Учебно-методический комплекс по дисциплине опд. Ф. 06 Основы медицинских знаний и здорового образа жизни
Скачать 2.53 Mb.
|
3.4. ХОЛЕРАХолера - острая антропонозная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, протекающая с диареей и рвотой, что приводит к развитию дегидратации и деминерализации. Относится к карантинным инфекциям. Холера - древнейшая болезнь человека. До 1817 года она была эпидемична для стран Юго-Восточной Азии (в районах Ганга и Брахмапутры). В дальнейшем холера периодически распространялась на многие страны мира и уносила миллионы человеческих жизней. Крупные эпидемии холеры с высокой летальностью наблюдались в XIX веке на многих территориях России (Астрахань, центральные районы России и др.). В этот период флорентийский исследователь Ф. Пачини (1853-1856гг.), Э. Недзвецкий в России (1872-1874 гг.) и Р.Кох в Египте ( 1863-1865 гг.) описали возбудителя холеры – классического холерного вибриона и обосновали водный путь распространения инфекции. В 1905 г. Готшлицом из содержимого кишечника паломников, умерших на карантинной станции Эль-Тор ( Синайский полуостров), выделил ещё один бловар вибрионов - вибрион Эль-Тор, признанный в 1962 г. ВОЗ возбудителем холеры. С этого вибриона в 1961 г. началась эпидемия холеры, быстро распространившаяся по всем континентам, кроме Антарктиды. В 1970 г. регистрировалась в нашей стране (Астраханская обл., Причерноморье и др. районы). В 1989 г. в Ростове зарегистрировано 78 случаев холеры Эноба. В 1993 г. в России - 23 случая холеры. В 1994 г. в Дагестане была зарегистрирована вспышка холеры, в результате которой переболело 22 тыс. человек, из них 19% - дети, 4% - дети до года. Всего погибло - 57 человек. С 1990 по 1996 гг. в мире зарегистрировано 2,5 млн. больных. Летом 1999 г. холера была завезена из Китая в Приморье. Официально зарегистрировано 3 случая в Уссурийске, 4 - во Владивостоке. В Приморье существует 152 очага природных вибрионов, не патогенных для человека на сегодняшний день, но вполне возможно, что эти очаги могут быть патогенными, какие причины дадут этот переход пока неизвестно. Источники инфекции - больные с типичными и стертыми формами холеры (реконвалесценты) и здоровые вибриононосители. Фекально-оральный механизм передачи возбудителя реализуется за счет водного пути. Инфицированные открытые водоемы и канализационные сбросы рассматривают как среду обитания вибриона, его размножения и накапливания. Меньшее значение имеет пищевой и, редко - контактно-бытовой путь. Восприимчивость к холере всеобщая и высокая (индекс контамозности - 0,8-1,0). Наиболее подвержены холере дети, пожилые лица, лица с пониженной кислотностью желудочного сока, перенесшие операцию резекции желудка, злоупотреблявшие алкоголем, страдающие некоторыми формами анемии и глистных инвазий. Возможны повторные случаи заболевания. При пероральном заражении вибрионов преодолевают кислотный барьер желудка и адгезируются на энтероцитах, вызывая поражения их ферментных систем. При размножении и гибели вибрионов выделяется большое количество токсичных субстанций без развития воспалительного процесса. Развивается механизм гиперсекреции энтероцитами воды и солей в просвет кишечника. Интенсивная диарея, а затем и рвота провоцируют развитие внеклеточной изотонической дегидратации, деминерализации, нарушений микроциркуляции, тканевой гипоксии, метаболического ацидоза. Нарастает недостаточность функции почек и других органов. Эндотоксин и энтеротоксин, образующийся в результате интенсивного размножения и разрушения вибрионов, вызывают активацию, а затем - угнетение перистальтики кишечника, возникновение рвоты. Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 5 суток, чаще 1-3 дня. Заболевание начинается остро, часто внезапно, среди полного здоровья, с императивного безболезненного позыва к дефекации. При нарастающих по частоте повторных дефекациях сохраняется значительный объем испражнений, быстро теряется их каловой характер, испражнения становятся водянистыми без запаха, или с запахом рыбного отвара, тертого картофеля; в 20-40% случаев приобретают «характер рисового отвара». При холере выделяют 4 степени дегидратации. При 1 степени потеря жидкости не превышает 1-3% массы тела. Температура остается нормальной или субфебрильной. При осмотре можно выявить: учащение пульса, слабость, сухость языка, жажда, живот втянут, безболезненное урчание при пальпации по ходу тонкой кишки. Длительность болезни ограничена 1-2 сутками (в 50-60% случаев). При II степени дегидратации наблюдается: потеря жидкости до 6% от массы тела (встречается у 18-23% больных), стул обильный (до 15-20 раз в сутки), рвота частая, обильная ("фонтаном"), водянистая с желтоватым прокрашиванием без тошноты, жажда, слизистые сухие, отмечается легкий цианоз губ, недомогание, резкая слабость, головокружение, кожа сухая и бледная, снижается её тургор, охриплость голоса, тахикардия, умеренная гипотония, отчётливой задержки мочи не наблюдается. Заболевание длится в среднем 3-4 дня, причём в ряде случаев возможно выздоровление без лечения. При III степени дегидратации (потеря жидкости до 9% от массы тела) наблюдается многократный жидкий стул и частая рвота, резкая сухость слизистых оболочек и кожных покровов, выраженное снижение тургора кожи, цианоз различной степени. Черты лица больного заостряются, глаза запавшие, могут появляться судороги, тахикардия усиливается, начинается отчетливое падение АД, отмечается олигурия или анурия. IV степень дегидратации часто носит необратимый характер. На фоне обезвоживания в 10% случаев и более у больного парадоксально отсутствует чувство жажды и практически развивается гиповомический шок. К симптоматике дегидратации III степени присоединяются изотермия, афония, отсутствие периферического пульса и АД, разлитой цианоз, симптом "руки прачки", генерализованные судороги, анурия, тохипноэ или дыхание патологических типов. Стремительное развитие болезни, начинающейся с непрерывной дефекации и обильной рвоты приводит к обезвоживанию уже в первые 10-12 часов. У детей характерные особенности клиники холеры следующие: частое повышение температуры тела, более выраженное нарушение чувствительной среды (апатия, адинамия), склонность детей к гипокалиемии, что приводит к эпилептическим припадкам. Госпитализация больных и вибриононосителей обязательна. На догоспитальном этапе и в случаях дегидратации I и II степеней проводится оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами типа "Регидрон", "Оралит" с учетом дефицита воды и солей у больного до начала терапии и дальнейших их потерь в процессе лечения (контроль - каждые 2-4 часа). При дегидратации III - IV степеней вводятся внутривенно в подогретом виде (38-40°С) изотонические полиионные кристаллоидные растворы. Одновременно с жидкостной терапией проводится лечение антибиотиками (тетрациклин, левомицетин). Специальной диеты не требуется, после прекращения рвоты больные должны получать обычную пииту в уменьшенном объеме. Лечение вибриононосителей сводится к назначению 5-дневного курс тетрациклина. Профилактика холеры предусматривает комплекс мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, контролю за питанием, объектами торговли, за удалением и обеззараживанием нечистот. Наибольшее значение имеет оздоровление внешней среды. Весьма важно обеспечить население чистой питьевой водой. В очаге холеры проводят обязательную раздельную госпитализацию больных, вибриононосителей, больных с острыми кишечными заболеваниями, лиц, контактировавших с больными и вибриононосителями, проводится секущая и заключительная дезинфекции, санитарно-гигиенические мероприятия, санитарно-просветительная работа, воспитание гигиенических навыков, эпидемиологический анализ. |
Похожие:
 | Рабочая учебная программа дисциплины (рупд). 5 Учебно-методическое... Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями гос впо по данному направлению (№ государственной регистрации... |  | Основы медицинских знаний и здорового образа жизни учебно-методический комплекс дисциплины Протокол согласования рабочей программы дисциплины «основы медицинских знаний и здорового образа жизни» |
| Основы медицинских знаний и здорового образа жизни учебно-методический комплекс дисциплины Протокол согласования рабочей программы дисциплины «основы медицинских знаний и здорового образа жизни» | | Учебно-методический комплекс дисциплины опд. Ф. 16 «Основы медицинских... Педагогика и методика начального образования со специализацией обучение информатике в начальной школе |
| Учебно-методический комплекс дисциплины опд. Ф. 18 «Основы медицинских... Коссобудская Д. С., врач высшей категории Мурманского областного консультативно-диагностического центра | | Н. Н. Павлова. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Учебно-методический комплекс для студентов специальности 050601.... |
| Основы медицинских знаний и здорового образа жизни Протокол согласования рабочей программы дисциплины «основы медицинских знаний и здорового образа жизни» | | Экзаменационные вопросы Н. Н. Павлова. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Учебно-методический комплекс для студентов специальности 050601.... |
| Дыхание по фролову Н. Н. Павлова. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Учебно-методический комплекс для студентов специальности 050601.... | | Рабочая учебная программа по дисциплине «Основы медицинских знаний... Составитель: Шардина Любовь Андреевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии, физиологии и валеологии Ургпу |
| Программа вступительного экзамена по биологии Н. Н. Павлова. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Учебно-методический комплекс для студентов специальности 050601.... | | Сборник статей выступающих на конференции Н. Н. Павлова. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Учебно-методический комплекс для студентов специальности 050601.... |
| Программа по биологии общие указания Н. Н. Павлова. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Учебно-методический комплекс для студентов специальности 050601.... | | Аттестационные педагогические измерительные материалы по дисциплине... Н. Н. Павлова. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Учебно-методический комплекс для студентов специальности 050601.... |
| Ооо «геофон» введение в понятие биополя Н. Н. Павлова. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Учебно-методический комплекс для студентов специальности 050601.... | | Стандарт основного общего образования по биологии Н. Н. Павлова. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Учебно-методический комплекс для студентов специальности 050601.... |
