Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста (клинико-экспериментальное исследование) 14. 01. 14 Стоматология (мед науки) 14. 01. 13 Лучевая диагностика, лучевая терапия (мед науки)
Скачать 0.59 Mb.
|
Результаты изучения дентальных объемных томограмм
Сравнение денситометрической плотности твердых тканей различных участков постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста по данным ДОТ выявило, что максимальный уровень минерализации твердых тканей в области эмали, несколько меньший в области коронкового дентина и минимальный уровень в апикальной части корня. В группе взрослых пациентов, сохранялась та же тенденция (табл. 8). Таблица 8. Результаты изучения данных сравнительной денситометрии зубов
Максимальное отличие показателей уровня минерализации твердых тканей зуба у подростков, лиц молодого возраста и взрослых выявлено в апикальной части корня, что, по-видимому, обусловлено тем, что в данной области созревание происходит гораздо позднее, чем в остальных участках коронки и корня зуба. Были определены пороговые величины диаметра апикального отверстия 0,610,004 мм и денситометрической плотности твердых тканей зуба в апикальной части корня 1428,6 ± 0,89 ед. HU, характерные для зрелых здоровых постоянных зубов взрослых пациентов. Установлена сильная обратная корреляционная связь между величиной диаметра апикального отверстия и возрастом пациента. Коэффициент корреляции (r) составил (-0,77). Представляет интерес зависимость денситометрической плотности от возраста пациентов до и после лечения. У пациентов до лечения с возрастом величина денситометрической плотности в целом возрастала с приростом 7,4 ед. НU/год. У пациентов после лечения эта тенденция сохранилась. Но величина прироста уменьшилась до 3,1 ед. НU/год, то есть в 2 с лишним раза через год после лечения и до 1,9 ед. НU/год, то есть почти в 4 раза через 2 года после лечения. Об этом же свидетельствует уменьшение дисперсии денситометрической плотности у пациентов до лечения, через год и через 2 после лечения и соответственно стандартного отклонения с 103,13 ед. НU у пациентов до лечения до 48,19 ед. НU у пациентов через 2 года после лечения. "Выравнивание" показателей денситометрической плотности у пациентов различных возрастных групп связано главным образом с увеличением её у подростков в результате адекватно спланированного и выполненного эндодонтического лечения. Следовательно, эндодонтическое лечение оказывают воздействие на структуру и физико-механические свойства твердых тканей зуба больше в период их формирования, нежели в стадии, когда структура и свойства тканей уже сформированы. Результаты клинико-рентгенологической оценки эффективности различных технологий эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста В ходе клинического обследования в ближайшие сроки после эндодонтического лечения наибольший процент отклонений по изучаемым параметрам (наличие жалоб, результаты перкуссии и пальпации, определения подвижности зубов, измерения глубины зубодесневой борозды при зондировании по всей окружности зубов, качество коронковой реставрации) было выявлено в группе подростков и лиц молодого возраста при применении метода ЛКХГ в 4-х случаях (n=24; 16,67%). Наименьшее количество отклонений по данным параметрам выявлено в группе пациентов в возрасте от 30 до 50 лет при комбинированном применении разработанного нами алгоритма лечения в 5-ти наблюдениях (n=64;7,81%) (табл. 9). При оценке результатов лечения через 2 года самый низкий процент успеха был выявлен в группе пациентов молодого возраста в 14 случаях (n=24; 59,5%), где использовались традиционные методики обработки корневых каналов, а для обтурации применялся метод ЛКХГ. Эффективность применения метода ЛКХГ в группе подростков и лиц молодого возраста была на 23,8% ниже, чем в группе взрослых пациентов, у которых лечение было успешным в 20 наблюдениях (n=24; 83,3%). Относительное изменение денситометрической плотности в апикальной части корня было наименее выражено у пациентов, которым во время лечения применяли метод ЛКХГ и ВКТГ(10,9 и 10,0%), незначительно выше были показатели в подгруппе, где использовался метод обтурации ТГНН (11,0%). Наибольшее изменение данного показателя было выявлено у подростков и лиц молодого возраста, прошедших лечение с применением препарата на основе МТА и комбинированного алгоритма (12,0 и 17,0% соответственно). При этом относительное изменение денситометрической плотности в апикальной части корня у взрослых было почти одинаковым и гораздо меньшим, чем у подростков и лиц молодого возраста (порядка 2,0% независимо от метода). Отметим, что относительное изменение денситометрической плотности хорошо коррелирует с изменением периапикального индекса в зависимости от возраста пациентов (индекс корреляции денситометрической плотности -периапикального индекса составил 0,92 по подросткам и лицам молодого возраста и 0,86 по взрослым. При применении для заполнения корневых каналов метода ВКТГ в группе пациентов молодого возраста лечение было успешным у 19 больных (n=25; 76,0%). При использовании данной технологии в группе взрослых пациентов, успех был достигнут в 21 случае (n=24; 87,5%). Таблица 9. Сравнительная оценка эффективности применения различных методов обтурации корневых каналов в зависимости от возраста
различия в группах статистически значимы при p≤0,05. Самым высоко результативным методом у взрослых пациентов при применении сочетанной хемомеханической обработки корневых каналов и обтурации ВКТГ было первичное эндодонтическое лечение по поводу пульпита с небольшим снижением в сроки – 24 месяца до 87, 5%. У пациентов подросткового и молодого возраста при применении аналогичных технологий при первичном эндодонтическом лечении по поводу различных форм пульпита процент успешности был немного ниже – 92,3% и в сроки 24 месяца снижался до 84,6%. Самая низкая результативность была при повторном эндодонтическом лечении по поводу различных форм хронического апикального периодонтита у пациентов молодого возраста (50%). Успешность напрямую зависела от сроков, когда выполнялось первичное эндодонтическое лечение. В старшей возрастной группе при аналогичном эндодонтическом вмешательстве процент успешности составлял 88,9% с незначительным снижением в сроки 24 месяца до 77,8%. При применении данной технологии при первичном эндодонтическом лечении по поводу различных форм хронического апикального периодонтита процент успешности у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет был немного выше (85,7%) и более стабилен, чем у пациентов подросткового и молодого возраста, у которых он составлял 83,3% через 12 месяцев и снижался до 66,7% через 24 месяца. В группе подростков и лиц молодого возраста при применении метода ВКТГ процент успешного эндодонтического лечения составил 76%, что на 11,50% ниже, чем в группе пациентов от 30 до 50 лет, в которой он составил 87,50% (р≤0,05). При применении для обтурации корневых каналов ТГНН в группе пациентов молодого возраста лечение было успешным у 15 больных (n=24; 62,5%). Наиболее высокая результативность у взрослых пациентов при применении сочетанной хемомеханической обработки корневых каналов и обтурации методом ТГНН была при проведении первичного эндодонтического лечения по поводу пульпита. В сроки 24 месяца отмечалось незначительное снижение успешности до 91,7%. Данное снижение в этой подгруппе было меньше, чем в подгруппе, где применялся метод ВКТГ, где оно достигло 87,5%. У пациентов молодого возраста при применении аналогичных технологий при первичном эндодонтическом лечении по поводу различных форм пульпита процент успешности был немного ниже (91,7%) и в сроки 24 месяца снижался до 83,3%. Данный показатель был практически идентичен таковому в группе подростков и молодых людей, где для обтурации применялся метод ВКТГ и составлял через 12 месяцев - 92,3%, через 24 месяца - 84,3%. Самая низкая результативность при применении ТГНН была при повторном эндодонтическом лечении по поводу различных форм хронического апикального периодонтита у пациентов молодого возраста (33,3%), по сравнению с результатами применения в данной возрастной группе технологии ВКТГ и ЛКХГ, где она составила 50,0% и 42,85% соответственно. Успешность также напрямую зависела от сроков, когда выполнялось первичное эндодонтическое лечение. В возрастной группе 30-50 лет при аналогичном эндодонтическом вмешательстве процент успешности составлял 88,9% и оставался неизменным в сроки 24 месяца. При применении метода ВКТГ и обтурации ТГНН, так же, как и в группе, где был применен метод ЛКХГ, в сроки 24 месяца отмечалась тенденция к снижению процента успешности эндодонтического лечения. Особенно данная тенденция была выражена в группе пациентов молодого возраста в случаях, где проводилось первичное эндодонтическое лечение витальных зубов с 92,3% до 84,6% при применении ВКТГ и снижение с 91,7% до 83,3% при применении ТГНН. При применении данной технологии в группе взрослых лечение было более успешным у 23 пациентов (n=24; 95,83%) по сравнению с группой подростков и лиц молодого возраста, где успех был достигнут в 15 случаях (n=24; 62,5%) (p≤0,05). Самый стабильный результат и высокий процент успешности в группе пациентов молодого возраста был при применении для заполнения верхушечной трети корневых каналов препарата (Pro Root) на основе МТА с последующим инъекционным дозаполнением корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей у 34 больных (n=38; 89,5%). При сохранении тенденции к более высокой успешности в группе с проведением первичного эндодонтического лечения зубов по поводу различных форм пульпита (95,0%) и незначительным снижением через 2 года до 90,0%. Отмечалось значительное повышение эффективности при проведении эндодонтического лечения инфицированных корневых каналов и при повторном эндодонтическом лечении (88,9%). Однако необходимо отметить возникновение технических трудностей при применении данной технологии в зубах с большим углом и малым радиусом кривизны в апикальной и средней трети корневого канала. Наиболее успешным лечение с применением данной технологии было в группе взрослых - у 31 пациентов (n=34; 91,2%), что на 1,7% выше, чем в группе подростков и лиц молодого возраста. Несмотря на полученные небольшие отличия в эффективности данной технологии в группе подростков, лиц молодого возраста и взрослых, можно сделать вывод об их статистической не достоверности (p≥0,05). Это свидетельствует о том, что применение разработанного нами «способа лечения» значительно повышает эффективность эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков, приближая ее к таковой у взрослых. Наиболее высокий процент успешности был в группах пациентов, где проводилось предварительное изучение особенностей эндодонта зубов и окружающих тканей на основании данных дентальной объемной томографии, с последующим индивидуальным комбинированным применением эндодонтических технологий по разработанному нами алгоритму с учетом анатомических особенностей и уровня минерализации твердых тканей зубов. В группе пациентов молодого возраста успех был достигнут у 66 пациентов (n=69; 95,6%), в группе взрослых – у 62 больных (n=64; 96,9%). Результат был наиболее стабилен в отдаленные сроки. При сохранении тенденции к снижению успешности первичного эндодонтического лечения зубов по поводу пульпита в отдаленные сроки, особенно у пациентов молодого возраста, в данном случае снижение было небольшим с 97 % до 94,4% через 2 года. Значительно вырос процент успешности до 91,7% при проведении первичного эндодонтического лечения инфицированных каналов и проведении повторного эндодонтического лечения до 90,5%. Эффективность эндодонтического лечения у подростков, лиц молодого возраста и взрослых при этом практически не отличалась и составляла95,6% и 96,9% соответственно (p≤0,05) (рис. 7). Рис. 7. Сравнительная оценка эффективности применения различных методов эндодонтической техники у подростков, лиц молодого возраста и взрослых (*степень достоверности отличий между методами при p≤0,05) Это свидетельствует о том, что комбинированное применение технологий эндодонтической техники и разработанного нами метода лечения с учетом анатомических особенностей эндодонта значительно повышает эффективность эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста, сравнивая ее с таковой у взрослых. Организация оказания специализированной эндодонтической помощи пациентам подросткового и молодого возраста Анализ причин обращаемости пациентов в отделение детской терапевтической стоматологии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ выявил, что из 100,0% (n=36922) обращений в 18,37% случаев – проводилось первичное эндодонтическое лечение постоянных зубов по поводу пульпита; в 9,03% случаев – первичное эндодонтическое лечение по поводу периодонтита; в 1,54% - выполнялось повторное эндодонтическое лечение; в 4,55% - выполнялось эндодонтическое лечение зубов вследствие травмы. Таким образом, в 33,49% случаев пациенты нуждались в эндодонтическом лечении. Такой высокий процент нуждаемости в эндодонтическом лечении, а также сложности, возникающие в его проведении, свидетельствуют о необходимости выделения специализированного эндодонтического кабинета в терапевтическом отделении, либо отделения при крупных детских стоматологических поликлиниках и клинических базах кафедр стоматологических факультетов. Организация эндодонтического лечения подростков и лиц молодого возраста должна предусматривать первичное клиническое обследование пациентов врачом стоматологом смотрового кабинета, который при выявлении показаний к эндодонтическому лечению, направляет пациента в специализированный эндодонтический кабинет. В специализированном эндодонтическом кабинете, оснащенном стоматологическим микроскопом, прием может проводиться «в шесть рук» - с двумя медицинскими сестрами (ассистентами), либо «в четыре руки» - с одной медицинской сестрой (ассистентом). С этой целью, желательно иметь в наличии смотровой тубус для первого ассистента, либо бесперебойную трансляцию хода лечения на монитор, находящийся в прямом поле зрения ассистента. Возможно ведение приема «в четыре руки» – с одним ассистентом. Нами предложена Схема эргономического распределения пространства при проведении лечения в специализированном эндодонтическом кабинете, при которой рабочее пространство условно разделяется на часовые сегменты и цветовые рабочие зоны. Зеленая зона в центре – зона активных действий; желтая зона на периферии – вспомогательная, в ней располагается оборудование (мобильный многоуровневый эндомодуль, стоматологический микроскоп, рентгенологическое оборудование) на расстоянии вытянутой руки; красная зона на периферии, в ней располагается мебель для стоматологических инструментов и материалов, письменный стол для оформления медицинской документации. Положение врача (D) и медицинской сестры - ассистента (A) при работе на верхней или нижней челюсти изображено на рис. 8-11.
Было изучено влияние использования операционного микроскопа на эффективность различных этапов эндодонтического лечения, которое позволило: - повысить процент выявления основных и дополнительных корневых каналов до 72,4% у подростков при первичном эндодонтическом лечении, до 53,8% при повторном эндодонтическом лечении; - улучшить визуализацию отломком инструментов в корневом канале на 8,3%; - проводить контроль качества закрытия широкого апикального отверстия материалом на основе MTA– 20,57% случаев. Таким образом, оказание эндодонтической помощи в условиях специализированного кабинета или отделения, оснащенного стоматологическим микроскопом, значительно повышает его эффективность, снижая процент возможных осложнений и вероятность повторного эндодонтического лечения. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Лучевая терапия юношеской ангиофибромы основания черепа 14. 00. 19.... Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Панковская средняя общеобразовательная школа» |  | Совершенствование диагностики возбудителей периимплантитов с использованием... Оформление. Портрет писателя; плакат "Приходите в Остер-класс, как-нибудь поучат вас"; книжная выставка "Веселые уроки Григория Остера";... |
| Возможности системной лучевой терапии и других методов специального... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан | | Ультразвуковое исследование в диагностике и выборе тактики лечения... Закона Камчатского края от 18. 09. 2008 №122 «О дополнительных гарантиях и дополнительных видах социальной поддержки детей-сирот... |
| Рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике... Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева рамн | | Клинико-микробиологическое обосновние временного протезирования при... Учебно-методическое пособие предназначено аспирантам и соискателям ученых степеней по всем специальностям для сдачи кандидатского... |
| Функциональная мультиспиральная компьютерная томография (фмскт) в... Методические указания по выполнению лабораторной работы «Определение серосодержащих соединений в природных и сжиженных газах» | | Рабочая программа учебной дисциплины лучевая диагностика направление... Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060201 «Стоматология», утвержденный Министерством образования и науки РФ «14»... |
| Примерная программа по дисциплине лучевая диагностика и терапия для специальностей Обеспечение обучающихся необходимой информацией для овладения знаниями в области лучевой диагностики и терапии для дальнейшего обучения... | | Диагностика дистальной окклюзии, обусловленной аномалиями челюстных... Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки для... |
| Клиническое значение исследования ренальной гемодинамики в диагностике... Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... | | Оценка уровня саливации и состояния полости рта при патологии верхних... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... |
| Программа вступительных испытаний по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия» Программа вступительных испытаний при приеме на обучение по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре сформирована... | | Ультразвуковая оценка надпочечников у новорожденных детей 14. 01.... Програмно-методические материалы: Русский язык 10-11 классы. Составитель Сальникова О. А издатеьство «Дрофа», 2008 г Учебный комплекс:... |
| С. В. Трухачев, Г. Н. Румянцева, А. Г. Еремеев хирургическое лечение... Нтов в возрасте от 7 до 18 лет и анализ 209 карточек стационарных больных в возрасте от 19 до 26 лет. Разработан алгоритм диагностики... | | Комплексный клинико-лабораторный сравнительный анализ систем ротационных... Методическое пособие разработано кандидатами химических наук, доцентами кафедры общей и неорганической химии С. Н. Свирской и И.... |
