Методические рекомендации по преподаванию специальности. Клиническая ординатура
Скачать 1.57 Mb.
|
КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИВрач-специалист онколог должен уметь выполнить: 1. Квалифицированно осмотреть различные отделы полости рта, глотки, гортани и шеи. 2. Произвести пальпаторное обследование шеи, щитовидной и слюнных желез, полости рта и глотки и носоглотки. 3. Получить материал для морфологической верификации диагноза (цитологической, гистологической) из опухолей полости рта, ротоглотки, щитовидной, и слюнных желез, внеорганных опухолей шеи, увеличенных лимфатических узлов подчелюстной, затылочной и шейно-надключичных групп. 4. Оценить данные рентгенологического обследования ЛОР органов. 5. Оценить результаты радиоизотопного исследования щитовидной железы. 6. Оценить данные ультразвукового исследования шеи. 7. Определить распространенность опухолевого процесса и установить стадию заболевания по отечественной классификации и системе ТNМ. 8. Выбрать адекватный план лечения при опухолевом поражении различных органов головы и шеи с учетом распространенности и морфологии опухоли, возраста и соматического статуса больного. 10. Произвести тампонаду полости носа и носоглотки при кровотечении. 11. Оценить адекватность заместительной гормонотерапии при опухолях щитовидной железы и произвести коррекцию дозы тиреоидных гормонов. 12. Оценить результаты проведенного лечения и его онкологическую эффективность. ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Врач-специалист онколог должен уметь выполнить: 1. Пальпацию, аускультацию и перкуссию органов грудной клетки. 2. Оценить данные рентгенологического обследования органов грудной клетки и средостения. 3. Оценить результаты радиоизотопного исследования головного мозга и костей скелета. 4. Оценить данные ультразвукового исследования грудной стенки, органов грудной полости и средостения. 5. Оценить данные эндоскопического исследования органов грудной клетки и средостения. 6. Определить распространенность опухолевого процесса и установить стадию заболевания по отечественной классификации и системе ТNМ. 7. Выбрать адекватный план лечения при опухолевом поражении различных органов грудной клетки и средостения с учетом распространенности и морфологии опухоли, возраста и соматического статуса больного.
11. Лапароцентез. 12. Трансторакальную пункцию легкого. 13. Трансторакальную пункцию опухоли средостения. 14. Трансторакальную игловую биопсию опухоли грудной стенки и средостения. 15. Пункцию и катетеризацию магистральных сосудов с измерением венозного давления. 16. Пункцию периферических лимфатических узлов. 17. Бронхоскопию. 18. Эзофагоскопию. 19. Зондирование трахеи. 20. Пункцию костного мозга (стернальную и из гребня подвздошной кости). 12. Оценить результаты проведенного лечения и его онкологическую эффективность. ОПУХОЛИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА Врач-специалист онколог должен уметь выполнить: 1. Пальпацию, перкуссию и аускультацию брюшной полости. 2. Оценить данные рентгенологического обследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 3. Оценить данные ультразвукового исследования брюшной стенки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 4. Оценить данные эндоскопического исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. 5. Определить распространенность опухолевого процесса и установить стадию заболевания по отечественной классификации и системе ТNМ. 6. Выбрать адекватный план лечения при опухолевом поражении различных органов грудной клетки и средостения с учетом распространенности и морфологии опухоли, возраста и соматического статуса больного. 7. Выполнить ректо(вагина)льное исследование. 8. Выполнить пункционную биопсию лимфатических узлов. 9. Произвести ректороманоскопию с биопсией опухоли. 10. Подготовить больного к ультразвуковому сканированию и компьютерной томографии. 11. Ассистировать на операциях при онкопатологии органов брюшной полости. 12. Подготовить больного на операцию по поводу заболеваний органов брюшнорй полости и забрюшинного пространства. 13. Лапароцентез. 12. Оценить результаты проведенного лечения и его онкологическую эффективность. ОНКОУРОЛОГИЯВрач-специалист онколог должен уметь выполнить: 1. Физикальное обследование органов моче-половой сферы. 2. Оценить данные рентгенологического обследования органов моче-половой сферы. 3. Оценить данные ультразвукового исследования органов моче-половой сферы. 4. Оценить данные эндоскопического исследования органов моче-половой сферы. 5. Определить распространенность опухолевого процесса и установить стадию заболевания по отечественной классификации и системе ТNМ. 6. Выбрать адекватный план лечения при опухолевом поражении различных органов моче-половой сферы с учетом распространенности и морфологии опухоли, возраста и соматического статуса больного. 7. Выполнить ректовагинальное исследование. 8. Произвести пункционную биопсия почек под контролем УЗИ. 9. Выполнить надлобковая пункция мочевого пузыря. 10. Цистоскопию. 11. Пункцию яичка. 12. Пункцию простаты (чрезкожная и трансректальная). 13. Катетеризация мочевого пузыря. 14. Пункция периферических лимфатических узлов.
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯВрач-специалист онколог должен уметь выполнить: 1. Физикальное обследование органов репродуктивной сферы. 2. Оценить данные рентгенологического обследования органов репродуктивной сферы. 3. Оценить данные ультразвукового исследования органов малого таза. 4. Оценить данные эндоскопического исследования репродуктивных органов. 5. Определить распространенность опухолевого процесса и установить стадию заболевания по отечественной классификации и системе ТNМ. 6. Выбрать адекватный план лечения при опухолевом поражении репродуктивных органов с учетом распространенности и морфологии опухоли, возраста и соматического статуса больного. 7. Выполнить ректовагинальное исследование. 8. Владеть диагностическими манипуляциями: а).- мазки из шейки матки; б).- из цервикального канала; в).- аспират из полости матки; г).- пункция заднего свода; д).- гистерография; е).- цервикогистероскопия с выскабливанием; ж).- лапароцентез. з).- раздельное диагностическое выскабливание. 9. Оценить результаты проведенного лечения и его онкологическую эффективность. ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ Врач-специалист онколог должен уметь выполнить: 1. Пальпаторное исследование периферических лимфатических узлов, печени, селезенки. 2. Пункционная и ножевая биопсия периферических лимфатических узлов для цитологического исследования. 3. Пункция костного мозга (стернальная и из гребня подвздошной кости) 4. Определить распространенность опухолевого процесса и установить стадию заболевания по отечественной классификации и системе ТNМ. 5. Выбрать адекватный план лечения с учетом распространенности и морфологии опухоли, возраста и соматического статуса больного.
ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, КОЖИ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. Врач-специалист онколог должен уметь выполнить: 1. Осмотр и пальпаторное исследование молочных желез, кожи, мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. 2. Пункционная и ножевая биопсия лимфатических узлов, опухолевых образований молочной железы, кожи, мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. 3. Взятие мазков для цитологического исследования, изготовление мазков-отпечатков. 4. Определить распространенность опухолевого процесса и установить стадию заболевания по отечественной классификации и системе ТNМ. 5. Выбрать адекватный план лечения с учетом распространенности и морфологии опухоли, возраста и соматического статуса больного. 6. Дренирование послеоперационных ран, ведение чистых и гнойных ран. 7. Оценить результаты проведенного лечения и его онкологическую эффективность. 1.2.2.1.3. Навыки и манипуляции по смежным специальностям. Учитывая большую вариантность локализаций злокачественных опухолей, широкий арсенал современных средств противораковой борьбы и необходимость преемственности этапов лечения онкологических больных, специалист-онколог обязан владеть основными практическими навыками смежных онкологических (радиология, химиотерапия) и неонкологических (терапия, хирургия, гинекология, педиатрия) специальностей. 1.2.2.1.4. Навыки по оказанию скорой и неотложной помощи. 1. Остановка наружного кровотечения: а).- временная: прижатие сосуда, бинтование, наложение жгута; б).-постоянная: прижатие сосуда, прошивание сосуда в ране и на протяжении, лигирование сосуда. 2. Комплексная сердечно-легочная реанимация: освобождение верхних дыхательных путей, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. 3. Принципы оказания срочной помощи при шоках различных этиологий (травматический, анафилактический, геморрагический, кардиогенный, инфекционо-токсический).. Первая врачебная помощь при неотложных состояниях: а). Обморок; б). Гипертонический криз; в). Стенокардия; г). Инфаркт миокарда; д). Отек легких; е). Приступ бронхиальной астмы и бронхиальный статус; ж). Открытый и клапанный пневмоторакс; з). Почечная колика; и). Острая почечная, печеночная, надпочечниковая недостаточность; к). Острые аллергические реакции; л). Острая задержка мочи; м). Острое нарушение мозгового кровообращения; н). Острые заболевания органов брюшной полости (прободная язва, ущемленная грыжа, острый аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость); о). Ожоги различной этиологии; п). Синдром дегидротации. р). Комы гипер- и гипогликэмическая. 1.2.2.1.5. Операции.* * «Онкология»- многопрофильная специальность, включающая в себя специалистов-хирургов, радиоонкологов, химиотерапевтов, специалистов по оказанию паллиативной помощи в онкологии. На сегодняшний день врачами-онкологами нехирургических специальностей оказывается объем помощи, сравнимый с объемом специализированной помощи, оказываемой онкологами-хирургами. С другой стороны, высокая специализация врачей хирургов-онкологов подразумевает необходимость «дочерних» специальностей в онко-хирургии: онкохирургия огранов головы и шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, онкоурология, онкогинекология, общая онкология. В настоящее время большое значение придается становлению и бурному развитию пластической и реабилитационной хирургии в онкологии. ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ. 1. Установить показания и произвести нижнюю трахеостомию с оформлением временной или постоянной трахеостомы. 2. Произвести перевязку наружной сонной, а по показаниям и общей сонной артерии. 3. Выполнить прескаленную биопсию. 4. Произвести удаление неосложненных внеорганных опухолей шеи. 5. Удалить ограниченные опухоли подчелюстной и малых слюнных желез. 6. Произвести резекцию околоушной слюнной железы в плоскости ветвей лицевого нерва. 7. Произвести стандартную гемитиреоидэктомию или экстракапсулярную субтотальную резекцию щитовидной железы с выделением возвратных нервов и околощитовидных желез. ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 1. Произвести торакотомию. 2. Произвести краевую резекцию легкого. 3. Произвести пневмонэктомию. 4. Выполнить энуклеацию доброкачественых опухолей легкого. 5. Произветси субтотальную резекцию пищевода. а).- эзофагопластика. б).- внеорганный эзофагогастроанастомоз. ОПУХОЛИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА 1. Выполнить лапаромию. 2. Произвести гастростомию. 3. Произвести дистальную субтотальную резекцию желудка. 4. Выполнить резекцию кишки. а).-резекция тонкой кишки с межкишечным анастомозом. б).-резекция толстой кишки с межкишечным анастомозом. в).-обструктивная резекция кишки по Гартману. 5. Сформировать гасто-энтероанастомоз. 6. Сформировать энтеро-энтероанастомоз. 7. Сформировать коло- или энтеростому. 8. Выполнить биллио-дигестивные анастомозы. ОНКОУРОЛОГИЯ 1. Выполнить цистостомию. 2. Произвести орхофуникулэктомию. 3. Произвести нефрэктомию. 4. Выполнить трансуретральную резекцию мочевого пузыря. 5. Произвести резекцию мочевого пузыря. ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ 1. Выполнить удаление придатков: а).- с одной стороны; б).- с двух сторон. 2. Выполнить резекцию яичника. 3. Выполнить надвлагалищную ампутацию матки: а).- без придатков; б).- с придатками. 4. Произвести экстирпацию матки: а).- без придатков; б).- с придатками. 5. Выполнить вульвэктомию. а).- с паховой лимфаденэктомией; б). - с подвздошно-паховой лимфаденкэктомией; в).- без лимфаденэктомии. 6. Выполнить ампутацию шейки матки: а).- ножевая; б).- ультразвуковая; в).-лазерная. ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, КОЖИ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. 1. Секторальная резекция молочной железы. 2. Все виды радикальных операций на молочной железе. 3. Удаление доброкачественных опухолей кожи и мягких тканей. 4. Пластика раневого дефекта местными тканями. 5. Трепан-биопсия опухолей костей. 6. Операционная биопсия опухолей костей и мягких тканей. 7. Краевая резекция кости при доброкачественных опухолях. 8. Все виды радикальных операций на молочной железе. 9. Радикальные операции при опухолях мягких тканей различных локализаций. 10. Все виды лимфаденэктомий (подмышечная, операция Дюкена, подвздошно-пахово-бедренная лимфаденэктомия). 1.2.2.1.6. Трактовка результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Врач специалист-онколог должен свободно ориентироваться в полученных данных и интерпритировать их совместно с врачами-специалистами по диагностике при проведении следующих диагностических исследований: 1.Общие клинические лабораторные и инструментальные методы исследования: а).-Обший клинический анализ крови; б).-Общий клинический анализ мочи, (по показаниям: -анализ мочи по Нечипоренко; анализ мочи по Земницкому и т.п.); в).-Биохимический анализ крови; г).-Электрокардиография; 2. Уточняющие методы исследования: а).-Электрокардиография с проведением функциональных нагрузочных проб (по показаниям); б).-Функция внешнего дыхания с проведением билатерального теста по Бергану. в).- экскреторная функция почек; 3. Специальные методы исследования: а).-Морфологические методы исследования (цитологический и гистологический); б).-Биологические маркеры в диагностике, скрининге и мониторинге опухолевых заболеваний; 4. Инструментальные методы исследования: а).-Эндоскопический; б).-Рентгенологичский; в).-Компьютерная томография; г).-Ядерный магнитный резонанс; д).-Радионуклидный; е).-Ультразвуковой. 1.2.2.1.7. Навыки социальной деятельности. Социальная деятельность врача-онколога многогранна. 1. Профилактика заболеваемости злокачественными заболеваниями: а).-Первичная профилактика. Научной основой профилактики рака служат данные экспериментальных и эпидемиологических исследований, современные представления о механизмах канцерогенеза, достоверно указывающие на наличие связи между воздействием различных факторов риска и развитием злокачественных опухолей. Первичная профилактика, таким образом, направлена на устранение или снижение негативного воздействия канцерогенных факторов, повышение специфической и неспецифической сопротивляемости организма, и осуществляется через реализацию комплекса мер санитарно-гигиенического и социально-просветительского характера. б).- Вторичная профилактика. Эта часть социальной деятельности врача-онколога включает в себя выявление, лечение и наблюдение лиц, имеющих хронические или предраковые заболевания, подвергшихся воздействию канцерогенных факторов; формирование групп риска с обеспечением динамического скринингового контроля. Вторичная профилактика не может быть полноценно осуществлена без тесного научно-практического взаимодействия с врачами других специальностей. 2. Активное выявление больных злокачественными заболеваниями. Включает в себя комплекс мер по организации и осуществлению: а).- Индивидуального онкоосмотра лиц, обратившихся по тому или иному поводу за медицинской помощью. осуществляемого в тесном взаимодействии с врачами других специальностей. В основе эффективности этого мероприятия лежит комплекс мер по повышению онкологической настороженности врачей общей лечебной сети; б).-Комплексные осмотры - осмотры организованных групп населения (подвергшихся воздействию канцерогенных или потенциально канцерогенных факторов, представителей других «групп риска»); в).-Целевые осмотры в специализированных кабинетах; г).-Активное участие в реализации скрининговых программах (федеральных, местного значения). 3. Лечение злокачественных заболеваний. 4. Реабилитация больных злокачественными новообразованиями. а).-Медицинская реабилитация; б).-Социальная реабилитация; в).-Психологическая реабилитация. 5. Патронаж и опека больных злокачественными новообразованиями. а).-Патронаж и опека на этапах лечения и динамического наблюдения; б).-Организация и активная работа в хосписе, центрах паллиативной помощи и кабинетах противоболевой терапии. 1.2.2.1.8. Владение правовыми и законодательными основами деятельности врача по специальности. I. Общие положения. 1. Врач специалист онколог оказывает помощь: - индивидуально или совместно с другими врачами; - в государственных медицинских учреждениях (онкологический диспансер, онкологическое отделение стационара и поликлиники, онкологический кабинет, стационары общего профиля, в которых разрешено лечение онкологических больных); - по контракту (договору) с государственными, муниципальными органами, страховыми медицинскими компаниями, медицинскими учреждениями. 2. Врач специалист онколог осуществляет самостоятельный амбулаторный прием и посещение на дому, проводит комплекс необходимых профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, самостоятельно дежурит в стационаре, содействует в решении медико-социальных проблем. 3. Врач специалист онколог руководствуется настоящим положением, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья населения и оказания онкологической помощи. 4. Контроль за деятельностью врача специалиста онколога проводится в установленном порядке органами здравоохранения по месту работы. II. Обязанности врача специалиста онколога. 1. Оказание специализированной онкологической помощи в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом. 2. Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболевания и факторов риска развития онкологической патологии. 3. Проведение динамического наблюдения за больными и необходимого обследования и лечения. 4. Консультация и госпитализация больных в установленном порядке. 5. Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с требованиями квалификационной характеристики. 6. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с инструкцией "О порядке выдачи больничных листов" и направление на СЭК. 7. Ведение утвержденных форм учетно-отчетной документации. III. Права врача специалиста онколога. Врач специалист онколог имеет право: 1. Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамкам программ обязательного и добровольного страхования с любыми органами и предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке. 2. Получать плату за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора. 3. Вносить предложения по вопросам улучшения онкологической и медико-социальной помощи. 4. Повышать свою квалификацию в системе послевузовского профессионального образования и в медицинских учреждениях на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя так и за собственный счет. 5. Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания онкологической помощи. 6. Заявлять исковые требования в суде, арбитраже и отвечать по ним. IV. Ответственность врача специалиста онколога. Врач специалист онколог несет ответственность в пределах своих прав за самостоятельно принимаемые решения, выполненные операции и другие лечебно-диагностические манипуляции. За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, несет ответственность в установленном законом порядке. 1.2.2.2. Владение алгоритмом постановки диагноза. Организация ранней и своевременной диагностики злокачественных опухолей - важнейшее условие повышения эффективности их лечения. В современной онкологии принципиально выделяют первичную и уточняющую диагностику злокачественных опухолей. К первичной диагностике относятся вопросы выявления злокачественной опухоли и ее морфологическую верификацию. Уточняющая диагоностика направлена на выяснение степени распространенности опухолевого процесса. Таким образом, алгоритм постановки диагноза складывается из анализа комплекса клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющих: а).-диагностировать наличие злокачественной неоплазии; б).-определить степень ее распространенности (клиническую стадию, клиническую группу); в).-на основании полученных данных выработать индивидуальный план лечения больного (радикального, паллиативного, симптоматического); г).-определить основные прогностические перспективы. 1.2.2.3. Владение современными методами: 1.2.2.3.1. Лечения При выборе соответствующего метода лечения врач-онколог руководствуется следующим: - Информация о заболевании - Морфологическое строение опухоли - Характер опухоли - Местная распространенность процесса - Регионарная распространенность процесса - Метастатическая распространенность процесса - Осложнения основного заболевания - Проведенное ранее лечение - Выраженность сопутствующей патологии
- Роль каждого метода в комплексе специального лечения - Предполагаемая противоопухолевая эффективность - Возможные побочные реакции - Возможные осложнения как в ближайшем, так и в отдаленном периоде - Методы профилактики и лечения реакций и осложнений - Информация о диагностических и лечебных возможностях - Наличие соответствующей материально-технической базы - Наличие обученного персонала Сопоставляя строение и распространенность опухолевого процесса и противоопухолевую эффективность, функциональные нарушения, агрессивность предполагаемого лечения и возможности лечебного учреждения, врач онколог, на основании своих знаний вырабатывает адекватный план лечения для конкретного больного или рекомендует соответствующее лечебное учреждение. Анализируя получаемые на момент проведения лечения данные, врач-онколог может корректировать план лечения. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по преподаванию специальности. Последипломное профессиональное образование врачей имеет свои существенные особенности, которые откладывают отпечаток на всю организационную работу учебного процесса, формы и методы проведения учебных занятий. Основными формами учебной работы являются: 1. лекции 2. семинары 3. практические занятия 4. контроль и оценка знаний 5. анализ конкретных ситуаций 6. самостоятельная работа слушателей 7. написание рефератов. Учебная лекция - одна из форм систематических учебных занятий. На лекции выносятся наиболее сложные теоретические разделы курса. Различают следующие виды учебных лекций - вводные, тематические, обзорные, заключительные, комплексные, проблемные и клинические. Курс лекций может быть систематическим, специальным, посвящен избранным главам. Объем лекций в часах определяется учебным планом и программой обучения. К каждой лекции необходимо составление методической разработки. Методическая разработка должна содержать название лекции, цели и задачи ее, для какого контингента слушателей она предназначена, объем учебного времени, план лекции, характер иллюстрированного материала, перечень основной литературы. Для клинических ординаторов лекции читаются 1 раз в месяц. Продолжительность лекции - 2 академических часа. Семинар. Одной из форм систематических учебно-теоретических практических занятий является семинар. Это эффективная форма организации учебных занятий, способствующая наиболее глубокому и детальному усвоению учебного материала. В настоящее время семинары следует считать ведущей формой обучения. На клинических кафедрах распространенной формой семинара является утренняя конференция. Проведение утренних конференций фиксируется в расписании. На семинары предпочтительно выносить более сложные разделы, требующие глубокого осмысливания и логических действий. В подготовке к семинару следует четко определить цели и задачи семинара, дать название его в строгом соответствии с учебным планом и программой предмета, составить методическую разработку семинара, содержащую порядок работы семинара, перечень вопросов для дискуссии и литературу, необходимую для предварительной проработки. При этом необходима предварительная самостоятельная работа обучающихся к семинару. Время, отведенное на семинар, составляет от 2-4-6 часов, что должно быть отражено в расписании занятий. Одной из форм семинара является клинический разбор, цель которого - развитие клинического мышления, формирование дифференцированного подхода к лечению больного, умение применить свои знания на практике. Важной формой проведения семинара является «Деловая игра». Это активная форма организации учебной работы, при которой знания, умение, навыки приобретаются путем самостоятельного решения тех или иных учебных проблем. В задачу деловой игры входят процесс выработки и принятия решения конкретной ситуации в условиях поэтапного уточнения необходимых факторов и анализа информации. Одна из форм проведения семинара - работа в «малых группах». Работа в малых группах включает в себя информационную и контролирующую функции. Практическое занятие - одна из форм систематических учебных занятий, на которых обучающиеся приобретают необходимые умения и навыки по тому или иному разделу определенной дисциплины. Одной из форм практических занятий является клинический обход. Клинический обход осуществляют заведующие кафедрами, профессора и доценты кафедр. Клинический обход проводится не реже одного раза в неделю. Продолжительность клинического обхода не должна превышать двух академических часов. За 1 клинический обход осматривается от 10 до 20 больных. Завершается клинический обход вне палаты разбором каждого осмотренного больного. Другой формой практических занятий на клинических кафедрах являются поликлинические занятия. Методика проведения поликлинических занятий определяется профессиональной направленностью. Объем поликлинических занятий определяется учебным планом и программой обучения. Курация больных - одна из форм систематических практических учебных занятий, которая способствует более глубокому и детальному усвоению предмета, овладению необходимыми умениями и навыками, предусмотренными учебным планом и программой. Важной формой практического занятия являются дежурства, которые являются обязательными для клинических ординаторов и интернов. Целесообразно сочетать дежурства клинических ординаторов и интернов с дежурствами преподавателей кафедры. Одной из форм организации учебного процесса является самостоятельная работа обучающихся. Самостоятельная работа может включать в себя работу с учебной литературой и учебными пособиями. работу со справочной литературой, подготовку рефератов, научных докладов, курацию больных, работу в секционном зале и др. Контроль обучения - одна из важнейших форм учебных занятий. Контроль обучения проводится на всех этапах обучения. Различают предварительный, текущий, рубежный и итоговый контроль знаний. Контрольные вопросы, задачи и задания должны в полной мере соответствовать целям обучения и касаться оценки уровня профессиональной компетентности и квалификации обучаемого. В настоящее время распространенной формой контроля знаний является тестовый контроль, преимуществом которого является значительный объем разнообразного учебного материала, возможность контроля на необходимом уровне, возможность предварительного самоконтроля, возможность использования технических средств обучения и др. Оценка эффективности обучения является также важной составной частью контроля и представляет собой определение и выражение (в баллах) степени усвоения обучающимся знаний, умений, навыков, установленных целями и реализуемых программой обучения. МЕТОДИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА РАЗРАБОТКИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ, СЕМИНАРОВ И ЛЕКЦИЙ (унифицированная). 1. Название темы 2. Форма обучения, название цикла 3. Контингент обучающихся 4. Продолжительность занятия 5. Место проведения (для практического занятия) 6. Цель занятия 7. Задачи занятия (лекции, семинара, практического занятия). 8. Коды по унифицированной программе (для сертификационных циклов, циклов тематического усовершенствования, общего усовершенствования). 9. План лекции, семинара, практического занятия с примерным распределением времени. 10. Перечень оборудования, инструктивный и регистрирующей документации, объектов изучения. 11. Методическое оснащение: - а) иллюстративный материал - б) история болезни, индивидуальные карты больных - в) вопросы для разбора на семинаре - д) вопросы для программированного контроля знаний и ситуационные задачи - для практического занятия. 12. Расширенный план занятия ( лекции, семинара, практического занятия) в тезисном варианте. 13. Литература. 14. Рекомендации для внедрения в практику здравоохранения. 15. Практические навыки (для практического занятия). Требования к кадровому обеспечению учебного процесса: Реализация подготовки специалиста с высшим медицинским образованием должна обеспечиваться кадрами, имеющими базовое образование, соответствующее профилю преподаваемой специальности и систематически занимающимися научно-педагогической деятельностью. Преподаватели должны иметь ученую степень (не менее 10% - доктора наук) и опыт деятельности в соответствующей профессиональной сфере ( не менее 5 лет). Основой обучения врача онколога в клинической ординатуре является индивидуальный план специализации, в котором предусматриваются следующие разделы: -Профессиональная подготовка, включающая в себя клиническую подготовку с овладением знаниями и практическими навыками как по общим вопросам онкологии, так и по частной онкологии, подготовку по смежным дисциплинам; -Фундаментальная подготовка ; -Управление здравоохранением; -Элективы. Индивидуальный план обсуждается на заседании кафедры. Скорректированный с учетом замечаний индивидуальный план подготовки клинического ординатора утверждается руководителем кафедры не позднее, чем через месяц со дня зачисления врача в клиническую ординатуру. В индивидуальном плане отражены: а). последовательность освоения всех разделов программы с указанием сроков и места обучения по каждому из них, а также непосредственного руководителя в этот период; б). перечень тем, докладов и рефератов, с которыми ординатор выступает на семинарах, клинических разборах, конференциях. в). темы санитарно-просветительных работ, лекций и бесед, место и сроки проведения; г). формы участия в научно-практической работе. Индивидуальный план составляется на основе «Типового учебного плана и программы» с учетом реальных возможностей базового учреждения, будущего места работы молодого специалиста. Усвоение практических навыков врачом-ординатором обеспечивается во время работы на рабочем месте. Для этого среди 8 -10 больных, которых ведет ординатор, должно быть 3 - 4 тематических, в соответствии с изучаемым по индивидуальному плану разделу программы. Не исключается возможность одновременного изучения нескольких взаимосвязанных разделов. Овладение навыками необходимо оценивать на всех этапах подготовки специалиста: в начале ординатуры, при сдаче зачетов по разделам программы, на квартальных аттестациях, входе реферативных докладов и на заключительном экзамене. Все виды контроля за ходом подготовки следует отражать в дневниках работы врачей - ординаторов. В нем должны быть записи по следующим рубрикам: список больных с указанием номера истории болезни и диагноза, перечень приобретенных навыков с указанием объема их применения, участие в работе семинаров с выделением темы собственных сообщений, участие в общебольничных, клинических, научно-практических и патологоанатомических конференциях, заседаниях ЛКК, научного общества, санитарно-просветительная работа, список литературы, проработанный ординатором при изучении соответствующего раздела программы, при подготовке к семинару или конференции, тема и результат собеседования, зачета, аттестации. При реализации подготовки специалиста в ординатуре (первичная специализация) должны быть предусмотрены в учебном плане стандарта по специальности 8 недель работы обучаемых в поликлинике. Все записи ординатора в дневник визируются непосредственным руководителем подготовки. Итоги аттестации оценивает и оформляет преподаватель вуза. Важным элементом в подготовке врача-ординатора является его реферативная работа, призванная обучить молодого специалиста работе с научной литературой по специальной и смежным дисциплинам, тему реферата следует рекомендовать с первых дней изучения того или иного раздела учебного плана, стремясь сформулировать ее максимально конкретно с проекцией на клинические аспекты проблемы (диагностику, в том числе раннюю, экспрессную, и терапию, в том числе интенсивную), вопросы диспансеризации и реабилитации. Возможно использование в качестве реферативной работы выполнение ординатором переводов и обзоров иностранной научной литературы по избранной теме. При разборе реферата ординатора, руководитель должен оценить соответствие содержания выбранной теме, объем представленной информации и ее новизну, актуальность для практической деятельности, ясность изложения, правильность оформления списка литературы в соответствии с библиографическими требованиями, а также изложить свои замечания и пожелания. Полезно использовать практику предварительного перекрестного рецензирования рефератов другими ординаторами, обучающимися на базе. При подготовке реферативной работы ординатор обязан грамотно оформить библиографическую карточку на каждый использованный литературный источник. Заполненные карточки можно использовать для каталогов на базах ординатуры. Лучшие рефераты необходимо доложить врачам базовой больницы, использовать для сообщения на конференциях. Клинический разбор - обязательная форма работы с ординаторами. Предметом клинического разбора могут быть наиболее сложные в диагностическом и терапевтическом отношении случаи заболевания, осложненные формы с особенностями тактики их ведения, истории болезни с протоколами аутопсий умерших больных. Разборы следует проводить не реже 1 раза в месяц с тем, чтобы все участники разбора могли подготовиться. Клинический разбор проводят профессора, доценты, ассистенты кафедр, главные специалисты города, руководители подготовки ординаторов. Тема и дата проведения разбора сообщается всем участникам заблаговременно, тогда же ординаторы получают индивидуальные задания: подготовить демонстрацию больного , необходимые иллюстрации (таблицы, слайды, графики и т.п.). Ход подготовки материалов к разбору контролируется руководителем ординатора для своевременного исправления недостатков и помощи. Прогрессивной формой подготовки ординатора является участие в научно-практической работе для приобретения навыков самостоятельной творческой работы, повышения интереса к избранной специальности, углубления знаний и умений, формирования способности к анализу выявленных факторов и их клинической интерпретации. В качестве основных форм научно-практической работы ординатора можно использовать: -изучение и анализ особенностей течения отдельных нозологических форм по материалам данного стационара, -оценку непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с использованием новых средств терапии или комплекса терапевтических мероприятий, -анализ ошибок в диагностике, терапии, причин заболеваемости и смертности в стационаре, -разработку данных по эффективности внедрения новых методов диагностики и терапии, -анализ показателей деятельности базового учреждения за месяц (квартал, полугодие, год) и участие в составлении отчетов больницы или отделения. В ходе обучения ординаторов желательно привлекать их к активному участию в научной работе. Суммарная оценка зачета (аттестации) в баллах отражается в дневнике с указанием недостатков и рекомендации по их устранению. Основным методом подготовки врача-специалиста является самостоятельная лечебно-диагностическая работа при участии преподавателя-консультанта, организующего эту работу с использованием синдромного, симптомного подходов, дифференциально-диагностического поиска, моно- и политематических разборов больных. Формы контроля обучения: тестовый, собеседование, зачет, экзамен. Экзамены проводятся после первого года обучения, после второго - экзамен по курсу обучения с включением вопросов смежных дисциплин. Экзамен включает сдачу практических навыков, теоретической подготовки и оценки клинического мышления (умения применять свои знания и опыт в оценке клинической ситуации и принять самостоятельное решение). Форма экзамена может быть устной, или сочетание устной и письменной. Объем учебной нагрузки и лечебно-профилактической работы по разделам определяется индивидуальным планом. Индивидуальным планом предусматривается сдача зачетов по разделам основной специальности и смежным дисциплинам, периодические отчеты на конференциях кафедры (не менее 1 раза в год). В конце каждого года обучения клинический ординатор проходит аттестацию по всем аспектам программы. При окончании клинической ординатуры выпускники сдают квалификационный экзамен на звание врача -специалиста отоларинголога, что дает право на самостоятельную врачебную деятельность. При реализации подготовки специалиста в клинической ординатуре должны быть предусмотрены в учебном плане стандарта 8 недель работы обучаемых в поликлинике на первом году обучения или по 4 недели на каждом году обучения. Осваивают основные диагностические и лечебные врачебные процедуры. Участвуют в операциях, а после освоения техники проводят оперативные вмешательства под руководством и участии преподавателя. Дежурят 2 суток в месяц по отделению. Посещают заседания научного онкологического общества, а также проводимых научно-практических и научных конференций, принимают участие в научных исследованиях, проводимых на кафедре. При последующих зачетах руководитель ординатора и куратор института выясняют, удалось ли ординатору повысить уровень профессиональных знаний и практических навыков по этому разделу. Аналогичный принцип необходимо применять при построении вопросов собеседования на заключительном экзамене. Экзамен на право самостоятельной работы онкологом целесообразно проводить в три этапа. На первом этапе проводится тестовый контроль знаний, на втором - проверяется способность врача - ординатора выполнять различные диагностические и лечебные манипуляции, согласно перечню навыков и умений, необходимых для его деятельности, что оценивается в баллах. Третий этап проводится в форме собеседования ординатора с членами экзаменационной комиссии. Суммарная оценка в баллах выставляется в протоколе экзамена, там же делается запись о возможности самостоятельной работы ординатора онкологом. |
Похожие:
 | Методические рекомендации по преподаванию специальности. Клиническая ординатура Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности... | | Методические рекомендации по преподаванию по специальности «пульмонология»... «пульмонология» (040122. 08) составлен сотрудниками кафедры пульмонологии факультета послевузовского профессионального образования... |
| Методические рекомендации по преподаванию специальности учебная программа... Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации | | Методические рекомендации по преподаванию специальности Учебный план... Послевузовской профессиональной подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности «кардиология» |
 | Рабочая программа дисциплины Клиническая ординатура по специальности «Нефрология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Методические рекомендации по преподаванию специальности Учебный план Образовательный стандарт послевузовского профессионального образования по специальности «нефрология», разработан сотрудниками кафедры... |
| Методические рекомендации по преподаванию специальности Учебный план Образовательный стандарт послевузовского профессионального образования по специальности «нефрология», разработан сотрудниками кафедры... | | Методические рекомендации по преподаванию специальности Учебные планы Учебно-методическое объединение по высшему медицинскому и фармацевтическому образованию |
| Вопросы к выпускному экзамену (практическая часть) клиническая ординатура... Провести оценку степени морфо-функциональной зрелости, определить гестационный возраст | | Методические рекомендации по преподаванию изо в начальной малокомплектной... Методические рекомендации по организации образовательного процесса в малокомплектных общеобразовательных учреждениях |
| Методические рекомендации по преподаванию специальности Интернатура Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности... | | Образовательный стандарт послевузовской профессональной подготовки... Постдипломная подготовка по рентгенологии (первичная специализация, клиническая ординатура, тематическое усовершенствование) |
| Методические рекомендации по преподаванию специальности Учебные и... Образовательный стандарт разработан сотрудниками кафедры дезинфектологии медико-профилактического факультета последипломного профессионального... | | Методические рекомендации по преподаванию специальности Учебные программы «анестезиология-реаниматология», разработан коллективом кафедры анестезиологии-реаниматологии факультета послевузовского профессионального... |
| Методические рекомендации по преподаванию терапии. Учебные и учебно-тематические планы Государственный стандарт послевузовской профессио-нальной подготовки по специальности «терапия» подготовлен кафедрой терапии фппо... | | Методические рекомендации по преподаванию терапии. Учебные и учебно-тематические планы Государственный стандарт послевузовской профессио-нальной подготовки по специальности «терапия» подготовлен кафедрой терапии фппо... |
