7.0 РАБОЧИЕ ПРОГРАММЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ ДЛЯ ОРДИНАТОРОВ-ТЕРАПЕВТОВ
7.1 Рабочая программа по фтизиатрии для ординаторов терапевтического профиля.
Навыки и манипуляции по специальности фтизиатрия
А. Специальные навыки:
организация фтизиатрической помощи в стране, экономика и управление здравоохранением;
социальные и эпидемиологические предпосылки снижения заболеваемости туберкулезом;
факторы риска заболевания туберкулезом;
эпидемиология, статистика туберкулеза;
организация противоэпидемических мероприятий при туберкулезе, их отражение в законах, приказах а также в инструктивно - методических рекомендациях;
действующие учетные и отчетные формы по туберкулезу;
специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза;
задачи противотуберкулезной пропаганды, методы санитарного просвещения;
особенности возбудителя туберкулеза, его биологические свойства, методы выявления;
морфология легких и механизмы защиты аппарата дыхания от повреждающих факторов, патогенез и патоморфология туберкулеза;
состояние иммунной системы при туберкулезе;
физиология дыхания и патофизиологические нарушения, возникающие при специфическом инфекционном процессе;
методы клинического, лабораторного, рентгенологического и инструментального обследования больного туберкулезом;
показания и противопоказания к бронхоскопии и биопсии при туберкулезе и другой патологии органов дыхания;
клиническая классификация туберкулеза, классификация остаточных изменений после перенесенного туберкулеза;
клиническая и рентгенологическая семиотика основных форм туберкулеза органов дыхания и других локализаций специфического процесса;
осложнения туберкулеза органов дыхания и меры их предупреждения;
клиническая и рентгенологическая семиотика заболеваний органов дыхания, сходных с туберкулезом;
особенности клинических проявлений и течения туберкулеза, его выявление, профилактика и лечение у детей и подростков;
особенности клиники и принципы диагностики внелегочных форм туберкулеза (мочеполового, костно-суставного, периферических и мезентериальных лимфатических узлов, мозговых оболочек, кожи, глаз и других органов);
неотложные лечебные мероприятия, применяемые при угрожающих состояниях в клинике туберкулеза и других легочных заболеваний;
принципы комплексной этиотропной терапии туберкулеза, методы и средства патогенетической терапии;
механизмы действия, фармакокинетика противотуберкулезных химиопрепаратов, побочные реакции, меры их профилактики и устранения;
показания и принципы санаторного лечения и реабилитации больных туберкулезом;
показания к хирургическому лечению больных туберкулезом;
экспертиза трудоспособности при туберкулезе;
специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза;
основы диспансеризации больных туберкулезом;
принципы врачебной этики и деонтологии.
Б. Манипуляции по специальности фтизиатрия
** Исследование системы органов дыхания (анамнез, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация) 100; 300
** Проведение плевральной пункции 15; 30
** Анализ плевральной жидкости 15; 30
** Проведение эндотрахеальной санации 25; 50
** Взятие мокроты и ее клинический анализ 50; 100
** Сбор мокроты для бактериологического и цитологического исследований 50; 100
** Постановка туберкулиновых проб и их оценка 25; 50
** Проведение провокационных проб с высокими дозами туберкулина и их оценка 10; 20
** Проведение искусственного лечебного пневмоторакса 5; 10
** Проведение искусственного диагностического и лечебного пневмоперитонеума 5; 10
** Проведение бронхоспирометрии и интерпретация результатов 50; 100
** Проведение постурального и позиционного дренажа бронхов 25; 50
** Оценка кислотно-щелочного состояния крови 25; 50
** Оценка результатов нагрузочных тестов 50; 100
** Оценка цитологического и бактериологического исследования мокроты 50; 100
** Интерпретация результатов исследования мокроты на грибковую флору; 10; 20
** Исследования мокроты, промывных вод бронхов для выявления МБТ; 30; 60
** Исследования плеврального выпота. 5; 10
* Интерпретация данных иммунологического статуса. 10; 25
** Интерпретация рентгенограмм, томограмм и компьютерных томограмм органов грудной клетки 50; 100
** Интерпретация флюорограмм 50; 100
* Оценка показателей магнитнорезонансной томографии легких. 10; 20
* Оценка данных радиоизотопного обследования легких. 5; 10
* Оценка данных ангиопульмонографии. 3; 6
** Интерпретация показателей диффузионной способности легких. 10; 25
** Интерпретация показателей бронхоспирографии и пневмотахометрии, 30; 60
* Интерпретация результатов бронхоскопического исследования. 30; 60
Методическая обеспеченность дисциплины
Методика изучения каждой темы включает практическую деятельность врача-интерна (курация больных, работа в специализированных отделениях и лабораториях, участие в клинических обходах и разборах, теоретическая подготовка в виде изучения специальной литературы, участие в тематических семинарах, научно-практических конференциях и заседаниях общества фтизиатров). Учебный процесс оснащается учебно-методическими пособиями, современными техническими средствами обучения (слайды, видеофильмы, компьютеры, подборка приказов, методических пособий, банк данных с различными клиническими наблюдениями, иллюстрированными рентгеновской документацией).
Формы самостоятельной работы: курация больных, работа со специальной литературой, в том числе методическими рекомендациями, разработанными на кафедре, написание рефератов, решение ситуационных задач, работа в компьютерном зале, дежурства в специализированных отделениях, участие в работе КЭК, ЛХС.
Содержание цикла:
Срок обучения: 2 недели; количество часов - 86; лекций – 20 ч. (по 2 ч), семинаров – 66 ч. (по 2 ч), самостоятельная работа, режим занятий – 6 часов в день
№
|
Название темы
| Вид занятия | Содержание занятий | Формы контроля | Литература |
1
|
Теоретические вопросы фтизиатрии
|
Лекция 1. Современные аспекты туберкулеза, патоморфоз заболевания.
|
Место и роль фтизиатрии среди медицинских специальностей. История возникновения и развития фтизиатрии. Понятие о патоморфозе. Идиопатический и индуцированный патоморфоз. Эпидемиологические особенности туберкулеза в современных условиях. Особенности морфологических проявлений туберкулезного воспаления в современных условиях.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 2, 17
|
Семинар 1. Современный взгляд на этиологию и эпидемиологию туберкулеза. Лекарственная устойчивость МБТ.
|
Возбудитель туберкулеза и его свойства: морфология, химическая структура, обмен веществ, питание, дыхание, размножение, отношение к внешним факторам среды обитания. Патогенность различных видов микобактерий туберкулеза для человека и животных.
Полиморфизм микобактерий туберкулеза. Л-формы микобактерий туберкулеза и их клиническое значение. Атипичные микобактерии.
Методы идентификации микобактерий. Лекарственная устойчивость и ее клиническое значение. Неспецифическая микрофлора при туберкулезе.
Основные эпидемиологические показатели: инфицированность и риск инфицирования, заболеваемость и болезненность, смертность.
Распространенность туберкулезной инфекции. Понятие о благоприятной и неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Роль социальных и медико-биологических факторов в развитии туберкулеза. Группы риска заболевания туберкулезом. Туберкулез в следственных изоляторах, тюрьмах и колониях. Современные концепции ликвидации туберкулеза как распространенной инфекции. Национальные программы борьбы с туберкулезом.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 2, 17, 19
|
Семинар 2. Патогенез туберкулеза. Роль иммунитета, наследственности.
|
Источники, пути и способы заражения туберкулезом.
Естественная и приобретенная резистентность, защитные реакции при туберкулезе: фагоцитоз, повышенная чувствительность замедленного типа, (антителообразование). Латентный микробизм. Формирование туберкулезной гранулемы.
Механизм первичного инфицирования и заболевания туберкулезом. Факторы, предрасполагающие к заболеванию туберкулезом. Основные этапы развития туберкулезного процесса. Первичный и вторичный период туберкулезной инфекции. Патогенетическая роль экзогенной и эндогенной инфекции при туберкулезе. Условия реактивации туберкулеза. Ранняя и поздняя диссеминация, условия развития диссеминированного туберкулеза. Реинфекционный первичный туберкулез. Клиническое излечение туберкулеза.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 2, 17
|
Семинар 3. Классификация туберкулеза.
|
Основные принципы классификации туберкулеза. Международные классификации туберкулеза. Отечественная классификация туберкулеза. Разделы классификации: первичный и вторичный период туберкулезной инфекции, клинические формы туберкулеза, локализация, распространенность и фаза туберкулезного процесса. Осложнения. Остаточные изменения после туберкулеза. Построение диагноза.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 2, 17
|
2
|
Организация противотуберкулезной помощи населению
|
Лекция 2. Система противотуберкулезной помощи в России и за рубежом.
|
Федеральный закон о предупреждении распространения туберкулеза. Содержание и методы противотуберкулезной работы в поликлиниках, больницах, родильных домах, психоневрологических интернатах, дошкольных, школьных, средних и высших образовательных учреждениях. Особенности работы диспансера в сельской местности. Противотуберкулезные мероприятия ВОЗ.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 8, 9, 15
|
Семинар 4. Противотуберкулезный диспансер.
|
Диспансерный метод наблюдения. Типы диспансерных учреждений. Функции противотуберкулезного диспансера. Интерпретация основных понятий, используемых в практической работе противотуберкулезных учреждений: активность процесса, стабилизация процесса, клиническое излечение, обострение и рецидив, остаточные изменения, больной бактериовыделитель, основной курс химиотерапии, отягощающие факторы.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 8, 9, 15
|
Семинар 5. Совместная работа ПТД с ОЛС.
|
Комплексный план противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания. Профилактическая работа, лечебно-диагностическая, санитарно-просветительная работа, работа с участковой сестрой. Виды и методы совместной работы диспансеров с медицинскими учреждениями общего профиля. Взаимодействие диспансеров с органами просвещения и социального обеспечения, учреждениями Министерства юстиции (тюрьмы ,следственные изоляторы ).
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 8, 9, 15
|
Семинар 6. Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом.
|
Программы DOTS и DOTS-PLUS как мировой опыт борьбы с туберкулезом. Успехи их применения в России. Роль бактериоскопического исследования мокроты на МБТ.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 8, 9, 15
|
Лекция 3. Профилактика туберкулеза.
|
Направления профилактической работы. Роль ОЛС. Перспективы.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 8, 9, 15
|
Семинар 7. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Осложнения.
|
Противотуберкулезная вакцинация. Обоснование противотуберкулезной вакцинации. Вакцина БЦЖ, характеристика, методика приготовления, критерии качества и пригодности к применению. Методика проведения вакцинации. Показания, противопоказания. Техника введения вакцины. Реакция организма на внутрикожное введение вакцины, характеристика иммуноморфологических реакций. Наблюдение за течением прививочной реакции. Организация вакцинации новорожденных. Ревакцинация. Контингенты. Сроки проведения.
Осложнения вакцинации и ревакцинации Основные причины. Виды осложнений. Профилактика и лечение осложнений. Наблюдение за лицами, перенесшими осложнения. Наблюдение за эффективностью вакцинации. Составление плана проведения вакцинации и ревакцинации. Контроль за его выполнением. Проведение вакцинации БЦЖ в других странах. Перспективы совершенствования противотуберкулезной вакцинации.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 8, 9, 15
|
Семинар 8. Химиопрофилактика туберкулеза.
|
Химиопрофилактика (первичная и вторичная). Обоснование профилактической химиотерапии. Первичная и вторичная химиопрофилактика. Методика химиопрофилактики. Контингенты. Оценка эффективности. Осложнения, методы их предупреждения и лечения.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 8, 9, 15
|
Семинар 9. Санитарная профилактика туберкулеза.
|
Санитарная профилактика. Учет и изоляция бактериовыделителей, дезинфекция, санитарно-просветительная работа. Мероприятия по профилактике заражения туберкулезом от животных. Мероприятия по профилактике туберкулеза у медицинских работников.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 8, 9, 15
|
Лекция 4. Организация раннего и своевременного выявления больных туберкулезом.
|
Раннее выявление туберкулеза. Понятие о своевременном, несвоевременном и позднем выявлении туберкулеза. Организация выявления туберкулеза в других странах. Характеристика основных направлений работы по выявлению больных туберкулезом. Роль ОЛС.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 8, 9, 15
|
Семинар 9. Организация профилактических обследований на туберкулез.
|
Туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (Т. Е.) -основной метод массового выявления туберкулеза у детей и подростков. Показания для направления детей и подростков к фтизиопедиатру. Использование пробы Манту с 2 Т.Е. при обследовании взрослого населения.
Флюорография - основной метод массовых профилактических обследований для выявления больных с патологией легких. Достоинства и недостатки флюорографии. Профилактическая и диагностическая флюорография. Декретированные сроки обследования населения на туберкулез. Контингенты населения, подлежащие обязательному обследованию на туберкулез. Современные новые технологии флюорографического исследования – цифровые флюорографы.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 8, 9, 15
|
Семинар 10. Выявление больных туберкулезом при обращении за медицинской помощью.
|
Клинико-диагностический минимум обследования на туберкулез.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 8, 9, 15
|
Семинар 11. Работа с группами риска по заболеванию туберкулезом.
|
Группы "риска" среди поликлинических контингентов, социально – дезадаптированных лиц.
Особенности выявления туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза – основной метод выявления туберкулеза у нетранспортабельных лиц. Выявление туберкулеза в труднодоступных территориях.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
|
3
|
Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза.
|
Лекция 5. Принципы диагностики туберкулеза органов дыхания.
|
Характеристика основных клинических симптомов при туберкулезе легких. Алгоритм обследования. Эпидемиологический анамнез. Факторы, предрасполагающие к заболеванию туберкулезом. Сведения о вакцинации, ревакцинации, туберкулинодиагностике. Физикальное общее лабораторное, биохимическое, иммунологическое, бактериологическое и функциональное исследования. Рентгенологическое обследование. Инвазивные методы обследования.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 2, 10, 11, 17
|
Семинар 12. Значение объективного исследования. Клиническая туберкулинодиагностика.
|
Методы физикального обследования. Информативность различных методов физикального обследования в диагностике туберкулеза легких. Особенности анализа жалоб и анамнестических данных и жалоб больного туберкулезом. Осмотр больного. "Habitus phtisycus". Изменения, обусловленные параспецифическими реакциями. Пальпация, симптомы "защиты" при туберкулезе. Перкуссия, ее информативность в зависимости от характера туберкулезного процесса и его осложнений. Аускультация, характер дыхания при различных формах туберкулеза и фазах процесса.
Туберкулин. Виды туберкулина. Виды туберкулиновых проб. Показания, противопоказания, соотношения с другими диагностическими процедурами и прививочным календарем. Осложнения туберкулинодиагностики. Оценка туберкулиновых проб. Туберкулинодиагностика как метод определения первичного инфицирования. "Вираж" туберкулиновой реакции. Показания для ревакцинации БЦЖ. Массовая туберкулинодиагностика. Анализ результатов, полученных при массовой туберкулинодиагностике. Индивидуальная туберкулинодиагностика. Роль туберкулиновых проб при определении активности туберкулезного процесса и в дифференциальной диагностике туберкулеза
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 2, 10, 11, 17
|
Семинар 13. Инструментальные методы обследования.
|
Инструментальные и инвазивные методы исследования
Бронхоскопия. Показания, методика проведения. Бронхоальвеолярный лаваж, показания, методика проведения. Показания для эндобронхиальной и трансбронхиальной биопсии. Виды биопсии, сравнительная эффективность. Осложнения при эндобронхиальных исследованиях, их профилактика и лечение. Торакоскопия и видеоторакоскопия. Показания, наложение искусственного пневмоторакса, методика проведения. Показания для торакоскопической биопсии. Осложнения торакоскопии, их профилактика и лечение. Медиастиноскопия. Показания, методика проведения и взятия биоптатов. Осложнения медиастиноскопии и пути их устранения. Пункция и эксцизионная биопсия периферических лимфатических узлов. Показания, методика проведения. Прескаленная биопсия. Показания, методика проведения. Показания для открытой биопсии легкого.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 2, 10, 11, 17
|
Семинар 14. Функциональные пробы при туберкулезе.
|
Функциональная диагностика
Внешнее дыхание. Методы определения вентиляционной функции (спирометрия, бронхоспирография, спировелоэргометрия, бодиплетизмография). Основные показатели функции внешнего дыхания, их оценка. Основные типы вентиляционных нарушений. Определение характера дыхательной недостаточности. Классификация дыхательной недостаточности. Формулировка заключения о дыхательной способности легких. Методы исследования, интерпретация результатов исследования. Диффузионная способность легких. Методы исследования, интерпретация результатов исследования. Кислотно-щелочное равновесие, показания для исследования, оценка результатов исследования. Нагрузочные и фармакологические пробы для выявления скрытых нарушений функции внешнего дыхания. Комплексная оценка функции дыхания в процессе лечения туберкулеза. Исследование функции сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, фонокардиография, эхокардиография). Клиническая трактовка результатов исследования. Электроэнцефалография. Клиническая трактовка результатов исследования.
|
устн. опрос, сит. задачи, тесты
|
1, 2, 10, 11, 17
| |
