Учебно-методический комплекс по дисциплине опд. Ф. 06 Основы медицинских знаний и здорового образа жизни

Скачать 2.53 Mb.

Название	Учебно-методический комплекс по дисциплине опд. Ф. 06 Основы медицинских знаний и здорового образа жизни
страница	10/27
Дата публикации	02.07.2015
Размер	2.53 Mb.
Тип	Учебно-методический комплекс

100-bal.ru > Право > Учебно-методический комплекс

1 ... 6 7 8 9 10 11 12 13 ... 27

г) Болезни, передаваемые половым путём

Болезни, передаваемые половым путем (БППП) широко распространены. Их в настоящее время насчитывается 25. К БППП относятся сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный кандидоз, мягкий шанкр, уреаплазмоз, гарднерелез, микоплазмоз, остроконечный кандидоматоз, лимфогранулематоз венерический, донованоз и другие.

СИФИЛИС

СИФИЛИС — хроническое инфекционное заболевание (приобретенное или врожденное), проявляющееся поражением всех органов и систем органов.

Эпидемиология: источником заражения сифилисом является больной человек, особенно имеющий активные проявления свежего сифилиса на коже и слизистых оболочках. Возбудитель — бледная трепонема. Наиболее заразны высыпания с эрозированной (мокнущей) поверхностью, в отделении которых содержится большое количество возбудителя. Основной путь заражения — половой контакт.

Редко, но возможен бытовой сифилис (заражение через предметы домашнего обихода, поцелуй, сигареты). При врожденном сифилисе заражение происходит внутриутробно — через сосуды плаценты. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема — проникает в организм человека через мельчайшие повреждения поверхностного слоя кожи, эпителий слизистых оболочек. Бледные трепонемы распространяются в организме по лимфатической системе, активно размножаются и периодически током крови заносятся в разные органы и ткани, что вызывает те или иные проявления заболевания. С течением времени количество бледных трепанем в организме больного уменьшается, однако реакция тканей на возбудителя (сенсибилизация) становится более бурной, что обусловливает изменение клинических симптомов на протяжение болезни; наблюдается классическое течение сифилитической инфекции с характерной периодизацией симптомов: возможно также длительное (многолетнее) бессимптомное течение с развитием в последующем поздних первичных и висцеральных форм заболевания.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. У нелеченных больных выделяют четыре периода сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный, третичный. Инкубационный период (от момента заражения до появления первого клинического симптома — твердого шанкра) длится в среднем 20-40 дней. Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения первого генерализованного высыпания) длится 6-8 недель. Типичны три симптома: твердый шанкр, региональный лимфаденит и региональный лимфангит. Твердый шанкр представляет собой эрозию или язву, возникшую на месте внедрения бледных трепанем. При половом заражении твердый шанкр возникает на половых органах (у мужчин чаще на головке полового члена или крайней плоти, у женщин на половых губах, шейке матки).

Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые очертания, блюдцеобразные края, гладкие синюшно-красное дно со скудным отделяемым, плотноэластичный хрящевидный инфильтрат в основании, безболезнен. Через неделю увеличиваются низлежащие к шанкру лимфатические узлы (чаще паховые), региональный лимфаденит. Затем появляется региональный лимфангит — болезненный подкожный тяж на половых органах. В конце первичного периода умеренно увеличиваются все группы лимфатических узлов. Твердый шанкр постепенно заживает (даже без лечения), однако заболевание продолжает развиваться. Бледная трепонема через лимфатическую систему распространяется по всему организму.

Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов — бугорков или гумм) длится 3-4 года, характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Могут поражаться все органы и системы, однако, основные проявления представлены сыпью на коже в виде небольших розовых пятен (розеол, узелков, папул) медно-красного цвета. Розеолы и папулы — это сифилиды вторичного периода. Первое генерализованное высыпание, идущее на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее обильно (вторичный свежий сифилис), ему сопутствует увеличение лимфатических узлов, нередко больные жалуются на слабость, недомогание, бессонницу головные боли, потерю аппетита, боли в суставах, повышение температуры до 38-39 градусов. Сыпь держится несколько недель, затем исчезает на неопределенное время. Повторные высыпания (вторичный рецидивный сифилис) чередуется с периодами полного отсутствия проявления (вторичный латентный сифилис). Сыпь повторная менее обильна.

При отсутствии лечения наступает третичный период болезни. Встречается редко. Третичный период сифилиса начинается чаще всего на 34 году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Поражаются внутренние органы, нервная (нейросифилис) и костная системы. На коже и слизистых появляются бугорки и узлы (сифилитическая гумма), подвергающиеся распаду с разрушением органа.

Кроме кожи, гумм часто бывают на слизистой оболочке носа и зева. Нейросифилис часто вызывает прогрессивный паралич.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. Заражение происходит внутриутробно от больной матери. Бледная трепонема проникает в организм плода из зараженной плаценты через пупочную вену или лимфатические щели пуповины.

Поражение плода сифилисом чаще происходит в первые три года болезни матери, оно может нарушать течение беременности матери и приводить к поздним выкидышам, мертворождениям и преждевременным родам.

Различают ранний (сифилис плода, детей грудного возраста, 1-4 года) и поздний врожденный сифилис. Наиболее выражены сифилитические изменения у новорожденных, с врожденным сифилисом, костей, костного мозга, легких, печени, селезенки. Поражения кожи и слизистых оболочек выявляются спустя несколько месяцев после рождения. Ранний врожденный сифилис по клиническим признакам напоминает вторичный период сифилиса у взрослых.

Поздний врожденный сифилис чаще проявляется в возрасте 5-17 лет и его основные клинические симптомы сходны с проявлением третичного сифилиса у взрослых.

ИММУНИТЕТ. Врожденного иммунитета к сифилису не существует. У человека, излеченного от сифилиса, стойкий иммунитет не развивается, поэтому возможно повторное заражение (реинфекция).

ДИАГНОЗ. Диагноз сифилиса устанавливается на данных анамнеза, клинической картины, обязательном лабораторном исследовании (обнаружение бледных трепанем, положительные серологические реакции).

ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА. В современных условиях лечение первичного сифилиса амбулаторное, основной антибиотик — пенициллин. Принимают в течение 10 дней 1 инъекция 3,2 млн. ед. прокаин-пенициллина (новокаиновая соль пенициллина) 1 раз в сутки в/м. Курс лечения 10 дней (всего на курс 10 инъекций). Применяются также дюрантные пенициллины: бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5. На курс лечения 10 дней — 2 инъекции. Перед введением дюрантных пенициллинов с целью предупреждения аллергических реакций назначают антигистаминные препараты: димедрол, супрастин; применяются зарубежные пенициллиновые препараты: экстенциллин, ретирпен.

Госпитализации подлежат больные с соматической отягощенностью, с непереносимостью антибиотиков, беременные женщины и дети. Если беременная женщине лечится пенициллином в течение первых месяцев беременности, то ребенок рождается здоровым. Если лечение начать в третьем триместре беременности, у ребенка могут появиться симптомы врожденного сифилиса (изменение костей, увеличение печени и селезенки), в связи с чем новорожденный дополучает лечение пенициллином. Детям при врожденном сифилисе лечение проводится в стационаре, препаратами пенициллина. Курс лечения 10 дней. Из дюрантных пенициллинов лучше бициллин-1.

При сифилическом поражении нервной системы больным назначают лечение в стационаре пенициллинами внутривенно.

РЕЗЕРВНЫЕ АНТИБИОТИКИ. Пенициллин при всех своих достоинствах имеет один недостаток - он может вызывать аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока и смертельного исхода. Поэтому так важен аллергологический анамнез. В случае невозможности принимать препараты пенициллина при лечении сифилиса пользуются препаратами тетрациклиновой группы и эритромицином. Менее эффективны цефалоспорины.

ГОНОРЕЯ

Гонореей называется венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Этот возбудитель паразитирует на слизистых оболочках, покрытых цилиндрическим эпителием. Гонорейный процесс больше всего поражает мочеполовые органы, реже — прямую кишку, иногда коньюктивиту глаз и лишь в исключительных случаях инфекция приобретает генерализованный характер (гонококковый сепсис с бактериальными метастазами в суставы и другие органы). Иммунитет при гонорее не образуется, возможно повторное заболевание.

ГОНОРЕЯ МУЖЧИН. Гонококковая инфекция мужчин чаще всего протекает в форме поражения мочеиспускательного канала (уретриты).

Заражение происходит половым путем. Скрытый инкубационный период длится 5-7 дней. Если заболевание продолжается до 2 месяцев, то это свежая гонорея, свыше 2 месяцев — хроническая гонорея. Различают следующие формы гонореи:

а) свежая гонорея: 1) острая, 2) подострая, 3) вялая (торпидная);

б) хроническая гонорея;

в) латентная гонорея.

Неосложненная гонорея у мужчин характеризуется поражением мочеиспускательного канала (гонорейный уретрит). Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отделе уретры и слизистыми выделениями. Через 3-4 дня процесс достигает наибольшей остроты, отмечается резкое покраснение и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выражены.

Торпидная свежая гонорея отмечается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в уретре. При хроническом гонококковом уретрите обычно наблюдаются лишь небольшие выделения из уретры (чаще в виде "утренней капли"). В моче обнаруживаются гнойные нити и хлопья.

При остром и хроническом гонорейном уретрите могут возникнуть осложнения: эпидимит (воспаление придатка яичка)

и простатит (воспаление предстательной железы). Эти заболевания приводят к мужскому бесплодию и импотенции.

ГОНОРЕЯ ЖЕНЩИН. Гонорея женщин имеет следующие особенности:

а) инфекция часто поражает почти все отделы мочеполовой системы, обладая многоочаговостью (чаще всею поражает уретру и шейку матки одновременно);

б) заболевание бывает субъективно и бессимптомно, поэтому женщины редко сами обращаются к врачу;

в) гонорея у женщин протекает часто как смешанная инфекция, обусловленная гонококками и другими возбудителями (чаще всего гонококки в ассоциации с влагалищной трихомонадой, реже — с хламидиями, грибками кандида). Нередко (в 30-40% случаев) наблюдается гонорейный проктит.

Различают у женщин гонорею нижнего отдела мочеполовых органов (уретрит, вульвит, бартолинит, эндоцервицит, кольпит) и восходящую гонорею (эндометрит, сальпингит, оофарит, пельвиоперитонит). Уретрит имеет место почти у 90% больных гонореей. При острой гонорее примерно 30% больных жалуются на боли или рези во время мочеиспускания, у большинства больных жалобы отсутствуют. Это объясняется тем, что женская уретра очень короткая (3-4 см), легко растяжима и не создает препятствий оттоку гноя. Эндоцервицит наблюдается у 95% больных (часто в сочетании с уретритом). Основная жалоба — бели, которые в виде гнойно-слизистой ленты стекают в задний свод влагалища. Вокруг канала шейки матки образуется ярко-красная эрозия. Острый процесс без лечения быстро переходит в хронический, бели становятся мутными.

Проникновение гонококков за перешеек матки в ее полость вызывает восходящую гонорею. Почти у 1/3 больных восходящая гонорея протекает бессимптомно. Проникновение гонококков в полость матки вызывает воспаление матки (эндометрит), при котором появляются серозно-гнойные выделения из полости матки, нарушается менструальный цикл. Дальше гонококки попадают на маточные трубы (сальпингит), вызывая бесплодие у женщин.

ГОНОРЕЯ ДЕВОЧЕК. Маленькие девочки заражаются неполовым путем, вследствие нарушения гигиенических правил при прямом контакте с больными взрослыми или через предметы, зараженные выделениями, содержащими гонококк. Вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей гонококки обусловливают у маленьких девочек воспаление наружных половых органов, влагалища, уретры, а нередко одновременно и прямой кишки. Острый гонорейный вульвовагинит возникает через 5-7 дней после заражения и характеризуется ярко-красной гиперемией и отечностью больших половых губ, слизистой оболочки преддверия влагалища и промежности.

ГОНОРЕЙНЫЙ ПРОКТИТ и ФАРИНГИТ. Гонококки попадают в прямую кишку либо с вытекающим гнойным секретом из половой щели у женщин и девочек, либо при половом контакте у мужчин-гомосексуалистов. Гонорейный проктит протекает вяло, малосимптомно, хронически. Гонорейный фарингит возникает при орогенитальном половом контакте. Клинически протекает как обычное катаральное воспаление слизистой оболочки глотки.

ДИАГНОСТИКА. Диагноз гонореи может быть поставлен, несмотря на типичность симптоматики, только после обнаружения гонококков при лабораторных исследованиях: бактериоскопия отделяемого уретры, шейки матки (окраска мазков по Траму), при отрицательных результата - культуральная диагностика.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ. Лечение проводят, главным образом, антибиотиками, обычно группы пенициллина. Пенициллин вводят при первой инъекции 600 тыс.ед., а затем по 300 т. ед. с интервалом 3 часа. Курсовая доза при острой и подострой гонорее 3 млн. ед. При торпидной хронической и осложненной гонорее курсовая доза 6 млн. ед. и более. Другие антибиотики принимают при непереносимости пенициллинов. Тетрациклин, — в первые два дня по 0,3 г 5 раз в день, в последующие дни по 0,2 г 5 раз в день до общей дозы 5 г. Эритромицин — 2 дня по 400 т.ед. 6 раз в сутки и в последующие дни — по 400 т.ед. 5 раз в сутки до курсовой дозы 8,8 млн. ед. Канамицин в/м по 500 т.ед. через 12 часов в общей дозе 3 млн. ед.

Современным антибиотиком является ципрофлоксацин (цепрова). При неосложненной гонорее назначают в дозе 0,5 г (2 таблетки) однократно. При сочетании гонококковой инфекции с хламидийной и микоплазматической показано назначение ципрофлоксацина в дозе 0,75 г (3 таблетки) каждые 12 часов в течение 7-10 дней.

При лечении гонореи применяют доксициклин. При острой неосложненной гонорее — курсовая доза 0,5 г (1 прием 0,3 г -(3 таблетки), затем два приеме по 0,1 г — 1 таблетка с интервалом 6 часов). При осложненной гонорее курсовая доза доксициклина 0,9 г. Первый прием 0,3 г, а затем по 0,1 г с интервалом 6 часов 6 раз. При торпидной, хронической и осложненной гонорее, помимо антибиотиков применяют иногда стимуляторы (гоновакцину, пирогенал), а также местную дезинфицирующую и рассасывающую терапию. К местным методам лечения относятся: физиотерапевтические процедуры (парафинотерапия, озокерито-терапия, диатермия, электрофорез, УВЧ), промывание уретры, инстилляция в нее раствором нитрата серебра, протаргола.

При лечении запрещается острая и соленая пища, алкоголь (в том числе и пиво). Больной считается излеченным при отрицательных результатах, контрольных исследований мазков на гонококк, проводимых повторно после комбинированных провокаций. Комбинированную провокацию (гоновакцина, инстилляции в уретру протаргола, соленая и острая пища) проводят через 7 дней после лечения; а затем через 24, 48, 72 часов берут мазки из уретры на выявление гонококка. Прогноз при своевременном, и правильном лечении свежей гонореи благоприятен, при хронической и особенно осложненной гонорее прогноз ухудшается импотенция, мужское и женское бесплодие).

ТРИХОМОНИАЗ

Трихомониаз - широко распространенное заболевание, вызываемое урогенитальной (влагалищной) трихомонадой. Влагалищная трихомонада представляет собой одноклеточный микроорганизм, относящийся к простейшим. Урогенитальная трихомонада является строгим паразитом человека, приспосабливающимся обитать только в его мочеполовых органах. Заражение происходит, как правило, половым путем. У девочек возможно заражение бытовым путем (через загрязненные полотенца, предметы туалета). Трихомониазный иммунитет отсутствует, возможны рецидивы и реинфекции. По течению различают свежий трихомониаз (острый, подострый и торпидный),

хронический (при давности заболевания свыше 2 месяцев) и трихомонадоносительство. Урогенитальная трихомонада обладает первичной патогенностью и способна обусловить явную или скрытую инфекцию у всех людей. Трихомониаз часто сочетается с гонореей и протекает как смешанная инфекция.

У мужчин трихомониаз поражает мочеиспускательный канал, вызывая уретрит. Клиническая картина трихомонадного уретрита у мужчин почти не отличается от гонорейного уретрита, но протекает с умеренно выраженными симптомами или малосимптомно без субъективных расстройств.

Хронический трихомонадный уретрит часто дает обострение. При малосипмтомном трихомонаде уретры мужчины часто не обращаются к врачу. Нелеченный трихомонадный уретрит может вызывать осложнения (простатит, эпидимит), которые приводят к импотенции и мужскому бесплодию.

У женщин трихомонадная инфекция обычно протекает с более выраженными симптомами, чем у мужчин. У женщин, в первую очередь, поражается влагалище (трихомонадный кольпит). Заболевание характеризуется обильными, разъедающими пенистыми (зеленовато-серыми, гнойными) белями, гиперемией и легкой кровоточивостью слизистой оболочки влагалища, зудом, чувством жжения во влагалище, иногда ухудшением мочеиспускания и ухудшением сна. Кроме влагалища трихомонада у женщин может поразить уретру, шейку матки, придатки, мочевой пузырь и прямую кишку. Иногда заболевание протекает малосимптомно.

Диагноз трихомониаза устанавливается на основании анамнеза, клинических данных и обязательного обнаруживания трихомонады при микроскопии нативного мазка.

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение трихомониаза желательно проводить обоим половым партнерам. В остро протекающих и неосложненных случаях назначают внутрь специфические противотрихомонадные средства: тинидазол (фазижин) по 0,5 г 4 раза в течение одною часа; метронидазол (трихопол) по 0,25 г 4 раза в день в течение 7 дней. Для местного лечения применяют клион в виде внутривлагалищных таблеток. При смешанной, острой гонорейно-трихомонадной инфекции противогонорейные и противотрихомонадные средства назначают одновременно: при хронических формах вначале проводят иммунотерапию и одновременно дают трихопол, а затем уже назначают антибиотики. Во время лечения запрещена половая жизнь. Критерием излеченности считаются отрицательные результаты (мазки) через 10 дней после окончания лечения и затем повторно через 1-2 месяца у мужчин с применением провокации, а у женщин после окончания менструации в течение трех менструальных циклов.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Хламидийная инфекция, передаваемая половым путем, является одним из самых распространенных заболеваний, трудно диагностируемое и дающее тяжелые осложнения.

Хламидии — это группа микроорганизмов, занимающая промежуточное положение между риккетсиями и вирусами. Мочеполовые органы поражает хламидия, вызывающая также трахому. Путь передачи ~ половой. Проникнув в мочеполовые органы, хламидии затем размножаются в эпителиальных клетках уретры, прямой кишки, влагалище и шейке матки (а при попадании в глаза — и конъюктивы), вызывая воспалительную реакцию. Возникающий у мужчин после инкубации в 2-3 недели, уретрит чаще бывает подострым или бессимптомным. У женщин хламидийная инфекция обычно протекает бессимптомно. Хламидии значительно чаще, чем гонококки, являются причиной воспаления мочеполовых органов, передающихся половым путем. Заболевание протекает малосимптомно. Больные жалуются на скудные выделения из уретры, влагалища, зуд в мочеиспускательном канале и в области наружных половых органов у женщин.

Урогенитальный хламидиоз дает много осложнений. У мужчин в патологический процесс в первую очередь вовлекается мочеиспускательный канал, а затем смежные с ним органы (предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичек), у женщин чаще всего поражается уретра, канал шейки матки, маточные трубы, влагалище. Эти осложнения также протекают бессимптомно, и больные, поэтому редко обращаются к врачу. Поэтому урогенитальный хламидиоз — это основная причина мужского и женского бесплодия. Если беременные женщины заражаются хламидийной инфекцией, то это часто приводит к преждевременным родам, выкидышам, рождению мертвого плода, гибели новорожденных и послеродовым воспалительным процессам тазовых органов.

Хламидийная инфекция часто сочетается с другими инфекциями: чаще всего с трихомониазом, гонореей, микоплазмами. Трудна диагностика.

ЛЕЧЕНИЕ. Тетрациклин по 0,5 г внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней. Эффективен доксициклин. При сочетании гонорейной инфекции с хламидийной и микоплазменной назначают ципрофлоксацин по 0,75 г внутрь каждые 12 часов в течение 10 дней.

МИКОПЛАЗМЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Микоплазмы (грибки) часто поражают мочеполовую систему мужчин и женщин. Часто распространена, но проявляется как осложненная инфекция, при сочетании с гонореей, хламидиозом. Поражая слизистые оболочки половых органов и органов мочевыделения, они вызывают в сочетании с другими инфекциями, острые и хронические процессы урогенитальных органов типа уретритев, кольпитов, циститов, простатитов, бартолинитов, а также обуславливают бессимптомное течение этих заболеваний. Клинические симптомы заболеваний при ассоциации микоплазмы с другими организмами характеризуются проявлением ведущей инфекции, а микоплазменная патология осуществляет остаточные воспалительные признаки.

Лечение в основном антибиотиками, действующими на несколько инфекций: ципрофлоксацин, доксициклин, местное лечение: уретриальные и влагалищные выделения лечат раствором гидрокарбоната, а затем вводят порошок тетрациклина или доксициклина в дозе 200 т.ед. — 500 т.ед. с 0,5 —1 г леворина или нистатина ежедневно. Всего 7 процедур.

УРЕТРИТЫ И КОЛЬПИТЫ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА 2 ТИПА

Рецидивирующие герпетические заболевания мочеиспускательного канала у мужчин и влагалища у женщин обусловлены вирусом простого герпеса 2 типа. Путь распространения инфекции половой.

Заболевание нередко сочетается с хроническими воспалительными изменениями в предстательной железе, семенных пузырьках у мужчин и с эрозией шейки матки у женщин.

Клинические симптомы: выраженная гиперемия (покраснение) слизистой оболочки мочеиспускательного канала и влагалища с образованием эрозий и язв.

Лечение проводят поливалентной противогерпетической вакциной, а также применяют иммуностимулирующие средства: левамизол, продигиозан, применяют человеческий лейкоцитарный интерферон, который вводят в уретру или влагалище.

МЯГКИЙ ШАНКР

МЯГКИЙ ШАНКР — венерическое заболевание, проявляющееся в основном болезненными мягкими язвами на половых органах. Иногда шанкроид проникает в регионарные лимфатические узлы, в связи с чем развиваются лимфангиты с образованием гнойных свищей. Возбудитель инфекции — стрептобацилла.

Лечение: антибиотики или сульфаниламиды. Через 2-3 месяца на месте образуются рубцы.

Мы не будем рассматривать другие болезни, передаваемые половым путем, которые встречаются редко.

ЛИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Личная профилактика осуществляется на профилактических пунктах кожно-венерологических диспансеров, причем пункт надо посетить в первые 2 часа после случайной половой связи. После случайного полового сношения — мочеиспускание и обмывание половых органов теплой водой с мылом, закапывание в уретру 10% р-р протаргола. Пользование презервативом при всех случайных половых связей мужчинами, а это является одновременно профилактикой против СПИДа. Используют гибитан. Гибитан обладает высокой активностью против возбудителей сифилиса, гонореи и трихомониаза. Гибитан в качестве индивидуального профилактического средства выпускается в виде двух лекарственных форм. Первая форма представляет собой комплект, состоящий из 100 мл стеклянного флакона и тюбика-капельницы объемом в 1,3 мл. Раствор флакона предназначается для увлажнения ватного тампона и последующей обработки им наружных половых органов, а тюбик-капельница — для впрыскивания содержимого в мочеиспускательный канал. Вторая лекарственная форма представляет собой наполненные гибитаном поливинилхлоридные мешочки объемом 100 мл со специальной конической канюлей. С помощью канюли 1-2 мл гибитана вводят в уретру, а остальная часть жидкости предназначена для обработки струёй наружных половых органов. Личную обработку гибитаном рекомендуется поводить немедленно после полового акта, но не позже 2 часов. Применяют также цедипол.

д) ВИЧ-инфекция, СПИД

СПИДом называют синдром приобретенного иммунодефицита. Вызывает СПИД вирус иммунодефицита человека ВИЧ. СПИД — это заключительная стадия болезни, которая медленно, в течение многих лет прогрессирует и проходит в своем развитии ряд этапов, конечный итог — смерть.

Проблема СПИДа является одной из основных проблем конца нашего столетия. Быстрый рост числа людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека, идет во всем мире. Не отстает и Россия.

"Как и ожидалось, распространение ВИЧ в России продолжается устрашающими темпами. В 1995 г. в России обнаружено только 196 зараженных ВИЧ россиян, в 1996 г. — 1535, лишь за 5 месяцев 1997 — около 2000. Вспышка ВИЧ-инфекции среди наркоманов обнаружена пока в Калининграде, Нижнем Новгороде, Новороссийске, Саратове, Тюмени, Твери, но нет сомнения, что остальные крупные города будут поражены в ближайшие месяцы или год-два. По расчетным данным, в России уже ежедневно заражаются ВИЧ 10-15 человек, а к концу года эта цифра превысит 50. Нетрудно подсчитать, что при такой скорости распространения вируса к концу 1997 г. число зарегистрированных случаев заражения ВИЧ достигнет 10000, а реальное число зараженных приблизится к. 100000 человек. В 1998 г. темпы роста могут сохраниться, а число зараженных лиц приблизится к полумиллиону. Уже к 1999 г. ВИЧ-инфекция станет довольно распространенным заболеванием, с показателем пораженности 300-400 зараженных на 100000 населения. В начале следующего десятилетия около 1% взрослого населения России будет поражено ВИЧ" (В.В.Покровский, 1997).

Первые сведения о СПИДе относятся к 1981 году. Тогда в США в г. Атланте наблюдалась большая группа молодых мужчин-гомосексуалистов с необычным поражением легких. В 1982 г. было установлено, что у них развились тяжелые нарушения иммунитета, обусловленные уменьшением в крови особой группы белых кровяных шариков — лимфоцитов — Т-хелперов. Тогда же впервые появилось название болезни — «синдром приобретенного иммунодефицита» или сокращенно СПИД.

В 1983 г. Л.Монтанье (Франция) и Р.Галло (США) доказали, что возбудителем этого заболевания является новый вирус, относящийся к группе ретровирусов. Дальнейшие исследования показали, что вирус, попав в организм здорового человека, внедряется в клетку лимфоцита Т-хелпера. Это приводит к нарушению ее функции, и сама клетка начинает продуцировать множество новых молекул вируса. Клетка лимфоцита гибнет, а вирусы поражают другие клетки. Количество лимфоцитов Т-хелперов в организме заразившегося человека постепенно уменьшается. В результате происходит нарастающее угнетение иммунитета. Болезнь медленно прогрессирует. Спустя многие годы у больного возникает тяжелое иммунодефицитное состояние, благодаря этому вирус получил название "вируса иммунодефицита человека" (ВИЧ), а само заболевание называют ВИЧ-инфекцией. Это более правильное, более полное название, охватывающее все этапы развития болезни. На заключительной стадии — стадии СПИДа — иммунная недостаточность достигает максимальной степени выраженности и является причиной беззащитности организма от инфекционных заболеваний различной природы и злокачественных опухолей, которые неизбежно приводят к смертельному исходу. (Б.Н.Кривошеев, 1995).

В настоящее время в практике встречаются два штамма ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Первый распространен в Америке, Европе. Азии, в том числе и России, а второй в Африке.

Источником заражения инфекцией ВИЧ для здоровых людей является больной человек или бессимптомный вирусоноситель, что особенно опасно. Вирус ВИЧ в большом количестве находится в крови и сперме. В меньших количествах он обнаруживается в других биологических жидкостях человека:

слюне, грудном молоке, поте, влагалищном содержимом женщин и спинно-мозговой жидкости.

Пути распространения ВИЧ. Первый путь передачи инфекции — это половой контакт с больным или вирусоносителем как влагалищный, анальный или оральный секс с зараженным партнером. Идеальными поверхностями для внедрения ВИЧа являются трещины и микротравмы слизистой оболочки влагалища, прямой кишки, полового члена и ротовой полости, которые могут возникнуть при половом акте. Если раньше считалось, что в основном болеют гомосексуалисты, используя анальные половые контакты, то теперь часто источником являются женщины, при обычных гетеросексуальных влагалищных контактах между мужчиной и женщиной. Этому способствуют беспорядочные, совершаемые в пьяном виде, половые контакты, которые часто практикуются в определенных группах молодежи.

Второй путь передачи инфекции — это введение ВИЧа при переливании крови у больного человека, или через загрязненные медицинские инструменты (шприцы, иглы, катетеры). Этот путь называют парентеральным. Он характерен для наркоманов, которые для внутривенного введения наркотиков пользуются общими шприцами и не стерилизуют их. Ввиду роста числа наркоманов в России, внутривенный путь стал наиболее опасным. Если раньше в России первое место среди инфицированных ВИЧ-инфекцией занимали гомосексуалисты, то теперь это место прочно заняли наркоманы. Это настоящая трагедия. Растет число наркоманов среди молодежи, растет число ВИЧ-инфицированных.

Третий путь передачи инфекции — внутриутробный. При этом вирус попадает из крови больной матери через плаценту в организм ребенка. По некоторым данным у женщин, зараженных ВИЧ, рождаются больные дети в 30-50% случаев. (Т.Лемешева, 1995).

Итак, из вышесказанного следует, что заразиться ВИЧ можно только непосредственно через кровь, либо через слизистые оболочки здорового человека при условии, что на них имеются повреждения, ссадины, царапины, что часто бывает при половых контактах.

Редко, но не исключается возможности профессионального заражения медицинских работников, если кровь больного человека при проведении медицинских процедур случайно попадет на поврежденную кожу медработника.

В эксперименте и на практике не доказана возможность заражения ВИЧ-инфекцией через прикосновение, рукопожатие, купание, чихание, поцелуи, при совместном проживании и пользовании общими предметами быта, через укус кровососущих насекомых.

Учитывая особенности передачи ВИЧ-инфекции, можно определить группу риска тех людей, которые чаще подвергаются возможности заразиться. К ним относятся наркоманы, пользующиеся шприцами для внутривенного введения наркотиков, гомосексуалисты, бисексуалисты (люди, практикующие однополый и разнополый секс). У гомо- и бисексуал истов травмированная слизистая прямой кишки, при попадании на нее спермы является идеальной средой для внедрения ВИЧ. К группе риска следует отнести половых партнеров (мужчин и женщин), больных СПИДом и бессимптомных вирусоносителей, лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь и часто меняющих половых партнеров (что характерно для компаний подростков) и профессиональных проституток. Так как в России профессиональная проституция не поставлена под цивилизованный контроль, включая и медицинский, проститутки представляют большую опасность в смысле ВИЧ-инфицирования своих многочисленных половых партнеров.

По современным представлениям, ВИЧ-инфекция в своем развитии проходит ряд стадий и относится к так называемым "медленным инфекциям". Для них характерно очень медленное, но неуклонно прогрессирующее нарастание болезненных проявлений, и оно неизбежно закачивается смертью больного.

После заражения наступает инкубационный (скрытый) период. Длится он от двух до четырех-пяти недель. Вирус интенсивно размножается в организме заразившегося человека, но никаких признаков болезни еще нет. В это время будет и отрицательным тест на наличие антител к ВИЧ.

По окончании скрытого периода, приблизительно у 40-50% заразившихся возникает начальная стадия, которая продолжается от трех до десяти дней. Неожиданно поднимается температура до 38-39'С. Больных беспокоят общая слабость, недомогание и повышенная потливость. Эта стадия болезни сопровождается головными болями, мышечными и суставными, ангиной, воспалением глотки и гортани. На коже туловища и конечностей могут появиться высыпания в виде бледно-розовых пятен. Больные обычно оценивают эти признаки как проявление простудного заболевания. Постепенно острые симптомы начальной стадии болезни проходят, и состояние больного в это время напоминают период восстановления здоровья человека после перенесенного вирусного гриппа.

У другой части заразившихся (50-60%) начальная стадия ВИЧ-инфекции проходит без каких-либо признаков. Но, начиная с двух-трех месяцев с момента инфицирования, у всех заразившихся при специальном исследовании крови на наличие антител ВИЧ (он будет положительным) может быть поставлен диагноз заболевания.

После первичных острых проявлений болезни у ряда заразившихся и у тех, у кого она внешне не проявлялась, ВИЧ-инфекция переходит в длительное бессимптомное течение — в стадию вирусоносительства. Она может продолжаться от года до шести и более лет. Бессимптомные вирусоносители особенно опасны как распространители инфекции, прежде всего, при половых контактах и как наркоманы, пользующиеся внутривенным введением наркотиков.

Больной в этот период вначале чувствует себя нормально. Он активен и жизнерадостен. Ничто, кажется, не предвещает большой беды, но ВИЧ продолжает свое разрушительное действие. Количество лимфоцитов Т-хелперов медленно, но неуклонно уменьшается. Сопротивляемость организма к различным инфекциям падает, и болезнь переходит в следующую стадию, которую называют стадией генерализованной (распространенной) лимфаденопатии.

На этой стадии болезни у больных обнаруживаются увеличенные в размере лимфатические узлы, расположенные выше пояса — подчелюстные, затылочные, надключичные, но особенно часто — шейные и подмышечные. Реже оказываются увеличенными паховые и бедренные лимфатические узлы. Они безболезненные, подвижные, плотные или мягкие на ощупь. Размеры узлов могут достигать 4-5 см в диаметре. Окраска кожи над ними не изменяется.

Болезнь продолжает прогрессировать. Количество лимфоцитов Т-хелперов в крови значительно уменьшается. Сопротивляемость организма к инфекциям падает. Наступает следующая стадия ВИЧ-инфекции — стадия умеренного иммунодефицита. У больных на фоне распространенного увеличения лимфатических узлов начинают возникать другие признаки болезни.

В этой стадии часто наблюдается длительное, продолжающееся не менее месяца, лихорадочное состояние. Температура обычно повышается к вечеру, сопровождается общим недомоганием и обильным ночным потом. Обследующие больного врачи не находят причины, с которой можно было связать повышение температуры.

Другой признак болезни — часто возникающие поносы. Они очень изнуряют больного и ведут к похудению. Вес чело века может снижаться на 10-20% от общей массы тела. Иногда бывает беспричинная потеря веса тела свыше 10%.

Длительное лихорадочное состояние, упорные и изнуряющие поносы, прогрессирующее падение веса и увеличение лимфатических узлов относятся к наиболее характерным общим признакам ВИЧ-инфекции. Однако болезнь может сопровождаться и другими нарушениями — часто возникающими головными болями, повышенной утомляемостью и общей слабостью, суставными и мышечными болями, потерей аппетита. Эти проявления ВИЧ-инфекции не являются строго специфичными. Они могут быть связаны с другими причинами. Поэтому точные диагноз подтверждается по результатам специального исследования крови.

Очень часто у ВИЧ-инфицированных больных обнаруживаются разнообразные поражения кожи и слизистых оболочек. У этих больных они имеют ряд характерных особенностей. Прежде всего, это инфицированно-паразитарные поражения кожи и слизистых. Обычные методы лечения малоэффективны. Эти поражения кожи и слизистых оболочек принять считать " маркерами ВИЧ-инфекции" или "СПИД-ассоциированными" (Б.Н.Кривошеев, 1995).

При переходе ВИЧ-инфекции в свою заключительную стадию — стадию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) — у больного наступает полная поломка иммунитета. Человек становится беззащитным от любых инфекций. Именно с этого момента болезнь и принято называть СПИДом.

Помимо поражения кожи и слизистых оболочек в эту стадию у больных развиваются "оппортунистические инфекции" (удобные, легкоподвергающиеся). Называют их так потому, что они возникают при определенных — " удобных" — условиях. Люди с нормальным иммунитетом этими инфекциями не болеют. Вызываются они малопатогенными для человека с нормальным иммунитетом микроорганизмами.

Известно более 170 различных микроорганизмов, которые у больных СПИДом ведут к очень тяжелым изменениям:

поражениям легких, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем человека.

Одним из частых проявлений СПИДа является многократно повторяющееся воспаление легких. Этих больных начинают беспокоить постоянные, не поддающиеся лечению поносы. За сутки больной может терять до 15 литров жидкости.

Поражения центральной нервной системы проявляются в виде менингитов, энцефалитов, абсцессов и опухолей головного мозга. Приблизительно у 60% больных СПИДом на заключительном этапе болезни развивается слабоумие, степень выраженности которого варьирует от странного необычного поведения человека до полного распада личности. Доказано, что слабоумие связано с разрушением клеток и истончением серого вещества головного мозга.

Одним из наиболее достоверных и частых признаков СПИДа является злокачественное опухолевое заболевание — саркома Капоши. Этой болезнью поражаются в основном молодые мужчины-гомосексуалисты. Вначале поражается кожа, а затем и внутренние органы — легкие и желудочно-кишечный тракт. Возникновение саркомы Капоши у больных СПИДом является очень грозным признаком. Такие больные умирают в течение ближайших двух лет.

К другому, часто встречающемуся у больных СПИДом, опухолевому заболеванию относится злокачественная лимфома. У этих больных, вне лимфатических узлов, происходит разрастание клеток лимфоидной ткани. Могут поражаться различные органы — головной мозг, желудочно-кишечный тракт, кожа, слизистые оболочки. Злокачественные лимфомы, как и саркома Капоши, являются плохими признаками, свидетельствующими о приближении смерти больного.

Современная медицина пока не располагает эффективными методами лечения СПИДа. С лечебными целями используются лекарственные препараты, обладающие противовирусной активностью. Наиболее употребляют азидотимидин. Под его воздействием уменьшается количество вирусов иммунодефицита человека в организме и улучшается состояние больного. Последнее время применяют так называемую тритерапию, в которую входят азидотимидин в сочетании с биологически активными препаратами и ингибиторами протеаз. Перспективен и новый препарат криксиван. Но есть данные английских ученых о том, что, применяя тритерапию, вирус становится еще более агрессивным, мощным. К тому же все эти лекарственные препараты очень дороги и доступны только очень обеспеченным людям. Вакцины против ВИЧ еще нет. Современные методы лечения ВИЧ-инфекции позволяют продлить жизнь больного, но болезнь неизбежно рано или поздно заканчивается смертью.

Поэтому главным направлением в борьбе с распространением ВИЧ-инфекции является профилактика.

Согласно последнему отчету Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), количество зараженных вирусом СПИДа в мире составляет 36 миллионов человек. Отмечается, что в этом году в мире ожидается 5,3 миллиона новых случаев ВИЧ, включая 600 000 детей в возрасте до 15 лет. 3 миллиона человек умрут от СПИДа. – Это официально зарегистрированные данные.

Но есть люди, которые пока в статистику не попали, но инфекцию уже разносят. В основном это молодежь. Сейчас она еще трудоспособна, но лет через пять-шесть многие из них начнут болеть и умирать. И если в ближайшее время не будет найдено доступное лекарство, то уже в 2020 году Россия потеряет только из-за СПИДа около 9 млн. молодых своих граждан. Прирост населения сократится примерно на 20%.

На сегодняшний день у россиян выявлено 355 360 случаев инфицирования, из них 9670 привели к летальному исходу. Каждый сотый гражданин России в возрасте 18-24 лет заражен ВИЧ. Наивысшие показатели распространения болезни отмечены в Иркутской, Самарской, Оренбургской областях и в Санкт-Петербурге. В Иркутской области заражен каждый десятый житель, что сводит возможности воспроизводства населения к минимуму.

Приморье также близко к эпидемии СПИДа:

Как сообщили информационному агентству Дейта RU в Краевом центре медицинской профилактики, по данным краевого клинического Центра СПИД, за 10 месяцев 2006 года в Приморском крае зарегистрировано около 6,5 тысяч ВИЧ-инфицированных. Из них детей, рождённых от инфицированных матерей, более 400.

Ежемесячно в крае выявляется 50-65 человек, поражённых ВИЧ. В 2006 году выросло количество беременных женщин с ВИЧ-инфекцией в 1,5 раза. В основном, носителями ВИЧ являются молодые люди возрастом 20-40 лет (это 80,3 %), дети 13-17 лет (1,8%) (Медицинские газеты).

Из вышесказанного понятно, что надо всему государству уделить внимание профилактике ВИЧ-инфекции. Надо помнить, что два основных пути передачи ВИЧ-инфекции: половой и введение наркоманами внутривенно наркотиков.

При половых контактах от заражения ВИЧ никто не застрахован. Достаточно иногда одного случайного полового сношения, чтобы произошло непоправимое. Супругам, состоящим в прочном браке и недопускающим внебрачных половых связей, бояться нечего. Молодежи, вступающей во внебрачные половые контакты, желательно иметь одного постоянного полового партнера, или максимально сократить количество половых партнеров, убедиться в их надежности и постоянстве. Если возможно, поинтересуйтесь их прошлым сексуальным опытом, их отношением. При случайных половых связях или сомнении в надежности партнера обязательно надо пользоваться презервативом, причем как при влагалищных, так и при анальных и оральных половых контактах.

Если у человека были сомнительные половые контакты, и он не пользовался при этом презервативом, то ему необходимо пройти через два-три месяца после этого контакта тест на наличие антител к ВИЧ.

Нужно в местах скопления молодежи (учебные заведения, дискотеки) продавать презервативы по доступной цене.

Важным направлением в профилактике ВИЧ-инфекции является борьба с наркоманией и лечение наркоманов. К сожалению, число наркоманов все время увеличивается. Поэтому наркоманы должны знать, что использование общих шприцев и игл и другого инструментария для внутривенного, внутримышечного или подкожного введения наркотиков — это очень высокий риск заразиться ВИЧ-инфекцией.

В развитых странах сейчас применяется программа помощи наркоманам, на снижение вреда. Она заключается в обмене игл для наркоманов, раздачи бесплатных одноразовых шприцев, в переходе наркоманов на употребление неинъекционных наркотиков, но не психостимуляторов. Потому что, применяя внутрь психостимуляторы, наркоманы испытывают сильное сексуальное возбуждение, вступают от этого возбуждения в беспорядочные половые контакты, пренебрегают методами безопасного секса.

Необходимо отказаться от пользования чужими зубными щеткам, бритвами и другими предметами личной гигиены. Они могут быть загрязнены кровью больного человека и послужить причиной заражения.

Женщинам, инфицированным ВИЧ, настоятельно рекомендуется отказаться от беременности. Вероятность передачи инфекции во время беременности от матери-вирусоносителя ребенку достигает 30-50%.

Будет ли ВИЧ-инфекция распространяться дальше — это во многом зависит от сексуального поведения людей, от борьбы с наркоманией и от санитарной культуры и грамотности каждого из нас.