Цель лекции: Повысить уровень информированности работников психиатрических служб высшего звена в вопросах современной организации психиатрической помощи, ориентировать слушателей на внедрение в практику новых, наиболее эффективных видов психиатрической помощи.
Целевая группа: врачи-психиатры, психологи, специалисты по социальной работе.
План лекции
I. История формирования психиатрических служб:
Стационарный этап.
Формирование диспансерной службы.
Формирование полустационарной формы помощи.
Эра нейролептиков.
Эра реабилитации.
80-е годы XX столетия.
Дифференциация стационарных видов помощи.
Додиспансерное звено помощи.
Завершение формирования системы психиатрической помощи.
II. Психиатрическое законодательство, этика, реформирование службы:
Введение законодательных актов и этических стандартов.
Реформирование внебольничной и стационарной служб.
III. Современная система психиатрической помощи в России:
Официальные организационные формы помощи.
Экспериментальные организационные формы помощи.
IV. Специализированные виды психиатрической помощи:
Социо-реабилитационная помощь.
Детская и подростковая система помощи.
Геронтопсихиатрическая система помощи.
Психотерапевтическая помощь.
Скорая психиатрическая помощь.
Судебно-психиатрическая помощь.
Суицидологическая помощь.
Помощь при чрезвычайных ситуациях.
V. Общественное звено психиатрической помощи:
Основные характеристики общественного звена помощи.
Виды общественных организаций в отечественной психиатрии.
Их роль и место в общей системе психиатрической помощи.
VI. Научные основы организации психиатрической помощи:
Подходы к разработке концепции охраны психического здоровья.
Иерархическое моделирование психиатрических служб.
Психиатрическая эпидемиология и организация помощи.
Обеспечение качества психиатрической помощи.
VII. Экономика психиатрической помощи и система ее финансирования.
VIII. Проблема стигматизации в психиатрии.
IX. Толерантность населения к психиатрии, психиатрам и пути ее повышения.
X. Система подготовки кадров.
Комментарий:
Материал лекции строится на преимущественном освещении отечественной системы психиатрической помощи.
В лекции освещаются вопросы психиатрической помощи системы МЗСР РФ.
В связи с тем, что во многих отечественных руководствах по психиатрии был дан исчерпывающий анализ причин и условий, способствующих созданию традиционных форм психиатрической помощи – стационарной, внебольничной, полустационарной, психиатрической реабилитации – период развития отечественной психиатрической службы 30–80-х гг. прошлого столетия освещается в общих чертах. Для более детального ознакомления с этим периодом развития службы рекомендованы руководства по психиатрии отечественных авторов.
Значительно больше внимания в лекции уделяется вопросам реформирования отечественной психиатрической службы конца 80-х гг. XX века – началу 2000 гг., когда в связи с происходившими в стране демократическими, политическими изменениями, социально-экономическими преобразованиями, введением психиатрического законодательства, очевидной ориентацией государственной и общественной системы психиатрической помощи на решение многих социальных проблем, происходило формирование новых направлений и тенденций в системе психиатрической помощи.
Важное место в лекции отводится актуальным проблемам современной системы помощи, в равной мере стоящих перед отечественной и зарубежной психиатрией.
Список литературы:
Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М.: ИД Медпрактика – М, 2004. 491c.
Каннабих Ю.В. История психиатрии. Л., М., 1929, 520 с.
Ковалев В.В., Гурович И.Я. О внедиспансерном разделе психиатрической помощи. Журн. невропат. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1986. № 9, с. 1410–1416.
Корчагин В.П., Шевченко Л.С. Основные направления экономической реформы в психиатрии. Материалы международной конференции «Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы» 21–22 октября 1997. М., , 1997, с. 23–39.
Москарелли М. Психические расстройства: экономика и политика службы. В сб.: Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы, М., 1997, с. 109.
Тихоненко В.А., Ефименко К.Ф., Шишков С.Н., Винокуров А.В. Применение закона РФ о психиатрической помощи: позитивный и негативный опыт. Ж. социальная и клиническая психиатрия. 1995. № 1, с. 115–121.
Шевченко Л.С. Финансирование медицинской помощи: региональный опыт и практические рекомендации. Ж. Психиатрия, № 5, 2004, с. 4–9.
Хальфин Р.А., Ястребов В.С., Казаковцев Б.А., Митихина И.А., Митихин В.Г. Национальные психиатрические службы на рубеже столетий. Ж. «Психиатрия». 2004, № 02 (08), с. 7–22.
Юдин Т.И. Очерки истории отечественной психиатрии. М. 1951. 479 с.
Ястребов В.С. Организация психиатрической помощи. В кн.: Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. Т.1. М.М., 1999. с. 329-356.
Ястребов В.С., Ротштейн В.Г., Либерман Ю.И., Солохина Т.А. Перспективы разработки научных основ организации психиатрической помощи. Ж. невропат. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1990, вып.11, с. 66–70.
Лекция 2. Этика в психиатрии. Модели отношений
в психиатрии – от патернализма к партнерству
Докт. мед. наук, профессор В.С. Ястребов
«Имея сожаление к ближнему твоему, потерявшему драгоценнейшее для человека – рассудок, не отказывай подать ему руку благодетельной помощи и страшись не признавать его себе подобным».
И.Ф.Рюль. «Краткое наставление, каким образом обходиться с умалишенными доколе они не будут помешены в заведение, устроенное для больных этого рода, необходимость и пользы помещения их в оное». Второе издание. СПб. 1840.
Цель лекции: повышение уровня знаний работников психиатрических служб в области психиатрической этики, медицинской деонтологии, содействие установлению партнерской модели отношений между работниками психиатрических служб и пользователями психиатрической помощи.
Целевая группа: врачи-психиатры, психологи, специалисты по социальной работе.
Термины:
Этика – философская дисциплина, изучающая мораль, нравственность.
Биоэтика – направление, включающее изучение различных видов деятельности по отношению к человеку, животным и растениям.
Медицинская (врачебная) этика – раздел медицины, изучающий этику взаимоотношений с пациентами и коллегами.
Деонтология – раздел этики, рассматривающий проблемы долга и должного.
Медицинская деонтология (медицинская этика) – учение о юридических, профессиональных обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к больному.
|
План лекции
Этика в медицине и психиатрии.
Необходимость создания отдельного направления в медицине и психиатрии, посвященного широкому кругу этических, моральных и деонтологических проблем.
Объяснение первого принципа медицинской этики: «Главной задачей медицинской профессии является служение человечеств на основе полного уважения достоинства человека», принятого в 1847 г. Американской медицинской ассоциацией.
Принятие в 1949 г. Всемирной Медицинской Ассоциацией Международного кодекса медицинской этики, в котором подчеркнута необходимость утверждения наивысших стандартов профессиональной деятельности, отстаивания независимости врача при выполнении своих профессиональных решений, уважения прав пациента, использования при оказании помощи всех научных и иных ресурсов.
Ситуация с медицинской этикой в СССР и России.
Первым в мировом психиатрическом сообществе документом в области морально-этических отношений работника психиатрических учреждений был «Нравственно-этический кодекс работника психиатрической службы», который был разработан сотрудниками НЦПЗ РАМН в 1991 г.
Действующий в настоящее время в России Кодекс профессиональной этики психиатра был одобрен 27 мая 1993 г. на заседании Президиума Правления РОП, принят после его заключительного обсуждения на Пленуме РОП. Кодекс основан на гуманистических традициях отечественной психиатрии, фундаментальных принципах защиты прав и свобод человека и составлен с учетом этических стандартов, признанных международным профессиональным сообществом. Кодекс включает 12 разделов. Ответственность за нарушение Кодекса профессиональной этики психиатра определяется Уставом Российского общества психиатров.
Выводы к первой части лекции.
Проблема этики, морали, долга в психиатрии тесно связана с профессиональной и общественной деятельностью ее работников.
Регулирование деятельности работников психиатрических служб, ее учреждений профессиональных сообществ должно осуществляться не только в соответствии с правовыми стандартами, но и этическими нормами.
Следование работников психиатрических служб общепринятым этическим нормам и стандартам в значительной мере влияет на качество оказываемой ими помощи, на качество жизни пациентов.
Модели отношений в психиатрии – от патернализма к партнерству.
Факторы, влияющие на модель отношений в психиатрии (наличие психиатрического законодательного акта, характер этических документов психиатрического сообщества, уровень толерантности работников психиатрических служб к их подопечным, уровень информированности пациентов и членов их семей в современных проблемах психиатрии и др.)
Направления в психиатрии, в которых преобладает партнерская модель отношений – психосоциальная реабилитация, психотерапевтическая и психологическая службы, общественные организации в психиатрии.
В остальных случаях авторы предпочитают говорить о «сотрудничестве в случае приближающего рецидива», «партнерских отношениях как непременном условии терапевтического процесса», «правовом партнерстве» и т.д. Отдельные специалисты ставят вопрос о том, что у психиатров нет иного выбора, кроме как привлекать пользователей психиатрической помощи в качестве партнеров в дальнейшее развитие психиатрических служб.
Анализ модели отношений в психиатрии ведется в рамках специальной комиссии Общественного совета по вопросам психического здоровья.
Выводы ко второй части лекции.
В последние десятилетия активно обсуждается вопрос о пересмотре действующей модели отношений с психически больными, о ее видоизменении или даже о полной замене.
Эта проблема должна стать предметом обсуждения не только психиатрического сообщества, но и содружества пользователей психиатрической помощи, деятельность которых в последнее время приобретает все большие масштабы.
Список литературы:
Этика практической психиатрии. Руководство для врачей под ред. В.А.Тихоненко. М., 1996.
Кодекс медицинской деонтологии. «Дух и Литера». Изд. «Сфера». Киев, 1998.
Биоэтика. Проблемы и перспективы. РАМН, Институт философии. М., 1992.
Конфиденциальность при оказании психиатрической помощи. Комментарий к этическим и правовым нормам. М., 1999.
Этика психиатрии. Под. ред. Сиднея Блоха и Пола Чодоффа. Изд. «Сфера». Киев. 1998.
Кодекс профессиональной этики психиатра. Одобрен 27 мая 1993 года Президиумом Правления РОП.
Право и психиатрия. Юридическая литература. 1991.
«Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организаций». Изд. «Сфера», 1998. Серия «Врачи, пациенты, общество».
Лекция 3. Общественное мнение
о психически больных, психиатрах, психиатрии
Докт. мед. наук, профессор В.С. Ястребов
Цель лекции: привлечь внимание психиатров, психологов, специалистов по социальной работе к проблеме изменения негативного имиджа психиатрии.
Целевая группа: врачи-психиатры, психологи, специалисты по социальной работе.
Термины:
Общественное мнение – состояние массового сознания, заключающее в себе отношение (скрытое или явное) людей к событиям и фактам социальной действительности, к деятельности различных групп и отдельных личностей.
|
План лекции
Источники формирования общественного мнения – личный и коллективный опыт, «опыт других» (молва, сплетни, слухи); отдельные авторы относят СМИ к особой разновидности «опыта других».
Механизмы формирования общественного мнения и манипуляция общественным сознанием. Стереотипизация массового сознания как основной способ манипуляции общественным мнением.
Характеристика антипсихиатрической кампании в России, ее особенности.
Роль СМИ в этих кампаниях.
Место правозащитных организаций в антипсихиатрических кампаниях.
Современные виды антипсихиатрических движений.
Работа психиатрического сообщества по повышению толерантности общества к психически больным.
Деятельность общественных организаций пользователей психиатрической помощи по изменению негативного имиджа психиатрии.
Правильно организованные программы психиатрического просвещения населения – важная составная часть работы по изменению сложившегося общественного мнения о современной психиатрии.
Программы дестигматизации в психиатрии – актуальное направление деятельности современной психиатрии.
Мероприятия Всемирного Дня психического Здоровья – один из важнейших путей привлечения внимания властных и общественных структур к современным проблемам психиатрии, пользователей психиатрической помощи.
Предложения, рекомендуемые специалистам служб психического здоровья для работы по изменению имиджа психиатрии, психически больного, работника психиатрических служб:
Считать профессиональным долгом установку на дестигматизацию психически больных.
Необходима тщательная подготовка к предстоящему интервью, предстоящей пресс-конференции, публичной дискуссии.
Избегать парциального освещения психопатологии, фокусируясь на броских, пугающих, сторонах. Предъявлять интегрированную картину болезни, выдерживая пропорцию негативных и позитивных сторон, обращая внимание на широких возможностях адаптации больного в жизни, делать особый акцент на личность, а не на болезнь.
Доказывать, что психически больной, как и все, имеет свои чувства, потребности, комплекс моральных и этических норм.
Пропагандировать права и льготы психически больных.
Считать недопустимым употребление вошедших в обиход производных от стигматизирующих слов, которые связаны с темой психиатрии (дурдом, психушка и др.)
Избегать диагностических выкладок.
Придерживаться международной практики отказа от комментариев по поводу публичных фигур (политиков, деятелей культуры и др.)
Список литературы:
Амелин В.Н. Социология политики. – М., МГУ. – 1992.
Вавилина Н.Д. Социологическое исследование в государственном и муниципальном управлении. – Новосибирск, СибАГС. – 1998.
Кузьмен О.В. Социология общественного мнения. – Новосибирск, СибАГС. – 1996.
Семин И.Р. Психиатрическая просвещенность и отношение общества к психически больным // В кн.: Руководство по социальной психиатрии. М., 2001. С. 73–93.
Чердниченко В.А. Социологическая информация в избирательных компаниях. – М. – 2001.
Ядов В.А. Социологические исследование: методология, программа, методы. – Самара. – 1995.
Ястребов В.С., Балабанова В.В., Серебрийская Л.Я., Михайлова И.И., Степанова А.Ф. Вопросы психического здоровья в материалах российской прессы. М., 2004, 28 с.
Ястребов В.С., Ениколопов С.Н., Михайлова И.И. Клинико-психологические и социальные факторы, влияющие на стигматизацию психически больных разных нозологических групп. Журн. невропат. и психиатр. им. С.С.Корсаков, 2002, №7, с. 58–65.
Правозащитная деятельность и антипсихиатрия. Ж. Психиатрия. 2007, № 02 (26). С. 86–90.
|
