Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования читинская государственная медицинская академия судебно-медицинская танатология (учебно-методическое пособие)

Скачать 4.12 Mb.

Название	Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования читинская государственная медицинская академия судебно-медицинская танатология (учебно-методическое пособие)
страница	4/22
Дата публикации	18.07.2013
Размер	4.12 Mb.
Тип	Учебно-методическое пособие

100-bal.ru > Право > Учебно-методическое пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 22

ГЛАВА III
CУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

1. Изучить:

- процессуальные основы и организацию судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа;

- трупные явления;

- сопроводительные документы;

- основные этапы и особенности наружного осмотра трупа;

- схему ориентировочной основы действия (ООД) при описании повреждений;

- схему ООД при судебно-медицинской экспертизе (исследовании трупа);

- методику проведения проб на воздушную эмболию, пневмоторакс, методику изъятия частей органов и тканей для лабораторных исследований;

- правила оформления судебно-медицинских документов.

и тканей;

- оформить "Акт судебно-медицинского исследования трупа" или "Заключение эксперта".

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

"Экспертиза проводится экспертами соответствующих государственных экспертных учреждений либо иными специалистами, назначенными лицом, производящим дознание, следователем, прокурором и судом. В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения...".

Таким образом, к выполнению обязанностей судебно-медицинского эксперта может быть привлечен врач любой специальности.

Целью судебно-медицинского исследования трупа является: установление причины смерти, установление характера повреждения, давности наступления смерти и пр. От результатов вскрытия нередко зависит направление расследования и обнаружение виновного в преступных деяниях. При ненасильственной смерти установление причины смерти, выявление скрыто протекавших заболеваний имеет большое профилактическое значение для органов здравоохранения.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Труп, подлежащий судебно-медицинскому исследованию;

2. Набор инструментов для исследования трупа;

3. Приборы и материалы, реактивы, банки с широким горлом, флаконы на 10 мл, 10% раствор формалина, предметные стекла, бинт для изъятия крови на марлю, весы детские для взвешивания внутренних органов.

4. Схематическое изображение туловища, конечностей, головы трупа, с их наименованием. Схема описания трупа в процессе его исследования.

5. Видеофильм.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Через какое время после наступления смерти температура трупа сравнивается обычно с температурой окружающей среды?

а) через 3-5 часов.

б) к концу первых суток.

в) к концу вторых суток.

2. На сколько градусов снижается в среднем температура тела человека после наступления смерти?

а) на 1 градус.

б) на 2,5-3 градуса.

в) на 5 градусов.

3. Каков механизм образования трупных пятен?

а) перераспределение крови в сосудах при агонии.

б) изменение физико-химических свойств крови.

в) посмертное перемещение крови в сосуды нижележащих частей тела.

4. Через сколько часов после наступления смерти трупные пятна могут полностью переместиться при изменении положения трупа?

а) через 4-5 часов.

б) через 12-15 часов.

в) через 24 часа.

5. При каком виде смерти будут более всего выражены трупные пятна?

а) асфиксия через повешение.

б) резаная рана шеи с повреждением крупных сосудов.

в) хронический нефрит, осложнившийся уремией.

6. В каком случае менее всего выражены трупные пятна?

а) в случае смерти от кровоизлияния в мозг.

б) в случае отравления окисью углерода.

в) при смерти от потери крови.

7. Как скоро после наступления смерти обычно начинает ощущаться трупное окоченение?

а) через 5-10 минут.

б) через 30-40 минут.

в) через 2-4 часа.

8. Через сколько времени после наступления смерти обычно начинает исчезать трупное окоченение?

а) через 48 часов.

б) через 24 часа.

в) через 12 часов.

9. Какова причина образования пергаментных пятен?

а) слущивание эпидермиса с последующим высыханием.

б) имбибиция.

в) развитие гнилостных изменений кожи.

10. Когда возникают пятна Лярше?

а) при положении трупа лицом вниз.

б) при переполнении соединительных оболочек глаз.

в) при высыхании соединительных оболочек глазных яблок.

11. Термины "скоропостижная смерть" и "внезапная смерть".

а) являются синонимами.

б) определяют разные виды смерти.

12. Скоропостижной (по данным ВОЗ) считается смерть, если от начала клинических проявлений болезни до смерти прошло:

а) 6 часов.

б) 10 часов.

в) более суток.

13. В структуре причин скоропостижной смерти ведущее место занимают болезни:

а) сердечно-сосудистой системы.

б) центральной и периферической нервной системы.

в) дыхательной системы.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.б.2.а.3.в.4.а.5.а.6.в.7.в.8.а.9.а.10.в.11.а.12.а.13.а.

СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

1). Организационные вопросы – 15 минут,

2). Контрольный опрос –35 минут,

3). При наличии трупа - его исследование – 100 минут,

4). Разбор результатов исследования трупа или данных заключения эксперта - 30 минут,

5). Обсуждение дополнительных методов исследования, применяемых при экспертизе – 20 минут,

6). Разбор случаев из практики – 30 минут,

7). Контроль конечного уровня знаний студентов –35 минут.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (ИССЛЕДОВАНИЯ) ТРУПА

1 этап - ознакомление с предварительными сведениями об обстоятельствах дела

Вы должны проанализировать следующие документы, доставленные с трупом: 1. Постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы. 2. Направление на судебно-медицинское исследование трупа. 3. Протокол осмотра трупа на месте происшествия (или обнаружения). 4. Историю болезни. 5. Амбулаторную карту.

Для написания "ВВОДНОЙ ЧАСТИ" и раздела "ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ" судебно-медицинских документов - "АКТА судебно-медицинского исследования трупа" или "ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА" - из вышеуказанных документов необходимо выписать следующие сведения:

Из постановления: Какое учреждение (ОВД, прокуратура)направляет труп на исследование, дата направления; ФИО, год рождения умершего; дата, время, адрес места обнаружения трупа; краткие сведения об обстановке места обнаружения трупа, его положении, наличии повреждения.

Выписать вопросы, поставленные следователем перед судебно-медицинским экспертом. Например: на разрешение эксперта поставлены следующие вопросы: 1. Какова причина смерти? 2. Имеются ли на трупе повреждения? 3. Если имеются, то где они расположены, их характер, чем они могли быть причинены? и т.д.

Из истории болезни следует выписать: номер, дату, время поступления, в какое лечебное учреждение, в каком состоянии поступил больной, дату и время наступления смерти; заключительный диагноз, данные анамнеза заболевания, обстоятельства происшествия, местного статуса, лабораторных анализов, какая и когда была произведена операция, осложнения, лечебные и реанимационные мероприятия.

Из амбулаторной карты необходимо выписать: в каком лечебном учреждении, в течение какого времени и по поводу какого заболевания или травмы наблюдался больной.

2 этап – наружный осмотр

Осмотр и описание одежды производится в том порядке, в каком она надета на трупе: сверху вниз и снаружи внутрь.

Обязательно фиксируется: название изделия - пальто, пиджак, сорочка, майка, рейтузы и т.п.; вид, цвет материала - хлопчатобумажная белая ткань, шерстяной синий трикотаж, алая шелковая ткань. Например: пальто мужское демисезонное из черного драпа, с черной сатиновой подкладкой, с типовым воротником, хлястиком, застежкой на три пуговицы и накладными карманами.

Содержимое карманов: документы, деньги, записки и т.д.

Повреждения: локализация (деталь изделия), расстояние от ближайших швов изделия в системе прямоугольных координат, форма, размеры, характер краев и концов - разрывы, дефекты ткани и т.д. Например: на левой поле пиджака, в 27 см от плечевого шва и в 7 см от левого бокового шва, проникающее через ткань пиджака, бортовку и подкладку повреждение линейной формы длиной 2,6 см, ориентированное между цифрами 11 и 5 циферблата, с ровными краями, с верхним заостренным и нижним закругленным концами; нити в краях повреждений ровно пересечены.

Наложения и загрязнения (порядок описания см выше): кровь, сперма, моча, кал, рвотные массы, различные жидкости и сыпучие вещества, копоть, мазут в виде помарок, брызг, потеков, пятен (пропитывающих, уплотняющих материал). Например: на наружной поверхности переда майки множественные помарки и брызги крови. На внутренней поверхности правой части передней половинки трусов желтоватого цвета пятна с извилистыми краями, уплотняющими ткань.

Степень изношенности: одежда умеренно, значительно поношенная и т.д.

Биологическая характеристика и словесный портрет

1. Пол: труп мужчины (женщины).

2. Возраст на вид (сопоставляется с возрастом, указанным в сопроводительных документах). Например: возраст на вид соответствует указанному в документах. На вид выглядит старше указанного возраста.

У трупа неизвестных лиц возраст указывается приблизительно. Например: возраст на вид 40-45 лет.

3. Длина трупа (измеряется специальной линейкой). Например: длина трупа 175 см.

4. Тип телосложения. Правильное или неправильное, пропорциональное или непропорциональное.

5. Питание. Удовлетворительное, пониженное, избыточное, резко пониженное.

6. Кожные покровы:

а) цвет - бледные, синюшные, желтушные и т.д.;

б) загрязнения - помарки крови, мазута, наложения частиц песка, земли и т.д.;

в) вид - морщинистая, упругая, "гусиная кожа" и т.д.

7. Волосистая часть головы:

а) цвет волос - темно-русые, светло-русые, седые и т.д.;

б) длина волос - длинные, коротко остриженные;

в) повреждения (см. описание повреждений). При отсутствии повреждений следует написать фразу: "На волосистой части головы повреждений не обнаружено".

8. Лицо:

а) цвет кожи - бледный, синюшный и т.д;

б) вид - одутловатость. Например: лицо синюшное, одутловатое с точечными кровоизлияниями в кожу.

9. Глаза (веки выворачивают пинцетом и осматривают конъюнктивы, роговицы, склеры, зрачки):

а) цвет конъюнктив - бледные, серо-синюшные с расширенными сосудами, точечными кровоизлияниями;

б) вид роговицы - прозрачные, помутневшие, мутные;

в) цвет радужек - серо-голубые, коричневые и т.д.;

г) состояние склер (белочных оболочек);

д) зрачки - диаметр, равномерность.

10. Нос (ощупывают хрящи носа): целость хрящей, выделения. Например: хрящи носа на ощупь целы, из отверстий выделений нет.

11. Рот (губы выворачивают и осматривают слизистую оболочку преддверия рта, зубы ощупывают и осматривают) - закрыт, открыт, полуоткрыт:

а) цвет каймы губ - синюшная, бледно-серая и т.д.;

б) цвет слизистой - синюшная, розовато-синюшная и т.д.;

в) положение языка относительно зубов - за линией зубов, зажат между зубами;

г) выделения и загрязнения - потеки крови, жидкости, рвотные массы, частицы земли, песка и т.д.;

д) зубы: целость, цвет коронок и протезов, состояние лунок и десен на месте отсутствующих зубов. Например: на верхней челюсти справа 6 и 7, слева - 3 и 4 зубы отсутствуют, дно лунок гладкое. На 5 зубе сверху слева коронка из белого металла.

12. Ушные раковины:

а) цвет - синюшные, бледные и т.д.;

б) выделения - истечение крови, гноя.

Например: наружные слуховые проходы чистые, свободные.

13. Шея:

а) длина - длинная, короткая;

б) подвижность - обычная, неестественная;

в) повреждения - см описание повреждений.

При отсутствии повреждений следует написать: "На коже шеи повреждений не обнаружено".

14. Грудная клетка:

а) форма - цилиндрическая, коническая, и др.;

б) симметричность строения - симметричное, асимметричное.

15. Молочные железы:

а) форма - полушаровидная, коническая;

б) размеры - измеряются горизонтальный и вертикальный;

в) консистенция - дряблая, упругая и т.п.;

г) цвет сосков и околососковых кружков - коричневатый, бледно-коричневый;

д) наличие, характер выделений (при надавливании) - беловато-желтоватые, беловатые.

Например: молочные железы 19х17 см полушаровидной формы, дрябловатые, соски и околососковые кружки темно-коричневые, при надавливании из сосков выделяются капли густой желтовато-беловатой жидкости.

16. Живот:

а) положение передней брюшной стенки относительно реберных дуг - живот резко запавший, на уровне, выше или ниже уровня грудной клетки;

б) состояние брюшной стенки - упругая, дряблая и т.д.

17. Мужские наружные половые органы (обнажают головку полового члена, осматривают отверстие мочеиспускательного канала, ощупывают яички):

а) развитие - правильное, неправильное;

б) тип оволосения на лобке - мужской, женский;

в) крайняя плоть - инородные тела, изъязвления;

г) выделения - спермы, мочи, гноя.

18. Женские наружные половые органы:

а) развитие - правильное, неправильное;

б) тип оволосения - женский, мужской;

в) выделения - кровь, кровянистые выделения;

г) цвет преддверия влагалища - синюшный, розовато-синюшный;

д) форма девственной плевы - кольцевидная, полулунная.

е) характер свободного края девственной плевы – ровный гладкий, бахромчатый и т.д.; разрывы, выемки, соответственно условному циферблату часов; миртовидные сосочки.

19. Задний проход. Область промежности:

а) состояние - зияет, сомкнут;

б) загрязнения - каловые массы, кровь и т.д.

20. Верхние и нижние конечности:

а) целость костей на ощупь - целы или отмечается ненормальная подвижность и хруст костных отломков;

б) дефекты развития - укорочение конечности, атрофия мышц и т.д.

21. Спина:

а) целость позвоночника на ощупь - цел или отмечается неестественная подвижность.

22. Прочие особенности: татуировки, родимые пятна, рубцы.

Посмертные изменения

1. Охлаждение (степень охлаждения определяется путем ощупывания рукой и измерения температуры в прямой кишке).

Например: труп на ощупь холодный, теплый, тепловатый.

2. Трупные пятна:

а) локализация - задне-боковая, задняя, передняя поверхность тела и т.д.;

б) цвет - сине-фиолетовые, багрово-синюшные, розовато-синюшные и т.д.;

в) степень выраженности - разлитые, островчатые и т.д.;

г) изменение цвета при надавливании - исчезают, бледнеют, не бледнеют;

д) время восстановления после надавливания - указывают в сек. или в мин.

3. Трупное окоченение (степень выраженности, распространенность его определяется путем ощупывания мышц, сгибания и разгибания рук и ног, оттягивания нижней челюсти) - отсутствует, слабо, отчетливо, резко выражено и т.д.

4. Высыхание кожи и слизистых оболочек (определяется на кайме губ, белочных оболочках, кончике языка, малых половых губах, головке полового члена, мошонке).

Например: кайма губ подсохшая, коричневатая, на белочных оболочках буроватые треугольной формы пятна (Лярше), роговицы помутневшие (мутные), кожа мошонки подсохшая коричневатая.

5. Гнилостные изменения - отмечается зеленоватое окрашивание кожи подвздошных областей, передней брюшной стенки, наличие гнилостной венозной сети, гнилостных пузырей, отслойки эпидермиса, вздутие гнилостными газами живота, мошонки, трупная эмфизема и т.д.

Повреждения

Локализация - отмечается название анатомической области, два размера (по вертикали, горизонтали) от каких-либо анатомических ориентиров, например от остей костей таза, ребер и т.д. и относительно условных линий (подмышечные, лопаточные и др.).

Остаточные признаки хирургических вмешательств

Отмечают: локализацию, форму, цвет, количество, длину, размеры и т.д. - следы от подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, пункций артерий, сердца, плевральных полостей, брюшной полости; ушитые хирургические разрезы, гипсовые повязки, дренажные трубки и т.д.

3 этап – внутреннее исследование

1. Мягкие покровы головы (локализация, форма, цвет, размеры кровоизлияний). Например: в мягких тканях лобной области справа и слева 6 овальной формы, темно-красных кровоизлияний, размерами от 2х1,8 см до 0,6х0,5 см. При отсутствии кровоизлияний следует написать фразу: "В мягких тканях головы кровоизлияний не обнаружено".

2. Кости свода черепа:

а) повреждения – см. описание повреждений.

3. Твердая мозговая оболочка:

а) целость - цела или имеет повреждения;

б) цвет - блестящая, сероватая и т.д.;

в) напряжение - напряжена (т.е. не захватывается пинцетом в складку) или не напряжена;

г) состояние поверхности - гладкая, шероховатая;

д) наличие утолщений, сращений с мягкими мозговыми оболочками и костями свода черепа - например: твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями свода черепа;

е) содержимое синусов - жидкая кровь, свертки;

ж) наличие кровоизлияний, их локализация (над, под оболочкой), масса, состояние и цвет крови - например: под твердой мозговой оболочкой в области передней черепной ямки справа скопление рыхлых темно-красных свертков крови массой около 30г.

4. Мягкие мозговые оболочки:

а) толщина - тонкие, утолщенные;

б) прозрачность - прозрачные, мутноватые;

в) влажность - влажные, суховатые;

г) кровенаполнение сосудов - полнокровные, малокровные;

д) наложения - свертки крови, гной;

е) локализация, форма, цвет, размеры кровоизлияний - например: под мягкой мозговой оболочкой, на нижней поверхности правой лобной доли 2 округлых, красноватого цвета кровоизлияния, размерами 1,5х1 см и 2,5х2 см.

5. Желудочки головного мозга:

а) характер содержимого - жидкая кровь, свертки крови, жидкость;

б) количество, цвет, прозрачность жидкости - например: во всех желудочках небольшое количество желтоватой, прозрачной жидкости.

6. Сосудистые сплетения:

а) цвет - розовато-серый, серовато-красноватый и т.д.;

б) пузырьки воздуха (при подозрении на воздушную эмболию сосудов мозга сосудистые сплетения погружают в сосуд с прохладной водой) - при положительном результате пробы сосудистые сплетения всплывают.

7. Головной мозг:

а) консистенция - плотноватая, дрябловатая и т.д.;

б) выраженность извилин и борозд - хорошо выражены, либо: извилины уплощены, истончены, борозды сглажены, расширены;

в) влажность - умеренная, повышенная, пониженная,

г) степень кровенаполнения - мало или много появляется кровяных капель при разрезах;

д) поверхность разрезов - западает, взбухает, липнет к ножу;

е) граница между серым и белым веществом - четкая, размытая;

ж) локализация, форма, цвет, консистенция, размеры очаговых изменений - кровоизлияния, участки деструкции, опухоли, гнойные очаги.

8. Кости основания черепа:

а) повреждения – см. описание повреждений;

б) толщина костей - указывается в см толщина лобной, височной и затылочной костей.

Исследование органов шеи, грудной и брюшной полостей

1. Измеряют в см толщину подкожного жирового слоя в области груди и живота.

2. Мягкие покровы шеи, груди и живота: кровоизлияния, их локализация, цвет, форма, размеры - например: в мягких тканях груди слева, в 3-м межреберье по средне-ключичной линии, овальной формы темно-красное кровоизлияние размерами 4х3х0,7 см. Или: в мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено.

3. Брюшная полость:

а) расположение органов - правильное, неправильное;

б) состояние петель кишечника - спавшиеся, раздуты газами;

в) содержимое:

- количество - указывают в мл,

- характер - жидкость, кровь, гной и т.д.,

- цвет - желтоватый, розоватый и т.д.,

- прозрачность - прозрачная, мутная.

4. Брюшина:

а) цвет - бледно-синюшная, серовато-зеленая и т.д.;

б) поверхность - гладкая, шероховатая;

в) влажность - влажная, суховатая;

г) блеск - блестящая, тусклая;

д) наложения, спайки, кровоизлияния - локализация, цвет, размеры.

5. Грудная полость:

а) расположение органов - правильное, неправильное;

б) содержимое плевральных полостей, его характер, количество, цвет, прозрачность, запах - например: в плевральных полостях 150 мл желтоватой, прозрачной жидкости; или в правой плевральной полости 400 мл жидкой темной крови;

в) спайки, их локализация - например: в области верхушки правого легкого плотные белесоватые, с трудом разделяющиеся спайки.

6. Язык:

а) цвет слизистой - розоватая, синюшная и т.д.;

б) цвет налета - сероватый, желтоватый и т.д.;

в) отпечатки зубов - локализация, количество вдавлений;

г) цвет мышц, наличие кровоизлияний - например: мышцы языка на разрезе коричневатые без кровоизлияний.

7. Миндалины:

а) размеры - указывают три размера в см;

б) консистенция - мягкие, плотноватые;

в) цвет ткани, наличие гнойных пробок на разрезе - сероватые, серо-синюшные и т.д.

8. Вход в гортань и пищевод - свободен или имеются инородные тела, опухоли.

9. Хрящи гортани, трахеи, подъязычная кость - целы, либо имеются переломы, кровоизлияния в окружающие ткани.

10. Щитовидная железа:

а) размеры - указываются три размера каждой доли;

б) консистенция - плотная, дрябловатая;

в) цвет - красно-коричневый, бледно-коричневый и т.д.;

г) характер поверхности на разрезе - мелкозернистая, с узлами (узелками) и т.д.

11. Вилочковая железа - цвет, размеры, строение,

12. Пищевод:

а) проходимость - свободен, либо имеются инородные тела, опухоли;

б) цвет, блеск слизистой оболочки, ее складчатость - серо-синюшный, бледно-серый; блестящая, тусклая; со сглаженной или хорошо выраженной складчатостью.

13. Верхние дыхательные пути:

а) проходимость - свободны, либо закрыты инородными телами, опухолями;

б) содержимое, его количество, консистенция, цвет - розоватая пенистая жидкость, сероватая, мутная вязкая слизь и т.д.;

в) цвет, блеск слизистой оболочки - розовато-серая, розовато-синюшная и т.д.

14. Аорта:

а) внутренняя поверхность - гладкая, шероховатая;

б) количество, цвет, консистенция бляшек (пятен), характер их поверхности - единичные, множественные; плотноватые, костной плотности и т.д. Например: внутренняя поверхность аорты на всем протяжении с множеством плотных возвышающихся бляшек, местами изъязвленных в брюшном отделе. При разрезе аорты отмечается хруст.

15. Легкие:

а) цвет ткани с поверхности - красновато-фиолетовый, серо-синюшный, темно-красный и т.д.;

б) состояние легочной плевры - гладкая, блестящая, либо шероховатая, тусклая с наложениями пленок; спайки;

в) кровоизлияния под плевру - их локализация, цвет, размеры - точечные, мелкоочаговые темно-красные кровоизлияния - пятна Тардье; красновато-розоватые, крупноочаговые расплывчатые кровоизлияния - пятна Рассказова-Лукомского;

г) консистенция (особое внимание обращают на верхушку легких) - воздушные, тестоватые, однородной консистенции либо с уплотнениями;

д) цвет и состояние ткани на разрезе - темно-красная, розовато-серая, и т.д.; влажная, суховатая и т.д.

е) характер и количество жидкости и крови, стекающей с поверхности разрезов самопроизвольно или при надавливании. Например: с поверхностей разрезов стекает большое количество мутной пенистой розоватой жидкости или с поверхностей разрезов при надавливании выделяется немного кровянистой пенистой жидкости.

16. Лимфоузлы ворот легких, бифуркационные и бронхиальные, их размеры, консистенция, цвет на разрезе, увеличены или нет, плотные или дряблые, темно-серые или черноватые.

17. Надпочечники:

а) цвет коркового слоя - желтоватый;

б) цвет и состояние мозгового слоя - коричневатый; в состоянии расплавления;

18. Почки:

а) выраженность околопочечной клетчатки - умеренно, значительно, слабо;

б) размеры - указывается 3 размера в см.;

в) капсула - снимается легко или с трудом, с потерей вещества ткани;

г) поверхность - гладкая, бугристая, мелкозернистая, и т.д.;

д) цвет ткани на разрезе - темно-красный, розовато-серый и т.д.;

е) граница между корковым и мозговым веществом – выражена четко, неотчетливо, смазана;

ж) толщина коркового слоя - указывается в см.;

з) состояние лоханок, их содержимое, цвет слизистой оболочки - свободны или расширены; камни, гной; серо-синюшный, бледно-серый; кровоизлияния;

и) масса - указывается каждой почки в гр.

19. Мочеточники:

а) проходимость - проходимы или нет;

б) цвет слизистой оболочки - серо-синюшный, бледно-серый.

20. Сердце:

а) выраженность жировой ткани - умеренно, слабо, чрезмерно;

б) кровоизлияния в эпикард, их локализация, цвет, размеры. Например: на задней поверхности сердца точечные и мелкоочаговые красноватого цвета кровоизлияния - пятна Тардье;

в) размеры - указываются в см.;

г) содержимое полостей - жидкая кровь, темные или беловато-желтоватые свертки крови;

д) состояние клапанов сердца, аорты и легочной артерии - тонкие, эластичные, полупрозрачные, блестящие; уплотненные, деформированные и т.д.;

е) состояние сухожильных нитей, сосочковых и трабекулярных мышц справа и слева - укорочены, утолщены, истончены;

ж) кровоизлияния в эндокард, их локализация, цвет, размеры. Например: на внутренней поверхности левого желудочка полосчатые темно-красные кровоизлияния - пятна Минакова;

з) толщина мышцы правого и левого желудочков (измеряют на границе верхней и средней трети желудочков), ширина аорты и легочной артерии над клапанами - указывается в см. В норме толщина мышцы левого желудочка равна 1,1-1,4 см., правого - 0,3-0,4 см; ширина аорты 7 см., легочной артерии - 7,5-8 см.

и) внутренняя поверхность венечных артерий - гладкая, с единичными или множественными сегментарными или цилиндрическими, суживающими просвет бляшками; тромбы;

к) мышца сердца: консистенция, цвет на разрезах, кровенаполнение, белесоватые прослойки и участки, рубцы, их локализация, цвет, размеры - плотноватая, дрябловатая и т.д. красно-коричневая, бледно-коричневая; равномерное, неравномерное; например: в толще передней стенки левого желудочка ближе к верхушке, плотный, белесоватый, овальной формы участок (рубец), размерами 2x3x0,7 см.

л) масса сердца - указывается в гр.

21. Селезенка:

а) размеры - указываются в см.;

б) масса - указывается в гр.

в) капсула - гладкая, морщинистая;

г) консистенция - плотноватая, дряблая и т.д.;

д) цвет ткани на разрезе - темно-фиолетовый, серо-фиолетовый;

е) соскоб ткани - обильный, умеренный, незначительный.

22. Поджелудочная железа:

а) консистенция - плотноватая дрябловатая и т.д.;

б) цвет ткани на разрезе - розовато-серый, желтовато-серый;

в) междольковые сосуды - расширены или нет.

23. Желудок:

а) содержимое, его характер, количество, консистенция, запах - пищевые массы, кровь, инородные тела; указывается в мл.; жидкая, кашицеобразная; алкоголя, ацетона и т.д.

б) выраженность складчатости- сглажена, выражена;

в) цвет слизистой оболочки - серо-синюшный, бледно-серый;

г) кровоизлияния, их локализация, форма, цвет, размеры (например: на вершине складок слизистой оболочки точечные и мелкоочаговые, буроватого цвета с красноватым оттенком, округлой формы кровоизлияния - пятна Вишневского).

24. Желчные протоки:

а) проходимость - проходимы, не проходимы.

25. Желчный пузырь:

а) характер содержимого - желчь, камни, их количество, форма, цвет, размеры;

б) количество желчи - измеряется в мл;

в) цвет и состояние слизистой пузыря - зеленовато-желтая, коричневато-зеленоватая; гладкая, бархатистая.

26. Печень:

а) размеры - указывают 4 размеров в см;

б) масса - указывают в г;

в) передний край - заострен, закруглен;

г) характер поверхности - гладкая, бугристая и т.д.;

д) консистенция - плотная, дрябловатая;

е) цвет ткани на разрезе - красно-коричневый, коричневато-желтый и т.д.;

ж) рисунок долей - обозначен или нет; мускатный рисунок.

27. Тонкий и толстый кишечник:

а) характер, цвет содержимого - кашицеобразное; каловые массы; желтовато-серое, коричневатое и т.д.;

б) цвет слизистой оболочки, выраженность складчатости - серо-синюшная, бледно-серая; выражена или нет;

в) брыжейка - состояние сосудов и лимфоузлов.

28. Мочевой пузырь:

а) количество мочи - указывается в мл;

б) характер - прозрачная, мутная и т.д.;

в) цвет слизистой оболочки - серо-синюшная, бледно-серая.

29. Предстательная железа:

а) размеры - указывается 3 размера;

б) консистенция - плотная;

в) цвет на разрезе - белесоватый, бледно-серый.

30. Прямая кишка:

а) цвет слизистой - серо-синюшный, бледно-серый.

31. Яички:

а) размеры - указываются 3 размера;

б) цвет на разрезе - желтовато-серый, бледновато-желтый;

в) состояние семенных нитей - прочно или рыхло связаны между собой.

32. Влагалище:

а) цвет слизистой оболочки - серо-синюшный, синюшный.

33. Матка:

а) размеры - указываются 3 размера в см;

б) форма наружного зева - округлая, щелевидная;

в) содержимое канала шейки - слизистая "пробка", кровянистая жидкость;

г) характер, цвет содержимого полости матки - гной, кровь, слизь;

д) цвет слизистой оболочки - серо-синюшная, бледно-серая.

34. Маточные трубы:

а) проходимость - проходимы или нет;

б) характер, цвет содержимого - кровь, гной.

35. Яичники:

а) размеры - указывается 3 размера в см;

б) консистенция - плотные, дрябловатые;

в) цвет и строение ткани на разрезе - желтовато-серые; желтое тело беременности, менструальное тело; кисты.

36. Ребра:

а) например: ребра целы.

37. Кости таза:

а) например: кости таза целы.

38. Мышцы спины:

а) кровоизлияния, их локализация, размеры.

39. Позвоночник и спинной мозг:

а) целость костей;

б) содержимое канала - кровь, гной, ликвор и т.д.;

в) оболочки, их целость, цвет, кровенаполнение;

г) повреждения, болезненные изменения - размозжения, разрывы, кровоизлияния, опухоли.

40. Специфический запах :

а) например: от органов и полостей трупа ощущался обычный трупный запах; ..... запах алкоголя; ..... запах уксусной кислоты и т.д.

4 этап - взятие объектов для дополнительных исследований

1. На гистологическое исследование берутся кусочки органов и тканей толщиной 0,5 см, необходимой площади. Для этого следует пользоваться острым ножом, нельзя вырезать кусочки тупым инструментом, ножницами, сдавливать их пинцетом. Необходимо, чтобы в кусочке были представлены все слои органа. Кожа и тонкие объекты (мозговые оболочки, стенки полых органов) растягиваются на плотном картоне. Кусочки следует брать из наиболее измененных частей органа, таким образом, чтобы в препарат попала и неизмененная ткань. Например, при наличии странгуляционной борозды вырезают участок кожи с подкожной клетчаткой и подлежащими мышцами в виде прямоугольника так, чтобы в кусочек вошли дно, края борозды с прилежащей неповрежденной кожей. Кусочки сразу же помещают в 10% нейтральный формалин.

2. Для судебно-химического исследования с целью обнаружения этилового спирта направляют кровь и мочу. Кровь следует брать только из периферических сосудов и пазух твердой мозговой оболочки, мочу из мочевого пузыря. Жидкости помещают в чистые флаконы (из-под «пенициллина»), заполняя их доверху, флаконы закрывают резиновыми пробками.

3. При подозрении на отравление с целью обнаружения ядовитых веществ направляют на общий химический анализ не менее 2 кг внутренних органов, помещая их отдельно в 5 банок:

- часть желудка с содержимым;

- треть метра тонкого кишечника с содержимым и треть метра толстого кишечника без содержимого;

- треть печени и желчный пузырь с содержимым;

- почка, мочевой пузырь, моча;

- треть головного мозга, части сердца, селезенки, легких.

4. На гистохимическое исследование (при переохлаждении организма) для выявления гликогена вырезают кусочки скелетной мышцы, печени и миокарда и заливают их 96 град. спиртом.

5. На биологическое исследование для определения групповой принадлежности и типовой принадлежности направляют кровь в двух видах - жидкую, во флаконе или в виде пятна на стерильной марле. Кровь берут из полостей сердца или крупных сосудов.

5 этап – оформление документации для дополнительных исследований

1. Заполнить бланки направлений на гистологическое, химическое и др. исследования.

2. На банки и флаконы наклеить этикетки, на которых указать: номер заключения умершего, его фамилию, инициалы, дату исследования.

3. Ф. И. О. эксперта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

1. Основное повреждение или заболевание (с указанием: а) при повреждениях - всего комплекса полученной травмы, локализации, поражения отдельных органов и тканей, степень кровопотери; б) при заболеваниях - локализации, распространенности процесса, стадии развития).

2. Осложнения основного повреждения или заболевания.

3. Прочие повреждения (не входящие в комплекс «смертельной» травмы, полученные до смерти, во время ее наступления или причиненные посмертно).

4. Сопутствующие заболевания.

ВЫВОДЫ ИЛИ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Причина и генез смерти, характеристика внешнего фактора, вызвавшего смерть, механизм травмы, судебно-медицинская оценка не смертельных повреждений и заболеваний, ответы на вопросы, поставленные в постановлении.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Какой труп быстрее охлаждается в равных условиях:

а) труп взрослого человека,

б) труп ребенка,

в) труп истощенного человека.

2. Где располагаются трупные пятна на теле висящего в петле человека:

а) на нижних конечностях, нижней части туловища, кистях рук, предплечьях;

б) на спине, ягодицах и задних поверхностях конечностей;

в) на передней поверхности туловища и на лице.

3. Труп раздетого человека обнаружен на снегу. Какого цвета трупные пятна:

а) синюшно-фиолетового;

б) розово-красного;

в) серовато-синюшного.

4. В какой стадии трупные пятна не изменяются в окраске при надавливании:

а) в стадии гипостаза;

б) в стадии стаза;

в) в стадии имбибиции.

5. При разрезе в области трупного пятна капельки крови не выступают, ткань равномерно окрашена. В какой стадии трупные пятна:

а) в стадии гипостаза;

б) в стадии стаза;

в) в стадии имбибиции.

6. В каком порядке обычно исчезает трупное окоченение:

а) беспорядочно - по-разному в различных группах мышц;

б) в обратном порядке;

в) в том же порядке, в каком началось.

7. При каком виде асфиктической смерти бывают множественные внутрикожные кровоизлияния на лице и шее ("экхимотическая маска"):

а) утоплении,

б) сдавлении грудной клетки и живота,

в) повешении.

8. Как называются полосчатые бледно-красные кровоизлияния под плеврой легких, встречающиеся при утоплении:

а) пятна Тардье,

б) пятна Минакова,

в) пятна Рассказова-Лукомского.

9. Как следует поступить при необходимости вскрыть промерзший труп:

а) вскрыть в промерзшем состоянии,

б) оттаивать при обычной комнатной температуре,

в) быстро оттаять с помощью горячей воды.

10. Укажите наиболее важный признак для диагностики смерти от переохлаждения тела:

а) наличие льдинок в полостях сердца,

б) светло-красный цвет трупных пятен,

в) пятна Вишневского.

11. Какой специфический признак обнаруживается обычно при поражении электрическим током:

а) электрометки,

б) линии тока,

в) резкое полнокровие внутренних органов.

12. Кто должен брать материал из трупа для гистологического исследования:

а) лаборант морга,

б) судебно-медицинский эксперт,

в) врач гистологического отделения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.б. 2.а. 3.б. 4.в. 5.в. 6.в. 7.б. 8.в. 9.б. 10.в. 11.а. 12.б.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Судебная медицина: учебник для студентов медицинских вузов / Под редакцией В.М.Смольянинова. М., 1982.

2. Судебная медицина: учебник для студентов медицинских вузов / Под редакцией С.С.Самищенко. М., 1996.

3. Судебная медицина: учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов / Под редакцией Г.А.Пашиняна, Г.М.Харина. М., 2001.- 320 с.

4. Хохлов В.В., Андрейкин А.Б. Учебник-практикум по судебной медицине. – Смоленск, 2003. – 316 с.

5. Хохлов В.В. Судебная медицина: Руководство. Изд-е 2-е перераб. и доп. – Смоленск, 2003. – 699 с.

Дополнительная

1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М.,1976.

2. Громов А.П., Капустин А.В. Судебно-медицинское исследование трупа. М., "Медицина",1991.

3. Загрядская А.П. Судебно-медицинская экспертиза трупа (методические рекомендации). Горький, 1981.

3. Матышев А.А. Судебно-медицинская экспертиза трупа (учебно-методическое пособие). Л., 1986.

4. Судебная медицина (руководство для врачей). Под ред. Матышева А.А., Деньковского А.Р., Изд.2 Л., "Медицина", 1985.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 22

	Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «оренбургская государственная медицинская академия...		Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «оренбургская государственная медицинская академия...
	Высшего профессионального образования омская государственная медицинская академия Организаторы: Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ		Рабочая программа по дисциплине «инфекционные болезни, фтизиатрия,... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия...
	И социальному развитию государственное образовательное учреждение... ...		Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом 14.... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия...
	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Кукес В. Г. академик рамн, д м н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней мма...		Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Кукес В. Г. академик рамн, д м н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней мма...
	Физиолого-гигиеническое обоснование организации учебно-воспитательного... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная...		Эндометриоидная болезнь: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная...
	Экономика Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию		Сравнительная характеристика клинико-лабораторных и спектроскопических... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская...
	«Депрессия в терапевтической практике» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»		«Лечение гипертонических кризов» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
	«Лечение ревматоидного артрита» Гоу впо "Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию"		Эпидемиология и эффективность современных методов диагностики и лечения... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская Государственная медицинская...

Похожие: