План лекции
Проблема стигматизации в психиатрии:
Цели и задачи выполненной сотрудниками НЦПЗ РАМН программы по стигматизации, самостигматизации, мерам по их снижению.
Методология работы, объекты исследования, инструменты.
Основные результаты исследования:
Выявлена значительная социальная дистанция по отношению к психически больным.
Распространены взгляды о необходимости ограничения прав и свобод душевнобольных.
Наиболее распространены мнения об опасности и непредсказуемости психически больных. В то же время большинство населения не разделяет предубеждений относительно низких умственных способностей психически больных, считая, что это умные и интересные люди.
Выявлен амбивалентный характер социального отношения к психиатрии и психиатрам.
Отмечается высокая популярность взглядов, отрицающих биологический характер психического заболевания.
Установлено негативное отношение к психически больным, более свойственное лицам старшего возраста и менее выраженное у врачей-психиатров, социальных работников и журналистов.
Таким образом, стигматизация психически больных является сложным феноменом, обусловленным разными психологическими механизмами – стремление окружающих ограничивать права и личную свободу психически больных связано с их восприятием как опасных, и в то же время слабых; агрессивное неприятие психически больных обусловлено восприятием больных как «плохих людей».
Самостигматизация психически больных связана с их опасениями негативного отношения к ним общества, со сниженной самооценкой и прогрессирующей десоциализацией. Больной считает причиной его несостоятельности свою болезнь, в связи с чем отказывается от прежних жизненных стандартов, снижает требования к себе. Этот процесс отдельные авторы квалифицируют как реакцию личности больного на болезнь. Особенности формирования самостигматизации у больных с различными заболеваниям (шизофрения, эндогенные расстройства, невротические расстройства, эпилепсия и др.) различны и определяются, в первую очередь, уровнем личностной зрелости и сохранности больного, особенностями организации психиатрической помощи и др.
Роль СМИ в формировании образа психиатрии и ее пациентов.
Цель и задачи исследования «Вопросы психического здоровья в материалах российской прессы».
Масштаб исследования, его методология.
Тенденциозно негативное отражение в прессе деятельности учреждений психиатрического профиля.
Освещение образа психиатра как участника противоправных действий (в решении экспертных вопросов, по отношению к имуществу больных, взяточничество), как управителя судеб больных, стигматизатора своих подопечных; публикации, отражающие гуманизм психиатра, единичны.
Социально-психологический портрет психически больного в отражении СМИ – реальный или потенциальный «принудчик», убийца, насильник, извращенец. Он крайне жесток, изворотлив и упорен в достижении цели. Его поведение нелогично и непредсказуемо. Непонятный, нелепый, иногда забавный, но в целом безобидный. Персонаж многих эпатажных статей. Сочувствия у окружающих не вызывает. «Он тоже человек». Такой же, как и все, или же страдающий, нуждающийся в помощи. Вызывает сочувствие. Психически больными могут быть и гении, талантливые люди, хорошо известные лица.
В структуре статей на психиатрическую тематику преобладает доля публикаций, в которых больные упоминаются вместе с различными преступлениями; подобные статьи оказывают крайне негативное влияние на формирование образа психически больного в общественном сознании, как «опасного преступника», «маньяка-убийцы».
Язык, терминология, стиль статей носит явно стигматизирующий характер.
Большинство статей посвящено расстройствам пограничного уровня. Публикаций об эндогенных психозах практически нет.
Авторы статей – в основном журналисты, из специалистов – не психиатры, а психотерапевты, что связано с большим доверием читателей к последним.
В целом за 90-е гг. отмечено более активное обращение журналистов к психиатрической теме, повысилось внимание общества к проблемам психического здоровья – любопытство, интерес, страхи и надежды, повышение правовой информированности, стремление использовать психиатрию в качестве модной, привлекающей темы. Публикации о злоупотреблениях психиатрами в области имущественного и гражданского права свидетельствуют о слабых звеньях в организации и юридических нормах деятельности психиатрической службы.
Характеристика программы дестигматизации.
Список литературы:
Семин И.Р. Психиатрическая просвещенность и отношение общества к психически больным //В кн.: Руководство по социальной психиатрии. М., 2001. С.73–93.
Финзен А. Психоз и стигма. - М., 2001. – 216 c.
Ястребов В.С., Михайлова И.И., Судаков С.А. Стигма в психиатрии: скрытая угроза! Москва, 2007. 43 с.
Ястребов В.С., Балабанова В.В., Серебрийская Л.Я., Михайлова И.И., Степанова А.Ф. Вопросы психического здоровья в материалах российской прессы. М., 2004, 28 стр.
Лекция 2. Взаимоотношения медицинской сестры
с пациентом и его родственниками
Докт. мед. наук, профессор В.С. Ястребов
Цель лекции: повышение информированности медицинских сестер об особенностях работы в учреждениях психиатрического профиля, о роли семьи и родственников психически больных в оказании психосоциальных видов помощи, в психосоциальной реабилитации психически больных, содействие установлению партнерских отношений между средним медицинским персоналом, социальными работниками и родственниками психически больных.
Целевая группа: медицинские сестры, социальные работники.
План лекции
Особенности лечебно-диагностического процесса в общей медицине и в психиатрии.
Социально-психологический портрет медицинской сестры в психиатрии (профессионализм, коммуникабельность, социально активная позиция, душевные качества – сострадание, склонность к сопереживанию, участию, поддержке, общеобразовательный уровень).
Особенности работы медицинских сестер в условиях психиатрических учреждений России и зарубежных стран.
Профилизация сестринской работы в психиатрии.
Работа в условиях психиатрических больниц, психоневрологических диспансеров, дневных стационаров, лечебно-производственных мастерских.
Особенности работы медицинской сестры, осуществляющей наблюдение за психически больными.
Особенности ведения медицинской сестрой медицинской документации.
Особенности работы медицинской сестры, осуществляющей уход за больными.
Особенности работы социального работника в учреждениях психиатрического профиля.
Действия медицинской сестры при ургентных состояниях в психиатрии.
Важность установления контакта с психически больным, уважительных и доверительных с ним отношений.
Действующие модели отношений между работниками психиатрических служб и пациентами (патерналистская, партнерская).
Своевременно ли ставить вопрос о внедрении в психиатрическую практику партнерской модели отношении?
Способы предупреждения конфликтных ситуаций.
Роль медицинской сестры в диагностике психических расстройств, их лечении.
Психообразовательные программы для пользователей психиатрической помощи – эффективный путь к повышению комплайенса.
Правомерно ли ставить вопрос, по аналогии с зарубежным опытом, о сестринских диагнозах в психиатрии? Их возможные формулировки.
Имеет ли право психически больной на информацию о своем заболевании, проводимом ему лечении, особенностях действия препаратов?
Современные виды психосоциальной реабилитации.
Круг потребностей психически больных по данным современных исследований сотрудников НЦПЗ РАМН.
Особенности социального функционирования психически больных, инвалидов.
Роль медицинской сестры в повышении уровня социального функционирования психически больных.
Являются ли члены семей психически больного помощниками и партнерами профессионалов в его лечении?
Участие родственников пациентов в общественных движениях в психиатрии.
Программа «Семья и психически больной: от просвещения к социальной интеграции» - важное направление современной системы помощи в психиатрии.
Права медицинской сестры психиатрического учреждения.
Руководящие документы для медсестры (нормативные – положения, приказы, распоряжения, должностные инструкции; правовые - закон о психиатрической помощи, комментарий к нему; этические - кодекс профессионального поведения).
Список литературы:
Отечественная литература:
Нарушения психического здоровья. Москва, 2005. 94 с.
Двенадцать лекций по психиатрии и психическом здоровье. В помощь семье. Москва. 2005. 171 с.
Цапенко А.И., Шанаева Д.М. Семья и психическая болезнь: психологические проблемы и пути их решения. Москва. 2007. 60 стр.
Ястребов В.С., Михайлова Н.М., Сейку Ю.В. Старость и психическое здоровье: Пособие для пациентов и членов их семей. Издание второе, переработанное.. Москва, 2008. 38 с.
Зарубежная литература:
Руководство по сестринской работе в психиатрической клинике – принципы и методики. Сьюзен Ритнер. Изд. Сфера, Киев, 1999.
Таунсенд М.С. Сестринские диагнозы в психиатрической практике: карманное руководство для построения плана оказания помощи больным. Издательство «Сфера». Киев. 1997. 427 с.
Кьюперс Л., Лефф Д., Лем Д. Работа с семьями. Шизофрения. Работа с семьями. Практическое руководство. Издательство «Сфера». Киев. 1996. 128 с.
Лекция 3. Роль и место медицинских сестер
в работе полипрофессиональной бригады
Канд. мед. наук Э.Г. Рытик
Цель проведения семинара: повышение уровня осведомленности медицинских сестер и социальных работников о значении, преимуществах бригадных форм работы в психиатрии, об особенностях деятельности медицинской сестры в составе полипрофессиональной бригады.
Целевая группа: медицинские сестры, социальные работники.
План лекции
1. Внедрение полипрофессионального подхода к лечебно-реабилитационной работе на разных этапах оказания психиатрической помощи – одна из важнейших задач современной организации психиатрической помощи.
2. Биопсихосоциальная модель психических расстройств – основа полипрофессионального подхода к оказанию психиатрической помощи.
Необходимость решения комплекса клинических, психологических и социальных проблем, возникающих у больных с психическими расстройствами.
3. Определение понятия «полипрофессиональный подход».
Понятие «бригада специалистов». Принцип работы полипрофессиональной бригады (равноправное участие специалистов разного профиля в терапевтическом процессе).
Преимущества бригадной формы взаимодействия специалистов:
повышение диагностических возможностей, возможность многоуровневой диагностики расстройств, постановки функционального диагноза;
разнообразные пути воздействия на морбидные и здоровые аспекты личности больного, его коммуникативные функции;
комплексный подход к осуществлению психиатрической помощи;
гармонизация трудового процесса членов полипрофессиональной бригады.
5. Профессиональный состав психиатрической бригады.
6. Порядок организации работы полипрофессиональной бригады.
Организация мультидисциплинарной бригадной помощи на разных этапах лечебно-реабилитационной работы.
Первый этап ведения больного – постановка функционального диагноза, понимание характера и особенностей психических расстройств, функциональных возможностей больного.
Второй этап – разработка совместной программы оказания помощи (с учетом областей профессионального функционирования всех членов полипрофессиональной бригады).
Третий этап – присоединение психосоциального лечения.
7. Понятие сестринского процесса, его цели, задачи и этапы.
Основные задачи профессиональной деятельности медицинской сестры.
8. Понятие сестринского диагноза.
9. Роль и место медицинской сестры в алгоритме работы полипрофессиональной бригады:
осуществление биологической терапии (непосредственное осуществление лечебных мероприятий);
медицинский уход за больным;
помощь в решении санитарно-гигиенических проблем;
формирование комплайенса;
организация психотерапевтической среды;
соблюдение прав пациентов психиатрических учреждений;
помощь в решении проблем взаимоотношения пациентов друг с другом;
помощь в решении социальных проблем.
10. Роль медицинской сестры в процессе психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации. Организация сестринской реабилитационной помощи.
осуществление мониторинга различных форм работы;
мотивация пациентов и их родственников на активное отношение к терапии (формирование комплайенса);
создание психотерапевтической среды, эмоциональная поддержка больных, проведение поддерживающих бесед с больными;
участие в качестве ко-терапевта в семейной и групповой работе, закрепление результатов групповых и индивидуальных форм работы;
организация досуговых мероприятий для пациентов.
9. Роль медицинской сестры в формировании партнерских взаимоотношений с потребителями психиатрической помощи:
участие в программах психиатрического просвещения;
подготовка различных информационных материалов для потребителей психиатрической помощи;
формирование активного отношения к процессу лечения самих пациентов и членов их семей.
10. Основные задачи изменения деятельности психиатрических учреждений на основе использования полипрофессионального подхода.
Повышение уровня подготовки всех специалистов полипрофессиональной бригады, включая современную подготовку медицинских сестер (увеличение объема не только клинических, но и психологических знаний, знаний в области психосоциальной реабилитации);
повышение уровня понимания методов, важности и смысла работы других специалистов полипрофессиональной бригады;
повышение уровня сотрудничества и осведомленности о деятельности других членов бригады.
Список литературы:
Казаковцев Б.А., Поташева А.П., Сиденкова А.П. Бригадные формы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации // Ж. Психическое здоровье. – 2006. – № 1(1). – С.15–21.
Поляков И.В.,. Шиман А.Г., Калинина С.А Организация сестринской реабилитационной помощи. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. – М.: Медицина, 2006. –№ 2(7). – С.142–145.
Холмогорова А.Б. Психотерапия психических расстройств: современное состояние и основные тенденции развития // Терапия психических расстройств. – М.: Издательский дом «Академиздат», 2006. –№ 2. – С.17–24.
Вид В.Д. Бригадный подход в современной психиатрической клинике и его функциональное структурирование // Социальная и клиническая психиатрия. – 1995. – Т. 5, № 3. – С. 102–105.
Аушева Г.Д. Этико-деонтологические аспекты работы медицинской сестры госпиталя.// Госпитальный вестник. –2004. – № 1(2). – С. 30–31.
Одарченко С.С., Лудын Т.Н., Одарченко Д.И. Сестринский процесс как основное понятие современной модели сестринского дела // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – Томск, 2006. –№ 4 (43). –С. 62–65.
Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007–2011 годы», подпрограмма «Психические расстройства».
Роль среднего медперсонала в полипрофессиональной бригадной работе по оказанию психиатрической помощи. Пособие для врачей и других членов полипрофессиональной бригады, Москва, 2003.
Лекция 4. Современные подходы
к психосоциальной реабилитации
Докт. мед. наук Т.А. Солохина
Сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную – для понимания больных, научную – для понимания болезней, техническую – для ухода за больным.
Флоренс Найтингейл
Цель лекции: предоставление слушателям основ знаний по современным аспектам психосоциальной реабилитации в психиатрии; знакомство с основными понятиями и определениями в области психосоциальной реабилитации и психосоциальной терапии; ознакомление слушателей с основными задачами работников среднего звена в области психосоциальной реабилитации и психосоциальной терапии.
Целевая группа: медицинские сестры, социальные работники психиатрических учреждений.
План лекции
Краткий исторический обзор возникновения реабилитационного направления в психиатрии.
Эра моральной терапии (Филипп Пинель, 1792; Джон Конноли, 1839; Джон Бати Тьюк, 1872; Вильям Тьюк, «The Retreat», 1792). Трудовая (профессиональная) реабилитация. Внебольничная психиатрия. Центры психосоциальной реабилитации. Современные стратегии – развитие у пациентов навыков, необходимых для жизни, и обеспечение их внешними ресурсами.
Основные понятия и определения психосоциальной реабилитации.
Определение понятия «психосоциальная реабилитация». Определение понятий «социальное и ролевое функционирование», «качество жизни».
Цель и основные задачи психосоциальной реабилитации. Понятие о холистическом подходе. Межведомственное взаимодействие при проведении психосоциальной реабилитации.
Основные причины развития и внедрения современных стратегий психосоциальной реабилитации.
Модели возникновения и развития тяжелых психических расстройств (биологическая, психосоциальная, биопсихосоциальная) и их характеристика. Роль факторов среды в возникновении рецидивов болезни. Особенности медикаментозного лечения психотических расстройств. Концепция «уязвимость к стрессу – копинг – компетентность».
Основные принципы и этапы реабилитации.
Принцип единства биологических и психосоциальных методов воздействия на больных.
Принцип ступенчатости воздействий на больных. Три режима лечения: охранительный (постельный), щадящий, активирующий. Четыре режима наблюдения: «ограничительный», «дифференцированного наблюдения», «открытых дверей», «частичной госпитализации». Их характеристика.
Принцип разносторонности усилий: введение в штатное расписание должностей врачей-психиатров, медицинских сестер, должностей психологов, социальных работников, специалистов по социальной работе.
Принцип партнерства. Принятие пациентом и его семьей ответственности за результаты лечения.
Апелляция к личности больного. Вовлечение больного в лечебно-реабилитационный процесс.
Основные подходы к проведению психосоциальной реабилитации: раннее начало; дифференцированность психосоциальных вмешательств; направленность на достижение конкретных целей; определение четкого временного периода для достижения цели; последовательность психосоциальных вмешательств; закрепление навыков. Их задачи, содержание работы.
Основные этапы психосоциальной реабилитации: восстановительная терапия, реадаптация, ресоциализация. Их задачи и содержание работы.
Основные виды и формы психосоциальных вмешательств.
Психосоциальные вмешательства, направленные на пациентов. Индивидуальные и групповые формы работы. Психообразование, тренинги по развитию навыков общения, независимой жизни.
Групповые и индивидуальные формы работы с ближайшим окружением (семьей). Психообразование. Семейная терапия.
Виды поддержки, внешние ресурсы для осуществления психосоциальной реабилитации. Лечебно-производственные предприятия. Общежития. Групповые дома. Интенсивное лечение в сообществе. Ведение индивидуального случая. Специализированные цеха. Защищенное трудоустройство. Группы само- и взаимопомощи. Общественные организации.
Работа медицинской сестры в психиатрических учреждениях в современных условиях.
Изменение роли медицинской сестры, ее должностных обязанностей в психиатрическом стационаре в связи с введением полипрофессионального бригадного обслуживания. Участие в реабилитационной работе.
Изменение роли медицинской сестры, ее должностных обязанностей в амбулаторной практике в связи с введением полипрофессионального бригадного обслуживания. Участие в реабилитационной работе.
Понятие о «терапевтической среде». Роль медицинской сестры в ее формировании.
Определение понятия «терапевтическая среда»; ее составляющие (семья, лица, с которыми пациент общается на работе, учебе, в часы досуга, работники медицинских учреждений, пациенты).
Терапевтическая среда отделения, палаты, психологическая среда коллектива, осуществляющего лечебный процесс.
Материальная среда (продуманный интерьер, максимально возможный комфорт).
Лечение средой (опосредованная психотерапия). Участие медицинской сестры в формировании терапевтической среды: изменение старого отношения к больным, развитие чувства доверия, расположения, эмпатии, устранение чрезмерной авторитарности.
Список литературы:
Вид В.Д. Бригадный подход в современной психиатрической клинике и его функциональное структурирование // Социальная и клиническая психиатрия. – 1995. – Т. 5, № 3. – С. 102–105.
Гейер Т.А. Трудоспособность при шизофрении // Современные проблемы шизофрении. – М.–Л., 1933. – С. 106–111.
Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. – 1998. – Т. 8, № 4. – С. 5–13.
Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М.: ИД Медпрактика-М, 2004. – 491 c.
Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. – ВОЗ, 2001. – С. 215.
Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. – Л., 1985. – 216 с.
Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. – СПб., 1998. – 256 с.
Каннабих Ю.В. История психиатрии. Л., М., 1929, 520 с.
Мелехов Д.Е. Социальная психиатрия и реабилитация психически больных // Основы социальной психиатрии и социально-трудовая реабилитация психически больных. – Л., 1981. – С. 4–14.
Семенова Н.Д., Сальникова Л.И. Проблема образования психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. – 1998. – Т. 8, № 4. – С. 30–39.
Шмуклер А.Б., Немиринский О.В. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника // Социальная и клиническая психиатрия. – 1995. – Т. 5, № 3. – С. 97–101.
Лекция 5. Работа с семьей человека,
страдающего хроническим психическим заболеванием:
рекомендации по работе с психологическими
проблемами родственников, возникающими в связи
с психической болезнью члена семьи
А.И. Цапенко
Цель лекции: предоставление слушателям информации о значимости работы с семьей психически больного человека, о психологических проблемах родственников, возникающих в связи с психической болезнью члена семьи, и методических подходах к работе с данными проблемами.
Целевая группа: медицинские сестры, специалисты по социальной работе, психологи.
План лекции
1. Значение работы с семьей для лечения больного и помощи родственникам.
Семья как важнейший фактор, влияющий на результаты лечения и реабилитации больного. Потенциал семьи в оказании как позитивного, так и негативного влияния на течение и исход заболевания. Семья – партнер профессионалов в лечении больного. Задача профессионалов (врачей, психологов, медсестер, социальных работников) – сотрудничать с родственниками, взаимно помогая друг другу находить оптимальные способы поведения с больным, способствующие достижению и поддержанию результатов лечения.
Влияние тяжелого психического заболевания на родственников больного: страдание затрагивает всех членов семьи, изменяет их жизнь, планы на будущее, отношения в семье, семейные роли, требует восстановления и адаптации, новых знаний и навыков, вызывает стресс, оказывает негативное воздействие на психическое и физическое здоровье родственников. Последствия стресса, вызванного тяжелой психической болезнью члена семьи: ухудшение качества жизни родственников, уменьшение семейного потенциала помощи больному, негативное влияние на состояние пациента. Уменьшению данного стресса и его последствий может способствовать психологическая и информационная работа с семьей.
2. Виды психологической работы с семьей психически больного человека.
Три блока психологической помощи: психообразование, психотерапия, тренинги навыков. Эффективность комплексного применения. Особая эффективность групповых форм работы с родственниками.
3. Психологические проблемы в семье психически больного человека. Рекомендации по работе с ними.
Тяжелые чувства родственников по поводу болезни.
Цель работников сферы психического здоровья на этапе работы с чувством вины –донести, что: «Родственники не виноваты в заболевании. Это трагическая случайность, совпадение биологических, психологических, социальных причин». Понимание этого помогает избежать дополнительных проблем в семейных отношениях из-за перегруженности чувством вины. Необходимость отказаться от поиска виноватого (психологически выполняющего функцию облегчить груз собственной осознанной или неосознанной вины) и пережить горе по поводу психической болезни.
Беспомощность и сверхконтроль. Созависимость.
Цель работы с родственниками в этой ситуации – объяснить, что беспомощность, ярость и отчаяние связаны с неразрешимостью самой проблемы заболевания; помочь принять то, что «не все зависит от семьи». Кроме того, показать непродуктивность двух крайних позиций: «капитуляции» перед болезнью и тотального контроля ситуации, а также непродуктивность созависимости (взаимоотношений с полярным распределением ролей, где здоровый родственник – сильный, контролирующий и компетентный, а больной – беспомощный, зависимый и безответственный). Созависимость вынуждает больного быть пассивным, отказаться от усилий и поиска своих ресурсов, затормаживает его развитие и инвалидизирует. Родственникам необходимо: получить информацию о болезни, понять границы своих возможностей, разделить ответственность (помогать больному, но не брать на себя ответственность за всю его жизнь). Семье важно понять, что человек не бывает полностью больным, всегда есть здоровые части личности.
Агрессия. Проблемы с несдержанностью или чрезмерным подавлением агрессии.
Задача работников сферы психического здоровья - донести до родственников, что если им самим не удается найти способ справиться со своей повышенной нервозностью, раздражительностью, гневом, или, наоборот, непереносимостью даже минимальных проявлений агрессии, то им лучше обратиться за психотерапевтической помощью.
Типичные психологические проблемы в семьях больных шизофренией.
Проблема принятия болезни семьей.
Принятие болезни семьей и осознание ее отдельных проявлений – важный фактор в лечении психического расстройства. Непринятие болезни приводит к конфликтам. Медицинские работники должны помогать больному и его семье формировать правильное отношение к болезни.
Проблемы в детско-родительских отношениях. В частности, чрезмерная зависимость больного от матери.
Задача работников сферы психического здоровья – в рамках психообразования дать родственникам представление о стилях взаимоотношений, ведущих к психологическим сложностям (гиперопека и отвержение); о типах взаимоотношений с матерью и с отцом, которые способствуют психическому здоровью и развитию личности. Нормальная забота соответствует нуждам ребенка (или взрослого больного) и помогает ему развиваться в том, в чем он еще несамостоятелен. Понятие Д. Винникотта о «достаточно хорошей матери» – не «идеальной», а способной чувствовать и понимать потребности ребенка (взрослого больного). Необходимо представить информацию о том, что мать должна поощрять привязанность ребенка (взрослого больного) к другим людям. Для нормального развития личности и формирования интереса к окружающему миру нужно переключение части любви, испытываемой ребенком (взрослым больным) к матери, на отца и других людей. Возможна помощь родственникам в формировании оптимальных требований к больному (не завышенных и не заниженных). Также рекомендуется прохождение психотерапии.
Проблема «жизни вокруг болезни», «потери себя» родственниками, помогающими больному, и хронической неудовлетворенности их собственных потребностей.
При такой ситуации родственникам необходимо сохранять и развивать собственную жизнь, в которой есть место не связанным с болезнью близкого человека интересам. Рекомендуется курс психотерапии.
4. Роль медсестры в работе с семьей.
Медицинский персонал имеет символическое значение «семьи» для психически больного человека и его семьи, поэтому взаимоотношения с персоналом оказывают большое влияние на лечение больного и семью в целом. Функции медицинской сестры, ее забота о больном – близки по сути своей к материнским функциям. Оптимальный стиль отношения медсестры к «потребителям» психиатрической помощи – к больному и членам его семьи – это чувствительность к их потребностям и «достаточный» их учет, отсутствие, как отвержения, так и гиперопеки. Важным является соблюдение принципов партнерства.
Формы работы медсестры с родственниками психически больного человека: беседа, информирование, психообразование, ведение тренингов (при наличии соответствующей квалификации).
Список литературы:
1. Цапенко А.И., Шанаева Д.М. Семья и психическая болезнь. Психологические проблемы и пути их решения. Под ред. проф. В.С. Ястребова. – М., 2007. – 60 с.
2. McFarlane W.R. Психиатрическое семейное просвещение: основные концепции и новые формы его применения // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – с. 214–227.
3. Spaniol L., Zipple A.M., Lockwood D. Роль семьи в психиатрической реабилитации. // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – с. 419–426.
4. Wynne L.C. Обоснование консультирования членов семьи родственника, болеющего шизофренией. // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – с. 410–418.
Лекция 6. Психотерапевтические методы воздействия
в работе медицинской сестры психиатрического стационара
Канд. мед. наук В.В. Балабанова
Цель лекции: содействовать пониманию слушателями научной обоснованности и важности применения психотерапии при оказании помощи больным с различными психическими заболеваниями, знание ими основных направлений психотерапии и сферы их возможного применения; способствовать пониманию психотерапевтического значения среды в лечебном психиатрическом учреждении, которая во многом определяется менеджерскими функциями медицинских сестер, пониманию собственной психотерапевтической роли с целью укрепления профессиональной идентичности психиатрических медицинских сестер.
Целевая группа: медицинские сестры, социальные работники.
План лекции
1. Изменение роли медицинской сестры в системе психиатрической помощи.
Повышение статуса профессии – медицинская сестра как полноправный участник лечебного процесса и терапевтической бригады (врач, клинический психолог, медицинская сестра, социальный работник). Повышение уровня образования – обучение в медицинском институте как следующая ступень образования. Расширение полномочий медицинской сестры, зоны её компетенции (например, в Великобритании – назначение медикаментозной терапии, проведение психотерапии после прохождения специального обучения).
Основные функции медицинской сестры в психиатрическом отделении: профилактика (обеспечение безопасности в отделении), разъяснение (пациенту состояния его здоровья), уход за конкретным пациентом, кризисная интервенция, ведение пациента (содействие сохранению и улучшению его коммуникативных возможностей), терапевтическая среда.
Задачи медицинской сестры, связанные с пациентом: содействие улучшению среды пациента, в том числе через демонстрацию желаемого поведения и регулирование социального общения в отделении; помощь пациентам в повседневной деятельности; медсестра как психотерапевт: установление и поддержание контакта с пациентом, проведение индивидуальных бесед с пациентом: оценка опасности и надзор, соблюдение структуры дня (распорядка в отделении). Большая часть обязанностей – психотерапевтические, направленные на личность пациента, либо через поддержание среды, либо путем психологических интервенций.
Аспект поддержания рамок работы отделения. Сестра как «лицо» организации, понятие «момента истины» – постижения особенностей организации через контакт с медицинской сестрой.
2. Желательные характеристики медицинской сестры.
Способность к эмпатии, уважение пациента, способность быть естественной.
Коммуникативные навыки. Виды невербальной коммуникации: параязык, телесный контакт, физическое личное пространство, знаковый язык, контакт глазами, положение тела, внешность, рисунки и символы, запахи. Особые коммуникативные навыки: первый контакт, конкретизация, слушание, перефразирование, отражение чувств, краткое изложение, задавание вопросов.
3. Роль медицинских сестер во внедрении в практику партнерского принципа отношений медиков-профессионалов с пациентами.
Наделение пациентов переносимой для них мерой личной ответственности за результаты их лечения.
4. Понятие психотерапия и тренинг.
Психотерапия – это лечение расстройств психологическими методами. Применяется при нарушении функционирования личности (межличностного взаимодействия). Тренинг – это комплекс мер, направленных на развитие или восстановление конкретной психической функции (памяти, внимания, уверенности и т.п.).
5. Психотерапевтическая среда как один из методов психотерапии.
Статический компонент – физическая обстановка в отделении – пространство, дизайн помещения, форма одежды и др. Функции статического компонента: константность, границы – пространственные и временные, сдерживание, контейнирование.
Динамический компонент – создание такой системы отношений в подразделении, которые бы способствовали процессу лечения в целом и оказывали психотерапевтическое воздействие – научение через переживание: а) атмосфера терпимости и сниженной эмоциональной экспрессии; б) демократичный тип отношений – сглаживание иерархии; в) рефлексия происходящего (собрания пациентов и персонала, собрания персонала); г) разделение ответственности за лечебный процесс между всеми членами коллектива, включая пациентов.
6. Психотерапевтическая роль медицинской сестры.
Поддержание психотерапевтической среды в подразделении психиатрического учреждения; несение роли объекта привязанности для пациента (опорного объекта), что реализуется через стабильность присутствия и контакта; выдерживание «атак» на медицинскую сестру в форме внеплановых обращений, назойливости, копролалии и т.п. (медицинская сестра как контейнер для сильных аффектов пациентов).
Помощь в выборе способов совладания с симптомами заболеваний (отвлечение на приятные занятия, например, прослушивание музыки, релаксация, физические упражнения, др.); вселение надежды и повышение мотивации к лечению; психологическое образование пациентов, разъяснение механизмов склонности их организма и психического аппарата реагировать на стресс симптоматикой болезни; помощь пациенту в выработке навыков контроля за своим состоянием, самодиагностике побочных эффектов медикаментозной терапии с последующим обсуждением наблюдений с лечащим врачом.
7. Профессиональная вредность медицинской сестры психиатрического стационара.
Способы совладания с эмоциональными перегрузками. Желательность групп поддержки медицинского персонала с целью профилактики эмоционального выгорания.
Комментарий к лекционному блоку. Важно донести до слушателей, что задачи медицинской сестры носят в основном психотерапевтический характер. Важно при этом делать акцент на освещении психотерапевтических аспектов уже применяемых форм работы, избегая создания пугающего представления о драматических переменах в обязанностях медицинских сестер и расширении зоны их ответственности. Такое впечатление могло бы вызвать типичное для всех людей и, в особенности, для коллективов сопротивление всему новому.
Наиболее характерными являются вопросы о конкретных способах профилактики эмоционального выгорания. Важно отметить такие способы, как повышение роли медицинских сестер в принятии административных решений, стремление к соблюдению щадящего режима работы медицинской сестры, нахождение эмоциональной поддержки у коллег – медицинских сестер и врачей отделения при избыточной «загруженности» впечатлениями о происходящем с пациентами или от бесед с ними, чередование различных видов деятельности с целью профилактики утомления.
Список литературы:
1. Беммел М. ван, Кекен Р., Пен А. Руководство по сестринской помощи в сфере психического здоровья / Пер. с голл.- Киев: Издательство «Сфера», 2002. – 153 с.
2. Вулис Р. Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников. – М.: Издательство «Нолидж», 1998. – 192 с.
3. Таунсенд М.С. Сестринские диагнозы в психиатрической практике: карманное руководство для построения плана оказания помощи больным. – Киев: Издательство «Сфера», 1998. – 427 с.
Семинар «Организационные и методические подходы
к проведению тренинга по развитию навыков независимой жизни у пациентов с психическими расстройствами»
Канд. экон. наук Л.С.Шевченко
Цель семинара: обучение специалистов психиатрических учреждений, в том числе медицинских сестер и социальных работников, проведению тренинга по развитию у пациентов навыков независимой жизни.
Целевая группа: медицинские сестры, социальные работники.
Содержание семинара:
Знакомство ведущего семинарское занятие с аудиторией.
Теоретический блок.
Практические советы по проведению тренинга, его организации.
Дискуссия по проблемным вопросам.
Завершение семинара.
Теоретический блок включает в себя изложение цели тренинга и методов его проведения, основных методических подходов к формированию группы и принципов проведения занятий, структуры тренинга и его тематического плана.
Цель тренинга – улучшение качества жизни душевнобольных посредством восстановления у них или приобретения ими навыков независимого проживания. К навыкам независимого проживания, прежде всего, следует отнести соблюдение правил личной гигиены, умение делать покупки, готовить пищу, поддерживать в чистоте одежду, квартиру и т.д., а также правила поведения в быту и умение ориентироваться в экстренных ситуациях. Обучать перечисленным навыкам может персонал психиатрических учреждений со средним специальным образованием, прошедший специальный инструктаж (тренеры).
Занятия проводятся в групповом формате: число участников-пациентов тренинга – 4-6 человек. Работа в группе дает возможность конкретному участнику программы убедиться, что дефицит определенных навыков имеется не только у него, но и других членов группы; видеть реакцию других участников на свои действия и корректировать их; поделиться существующими проблемами и выработать пути их преодоления; стремиться к успешному выполнению заданий, соревнуясь с другими и пр. Численность группы в 4-6 человек является наиболее оптимальной, поскольку практические занятия предусматривают индивидуальный подход тренера к каждому ее участнику.
Основные методические подходы. В связи с тем, что главным критерием включения пациентов в группу является сохранение социально приемлемого поведения, группа может набираться как из больных с успешной социальной адаптацией, так и из социально-дезадаптированных больных. Но наиболее эффективной представляется работа в группе пациентов со сходным уровнем дефицита навыков независимого проживания.
В связи с возможным снижением у участников группы познавательных, коммуникативных и мотивационных возможностей, усвоение и закрепление навыков независимого проживания, получаемых на тренинге, требует соблюдения определенных принципов. Прежде всего, материал должен представляться небольшими информационными блоками и быть высоко структурирован; изучаемый материал также должен многократно проговариваться и закрепляться в разнообразных ситуациях пока не станет для всех участников группы привычным, обычным делом. Кроме того, принципы обучения навыкам предусматривают диалектическую последовательность – постепенный переход от элементарных навыков к более сложным; интерактивную форму обучения – взаимодействие участников и тренера в ходе обсуждения и выполнения заданий; позитивный настрой на приобретение навыков (проговаривание определенных трудностей и путей их преодоления), обмен собственным опытом решения проблем, подражание успешному выполнению заданий, при неизменном поощрении ведущего тренинг. Важнейшим принципом тренинга является также нацеленность на прикладной характер получаемых навыков, возможность использования их в повседневной жизни, а также вне стен психиатрического учреждения.
Структура тренинга: беседы (информация) и освоение практических навыков. Тематика выбирается тренером в зависимости от потребностей участников программы. Вся программа тренинга занимает от 2-х до 4-х месяцев, однако его длительность может корректироваться ведущим, исходя из степени усвоения пациентами предлагаемого материала. Длительность занятий не должна превышать 40–50 минут, периодичность от 2-х до 5-ти занятий в неделю. Ниже приводится структура тренинга по развитию у пациентов навыков независимой жизни, его темы, количество бесед и практических занятий.
№
|
Тема
|
Беседы
|
Практические
занятия
|
1.
|
Знакомство, формулирование личных целей
|
2
|
-
|
2.
|
Личная гигиена
|
8
|
11
|
3.
|
Режим дня
|
3
|
3
|
4.
|
Правильное питание
|
4
|
6
|
5.
|
Приготовление пищи
|
1
|
6
|
6.
|
Посуда и техника на кухне.
Электробезопасность
|
2
|
6
|
7.
|
Оплата коммунальных услуг
|
1
|
4
|
8.
|
Распределение денежных средств,
бережливость и экономия
|
3
|
5
|
9.
|
Одежда и обувь. Уход за ними.
|
2
|
10
|
10.
|
Порядок в квартире
|
1
|
2
|
11.
|
Правила поведения в быту
|
5
|
5
|
12.
|
Подарки
|
1
|
2
|
13.
|
Правила поведения в экстренных
случаях
|
4
|
2
|
14
|
ВСЕГО:
|
35
|
62
| |
