«Семья и психическое здоровье» Общественный совет по вопросам психического здоровья
Скачать 1.57 Mb.
|
Практические советы персоналу по проведению тренинга, его организации. Первое занятие тренинга во многом определяет успех его проведения в дальнейшем, поэтому очень важно для ведущего установить дружественные, доверительные отношения со всеми его участниками. При знакомстве, помимо биографических данных, можно рассказать о своих увлечениях, показать фотографии, назвать любимые книги и т.д. и попытаться вовлечь в разговор всех участников тренинга. Важно найти общие интересы с каждым из участников группы и поддерживать их на протяжении всего тренинга. Чрезвычайно важными и эффективными являются совместные походы ведущего тренинг и членов группы в магазин за покупками, реальные поездки в общественном транспорте и др., поскольку позволяют тренеру понять, как ведут себя участники программы вне стен психиатрического учреждения и скорректировать их действия по мере необходимости. Существенное значение имеет помещение, в котором проводится тренинг. Желательно, чтобы оно было максимально приближено к домашним условиям и снабжено всем необходимым оборудованием: холодильником, печью СВЧ, электрической плиткой и чайником, гладильной доской и утюгом, посудой и прочими предметами домашнего обихода. Важным моментом проведения тренинга пациентов является завершающее занятие. Целесообразно провести его в виде заключительного чаепития, приглашения, в случае необходимости, вновь посетить тренинг и др. Дискуссия по проблемным вопросам проведения тренинга с персоналом психиатрических учреждений. Если необходимо, проводится в виде вопросов слушателей и ответов на них ведущим семинар. Завершение семинара с персоналом со средним специальным образованием: подведение итогов, раздача вспомогательного материала в виде плана тематических занятий, специальной литературы по вопросам ведения групп. Список литературы:
ПРОГРАММА ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ (ПСИХООБРАЗОВАНИЯ) РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТОВ Цель: предоставление родственникам больных знаний о психических заболеваниях и их лечении для профилактики рецидивов болезни, повышения комплайентности, снижения бремени болезни, дестигматизации. Целевая группа: родственники пациентов; на занятиях также присутствуют врачи-психиатры, психологи, социальные работники для освоения методики работы с родственниками психически больных. Для проведения программы сформирована команда специалистов: психиатры, психологи, психотерапевты, юрист. Базовый курс включает 12 лекций. При проведении лекционной программы мы придерживаемся следующих принципов: учитываем потребности родственников психически больных в конкретных знаниях, исходя из особенностей психических расстройств у больных членов семьи; работаем в команде; анализируем клинические, психологические и социальные аспекты обсуждаемой проблемы; стараемся предоставлять слушателям не только теоретические знания, но и практические навыки и советы; излагаем лекционный материал доступным языком. Семинар 1. Семья и психическое расстройство: что может помочь семье в преодолении болезни Докт. мед. наук Т.А. Солохина Знакомство со слушателями. Обсуждение плана проведения семинара с учетом потребностей слушателей. Тематическое содержание семинара. Роль психиатрического просвещения семьи. Цели и задачи психиатрического просвещения семьи. Определение понятия «семья». Функции семьи. Семья в кризисе. Чувства родственников, в жизнь которых вторглось психическое заболевание близкого. Модели поведения в семье. Стратегии преодоления болезни. Ответы на вопросы. Семинар 2 и 3. Что изучает психиатрия. Основные симптомы и синдромы психических расстройств (2 занятия) Канд. мед. наук Э.Г. Рытик Цель: предоставить слушателям (родственникам психически больных) информацию о наиболее часто встречающихся клинических проявлениях психических расстройств, обучить родственников навыкам наблюдения за состоянием больного, умению выявлять признаки обострения состояния, контролировать правильное поведение. Определение психиатрии. Основные направления развития и достижения современной психиатрии. Роль и место программ психиатрического просвещения в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий для больных с психическими расстройствами. Понятия психического здоровья и психического заболевания. Важнейшие понятия и определения (симптом, синдром, психотические и непсихотические расстройства, ремиссия, позитивные и негативные синдромы, понятие нейрокогнитивного дефицита и др.). Наиболее распространенные симптомы и синдромы психических заболеваний, их проявления в поведении психически больного человека. Астенический синдром. Навязчивости. Аффективные расстройства. Депрессии. Основные признаки депрессивных состояний. Проблема суицидального поведения психически больных. Маниакальные состояния. Сенестопатии. Ипохондрический синдром. Галлюцинации. Распознавание признаков наличия слуховых и зрительных галлюцинаций. Особенности общения с больным с галлюцинаторными расстройствами. Бредовые расстройства. Определение. Признаки наличия бреда. Различные формы бреда. Особенности общения с больным, страдающим бредовыми расстройствами. Кататонические расстройства. Синдромы помрачения сознания. Общие признаки синдромов помрачения сознания. Слабоумие (деменция). Обсуждение имеющегося у родственников опыта распознавания психических расстройств. Ответы на вопросы. Семинар 4. Шизофрения: что это такое? Мифы о шизофрении. Причины, распространенность, роль фактора наследственности, прогноз Канд. мед. наук Э.Г. Рытик Цель: Предоставление родственникам психически больных основ психиатрических знаний о шизофрении, её причинах, механизмах возникновения, прогнозе при шизофрении; современных возможностях лечения шизофрении, формирование мотивации родственников на построение доверительных отношений с профессионалами в области психиатрии, выполнение рекомендаций лечащего врача. 1. Приветствие. Беседа по кругу: повторение пройденного материала. 2. Тематическое содержание семинара 2.1.Определение понятия шизофрения. Распространенность шизофрении. 2.2 Негативные мифы о шизофрении, предубеждения относительно больных шизофренией. 2.3. Понятие «стигмы». Положительные примеры по преодолению стигмы психического заболевания. 2.4. Многофакторная природа заболевания, роль наследственности, нейромедиаторная концепция. Биопсихосоциальная модель шизофрении. 2.5. Риск заболеть шизофренией. Фактор наследственности. 2.6. Длительность и типы течения заболевания, прогноз при шизофрении. 2.7. Краткое описание основных форм течения заболевания. 2.8. Основные клинические проявления шизофрении. Обсуждение основных симптомов болезни. Распознавание обманов восприятия (голосов), бредовых идей, галлюцинаторного и бредового поведения (повторение пройденного на предыдущих семинарах). 2.9. Изменения личности при шизофрении, проблема нейрокогнитивного дефицита. 3. Обучение навыкам распознавания признаков обострения при шизофрении. Выявление предвестников обострения состояния. Работа с перечнем тревожных сигналов. Понятие «почерк рецидива».
Семинар 5. Важнейшие навыки и принципы общения с больным в семье Канд. мед. наук Э.Г. Рытик Цель: Обучение эффективным подходам к повседневному общению с больным в семье, решению проблем, наиболее часто встречающихся в семьях больных с психическими расстройствами. 1. Приветствие. Беседа по кругу: повторение и закрепление пройденного на предыдущих занятиях, ответы на вопросы. 2. Больной и семья. Отношение родственников к больному, к его неправильному поведению, к болезни. Конфликтные ситуации в семье. Навыки разрешения конфликтов. Завышенные, заниженные требования и ожидания родственников. Установление благоприятного эмоционального климата в семье. 10 полезных советов (рекомендации членам семьи больного с психическими расстройствами). 3. Важнейшие проблемы, с которыми сталкиваются родственники больного с психическими расстройствами (шизофренией) Агрессивное поведение. Навыки решения проблемы агрессивности. Психомоторное возбуждение. Правила общения с возбужденным больным. Проблема суицидального поведения. Распространенность суицидов. Профилактика суицидов. Что нужно знать родственнику больного с суицидальными тенденциями. 4. Формирование активного отношения к лечению психического заболевания. Формирование мотивации на формирование доверительных отношений с лечащим врачом, обсуждение с ним изменений состояния больного, возможностей терапии, социализации больного. Обоснование необходимости своевременного обращения к врачу при выявлении первых признаков обострения для возможной коррекции терапии и предупреждения госпитализации. 5. Обсуждение пройденного материала, личного опыта слушателей. Вопросы и ответы. Семинар 6 и 7. Современная терапия шизофрении и эмоциональных расстройств. Методические рекомендации к проведению лекции-семинара для родственников пациентов психиатрической службы Канд. мед. наук В.В. Балабанова Цель лекционно-семинарского занятия: понимание слушателями научной обоснованности применения психотропных препаратов в терапии шизофрении и аффективных расстройств, знание ими основных и побочных эффектов основных групп психофармакопрепаратов, а также способов их коррекции. Понимание роли и места психотерапии в помощи их больным родственникам. Форма проведения. Занятие проводится в форме лекции в интерактивной форме. В процессе лекции слушатели могут задавать уточняющие вопросы, сообщать о степени усвоения материала. Изложение информации желательно сопровождать слайдами и/или дублировать раздаточными материалами с тезисным изложением содержания лекции, таблицами и рисунками. Второй и третий блоки занятия, состоящие из 2 академических часов, завершаются получасовой беседой в форме вопросов и ответов. 1-й блок занятий. Вводные понятия: синапс, нейромедиатор и нейромедиаторные системы головного мозга. Дофаминергическая нейромедиаторная система (ДНМ). Отделы ДНС и их функциональная роль: мезолимбический (регуляция общего тонуса ЦНС), стрио-паллидарный (регуляция тонуса мышц), тубуло-инфундибулярный (регуляция уровня пролактина). Состояние дофаминергической нейромедиаторной системы при шизофрении: ее гиперактивация в срединных структурах (продуктивная симптоматика) и понижение активности в лобных отдела мозга (дефицитарные симптомы). Обоснование применения и основные эффекты нейролептиков (см. табл. 1 в Приложении). Принципы подбора препаратов (особенности состояния, спектр действия препарата, противопоказания к тому или иному препарату, данные об эффективности в прошлом, переносимость). Необходимая длительность терапии приступа: первого (не менее 2 лет), повторного (не менее 5 лет). Данные о средней продолжительности приступа (18 месяцев) и возможности рецидива симптомов; 85% частота обострений в течение года при преждевременной отмене нейролептика. Побочные эффекты конвенциональных нейролептиков (см. табл. 2 в Приложении). Нарушение баланса дофаминовой и ацетилхолиновой нейромедиаторных систем в подкорковых структурах мозга, отвечающих за мышечный тонус. Способы коррекции экстрапирамидных побочных эффектов. Факторы, увеличивающие риск их возникновения. Понятие о синдроме отмены нейролептиков и препаратов с холинолитическим действием (циклодола, акинетона). Новый класс нейролептиков, их отличия от конвенциональных нейролептиков (избирательность эффекта на различные подгруппы дофаминовых рецепторов, иной баланс блокады дофаминовых и серотониновых рецепторов, меньшая выраженность экстрапирамидных побочных эффектов при назначении в малых дозах, нормализующее влияние на познавательные функции – внимание, мышление, память). Спектр побочных эффектов новых нейролептиков: возможность увеличения массы тела, проблема сахарного диабета. Нейролептики пролонгированного действия. Возможность с их помощью поддерживать ремиссию у пациентов, у которых не сформировано рациональное понимание преимуществ приема препаратов и у которых при небрежном отношении к режиму терапии быстро наступает обострение с необходимостью госпитализации в психиатрический стационар. Влияние нейролептиков на сексуальную функцию. Повышение уровня пролактина как основной механизм синдрома аменореи-лактореи у женщин и снижения потенции у мужчин. Обратимый характер этих эффектов. Осложнения терапии нейролептиками со стороны кроветворной системы (1% риск агранулоцитоза при терапии клозапином) и необходимость контроля картины крови в процессе их применения. 2-й блок (2 академических часа). Роль повышения активности нейромедиаторных систем (серотониновой, норадреналовой, дофаминовой) в механизме развития депрессии. Понятие о степени селективности действия различных антидепрессантов. Связь широты охвата нейромедиаторных систем с большей вероятностью «попадания» в механизм депрессии, но и с большим набором побочных эффектов. Принцип выбора антидепрессанта: тяжесть депрессии, ее особенности, противопоказания к каждому конкретному препарату, данные об эффективности и переносимости антидепрессантов в прошлом. Побочные эффекты антидепрессантов: запоры, тахикардия и повышение артериального давления, гипотензия, задержка мочеиспускания, акатизия. Меры для их коррекции. Нормотимики: соли лития, карбамазепин, вальпроат натрия (депакин, конвулекс, антелепсин). Профилактическая роль нормотимиков при шизофрении и аффективных расстройствах. Необходимость контроля концентрации лития в крови для обеспечения эффективности терапии (подбор профилактической или лечебной дозы) и профилактики передозировки препарата. Понятие о транквилизаторах. Их применение в качестве корректоров побочных нейролептических эффектов – мышечного гипертонуса, акатизии. 3-й блок (2 академических часа). Модель стресс-диатеза при шизофрении и аффективных расстройствах (см. схему в Приложении к лекции №10). Роль генетических аберраций и экзогенных факторов (инфекции во внутриутробном периоде, родовая травма, инфекции и травмы в раннем детском возрасте) в нейро-анатомическом строении и нейромедиаторном функционировании головного мозга людей, предрасположенных к шизофрении. Особенности познавательных функций (внимание, переработка информации, аномальная работа информационного фильтра) и трудности социального функционирования людей, имеющих повышенный риск данных заболеваний. Понятие повышенной уязвимости к стрессогенным событиям. Профилактическая роль щадящей среды. Роль уровня эмоциональной вовлеченности и выражения эмоций в семье. Данные о большей частоте и скорости наступления обострения при высоких показателях напряженной обстановки в семье. Направления психотерапевтической помощи больным шизофренией и аффективными расстройствами: развитие стратегий совладания с напряжением (что может приводить к усилению галлюцинаций и бредовых переживаний), вызванным чрезмерной стимуляцией извне, тренинги недостающих или утраченных вследствие длительного заболевания функций (поведения в социальных ситуациях разной сложности, навыков самостоятельной жизни и т.п.). Завершение семинара: подведение итогов, высказывания участников, прощание. Комментарий к лекционному блоку. Важно соблюсти баланс между предъявлением желательных и побочных эффектов нейролептиков во избежание получения обратного поставленным целям эффекту – создания негативного, устрашающего образа их действия. Для этого целесообразно напомнить, что внедрение в психиатрическую практику хлорпромазина в 1952 году позволило 70% до того постоянных жителей психиатрических стационаров быть выписанными домой и удержаться в домашних условиях. Постоянное внедрение все новых препаратов в практику дает все большие надежды на эффективную и более безопасную помощь пациентам. Доля времени, уделяемого желательным эффектам препаратов и научному обоснованию необходимости их применения, должна быть по крайней мере одинаковой со временем обсуждения различных их побочных эффектов или осложнений. Требует продумывания описание побочных эффектов в словах и выражениях, не имеющих яркую негативную коннотацию (избегать, например, таких устойчивых медицинских терминов, как выпадение языка или походка куклы). Следует избегать категорических характеристик и суждений относительно возможности полного купирования симптоматики или полной коррекции побочных эффектов, идеализированного предъявления свойств новых препаратов, так как и врачам, и родственникам пациентов хорошо известны ограничения современной психофармакотерапии. Напротив, важно сказать об этих ограничениях и остающихся проблемах, подчеркнув при этом, что при сохранении той или иной симптоматики ставится задача не дальнейшего увеличения доз или количества применяемых препаратов, а научение пациента совладать с тревогой и адаптироваться к имеющейся симптоматике (тренинг совладания с галлюцинациями). Комментарий к разделу занятия «Вопросы-ответы». Стоит приготовиться к активному задаванию вопросов и повышенному эмоциональному заряду слушателей, так как обсуждаемая тема является для них высоко значимой и у каждого есть свой опыт в вопросе проведения терапии их близкому. Важно соблюдать временные рамки этого раздела занятия. Необходимо соблюдение правила коллегиальности при анализе проводимой конкретному пациенту терапии и ее эффектов. Факт недостаточной диагностики побочных эффектов лечащим врачом может быть использован для того, чтобы показать важность знаний родственниками и самими пациентами возможных побочных эффектов для своевременного предъявления жалоб. Сложность для каких-либо комментариев могут представлять жалобы родственников на факты отказа врачами-психиатрами стационаров в предоставлении информации о применяемых препаратах, как самим пациентам, так и их родственникам, что фактически нарушает права пациентов, регламентированные «Законом о психиатрической помощи населению и правах граждан». Представляются сложными для комментариев также ссылки родственников на отказ лечащего врача-психиатра в выдаче корректора экстрапирамидных побочных эффектов (циклодола) под стандартными предлогами: «циклодол – это наркотик», либо, что данный нейролептик «не требует коррекции циклодолом», что противоречит современным знаниям в области психофармакологии и представлениям об индивидуальной чувствительности больных к побочным эффектам препаратов. Приложение Таблица 1 Основные эффекты нейролептиков
Продолжение табл. 1
Таблица 2 Основные неврологические побочные эффекты нейролептической терапии и способы их коррекции
Семинар 8. Психологические проблемы в семье психически больного человека. Пути их решения А.И. Цапенко Цель: помочь слушателям расширить понимание психологических проблем в своих семьях и наметить пути их решения; для этого предоставить слушателям информацию о типичных психологических проблемах семей, связанных с психической болезнью родственника, о способах их решения; а также обсудить проблемные ситуации, заявленные слушателями, и предложить по ним конкретные рекомендации. Целевая группа: родственники людей, страдающих тяжелым психическим заболеванием. Форма занятия: лекционно-семинарская. План лекции Семья психически больного человека сталкивается с множеством психологических проблем. Влияние семьи на лечение и реабилитацию. Влияние психической болезни на родственников и семью в целом. Способы совладания с тяжелыми чувствами родственников, вызванными психическим заболеванием члена семьи: с чувством вины, беспомощностью и попытками установить сверхконтроль, со страхом, стыдом и агрессией. Проблема принятия болезни семьей. Особенности коммуникации, приводящие к психологическим проблемам в семье: «двойной зажим» и парадоксы. Проблемные ситуации в семье, когда болеет ребенок. Стили взаимоотношений матери и ребенка, ведущие к психологическим сложностям (гиперопека, отвержение). Определение «нормальной заботы». Роль отца в семье. Распространенные сложности отцов в связи с психическим заболеванием ребенка. Типичные проблемы в супружеских отношениях, связанные с болезнью ребенка; пути их решения. Проблемные ситуации в семье, когда болеет родитель. Рекомендации, как помочь больному человеку лучше справляться со своими родительскими обязанностями. Особенности поведения психически больного родителя, ведущие к проблемам в детско-родительских отношениях и негативно влияющие на развитие ребенка; возможности компенсации. Как не потерять себя, помогая больному родственнику. Проблема наличия и реализации собственных интересов, не связанных с благом больного, у членов семьи; хроническая неудовлетворенность их потребностей. Негативное влияние такой ситуации на состояние больного. Причины отсутствия собственной жизни у родственников. Рекомендации тем, кто полностью погрузился в заботу о больном, тяготится этим и хочет изменить ситуацию к лучшему. Психологическая помощь больному и его родственникам. Основные подходы (психообразование, психотерапия, тренинги навыков). Психотерапия. Особая эффективность групповой формы психотерапии, как для больного, так и для здоровых членов его семьи. Чем может помочь психотерапия психически больному человеку (на примере групп-аналитической психотерапии). Эффекты психотерапии: развитие здоровой части личности; преодоление трудностей в общении, снижение конфликтности, способность не замыкаться в себе или на отношениях с одним близким человеком; способность справляться с травматическими переживаниями, порой скрытыми, но угнетающими человека; смягчение симптомов заболевания; достижение большей независимости, уменьшение беспомощности, улучшение самоконтроля; повышение адаптации и устойчивости к стрессам, снижение вероятности психотических срывов. Что может дать психотерапия родственникам психически больного человека (на примере групп-аналитической психотерапии). Помощь в совладании с тяжелыми чувствами по поводу психического заболевания близкого человека; обмен опытом и нахождение конструктивных способов поведения; понимание скрытых причин проблем и конфликтов, осознание своих психологических черт, влияющих (позитивно и негативно) на отношения в семье и состояние больного; улучшение качества жизни. Семинар 9. Психиатрическая помощь: история и современное состояние Докт. мед. наук Т.А. Солохина Историческая справка об истоках создания современной системы психиатрической помощи. Современные принципы организации психиатрической помощи. Система организации государственной психиатрической помощи. Основные учреждения, оказывающие психиатрическую помощь в системе здравоохранения. Психиатрическая помощь с опорой на сообщество. Учреждения для лиц с психическими расстройствами в системе социальной защиты населения. Учреждения для лиц с психическими расстройствами в системе Министерства образования. Ответы на вопросы. Семинар 10. Психосоциальная реабилитация: современный подход Докт. мед. наук Т.А. Солохина Определение понятия «психосоциальная реабилитация», ее цели и задачи. Современные подходы к психосоциальной реабилитации в России. Общественные формы помощи. Цели и задачи общественных организаций. Деятельность общественной организации «Семья и психическое здоровье». Ответы на вопросы. Семинар 11, 12. Общий обзор законодательства о психиатрической помощи. Принудительные меры медицинского характера. Недобровольная (принудительная) госпитализация в психиатрический стационар Юрисконсульт М.Б. Алексева Список литературы к программе психиатрического просвещения (психообразования) родственников психически больных.
|
Похожие:
 | Методические рекомендации к проведению тематических педагогических... Сохранение психического и физического здоровья детей в оу: педсоветы, круглые столы, семинары | | Формирование здорового образа жизни как актуальная проблема обучения и воспитания Работоспособности организма является здоровье. Понятие здоровья включает не только отсутствие заболевания, болезненного состояния,... |
 | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... На основе полученных данных каждый из нас сможет в определенной мере скорректировать свой образ жизни, улучшить физическое и психическое... | | Контрольная работа по вопросам 1 раздела дисциплины (темы №1-2). 2/5 Лекция №1 «Здоровье – важнейшая жизненная ценность человека и общества. Проблемы здоровья» |
| Реферат в номинации «Питание» На тему «Диета и здоровье школьника» Что же такое здоровье? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (воз), здоровье – это состояние полного физического,... | | Тематическое планирование по проекту для детей с задержкой психического... Региональный заочный конкурс научно-методических практико-ориентированных материалов по вопросам инклюзивного образования детей с... |
| Здоровьесберегающие технологии на уроках музыки Проблема сохранения и укрепления здоровья школьников существует уже достаточно давно. Здоровье ребенка, его физическое и психическое... | | Здоровый образ жизни Влияние вредных привычек на физическое и психическое здоровье человека |
| Программа элективного курса по биологии «Человек и его здоровье» Поэтому крайне важно создавать у подростков своеобразный культ здоровья, показать красоту физического и психического совершенства,... | | "Профессии" и по теме "Моя семья" Уважаемые родители начальной школы! Желаем здоровья Вам и вашим детям. Укрепляйте свое здоровье больше проводите времени на свежем... |
| Урок здоровья Тема: «Здоровье бесценный дар» «Здоровье бесценный дар». Действительно, здоровье- это одна из главных составляющих счастья каждого человека. Ведь не зря говорят,... | | С. С. Соловейчик На уроках мы ищем и находим формы и методы работы... Именно учитель на уроке может много сделать для здоровья школьников. Здоровье-это физическое и психическое благополучие, способность... |
| 2. Вопросы организации медицинской и медико-профилактической помощи населению Цель преподавания дисциплины – общественное здоровье, здравоохранение – дать знания и умения, необходимые будущему врачу для работы... | | 2. Вопросы организации медицинской и медико-профилактической помощи населению Цель преподавания дисциплины – общественное здоровье, здравоохранение – дать знания и умения, необходимые будущему врачу для работы... |
| Доклад «Психологическое здоровье, его критерии и признаки нарушения» Внимание к вопросам здоровья в последние годы заметно возросло. Закономерно возросло и внимание к здоровью школьников | | Задержка психического здоровья Зпр – это нарушение нормального темпа психического развития. Проявляется в замедленном темпе созревания эмоционально-волевой сферы,... |
