Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования читинская государственная медицинская академия судебно-медицинская танатология (учебно-методическое пособие)
Скачать 4.12 Mb.
|
| ГЛАВА IV СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ 1. Показать особенности осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения при данном виде травматического воздействия. 2. Обучить методике описания повреждений, причиняемых из огнестрельного оружия. 3. Усвоить особенности исследования трупа, вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупов людей, умерших от данных воздействий. 4. Ознакомиться с лабораторными методами исследования, применяемыми при производстве данных экспертиз. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ Огнестрельные повреждения наиболее часто встречаются при проведении боевых действий, но и в мирное время они не редки. Огнестрельное оружие применяется для охоты, охраны объектов, где могут встречаться несчастные случаи. Огнестрельное оружие применяется при совершении преступных действий. Поэтому знание данной темы необходимо всем врачам, в особенности хирургических специальностей, чтобы понять важность правильного и подробного описания данного вида повреждений, так как при оказании медицинской помощи важные признаки могут быть уничтожены безвозвратно и в дальнейшем судебно-медицинскому эксперту трудно будет ответить на ряд поставленных следствием вопросов. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ 1. Задачи, включая материалы следственных дел, данные истории болезни, наружного и внутреннего исследования трупа. 2. Протоколы осмотра места происшествия, акты судебно-медицинского исследования трупа. 3. Влажные и сухие препараты, стенды образцов огнестрельного оружия, боеприпасов, мишени, одежда, таблицы, фотографии, данные специальных методов исследования. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ 1. Огнестрельные повреждения образуются в результате: а) выстрела из огнестрельного оружия, б) выстрела из пневматического оружия, в) взрыва пороха, г) взрыва "истинных" взрывчатых веществ, 2. Виды огнестрельного оружия: а) боевое, б) спортивное, в) охотничье, г) атипичное (переделанное), д) самодельное. 3. Калибр нарезного оружия определяется по: а) диаметру патронника, б) диаметру канала ствола, в) расстоянию между противоположными нарезами, г) расстоянию между противоположными полями нарезов. 4. Пуля с высокой кинетической энергией оказывает воз- действие на преграду: а) разрывное, б) гидродинамическое, в) пробивное, г) клиновидное, д) контузионное. 5. Пуля со средней кинетической энергией оказывает воз действие на преграду: а) разрывное, б) гидродинамическое, в) пробивное, г) клиновидное, д) контузионное. 6. Пуля с малой кинетической энергией оказывает воздействие на преграду: а) разрывное, б) гидродинамическое, в) пробивное, г) клиновидное, д) контузионное. 7. Огнестрельные повреждения подразделяются на: а) сквозное, б) слепое, в) опоясывающие, г) касательные, д) прерывистые. 8. Наименования дистанций выстрела: а) в упор б) очень близкая в) близкая г) средняя д) неблизкая. 9. Виды упора при выстреле из огнестрельного оружия: а) плотный упор б) неплотный упор в) упор под углом г) касание дульным срезом преграды д) упор компенсатором. 10. Близкая дистанция выстрела находится в пределах: а) до 10 см б) до 25 см в) разрывного действия пороховых газов г) термического действия пороховых газов д) действия дополнительных факторов выстрела. 11. Термическое действие при выстреле оказывают: а) снаряд б) копоть выстрела в) пороховые газы г) пламя выстрела д) горящие частицы пороховых зерен и их частицы. 12. Основными признаками входной пулевой огнестрельной раны являются: а) круглая форма б) ровные края в) дефект ткани г) поясок осаднения и обтирания д) зияние. 13. Основными признаками выходной пулевой огнестрельной раны являются: а) круглая форма б) щелевидная форма в) дефект ткани г) вывернутые наружные края д) зияние. 14. Основными признаками выстрела с плотным упором являются: а) разрывы кожи в области входной раны б) отпечаток дульного среза оружия в) дефект ткани в области входной раны г) отложение копоти выстрела и зерен пороха в области входной раны д) алое окрашивание тканей в области входной огнестрельной раны. 15. Основными признаками повреждений от выстрела с неплотным упором являются: а) разрывы кожи в области входной раны б) отпечаток дульного среза оружия в) дефект ткани в области входной раны г) отложение копоти выстрела в области входной раны д) алое окрашивание тканей в области входной раны ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.а,в,г. 2.а,б,в,г,д. 3.г. 4.а,б,в,д. 5.а,в. 6.г,д. 7. а,б,г. 8.а,в,д. 9.а,б,в. 10.в,г,д. 11.в,г,д. 12.в.г. 13.б,г,д. 14.а,б,в,д. 15.а,б,в,г,д. СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 1). Организационные вопросы – 5 минут, 2). Контрольный опрос – 30 минут, 3). Самостоятельная работа под контролем преподавателя: описание музейных препаратов с составлением заключения – 65 минут, 4). Разбор заключений, определение механизма образования, давности нанесения повреждений и иных вопросов, возникающих при описании препаратов – 45 минут 5). Обсуждение дополнительных методов исследования, применяемых при экспертизе огнестрельной травмы - 30 минут, 6). Разбор случаев из практики – 20 минут, 7). Контроль конечного уровня знаний студентов – 20 минут, 8). Резюме и задание на дом – 10 минут. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ а). Изучение повреждений по таблицам, музейным препаратам, б). Описание музейных препаратов. в). Написание заключения по данным протокола судебно-медицинского исследования трупа. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ВИДОВ ОРУЖИЯ И БОЕПРИПАСОВ Прежде чем решать вопросы, которые возникают при судебно-медицинской экспертизе огнестрельных повреждений, судебно-медицинский эксперт должен быть знаком с судебной баллистикой - наукой, изучающей законы движения снаряда применительно к целям и задачам судебной медицины, классификацией огнестрельного оружия и устройством боеприпасов. Оружием вообще называются предметы и средства, имеющие специальное назначение и служащие для нападения и защиты. Оружие, в котором снаряд (пуля или дробь) приводится в движение давлением газов, образующихся при сгорании взрывчатого вещества, называется огнестрельным. Огнестрельное оружие подразделяется на артиллерийское и стрелковое. Последнее разделяется на групповое (пулеметы, минометы) и ручное (индивидуальное). Ручное огнестрельное оружие по своему назначению подразделяется на: 1. боевое - (винтовки, карабины, автоматы, пистолеты, револьверы), 2. охотничье - гладкоствольное, нарезное и комбинированное (пульно-дробовое), 3. спортивное - малокалиберные винтовки, пистолеты и револьверы, 4. специальное - ракетницы (сигнальные, зажигательные), стартовые пистолеты, строительно-монтажные пистолеты, 5. атипичное: а) дефектное (обрезы), б) самодельное (самопалы, самодельные ружья, пистолеты, револьверы). По характеру внутренней поверхности ствола различают гладкоствольное и нарезное. По длине ствола различают: длинно-, средне- и короткоствольное оружие. В зависимости от диаметра ствола различают малокалиберное оружие (4-6 мм), среднего калибра (7-9 мм) и крупнокалиберное (10-20 мм). Калибр у боевого оружия - это расстояние между противоположными полями нарезов. У охотничьих ружей калибр обозначается условно и соответствует числу круглых свинцовых пуль, подходящих по диаметру в 1 фунте (453,95г). В зависимости от ударной системы охотничьего ружья подразделяются на курковые и бескурковые. По действию оружие бывает автоматическое, полуавтоматическое и неавтоматическое. Из перечисленных видов огнестрельного оружия наибольшее судебно-медицинское значение имеют стрелковое и охотничье оружие. К боеприпасам относятся: артиллерийские снаряды, минометные мины, боевые ракеты, гранаты, запалы, взрыватели, детонаторы и патроны. В состав боевого патрона входят: снаряд (пуля), заряд (порох), средство воспламенения (капсюль) и оболочка (гильза). В охотничьих патронах дополнительно имеются: 1) пороховой (войлочный) пыж, помещаемый между зарядом пороха и дробью, дробовой пыж, 2) картонная прокладка под дробь и картонная прокладка на порох. Пули бывают безоболочечные - свинцовые (для охотничьего и спортивного оружия) и оболочечные, у которых свинцовый или стальной сердечник покрыт латунной, мельхиоровой или оболочкой из томпака. В охотничьих ружьях используются пули круглые или специальные. По назначению пули подразделяются на обыкновенные, трассирующие, бронебойные, зажигательные, пристрелочные и комбинированные. Боевые патроны имеют металлическую гильзу, охотничьи - металлическую или папковую. В настоящее время гильза и пуля у некоторых боевых патронов покрыта черным лаком (антикоррозийным веществом). Порох бывает дымный и бездымный. Черный или дымный порох состоит из калиевой селитры, серы и угля и представляет собой черные зерна различной величины и неправильной формы. В состав бездымного пороха входят в основном пироксилин и нитроглицерин. По внешнему виду бездымный порох представляет собой мелкие зерна разнообразной формы серого, зеленого и желтого цвета. В настоящее время используется бездымный порох, который сообщает снаряду большую кинетическую энергию, чем дымный, и образует меньше дыма и пламени. В качестве снаряда в охотничьих ружьях используются дробь и пули. Дробь представляет собой свинцовые шарики различного диаметра в связи с чем различают мелкую дробь диаметром до 5 мм (дунст) и крупную - диаметром свыше 5 мм (картечь). Пыжи и прокладки бывают фабричного изготовления (картонные, войлочные, пластмассовые), и самодельные. Капсюль содержит иницирующий (ударный) состав, основной составной частью которого является тринитрорезорцинат свинца. Кроме боевых патронов используются и вспомогательные (учебные и холостые). Холостой патрон - это патрон без пули, предназначенный для имитации выстрела. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СНАРЯДА (ПУЛИ) Различают следующие основные виды действия снаряда на тело человека в зависимости от кинетической энергии пули в момент ее действия: 1) пробивное действие, которое чаще проявляется у входного и реже - у выходного отверстия, 2) клиновидное действие, которое в основном характерно для выходного и значительно реже - для входного отверстия, 3) контузионное действие, которое проявляется "на излете" в виде ссадин, кровоподтеков и поверхностных ран, 4) разрывное действие обуславливается: а. большой кинетической энергией пули, б. ее гидродинамическим эффектом, в. повреждением оболочки пули, г. неправильным полетом (кувырканием) пули, 5. гидродинамическое действие пули оказывают, попадая в полости, заполненные жидким или студенистым содержимым (желудок, кишечник, сердце - в диастолу, череп и т.п.). ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ Осмотр места происшествия по каждому конкретному делу имеет свои специфические особенности, в том числе и при огнестрельных повреждениях. Существуют определенные правила осмотр места происшествия. Никто из участников осмотра не должен изменять обстановку места происшествия в целом и расположение объектов на нем. Производится фиксация общей обстановки места происшествия (составление протокола осмотра, схем, планов, фотографирование, видеозапись), расположения на месте происшествия следов, различных объектов (поза трупа, кровь на оружии и т.д.). Это так называемый статистический осмотр. Метод динамического осмотра предполагает более активное и более детальное изучение места происшествия, когда предметы, объекты можно брать руками, сопоставлять их с окружающей обстановкой и т.п. Следует иметь в виду, что указанные методы, как правило, чередуются, сочетаются. На месте происшествия следователем при участии судебно-медицинского эксперта составляется протокол осмотра места происшествия, в котором указывают положение трупа относительно окружающей обстановки, локализацию входного и выходного отверстий, их признаки, следы близкого выстрела, которые могут располагаться как на одежде, так и на теле и т.д. При описании огнестрельного повреждения необходимо отметить: форму, характер краев, размеры повреждения (примерно). Описывая дефект круглой формы, его характеризуют величиной диаметра (приблизительно). При обнаружении оружия на месте происшествия необходимо зафиксировать его местоположение путем фотографирования относительно неподвижных предметов, а также и по отношению к трупу. После этого оружие можно брать, стараясь не оставить на нем отпечатки своих пальцев. При осмотре обращают внимание на следы крови, частицы поврежденных тканей, прилипшие волосы, которые могут принадлежать потерпевшему. Обязательно исследуется положение оружия, обращается внимание на положение затвора, предохранителя, не находится ли на боевом взводе, нет ли патронов в патроннике, наличие магазина и патронов в нем. Следует обязательно отметить, нет ли в канале ствола запаха свежего порохового нагара, который может сохраняться иногда до двух суток после выстрела. Нельзя допускать на месте происшествия чистку канала ствола марлей, ватой и т.п. Особенно важным является обнаружение стреляных пуль, осколков разорвавшихся пуль, гильз, дроби и пыжей. При слепом огнестрельном ранении пуля остается в теле, но не следует забывать, что при первом выстреле стрелявший мог промахнуться. Стрелянные пули могут оказаться свободно лежащими на полу помещения, в траве, под трупом или внедрившимися в предметы окружающей обстановки. Желательно обнаружение и изъятие всех стрелянных пуль. Извлекать пули нужно осторожно, стараясь не повредить имеющиеся на ней следы от полей нарезов оружия и стараясь не сделать дополнительных повреждений. В оштукатуренной или деревянной стене пулевые пробоины иногда внешне похожи на отверстия от гвоздей. В таких случаях эти отверстия необходимо проверить путем зондирования, например, каким-либо неметаллическим предметом и попытаться обнаружить поясок обтирания. Извлекать пулю следует с частью того материала, в котором она застряла (с куском штукатурки, дерева и т.п.). Перед извлечением пули отверстие фотографируется. Обнаруженные стрелянные гильзы, пули следует описать, указав на следы наложений, наличие деформации, форму, размеры, устройство, цвет оболочки и т.д. Место обнаружения пули на месте происшествия следует точно зафиксировать в протоколе осмотра и на схеме. Фиксацию расположения пулевых (дробовых) отверстий в пространстве желательно производить относительно какой-либо неподвижной точки в прямоугольной системе координат. Необходимо отыскивать следы рикошета на препятствиях. Для убеждения в происхождении рикошетированной пули следует помнить, что на ее поверхности могут оставаться посторонние частицы. Поэтому с такой пулей нужно обращаться весьма осторожно. Обнаружение на месте происшествия стрелянных гильз также имеет большое значение. Следует учитывать, что выбрасывание гильз может быть на различное расстояние (4-7 м) в различных направлениях и зависит от вида и системы автоматического оружия. Как правило, гильза выбрасывается вправо и значительно реже - влево. Таким образом, если известно место выстрела, то обнаружение гильзы в ряде случаев может указать на систему применявшегося оружия. И, наоборот, если известна система использованного оружия, то по местонахождению гильзы можно ориентировочно судить о расположении стрелявшего. Найденные на месте происшествия пуля, гильзы, дробь, пыжи, зерна порошинок и т.п. должны помещаться в отдельный пакет, на котором указываются место и время их обнаружения. Для обнаружения стреляных пуль, гильз, оружия, разыскиваемых в неблагоприятных условиях (густая трава, сыпучий грунт, снег и т.п.), может быть использован портативный электронный поисковый прибор. О количестве произведенных выстрелов на месте происшествия можно судить по числу огнестрельных ран на трупе, пулевых пробоин в стенах, на потолке, в полу, на окнах, дверях и т.д., по количеству стреляных гильз, пыжей. Большую роль для установления механизма травмы, позы потерпевшего перед взрывом играет осмотр места происшествия в случае использования взрывных снарядов, электродетонаторов и т.п. Обнаруженные остатки корпуса взрывного снаряда, проводки, частицы оболочки электродетонатора следует сохранять и передать следователю. Труп перед отправкой в морг необходимо завернуть в простыню или брезент, чтобы при перевозке не потерялись те или иные мелкие вещественные доказательства. При транспортировке покрывают тканью входное отверстие, которое по возможности должно быть расположено кверху. Следует не допускать также контакта огнестрельных повреждений на трупе с различными предметами и т.п. |
Похожие:
 | Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «оренбургская государственная медицинская академия... | | Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «оренбургская государственная медицинская академия... |
| Высшего профессионального образования омская государственная медицинская академия Организаторы: Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ | | Рабочая программа по дисциплине «инфекционные болезни, фтизиатрия,... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия... |
| И социальному развитию государственное образовательное учреждение... ... | | Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом 14.... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия... |
| Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Кукес В. Г. академик рамн, д м н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней мма... | | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Кукес В. Г. академик рамн, д м н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней мма... |
 | Физиолого-гигиеническое обоснование организации учебно-воспитательного... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... | | Эндометриоидная болезнь: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная... |
| Экономика Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | | Сравнительная характеристика клинико-лабораторных и спектроскопических... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская... |
| «Депрессия в терапевтической практике» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» | | «Лечение гипертонических кризов» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
| «Лечение ревматоидного артрита» Гоу впо "Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию" | | Эпидемиология и эффективность современных методов диагностики и лечения... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская Государственная медицинская... |
