Выводы
1.Высокая частота (85,14%) отклонений от стандартов эндодонтического лечения зубов у подростков и лиц молодого возраста на всех его этапах, с преобладанием отклонений (56,04%) на этапах обработки корневых каналов связана с недооценкой анатомических и морфологических особенностей строения зубов у данной возрастной категории пациентов, особенно в апикальной части корня.
2. По данным металлографического исследования дентина постоянных зубов подростков и лиц молодого возраста, его микроструктура близка к микроструктуре здорового дентина постоянных зубов у взрослых и не зависит от области зуба (корень, пришеечная область или коронковая). Дентинные канальцы располагаются перпендикулярно поверхности образца независимо от положения в зубе. Диаметр канальцев и расстояние между соседними канальцами 3÷5мкм и 10мкм, соответственно.
3. По данным рентгеноструктурного анализа и электронно-микроскопического исследования в электронном просвечивающем микроскопе микроструктуры дентина постоянных зубов выявлено, что степень аморфности корневого дентина больше, чем коронкового. Степень аморфности корневого дентина у подростков и лиц молодого возраста более выражена, чем у взрослых. В процессе развития (старения) дентина постоянных зубов происходит увеличение размеров кристаллов апатита от 20нм до 50нм.
4. Цифровая микрофокусная рентгенография с многократным прямым увеличением изображения является более высокоинформативным методом рентгенодиагностики по сравнению с радиовизиографией, позволившим подтвердить наличие ряда анатомических особенностей в постоянных зубах у подростков и лиц молодого возраста. Ее применение в эндодонтии при планировании и проведении лечения многокорневых зубов, за счет эффекта псевдообъема позволяет уменьшить количество необходимых исследований, упростить процедуру позиционирования во время исследования, а также интерпретацию результатов.
5. Зубы подростков и лиц молодого возраста в течение 5-6 лет после завершения формирования корня имеют выраженные анатомические и структурные особенности: диаметр апикального отверстия 0,71 ± 0,004 мм, ширина периодонтальной щели от 1,01 0,004 мм, денситометрическая плотность твердых тканей в апикальной части корня 12282,71 ед. НU, что отличается от аналогичных показателей у лиц старше 25 лет, где они составляют 0,610,004 мм (р0,05); 0,71 0,003 мм (р0,05); 1428,6 ± 0,89 ед. HU (р0,05)соответственно.
6. Исследования денситометрической плотности в апикальной части корня и диаметра апикального отверстия высокоинформативны, а величина относительного изменения денситометрической плотности и исходного размера диаметра апикального отверстия может служить прогностическим показателем эффективности лечения наравне с величиной периапикального индекса. Выявлена прямая сильная корреляционная связь между уровнем денситометрической плотности и периапикальным индексом (r=0,92) по подросткам и лицам молодого возраста и (r=0,86) по взрослым; а также сильная обратная корреляционная связь между величиной диаметра апикального отверстия и возрастом (r=-0,77).
7. Сравнительный анализ возможностей лучевых методов исследования в разных группах пациентов показал, что точность (Ас), чувствительность (Sn), специфичность (Sp) составили при ортопантомографии: 60,2%; 58,4%; 63,2%; при DVT – 99,3%; 99,4%; 91,2%; внутриротовая компьютерная рентгенография в прямой проекции: 71,2%; 76,3%; 59,2%; внутриротовая компьютерная рентгенография в ангулированной проекции: 85%; 87,2%; 75,1%, соответственно (p≤0,05). Таким образом, диагностическая эффективность дентальной объемной компьютерной томографии на этапе диагностики и планирования эндодонтического лечения, а также в контроле результатов в отдаленные сроки значительно превосходит показатели информативности ортопантомографии и внутриротовой компьютерной рентгенографии и может быть рекомендована к широкому клиническому применению.
8. Применение метода латеральной конденсации холодной гуттаперчи у подростков и лиц молодого возраста приводит к самому низкому проценту успешности лечения - 59,5% по сравнению с взрослыми - 83,3%. При использовании методов вертикальной конденсации термопластифицированнойгуттаперчии гуттаперчи на носителе при эндодонтическом лечении постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста процент успешности был выше и составил (76,0%) и (62,5%) соответственно, что на 11,5% и на 33,3% ниже, чем у взрослых, у которых процент успешности лечения составил 87,5% и 95,8% соответственно при (p≤0,05).
9. Проведение эндодонтического лечения с временным заполнением корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с последующим закрытием верхушечного отверстия препаратами на основе МТА повышает процент успешности до 89,5% у подростков и лиц молодого возраста, до 91,2% у взрослых, снижая отличия в эффективности лечения до 1,7% при (p≥0,05). Комбинированное применение технологий эндодонтической техники и разработанного нами метода лечения с учетом анатомических особенностей эндодонта значительно повышают эффективность эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста до 95,6%, приравнивая ее к таковой у взрослых - 96,9%.
11. Эндодонтическое лечение пациентов детского возраста, проводимое в условиях специализированного эндодонтического кабинета, с необходимым материально-техническим обеспечением значительно повышает его эффективность; использование операционного микроскопа на этапах эндодонтического лечения позволяет повысить процент выявления основных и дополнительных корневых каналов у подростков до 72,4% при первичном эндодонтическом лечении и до 53,8% при повторном эндодонтическом лечении.
Практические рекомендации
1. При эндонтическом лечении постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста необходимо учитывать имеющиеся анатомические особенности эндодонта, и более низкий уровень минерализации твердых тканей зуба, особенно в апикальной части корня, характерные для данной возрастной категории пациентов.
2. Всем пациентам подросткового и молодого возраста на этапе диагностики и планирования эндодонтического лечения следует рекомендовать выполнение дентальной объемной компьютерной томографии с обработкой полученных данных и измерением денситометрической плотности твердых тканей зуба в апикальной части корня, диаметра апикального отверстия.
2. У пациентов с диаметром апикального отверстия менее 0,61 ± 0,004 мм, а денситометрической плотностью твердых тканей зуба в апикальной части корня выше 1428,6 ± 0,89 ед. HU эндодонтическое лечение следует проводить по общепринятым стандартам эндодонтического лечения с применением технологий эндодонтической техники в зависимости от кривизны корневых каналов.
3. При выявлении показателей диаметра апикального отверстия более 0,61 ± 0,004 мм, и денситометрической плотности твердых тканей зуба в апикальной части корня ниже 1428,6 ± 0,89 ед. HU, рекомендуем придерживаться следующей тактики: минимально инвазивное препарирование корневых каналов с использование пассивных эндодонтических инструментов малой конусности (04-06); формирование корневого канала в технике «апикального упора»; для антисептической обработки корневых каналов применять 0,5% раствор гипохлорита натрия; выполнить временное заполнение корневых каналов на 1 месяц препаратами гидроокиси кальция; закрытие широкого апикального отверстия препаратами на основе минерального триоксид агрегата с последующим дозаполнением корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей.
4. Необходимо производить рентгенологический контроль на этапе обработки и обтурации корневого канала. В качестве методов выбора рекомендуем радиовизиографию, либо цифровую микрофокусную рентгенографию.
5. Выполнять диспансерное наблюдение за пациентами молодого возраста, которым было проведено эндодонтическое лечение постоянных зубов в сроки 24 месяца. В качестве метода контроля следует отдавать предпочтение дентальной объемной томографии, особенно при проведении эндодонтического лечения верхних моляров. При проведении эндодонтического лечения нижних моляров и премоляров – возможно в отдаленные сроки в качестве метода контроля использовать ортопантомографию.
6. В целях повышения эффективности эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста рекомендуем применение современных эндодонтических технологий и проведение лечения в условиях специализированного эндодонтического кабинета с соответствующим оснащением.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Павлова Н.В., Алпатова В.Г. Применение препарата «Каласепт» в комплексном лечении хронического деструктивного верхушечного периодонтита //Актуальные вопросы стоматологии. – Сборник научных трудов СГМА. – Смоленск, - 2004. – С. 34 - 36.
2. Павлова Н.В., Алпатова В.Г. Операционный микроскоп-залог успешного эндодонтического лечения корневых каналов // Институт стоматологии. – 2005. - №3. – С. 126 - 128.
3. Павлова Н.В., Алпатова В.Г. Сравнительная оценка эффективности различных нетвердеющих паст для временного заполнения корневых каналов при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита // Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб., – 2006. – С. 62 - 63.
4. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Изменение содержания секреторного иммуноглобулина А при различных формах верхушечного периодонтита // Актуальные проблемы стоматологии. – Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 105-летию со дня рождения профессора Е.Е. Платонова. – М., - 2006. – С. 108.
5. Алпатова В.Г. Особенности эндодонтического лечения хронических форм периодонтита в зубах с незавершенным апексогенезом // Труды XXIX конференции молодых ученых МГМСУ. – М., - 2007. – С. 12-13.
6. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Клинико-анатомическое обоснование особенностей эндодонтического лечения постоянных зубов у детей // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний. – Материалы III Научно-практической конференции с международным участием. - Спб., – 2007. – С. 13.
7. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Пути совершенствования эндодонтического лечения осложненных форм кариеса // Новые технологии в стоматологии. – Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – Спб., - 2008. – С. 22.
8. Алпатова В.Г. Особенности анатомии и тактики лечения осложнений кариеса постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. – М., – 2008. – С. 30-31.
9. Чибисова М.А., Алпатова В.Г. Инновационные рентгенологические технологии в диагностике заболеваний детского возраста // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. – М., – 2008. – С. 63-65.
10. Алпатова В.Г. Ошибки и осложнения, возникающие при применении традиционных технологий эндодонтического лечения зубов у подростков и лиц молодого возраста, а также способы их предупреждения // Инновации в стоматологии. - Украинский научно-методический молодежный журнал. – Киев, – 2008. – специальный выпуск. – С. 8-9.
11. Alpatova V.G., Kiselnikova L.P. Study of dental anatomic peculiaritiesin juvenile es and young ad ults based on computer tomography data // Programme and Abstracts Congress of the European Academy Paediatric Dentistry. – Дубровник. – 2008.–С. 135-136. Изучение анатомических особенностей молодых постоянных зубов с использованием данных компьютерной томографии//Тезисы докладов Конгресса Европейской детской стоматологической академии.
12. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П., Ерофеева В.Ю. Анализ ошибок и осложнений, возникающих при применении традиционных технологий эндодонтического лечения зубов у подростков и лиц молодого возраста, а также способы их предупреждения // Cаthedra-стоматологическое образование. – 2008. – Том 7, - №2, С. 58-59.
13. Алпатова В.Г. Ошибки и осложнения, возникающие при применении традиционных технологий эндодонтического лечения зубов у лиц молодого возраста // Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. - М., - 2008. – С. 28 - 29.
14. Алпатова В.Г. Изучение анатомических особенностей зубов у лиц молодого возраста на основании данных компьютерной томографии // Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ.– М., - 2008. – С. 29 - 30.
15. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Диагностика в эндодонтическом лечении постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Материалы X ежегодного форума «Стоматология 2008» и научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии». – М., – 2008. – С. 55-56.
16. Алпатова В.Г. Планирование эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста на основании данных компьютерной томографии // Тезисы международного конгресса студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины». – Украинский научно-медицинский молодежный журнал. – Киев. – Украина. – 2008. - №3 – С. 221-222.
17. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Сравнительная оценка эффективности различных методов рентгеновских исследований в комплексе эндодонтических мероприятий // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». – М., – 2008. – С. 11-13.
18. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Оценка информативности радиовизиографии в диагностике и планировании эндодонтического лечения у подростков и лиц молодого возраста // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». – М., – 2008. – С. 9-11.
19. Васильев А.Ю., Потрахов Н.Н., Серова Н.С., Грязнов А.Ю., Буланова И.М., Потрахов Е.Н., Алпатова В.Г. Эффект «псевдообъемного» изображения в микрофокусной рентгенографии // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2008. - №4-6. – С.46 – 49.
20. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Проблема осуществления качественного эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии». – М., – 2009. – С. 137-138
21. Алпатова В.Г., Кисельникова Л. П., Васильев А. Ю., Серова Н. С. Анализ результатов эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Российская стоматология. - 2009. - №1. – C. 30 – 35.
22. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Изучение рентгенологических особенностей строения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Сборник научных работ Невского радиологического форума. – СПб.,-2009. – С. 40-41.
23.Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Алгоритм проведения эндодонтического лечения у подростков и лиц молодого возраста // Материалы V научно-практической конференции с международным участием «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний» - М.-СПб. – 2009. – С. 7 – 9.
24. Алпатова В.Г. Особенности планирования и проведения эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Сборник докладов «День науки молодежи МГМСУ – 2009». – М., – 2009. – С. 10 - 14.
25. L. Kiselnikova, V. Alpatova Estimating the extent of mineralizazion in hard tissues of young permanent teeth // Journal compilation 2009 BSPD, IAPD and Blackwell Publishing Ltd, International Journal of Paediatric Dentistry 19 (Suppl. 1) : 66 – 170. – p. 01 – 6. – C. 6-7. Оценка уровня минерализации твердых тканей молодых постоянных зубов// Международный журнал педиатрической стоматологии.
26. Алпатова В.Г. Анализ результатов эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Институт стоматологии. -2009. - №2. – С. 26 – 27.
27. Кисельникова Л.П., Васильева Н.Ю., Алпатова В.Г. Тактика эндодонтического лечения периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями // |
