запрещается. Их надо оставлять в том состоянии, в каком они были обнаружены, обеспечив сохранность при транспортировке трупа в морг, например, закрепив липкой лентой. Петли на шее, на связанных конечностях можно снять путем ее разрезания, но ни в коем случае не путем развязывания узла. Все узлы, обнаруженные на трупе и на других участках места происшествия, должны быть сохранены, т.к. по их особенностям иногда устанавливается профессия преступника. Некоторые предметы и объекты могут быть обнаружены «зажатыми» в кисти трупа - нож, огнестрельное оружие, куски ткани одежды или пуговицы, волосы и др. Они также должны быть тщательно осмотрены, описаны и изъяты. Среди предметов на трупе и рядом с ним могут быть и опасные для человека : взрывные устройства и вещества, в том числе и находящиеся во взведенном состоянии (пример нахождения под трупом гранаты с извлеченной чекой и фиксированной в руке трупа рукояткой), различные объекты и ампулы с ядовитыми газообразными веществами и др. Поэтому при описании и изучении предметов и объектов на трупе и рядом с ним надо быть очень внимательным и осторожным и, в случае необходимости, консультироваться со следователем и другими специалистами. Нередко рядом с трупом обнаруживаются следы крови, мочи, рвотные массы, частицы вещества головного мозга и другие следы биологического происхождения, при описании которых отмечают их расположение по отношению к определенной части трупа, цвет, форма, размеры. При нахождении крови и других жидких выделений на впитывающей поверхности указывается также глубина ее пропитывания (пропитывание одежды, грунта, снега и др.). Особо важное значение имеет описание обнаруженных следов крови, т.к. нередко они помогают провести реконструкцию обстоятельств происшествия. Иногда на трупе и рядом с ним могут быть следы порошков, таблетки, упаковки от лекарств и различных препаратов. Все выявленные на трупе и рядом с ним предметы должны быть зафиксированы с помощью фотосъемки (выполняет следователь или специалист-криминалист). В дальнейшем изучается, описывается одежда и обувь трупа, ее общий вид, положение, соответствие размеров одежды конституции и размерам тела пострадавшего, соответствие одежды времени года и самому месту происшествия. Отклонения от обычного порядка или смещение предметов одежды с их обычных мест отмечают в протоколе. Особое внимание уделяют обнаружению и фиксации тех следов и особенностей, которые могут быть удалены или смещены в последующей динамической стадии осмотра, а также при транспортировке трупа в морг. К таким следам относятся пылевые или снеговые отпечатки протекторов, номерных знаков, облицовочных элементов автомашин. Например, обнаружение на ватнике пылевого отпечатка трех цифр номерного знака автомобиля, скрывшегося с места происшествия, это позволило в считанные дни разыскать преступника. Важно помнить о возможности наличия на одежде мелких частиц краски, стекла, дерева, а также других мелких наложений. Необходимо зафиксировать взаимное расположение повреждений с указанием их точной локализации, а также на наличие повреждений в этих местах на трупе. Затем проводят последовательный осмотр и описание всех предметов одежды. Для этого ее расстегивают, приподнимают, смещают. Тщательно осматривают все карманы, имеющиеся в одежде на трупе, и все обнаруженное описывают. Рекомендуется вывернуть все карманы, а также с помощью специальных насосов собрать из них пыль в отдельные полиэтиленовые мешочки. Внимательно осматривают швы, отвороты, подкладку. При осмотре на месте происшествия одежду с трупа не снимают, а только расстегивают и перемещают, о чем делают соответствующую запись в протоколе. Одежда неизвестных трупов описывается подробно с указанием ее цвета, рисунка, материала, его качества, особенности покроя, степень изношенности, наличие меток или штампов мастерских, прачечных, предприятий-изготовителей. При осмотре и описании обуви особое внимание следует обратить на ее подошвы, на которых иногда могут быть обнаружены загрязнения, отсутствующие на месте обнаружения трупа (например, различные краски, известь, мука, глина и т.п.). Это обстоятельство свидетельствует о том, что место обнаружения трупа не является местом смерти. При дорожно-транспортных происшествиях на подошвах обуви могут возникать так называемые следы скольжения, которые должны быть описаны и сфотографированы. Эти следы имеют вид параллельных бороздок и валиков линейной или дугообразной формы и могут по разному располагаться относительно подошвы. Затем приступают к изучению и описанию общих сведений о трупе и, прежде всего, признаков, характеризующих личность: пол, возраст (на вид), длину тела, телосложение, упитанность, цвет кожных покровов, а также особенности отдельных частей тела, в том числе уродства, рубцы, родимые пятна, татуировки. Если личность погибшего известна, то эти сведения заносят в протокол в кратком виде. При осмотре трупа неизвестного лица описание должно быть проведено по правилам словесного портрета с подробным указанием всех имеющихся примет как на открытых участках тела, так и под одеждой. Изучают и описывают состояние зрачков, роговиц, слизистых оболочек глаз, состояние естественных отверстий. Подробно описывают данные, касающиеся давности смерти, с обязательным указанием времени исследования. Прежде всего, обращают внимание на признаки переживания тканей (посмертные, суправитальные реакции). Они могут быть выявлены в первые часы (до 18-24 ч.) после наступления смерти. При осмотре трупа рекомендуется использовать ответ скелетных мышц на механическое, электрическое и химическое раздражение, а также некоторые другие суправитальные реакции. Механическое раздражение мышц достигается путем ударов неврологическим молоточком по определенным точкам на теле трупа. При этом в первые, 2-2,5 часа после смерти возникает ответная реакция в виде локального сокращения определенных мышечных групп. В более поздние сроки - до 6-8 часов возникает идиомускулярная опухоль, или мышечный валик. Однако наносить удары молоточком по участкам с повреждениями не следует. Электрическая возбудимость мышц определяется с помощью специально изготовленных приборов, использующих портативные источники постоянного или переменного электрического тока (Марченко Н.П., 1966 г.; Билкун В.В., 1980 г.; Prokop O., 1960г.). Лучшие результаты достигаются с помощью электрораздражителей мышц ЭРМ-1 и ЭРМ-2 конструкции В.В.Билкуна. Реакция мышц на действие электрического тока сохраняется в течение первых 6-12 часов после смерти, причем порог электровозбудимости постепенно возрастает: через час после смерти он равен 0,1-1 мА, через 2 часа - до 2мА, через 6 часов достигает 40-50 мА. Электроды указанных приборов вводят либо в круговую мышцу у наружных углов глаз, либо в круговую мышцу рта у его углов. Для выявления химической возбудимости мышц, сужающих и расширяющих зрачок, используются 1% растворы пилокарпина и атропина (адреналина). Закапывание этих препаратов в конъюнктиву (конъюнктивальные мешки) приводит соответственно к сужению или расширению зрачка в течение первых 5-6 часов после смерти, а их введение в переднюю камеру глаза с помощью шприца в количестве 0,1 мл сопровождается соответствующей реакцией зрачка в течение 20-24 часов. Обязательно отмечают время, через которое произошла реакция (секунды, минуты). Для решения вопроса о давности смерти можно оценивать посмертные изменения роговицы (Хижнякова К.И., 1968 г.), в частности, степень отслоения роговичного эпителия, частички которого получают путем прикладывания обезжиренных предметных стекол к роговице. Полученные отпечатки высушивают при комнатной температуре на воздухе и направляют в судебно-медицинскую лабораторию для детального исследования. В протоколе следует указать, в каком положении находились веки (закрыты, открыты), ибо это влияет на скорость посмертного распада роговицы. Наличие и выраженность трупных явлений. Описание трупных явлений (как и признаков переживания тканей) начинают с обязательного указания времени (часы, минуты) их фиксации и температуры окружающего воздуха (или воздуха и воды, если труп извлечен из воды). Охлаждение трупа определяется путем ощупывания открытых и закрытых одеждой участков тела и термометрией. Для термометрии используют электрический термометр с электродами с указанием, в какой области тела она измерена. Чаще врач имеет ртутный «палочный» (ветеринарный) термометр, которым производится измерение ректальной температуры (ампульная часть термометра вводится в прямую кишку на глубину 10 см на 10 мин., после чего регистрируется первичное показание температуры). Обязательно двукратное измерение ректальной температуры, повторное - через 1 час после первичного для определения скорости падения этой температуры и решения вопроса о давности смерти (по специальным таблицам). Если осмотр длится долго, то желательна многократная фиксация температуры в прямой кишке через каждый час. Подробно характеризуются трупные пятна, возникающие в среднем через 1-1,5 часа после смерти на ниже расположенных частях тела. При их осмотре и описании в протоколе указывается локализация трупных пятен, интенсивность, окраска, изменение интенсивности окраски в момент давления (полностью исчезают, бледнеют, не изменяются), а также время, необходимое для восстановления цвета трупного пятна в секундах. Время восстановления окраски трупного пятна фиксируется (секунды, минуты) и обязательно заносится в протокол. Дается детальная характеристика трупного окоченения во всех группах скелетных мышц, а также указывается симметричность его развития, интенсивность выраженности (слабое, умеренное, хорошо выраженное). Отдельно отмечаются группы мышц, где оно отсутствует. Указываются признаки высыхания, связанные с испарением влаги с поверхности тела. Наиболее часто они выявляются при осмотре глаз (пятна Лярше), на красной кайме губ (темно-красная плотная полоса), на головке полового члена и на поверхности мошонки (темно-красные плотные участки). Легко и быстро высыхают участки кожи, лишенные эпидермиса (ссадины, осадненные края ран, странгуляционные борозды). Из поздних трупных явлений на месте происшествия чаще встречается гниение трупа. Характер и интенсивность выраженности гнилостных изменений определяются по отдельным частям тела и записываются в протоколе. Как правило, при гнилостных изменениях на трупе и в его ложе могут быть обнаружены яйца, личинки, куколки и взрослые особи насекомых. Указанная трупная энтомофауна имеет определенное значение при решении вопроса о давности смерти, а иногда и о месте ее наступления, поэтому ее следует собирать для последующего энтомологического исследования. Подробно изучают и описывают особенности частей тела трупа и повреждения. Повреждения на трупе описывают по правилам, принятым в судебной медицине. Описание дополняется масштабной фотосъемкой всех повреждений. Необходимо учитывать, что внешний вид и размеры некоторых повреждений (ссадины, раны, кровоизлияния, фигуры молнии, странгуляционные борозды) со временем могут меняться. Так, например, нередко полностью исчезают "фигуры молнии»; бледная, без осаднения эпидермиса (или с незначительным его осаднением), странгуляционная борозда, образовавшаяся при сдавлении шеи мягкой петлей, может также исчезать за счет развития обильных трупных пятен на шее, а также гнилостной мацерации эпидермиса. В теплое время года первоначальную картину повреждения могут в значительной степени исказить явления гниения. Учитывая необходимость последующего изучения повреждений в условиях лаборатории с помощью специальных методов, в раневые каналы и отверстия нельзя вводить зонды, различные случайные предметы (спички, карандаши и др.). По этой же причине не следует обмывать раны водой или удалять иным способом кровь и другие наслоения с повреждений и окружающих кожных покровов (во избежание утраты частиц, находящихся в области повреждений, в виде кусочков дерева, краски, металла, пороховых зерен, копоти выстрела и др.). Обнаруженные в области повреждений свободно лежащие мелкие инородные тела надлежит передать следователю для направления на дальнейшее исследование. Соединение краев раны, необходимое для восстановления формы и измерения, следует производить путем легкого надавливания рукой на края раны. На месте происшествия следует принять меры для предохранения ран от высыхания - их прикрывают чуть увлажненной марлей или кусочком белой бязи. При описании особенностей головы и других частей тела, обращает внимание на целость костей и суставов на ощупь (наличие патологической подвижности, крепитации костных отломков), состояние кистей рук (загрязнения, содержимое под ногтями) и подошвенных поверхностей стоп. В подногтевом содержимом могут быть обнаружены кровь, клетки кожи, влагалищного эпителия, волосы, текстильные волокна материалов одежды. На месте происшествия на кисти рук трупа могут быть надеты полиэтиленовые или бумажные пакеты, которые перевязывают ниткой в области нижних третей предплечий. На этой стадии осмотра подробно изучают и описывают следы биологического происхождения, которые могут быть на трупе и рядом с ним. Прежде всего - это следы крови. Следы крови занимают одно из главных мест среди материальных улик преступлений против жизни и здоровья человека и в настоящее время судебной медициной разработаны методы решения важных экспертных вопросов, связанных с исследованием крови. Под следами крови в судебной медицине и криминалистике понимают нахождение любого количества крови в окружающей среде вне организма человека или животного. Пятнами крови обычно называют следы высохшей крови на каком-либо предмете-носителе. Следы крови весьма разнообразны. Характер следа, форма, размеры и другие особенности их зависят от механизма образования. Отчетливо прослеживается зависимость определенных видов следов крови от характера ранения, положения тела пострадавшего, нахождения его в состоянии покоя или движения, высоты падения крови и т.д. Таким образом, выяснение механизма возникновения следов крови имеет важное значение для раскрытия обстоятельств происшествия. Выявление следов крови лучше производить при дневном естественном освещении с помощью лупы, т.к. при искусственном освещении пятна крови меняют свой цвет. При осмотре нужно помнить, что обычный красный или желто-красный цвет свежих пятен крови при воздействии солнечных лучей, влаги, температуры, химических веществ может меняться. В результате этого следы крови приобретают коричневый, серый, серовато-черный, зеленый или белый оттенок. Хорошо заметный след крови может стать невидимым, слившись с цветом поверхности предмета или ткани на которой он расположен. Поэтому при осмотре с целью выявления следов крови необходимо обращать внимание на все пятна и даже на те, которые, казалось бы, ничего общего с кровью не имеют. Иногда поиску следов крови на месте происшествия помогают источники ультрафиолетовых лучей - в них следы крови (если только гемоглобин не находится в состоянии гематопорфирина) имеют темно-коричневый цвет и бархатистый вид. Если гемоглобин крови разложился в пятне до гематопорфирина - то такие пятна в УФЛ приобретают яркий оранжево-красный цвет. На месте происшествия могут быть обнаружены и другие следы биологического происхождения: слюны, потожировые отпечатки, волосы, кусочки тканей тела или внутренних органов, рвотные массы, кал, моча, отделяемое слизистых оболочек. При поиске этих следов и вещественных доказательств используют естественное или электрическое освещение, различные виды специального освещения (ультрафиолетовое, инфракрасное), а также различные увеличительные приспособления и прежде всего - обычная лупа. В дальнейшем при исследовании трупа отмечается наличие какого-либо запаха изо рта при надавливании на грудную клетку, обращается внимание на признаки возможного самостоятельного передвижения пострадавшего после получения травмы, а также на признаки перемещения (изменении положения) трупа. Врачу также необходимо описать и исследовать ложе трупа, т.е. участок поверхности, ограниченный проекцией силуэта и контурами непосредственно связанных с ним продуктов разложения. Ложе трупа может быть первичным, когда на этом участке поверхности наступила смерть и последующим, когда на него было перемещено уже мертвое тело. В пределах ложа трупа выделяются следующие зоны: а) собственно ложе (подлежащая поверхность, не посредственно контактировавшая с трупом), б) проецируемая зона (располагающаяся вокруг собственно ложа, ограниченная проекцией силуэта трупа), в) зона трупных выделений (участок поверхности, занятый растекающимися продуктами разложения трупа и зависящий от рельефа местности) (Марченко М.И., Найнис Й.-В.Й., 1986 г.). По особенностям ложа трупа, особенно на открытой местности, можно судить о времени смерти. При оказании помощи следователю в закреплении вещественных доказательств для последующего исследования их в лаборатории врачу-специалисту надо помнить: - одежду и иные небольшие объекты с различными следами изымают целиком, - из громоздких предметов необходимо каким-либо образом выделять участок с подозрительными следами (вырезать, выпиливать и т.д.). При невозможности изъятия всего вещественного доказательства или его части, подозрительные следы соскабливаются или стираются куском марли, увлажненной водой; марлю затем высушивают при комнатной температуре, - следы на снегу изымают с наименьшим количеством снега, помещенного на сложенную в несколько слоев марлю, которую также высушивают при комнатной температуре. Обязательно изымать образцы предметов-носителей (марля, дерево, синтетическая ткань и т.д.). На основании данных наружного осмотра трупа и места его обнаружения врач-специалист в области судебной медицины в УСТНОЙ ФОРМЕ и только предположительно может ответить следователю на следующие вопросы: 1. Какова приблизительно давность смерти? 2. Есть ли признаки изменения положения трупа после наступления смерти? 3. Имеются ли на трупе наружные повреждения, каким предположительно орудием (оружием) они нанесены? 4. Является ли место обнаружения трупа местом, где были нанесены повреждения? 5. Имеются ли на трупе или на месте его обнаружения следы, похожие на кровь, выделения или иные следы? При анализе данных осмотра трупа необходимо обращать внимание на "негативные обстоятельства", т.е. на отсутствие таких следов, признаков, предметов обстановки места происшествия, которые должны были присутствовать на нем при данных обстоятельствах, или на наличие таких следов, которые должны наблюдаться не в том виде, в каком они обнаружены. Например, отсутствие следов крови (или незначительное их количество) рядом с трупом, на котором обнаружены резаные или рубленные раны; горизонтальные потеки крови на теле и одежде трупа, который обнаружен в сидячем положении; отсутствие оружия на месте происшествия при огнестрельном ранении от выстрела в упор и др. В итоге осмотра трупа на месте происшествия составляется, в установленной законом форме, документ, содержащий описание произведенных действий, а также общих и частных свойств, признаков всех осмотренных и изученных объектов. Этот документ называется протоколом осмотра места происшествия основной процессуальный документ, отражающий ход и результаты следственного действия, в том числе и осмотра трупа. Протокол является важным юридическим документом, имеющим значение судебного доказательства. При его составлении соблюдаются следующие основные требования: 1. Точность и последовательность описания обнаруженных объектов с применением ясной общепринятой терминологии. 2. Полнота описания всего, имеющего отношение к делу. 3. Объективность содержания. 4. Законность, что определяется составлением протокола с соблюдением установленных законом правил и наличием определенных реквизитов. 5. Данные, содержащиеся в протоколе, должны быть изложены так, чтобы при необходимости можно было осуществить реконструкцию всего места происшествия, в том числе и положение (позу) трупа. Протокол осмотра места происшествия составляется в ходе следственного действия или непосредственно после его окончания, зачитывается вслух и подписывается всеми участниками осмотра. В протоколе указываются факт и технические данные проведения фото (кино) съемки, использования других научно-технических средств. В конце протокола указывается перечень приложений (план, схемы, фотографии, следокопировальные пленки, слепки и т.п.). Фотографирование на месте происшествия - неотъемлемая часть процессуального оформления осмотра, фотографирование по указанию следователя обычно осуществляет специалист-криминалист, однако судебный медик обязан помочь фотографу правильно и полно запечатлеть на пленке все необходимое. Фотографии места происшествия с изображением трупа, орудий травмы, повреждений, различных биологических следов следователь направляет судебно-медицинскому эксперту вместе с другими материалами, необходимыми для дачи заключения. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ 1. Врач судебно-медицинский эксперт, принимавший участие как специалист в осмотре трупа на месте его обнаружения, участвовать в дальнейшем в качестве судебно-медицинского эксперта: а) вправе при определенных обстоятельствах, б) вправе, в) не вправе. 2. На месте происшествия при отсутствии достоверных признаков смерти у пострадавшего, врач-специалист в области судебной медицины обязан: а) вызвать "скорую медицинскую помощь", б) лично принять меры по восстановлению основных жизненных функций организма, в) участвовать только в осмотре места происшествия. 3. Различают следующие стадии осмотра трупа на месте происшествия: а) статическую, б) промежуточную, в) динамическую, г) конечную. 4. К признакам, используемым для констатации смерти на месте происшествия относятся: а) ориентирующие (вероятные), б) достоверные (абсолютные), в) поздние, г) ранние. 5. Основными методами определения давности наступления смерти на месте происшествия являются: а) реакция поперечно-полосатых мышц на механическое воздействие, б) термометрия тела трупа, в) исследование трупных пятен и трупного окоченения, г) исследование ферментов во внутренних органах, д) определение электровозбудимости поперечно-полосатых мышц. 6. В случаях смерти в результате падения с высоты наружному осмотру подлежат: а) труп и его одежда, б) место обнаружения трупа, в) следы крови на месте падения человека, г) выступающие предметы по предполагаемой траектории падения. 7. При осмотре трупа на месте дорожно-транспортного происшествия врач-специалист в области судебной медицины должен зафиксировать: а) положение трупа по отношению к частям дороги и окружающим предметам, б) место предполагаемого столкновения автомобиля с пешеходом, в) места нахождения вещественных доказательств (кровь, вещество головного мозга, предметы одежды и др.), г) взаиморасположение отдельных транспортных средств, д) положение трупа по отношению к автомобилю и его следам. 8. При столкновении автомобиля с пешеходом на одежде погибшего могут обнаруживаться: а) частицы лако-красочного покрытия автомобиля, б) разрывы материала одежды, в) рисунок протектора колеса автомобиля, г) следы-отпечатки фары, радиатора, д) следы-отпечатки выступающих частей днища. 9. Обнаружение на месте железнодорожного происшествия разделенные части тела, свидетельствуют о воздействии: а) края или подножки сбрасывателя, б) колесного гребня (реборды), в) буферной тарелки, 10. При наружном осмотре трупов лиц, погибших при падении воздушного судна на землю, обнаруживают: а) обширные грубые механические повреждения тела, б) отрывы отдельных частей тела, в) разрушение и выброс внутренних органов, г) вскрытие полостей тела, д) рубленные раны от воздействия лопастей винта. 11. На месте происшествия при смерти от повешения в протоколе фиксируют: а) расстояние от подошв до поверхности пола, б) расположение подставки относительно ног трупа, в) наличие на подставке наложений и следов от подошв обуви, г) следы от ног умершего, д) следы от подставки на мягком грунте. 12. На месте происшествия при осмотре петли на шее трупа отмечают: а) локализацию петли, б) характеристику петли, в) количество витков, г) материал петли, д) загрязнение петли. 13. В случае утопления мелкопузырчатая пена вокруг отверстий рта и носа сохраняется: а) 2-3 суток, б) 4-5 суток, в) 6-10 суток. 14. Признаки прижизненного действия пламени на лице, устанавливаемые при осмотре трупа на месте происшествия: а) «закопченность» лица, б) отсутствие копоти в складках в области глаз, в носогубных складках, в) копоть в наружных слуховых проходах, г) копоть в отверстиях носа и рта, д) трещины зубной эмали. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.б. 2.а,б. 3.а,в. 4.а,б. 5.а,б,в,д. 6.а,б,в,г. 7.а.в,д. 8.а,б,г. 9.б. 10.а,б,в,г. 11.а,б,в,д. 12.а,б,в,г,д. 13.а. 14.б,г. ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Судебная медицина: учебник для студентов медицинских вузов / Под редакцией В.М.Смольянинова. М., 1982. 2. Судебная медицина: учебник для студентов медицинских вузов / Под редакцией С.С.Самищенко. М., 1996. 3. Судебная медицина: учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов / Под редакцией Г.А.Пашиняна, Г.М.Харина. М., 2001. – 320 с. 4. Хохлов В.В., Андрейкин А.Б. Учебник-практикум по судебной медицине. – Смоленск, 2003. – 316 с. 5. Хохлов В.В. Судебная медицина: Руководство. Изд-е 2-е перераб. и доп. – Смоленск, 2003. – 699 с. Дополнительная 1. Осмотр места происшествия. Изд. 2-е, под ред. А.А.Леви, М., Юридическая литература, 1982. - 270 с. 2. Осмотр трупа на месте его обнаружения (руководство для врачей). Под ред. А.А.Матышева, Л., 1989. - 264 с. 3. Петров В.П. Судебно-медицинский аспект негативных обстоятельств осмотра трупа на месте его обнаружения. В кн. "Судебная медицина", Л., 1986. - С.165-168. 4. Письмо Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РСФСР по определению давности смерти. М., 1986.- 19 с. 5. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации. 6. Хижнякова К.И. Возможности судебно-медицинской экспертизы при определении времени наступления смерти, М., 1973. - 114 с. 7. Ципковский В.П. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения, Киев, 1960. - 320 с. |
Похожие:
 | Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «оренбургская государственная медицинская академия... | | Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «оренбургская государственная медицинская академия... |
| Высшего профессионального образования омская государственная медицинская академия Организаторы: Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ | | Рабочая программа по дисциплине «инфекционные болезни, фтизиатрия,... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия... |
| И социальному развитию государственное образовательное учреждение... ... | | Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом 14.... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия... |
| Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Кукес В. Г. академик рамн, д м н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней мма... | | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Кукес В. Г. академик рамн, д м н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней мма... |
 | Физиолого-гигиеническое обоснование организации учебно-воспитательного... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... | | Эндометриоидная болезнь: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная... |
| Экономика Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | | Сравнительная характеристика клинико-лабораторных и спектроскопических... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская... |
| «Депрессия в терапевтической практике» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» | | «Лечение гипертонических кризов» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
| «Лечение ревматоидного артрита» Гоу впо "Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию" | | Эпидемиология и эффективность современных методов диагностики и лечения... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская Государственная медицинская... |
