**Зачет.
3.4.2. Примеры оценочных средств
Для входного контроля (ВК)
|
Собеседование по вопросам:
Вопросы:
1. В чем заключаются моральные основания профессии врача? Кто для Вас является идеалом врача?
Эталон ответа: - Профессия врача непосредственно связанна со здоровьем и жизнью человека, это предполагает наличие таких моральных качеств личности врача как: умение подчинить себя интересам больного, умение проявить заботу, сочувствие и поддержку, милосердие и самоотверженность. Гиппократ отмечал, что человеколюбие, не только является основополагающим критерием выбора врачебной профессии, но и непосредственно влияет на успех врачебного искусства.
- Н.И. Пирогов.
2. Приведите примеры художественных произведений (литература, кинематограф) в которых рассматриваются вопросы врачебной этики?
Эталон ответа Такими литературными и кинематографическими произведениями являются: повесть В.В. Вересаева «Записки врача», роман А.И. Солженицына «Раковый корпус», экранизация повести М.А. Булгакова «Собачье сердце», СССР, 1988г., худ. фильм «Знахарь», Польша, 1982г.
3. Перечислите ключевые принципы врачебной этики, содержащиеся в клятве Гиппократа.
Эталон ответа: Принципы: «не навреди», «справедливости», «врачебной тайны», «запрет на эвтаназию», «запрет на аборт», «запрет на интимные отношения между врачом и пациентом», «уважения учителей и коллег по врачебному ремеслу», принцип «доминанты интересов пациента».
|
Для текущей успеваемости (ТекАт)
|
Решение с обсуждением ситуационных задач.
Задача:
1. Больной З., 58-ми лет, занимает руководящую должность в крупной фирме. Поступил в клинику в тяжелом состоянии, при обследовании выставлен диагноз тяжелого иммунного заболевания. Совет директоров прислал запрос о состоянии здоровья З., однако, руководствуясь соблюдением правил медицинской этики, врачи не предоставили информации о заболевании пациента. Удалось добиться ослабления болезненных проявлений заболевания. Пациент вышел на работу в той же должности. О каком правиле в данном случае идет речь? В каких случаях это правило может не соблюдаться?
Эталон ответа: Правило конфиденциальности (врачебная тайна). Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина допускается: 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, для информирования его родителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы.
2. Пациент Х. 35 лет госпитализирован в клинику в тяжелом состоянии с кровотечением на фоне неизлечимой формы рака. Рядом с ним неотступно находился отец. Состояние прогрессивно ухудшалось. Вечером, в конце рабочего дня больница закрывалась для посещения. Отец просил врача разрешить ему остаться с сыном на ночь. Врачу приходится отказать в соответствии с распоряжением администрации. Ночью пациент скончался. Утром врач не мог смотреть отцу в глаза – ему нечего было сказать человеку, который не смог побыть с сыном последние минуты его жизни. Можно ли отнести данную ситуацию к казусу?
Эталон ответа: Это казус. Врач, лишь внешне нарушая правила распорядка отделения, мог дать отцу возможность побыть с сыном последние минуты его жизни, что является гораздо более значимым морально-этическим мотивом.
3. В терапевтическое отделение с улицы доставлена больная с ослабленными интеллектуальными способностями в состоянии переохлаждения, место жительства и телефонов родственников не помнит, называет только свою фамилию и имя. Такая больная была расценена как БОМЖ. В связи с ослаблением интеллектуальных способностей пыталась неоднократно покинуть отделение. Лечащая врач через отделение милиции и справочную службу выяснила место жительства больной, сообщила службе социальной помощи, привезла больной свою одежду. В результате пациентка была выписана домой.
Входили ли действия врача в его профессиональную компетенцию?
Эталон ответа: Действия врача входили в его профессиональную компетенцию за исключением того, что врач привезла больной свою одежду. Последнее является нравственным поступком врача.
|
Контрольная работа.
Темы: Моральные проблемы смерти и умирания.
Этические принципы и правовое регулирование трансплантации органов и тканей.
Вариант 1.
Моральные проблемы смерти и умирания
Через какие стадии (по Е. Кюблер-Росс) проходит пациент при сообщении ему неблагоприятного диагноза(5)*?
Эталон ответа: Через стадии: «Отрицания (или гнева)», «протеста», «просьбы об отсрочке», «депрессии» и «принятия (или смирения)».
Перечислите основные аргументы противников и сторонников эвтаназии.
Эталон ответа: Эвтаназия это убийство и самоубийство; противоречит целям врачебной деятельности и нарушает клятву Гиппократа – «я не дам смертельного средства и не покажу пути к подобному замыслу»; приведет к криминализации медицины; завтра может быть открыто средство от заболевания, которое сегодня неизлечимо; просьба об эвтаназии вызвана нарушением психики, вызванном заболеванием; эвтаназия – проявление крайней формы эгоизма пациента в отношении личности врача.
Как называются помощь и учреждение, которую предлагают в большинстве стран неизлечимо больным в противовес практике эвтаназии?
Эталон ответа: Паллиативная (симптоматическая) помощь. Учреждение – хоспис.
Перечислите аргументы сторонников сообщения врачом пациенту неблагоприятного диагноза.
Эталон ответа: Смысла скрывать нет, т.к. все пациенты рано или поздно узнают свой диагноз. Зная правду, пациент может объективно распорядиться оставшимся временем, подготовиться к смерти. Правда способствует пониманию пациентом сделанных врачом назначений. Врачу легче сказать правду, чем её скрывать.
В каком документе впервые высказан принцип отрицательного отношения врача к эвтаназии?
Эталон ответа: В «Клятве» Гиппократа, в законодательстве России – в статьях 45 «Запрещение эвтаназии» и 60 «Клятва врача России» закона РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»(1993).
Этические принципы и правовое регулирование трансплантации органов и тканей.
В чём отличие критериев смерти человека начала XX в. от начала XXI века?
Эталон ответа: К традиционному «кардио-пульмонологическому критерию смерти человека в XXI веке добавляется новый критерий смерти человека - критерий «смерти мозга».
Какое минимальное число врачей должно по закону принять участие в постановке диагноза смерти мозга?
Эталон ответа: «Три врача, не считая судебно-медицинского эксперта».
Почему регулирование посмертного донорства с помощью принципа «презумпции несогласия» считается более этически корректным по сравнению с принципом «презумпции согласия»?
Эталон ответа: Т.к. при принципе «презумпции несогласия» дарение органа основывается исключительно на свободном добровольном волеизъявлении человека; соблюдается воля донора в отношении его тела.
Перечислите условия, при соблюдении которых допускается изъятие органа у живого донора(3-4)?
Эталон ответа: Изъятие органов у живого донора для трансплантации реципиенту допускается: если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие; если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов; если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с изъятием органов; изъятие у живого донора органов допускается, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга.
Какими критериями руководствуются при распределении донорского органа врачи, отдавая предпочтение одному реципиенту перед другими(3)?
Эталон ответа: Три критерия: первый - «иммунологическая совместимость», вторая – «тяжесть состояния пациента» - приоритет отдается тому, кто меньше может ждать», третий – «очередность».
* В скобках указанно количество правильных ответов.
|
Тестирование.
В тесте необходимо выбрать один правильный ответ.
005. Медицину и этику объединяет:
1) человек как предмет изучения
2) методы исследования
3) овладение приемами преодоления конфликтов в человеческих взаимоотношениях
4) стремление к знанию механизмов человеческого поведения и к управлению им
5) ориентация на достижение финансового благосостояния человека
Эталон ответа: «1 - человек как предмет изучения».
017. Ценность человеческой жизни в биомедицинской этике определяется:
1) возрастом (количество прожитых лет)
2) психической и физической полноценностью
3) расовой и национальной принадлежностью
4) финансовой состоятельностью
5) уникальностью и неповторимостью личности
Эталон ответа: «5 - уникальностью и неповторимостью личности».
039. К историческим и логическим моделям биомедицинской этики нельзя отнести одну из перечисленных форм профессионального этического сознания:
1) модель Гиппократа 4) биоэтика 5) фашистская медицина
2) модель Парацельса 3) деонтологическая модель
Эталон ответа: «5 – фашистская медицина».
|
Коллоквиум по теме: «Этические проблемы искусственного аборта. Этические проблемы вспомогательных репродуктивных технологий».
Коллоквиум по теме: «Смерть и умирание. Этико-правовое регулирование трансплантации».
|
Для промежуточной аттестации (ПрАт)
|
Собеседование по зачётным билетам.
Билет № 3.
1. Изложите 3 причины появления современной биоэтики. Каковы ценности и принципы этой модели биомедицинской этики? В каких двух формах существует биоэтика? Охарактеризуйте базовые международные документы, обеспечивающие реализацию принципов биоэтики в современной медицине.
Эталон ответа: Негативный опыт фашистских врачей, проводивших бесчеловечные эксперименты на заключенных и преступивших границу человечности, что побудило общество принять законы, защищающие человека в медицинских исследованиях. Во-вторых, бурный рост биомедицинских технологий. В-третьих, рост влияния правозащитного движения в обществе.
Биоэтика существует в либеральной и консервативной формах.
Нюрнбергский кодекс и Хельсинская декларация защищают человека в исследованиях, Конвенция «О правах человека и биомедицине» касается регулирования применения всех новых технологий.
2. Какими основными юридическими документами регулируется трансплантация в России? Сравните «информированное согласие” и “презумпцию несогласия”.
Эталон ответа: Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека. “Информированное согласие” – необходимое условие для любого медицинского вмешательства, право пациента, а “презумпция несогласия” - принцип, регулирующий момент изъятия органов или тканей у умершего человека
3. Изложите основные подходы к проблеме статуса человеческого эмбриона. Перечислите основные этические проблемы при экстракорпоральном оплодотворении.
Эталон ответа: Два типа подходов к проблеме статуса человеческого эмбриона: Естественнонаучные подходы (момент образования генома, имплантации эмбриона в стенку матки, момент формирования сердечнососудистой, дыхательной системы и др.) гуманитарные (философский, психоаналитический, социологизм, теологический и др.).
Этические проблемы при ЭКО и ПЭ: проблема гибели «лишних», «избыточных» эмбрионов человека; влияние технологии ЭКО и ПЭ на здоровье детей, зачатых «в пробирке» и женщины.; проблема кризиса личности ребенка – до 5 родителей у ребенка; нравственные оценки суррогатного материнства; юридические казусы.
4. Какие виды помощи оказываются пациентам в хосписе? Разрешено ли врачу (законодательно) сообщать неизлечимо больному пациенту диагноз. Кому, и в каких случаях диагноз не сообщается?
Эталон ответа: Паллиативная (симптоматическая) помощь.
Врач имеет право сообщать диагноз, в соответствии со ст. 31 «Право граждан на информацию о состоянии здоровья» «в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом...». Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли.
|
Рефераты.
1. Этические кодексы в медицине (“Нюрнбергский кодекс”, Конвенция Совета Европы “О правах человека и биомедицине”).
2. Этические проблемы начала человеческой жизни: проблема статуса эмбриона.
3. Этические проблемы и права человека в психиатрии.
|
Итоговая оценка зачета – «Зачёт» / «Не зачёт»
|
3.5. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ (МОДУЛЯ)
3.5.1. Основная литература
№
п/п
|
Наименование
|
Автор (ы)
|
Год, место издания
|
Кол-во экземпляров
|
в биб-лиотеке
|
на ка-федре
|
1
|
2
|
3
|
4
|
7
|
8
|
|
Руководство по этико-правовым основам медицинской деятельности.
Рекомендовано УМО МФО вузов России.
|
Силуянова И.В.
|
2008 г.
М.: «МЕД пресс-информ»
|
1000 экз.
|
5 экз.
|
|
Биоэтика в России: ценности и законы. Рекомендовано Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения РФ в качестве учебного пособия для медицинских и фармацевтических вузов.
|
Силуянова И.В.
|
2001 г.,
М.: “Главный врач”
|
750 экз.
|
5 экз.
|
|
Семинарские занятия по дисциплине "Биомедицинская этика". Для студентов лечебного, педиатрического, медико-биологического, фармацевтического, стомаотлогического факультетов, психолого-социального факультета Учебно-методическое пособие. Выпуск 2.
|
Силуянова И.В., Сабурова В.И., Ляуш Л.Б.,
Сонькина А.А.
|
2013г.,
Москва
|
25 экз.
|
100 экз.
|
|
