«Семья и психическое здоровье» Общественный совет по вопросам психического здоровья

Лекция 4. Психосоциальная реабилитация в психиатрии: современный подход Докт. мед. наук Т.А. Солохина Цель лекции: предоставление слушателям основ знаний по современным аспектам психосоциальной реабилитации в психиатрии; освоение ими системы понятий и представлений в области психосоциальной реабилитации и психосоциальной терапии; ознакомление с видами и формами психосоциальных вмешательств, организационно-методическими основами их применения на практике. Целевая группа: главные врачи психиатрических учреждений, заместители главных врачей по лечебной работе, врачи-психиатры, врачи других специальностей, специалисты по социальной работе, психологи. План лекции 1. Краткий обзор исторических предпосылок возникновения реабилитационного направления в психиатрии. Эра моральной терапии (Филипп Пинель, Джон Конноли, Джон Бати Тьюк, Вильям Тьюк). Вклад земских психиатров в развитие реабилитации в России. Трудовая (профессиональная) реабилитация как важное направление психиатрии. Развитие внебольничной психиатрия. Центры (клубы) психосоциальной реабилитации. Вклад отечественных психиатров в развитие реабилитации в психиатрии (Т.А. Гейер, Д.Е. Мелехов, М. М. Кабанов, И.Я. Гурович и др.). 2. Современный этап развития психосоциальной реабилитации. 2.1. Особенности развития современных подходов психосоциальной реабилитации. Модели развития психических расстройств (медико-биологичес­кая, психосоциальная, «диатез-стресс-уязвимости»). Концепция «уяз­вимость к стрессу – копинг – компетентность». Роль факторов среды в возникновении рецидивов болезни. Комплайентность, другие особенности медикаментозного лечения психотических расстройств. 2.2. Основные понятия, цели и задачи психосоциальной реабилитации. Определения понятия психосоциальной реабилитации (с учетом разных концептуальных подходов и школ). Цели и задачи психосоциальной реабилитации. Основные современные стратегии психосоциальной реабилитации: развитие навыков, необходимых для жизни и совладания с болезнью; расширение внешних ресурсов для восстановления и поддержки психически больных и членов их семей. Этапы психосоциальной реабилитации. Принципы психосоциальной реабилитации. Соотношение психосоциальных вмешательств с биологической терапией. Социальное функционирование и качество жизни психически больных. Психосоциальная реабилитация – это процесс, который дает возможность людям с ослабленным здоровьем или инвалидам в результате психических расстройств достичь своего оптимального уровня независимого функционирования в обществе (ВОЗ, 2001) Задачи психосоциальной реабилитации уменьшение выраженности психопатологических симптомов с помощью триады – лекарственных препаратов, психотерапевтических методов лечения и психосоциальных вмешательств; повышение социальной компетентности психически больных людей путем развития навыков общения, умения преодолевать стрессы, а также трудовой деятельности; уменьшение дискриминации и стигмы; поддержка семей, в которых есть лица, страдающие психическим заболеванием; создание и сохранение долгосрочной социальной поддержки, удовлетворение, по меньшей мере, базовых потребностей психически больных людей, к каковым относятся обеспечение жильем, трудоустройство, образование, организация досуга, создание социальной сети (круга общения); повышение автономии психически больных, улучшение их самодостаточности и самозащиты 3. Определение понятия «психосоциальные воздействия», их виды, формы, методы работы. Психосоциальные воздействия – это формы и методы работы, направленные на восстановление недостаточных или утраченных в результате болезни когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов личности; развитие навыков, приобретение знаний, развитие умений взаимодействовать, решать проблемы, использовать стратегии совладания. Виды психосоциальных вмешательств. Пациент-центрирован­ные индивидуальные и групповые (тренинги социальных навыков, общения, самоуважения, уверенного поведения, независимого проживания, психиатрические образовательные программы, обучение стратегии совладания с остаточными психотическими симптомами, личностная психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и др.). Индивидуальные и групповые формы работы с ближайшим окружением (семьей): семейная терапия, образовательные программы по психиатрии; психотерапия. Организация и методические основы. Формы помощи: интенсивное (ассертивное) лечение в сообществе; ведение индивидуального случая; трудоустройство с поддержкой; лечебно-производственные предприятия; специализированные цеха; общежития; подготовительное проживание в выделенной квартире; групповые дома; группы взаимной поддержки; общественные организации и др. 4. Действующие системы психосоциальной реабилитации: отечественный опыт. Эксперимент по межведомственному взаимодействию (Свердловская область). Психосоциальная реабилитация в Москве, Санкт-Петербурге, Тамбове, Твери, Орехово-Зуево Московской обл. и др. Список литературы: Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М.: ИД Медпрактика-М, 2004. – 491 c. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г.: психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. – Всемирная организация здравоохранения, 2001. – 213 с. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. – Изд. 2-е, доп. и перераб. – Л.: Медицина, 1985. – 216 с. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. – СПб., 1998. – 256 с. Каннабих Ю.В. История психиатрии. Л., М., 1929, 520 с. Красик Е.Д., Логвинович Г.В. Госпитализм при шизофрении (клинико-реабилитационные аспекты). – Томск: Изд-во Томского ун-та, 1983. – 136 с. Мосолов С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии // Русский медицинский журнал. – 2002. – № 12–13. – 560 с. Мосолов С.Н. Современная антипсихотическая фармакотерапия шизофрении. // Русский медицинский журнал. – 2004. – № 10. – 646 с. Энтони В., Коэн М., Фаркас М. Психиатрическая реабилитация. – К.: Сфера, 2001. – 298 с. Berkowitz R., Kuipers L., Eberlein-Frries R. et al. Lowering expressed emotion in relatives of schizophrenics. // New Directions in Mental Health Services, 1981. – № 12. – P. 27–48. Carpenter W.T., McGlashan T.H., Strauss J.S. The treatment of acute schizophrenia without drugs: an investigation of some current assumptions. // American Journal of Psychiatry. – 1977. – № 134. – P. 14–20. Falloon I.R.H., Boyd J.L., McGill C.W. et. al. Family management in the prevention of exacerbations of schizophrenia: a controlled study. New England Journal of Medicine. – 1982. – № 306. – P. 1437–1440. Leff J., Vaughn C. Expressed emotion in families: Its significance for mental illness. Guilford Press, New York, 1985. Rabkin J.G. Stress and psychiatric disorders. In: Goldberger, L. and Breznitz (eds.), Handbook of Stress: Theoretical and clinical Aspects, Free Press, New York, P. 566–584. Rosenthal D. Genetic theory and abnormal behavior. – New York: Mc. Graw Hill, 1970. Rossler W. Psychiatric rehabilitation today: an overview. // World Psychiatry. – 2006. – V. 5. – №. 3. – P. 151–158. Vaughn C., Snyder K. S., Freeman W.E. et al. Family factors in schizophrenic relapse: A replication. Schizophrenia Bulletin. – 1982. – № 8. – P. 425–426. Zubin J., Spring B. Vulnerability: a new view of schizophrenia // J. Abnorm. Psychol. – 1977. – Vol. 86. – P. 103–126. Лекция 5. Общественное движение в психиатрии. Вклад РБОО «Семья и психическое здоровье» в психосоциальную реабилитацию Канд. мед. наук Э.Г. Рытик Цель лекции: предоставить профессионалам службы психического здоровья информацию о причинах возникновения, истории развития общественных движений в психиатрии, их роли и месте в системе оказания психиатрической помощи; способствовать интеграции общественных форм психиатрической помощи и традиционных психиатрических, реабилитационных, медико-социальных служб. Целевая группа: врачи-психиатры, психологи, специалисты по социальной работе План лекции 1. Историческая справка о развитии общественного движения в России и за рубежом. Благотворительные формы помощи душевнобольным в период зарождения психиатрической помощи в России. Приказы общественного призрения. Развитие общественных форм психиатрической помощи в период земской медицины. Состояние общественного движение в психиатрии после Октябрьской революции. Зарождение общественного движения в зарубежной психиатрии. Современный зарубежный опыт развития общественных организаций 2. Определение и основные особенности общественных объединений. Принципы работы общественных организаций и объединений: самоорганизация; демократическая система управления; добровольный характер работы; независимость от государства и власти; возможность динамичного решения вопросов. 3. Основные функции общественного сектора в психиатрии: социальная поддержка, интеграция пациентов в общество, вовлечение их в различные виды деятельности; изменение отношения общества к психическим расстройствам и людям, которые ими страдают; привлечение внимания общественности и властей к наиболее актуальным проблемам, реформирование психиатрической службы защита прав и интересов лиц, страдающих психическими расстройствами; помощь в кризисных ситуациях; предупреждение инвалидизации вследствие психического заболевания; психиатрическое просвещение, проведение разнообразных социально-реабилитационных программ для психически больных и членов их семей; создание для пациентов и их близких терапевтических сообществ; развитие партнерских отношений между профессионалами в области психического здоровья, пациентами и их семьями; взаимная поддержка психически больных и их семей. 4. Современное общественное движение в России. Причины возникновения общественного движения в общественной психиатрии. Законодательная база развития общественного сектора в области психического здоровья в Российской Федерации. Создание организаций психически больных и их родственников. Создание профессиональных общественных организаций. Создание общественных организаций, объединяющих профессионалов и потребителей психиатрической помощи. Роль профессионалов в деятельности общественных объединений. 5. Создание Общественного совета по вопросам психического здоровья при Главном внештатном специалисте-эксперте психиатре Минздравсоцразвития РФ (2005 г.). Состав Совета: пациенты, их родственники, практические психиатры, руководители психиатрических учреждений и служб, представители науки. Цель Общественного Совета – усиление роли общественного сектора в общей системе психиатрической помощи, разработка и реализация программ общественной поддержки и защиты пациентов и членов их семей. Приоритетные направления деятельности Общественного Совета. 6. Региональная общественная благотворительная организация «Центр социально-психологической и информационной поддержки психически больных и членов их семей «Семья и психическое здоровье». Цель организации, основные направления деятельности. История развития организации. Реабилитационные программы и формы помощи (клуб, реабилитационный центр). Эффективность работы. Список литературы: Двенадцать лекций о психиатрии и психическом здоровье. В помощь семье. / Под ред. проф. В.С. Ястребова, М., 2005. – 171 с. Нарушения психического здоровья. В помощь семье. / Под ред. проф. В.С. Ястребова, М., 2003. – 102 с. Фуллер Торри Э. Шизофрения: Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. Пер. с англ. – СПб.: Питер Пресс, 1997. – 448 с. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001. «Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда». Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. – М.: Весь Мир, 2001. – 215 с. Общественные движения в психиатрии. В.С. Ястребов, Т.В. Зозуля, Т.С. Вещугина и соавт. В сб.: Материалы международной конференции «Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы» 21–22 октября, 1997, с.195–208. Федеральный закон «Об общественных объединениях», № 82-ФЗ от 19 мая 1995 г. Федеральный закон о некоммерческих организациях № 7-ФЗ от 12 января 1996 года. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.95 г., № 181-ФЗ. Федеральный закон «О благотворительной деятельности и благотворительных организациях» от 21.03.2002 № 31-ФЗ, от 25.07.2002 № 112-ФЗ. Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. № 3185-1. Лекция 6. Обеспечение качества в психиатрии. Роль пользователей психиатрической помощи в ее оценке и совершенствовании Докт. мед. наук Т.А. Солохина Цель лекции: предоставление слушателям знаний по проблеме обеспечения качества медицинской/психиатрической помощи; освоение ими системы понятий и представлений, относящихся к теоретическим аспектам обеспечения качества; освоение совокупности методических подходов для решения практических задач, связанных с оценкой качества психиатрической помощи, в том числе пациентами и их родственниками. Целевая группа: главные врачи психиатрических учреждений, заместители главных врачей по лечебной работе, санитарно-эпидемиологической работе, врачи-психиатры, врачи других специальностей, специалисты по социальной работе, психологи. План лекции 1. Краткий исторический анализ обеспечения качества медицинской/психиатрической помощи. Три исторических периода в решении проблемы качества медицинской помощи: древние века – первая половина XX в.; середина XX века до 80-х годов ХХ века; 80-е годы ХХ в. по настоящее время. Особенности обеспечения качества медицинской помощи в первый период. Характеристика профессиональной модели обеспечения качества. Особенности обеспечения качества с середины XX века до 80-х годов ХХ века. Характеристика бюрократической модели обеспечения качества. Особенности обеспечения качества в третий, современный период (с 80-х годов ХХ в. по настоящее время). Характеристика промышленной (индустриальной) модели обеспечения качества. 2. Проблемы обеспечения качества медицинской/психиатрии­ческой помощи на разных этапах развития здравоохранения в нашей стране. Особенности обеспечения качества при государственной (бюджетной) системе здравоохранения (характеристика системы контроля качества, показатели для оценки качества и их характеристика, особенности стимулирования высокого качества работы, стандартизация и др.). Положительные и отрицательные особенности обеспечения качества на этапе введения нового хозяйственного механизма (вторая половина 80-х годов ХХ в.). Особенности обеспечения качества в период функционирования бюджетно-страховой системы здравоохранения (с 1991 г. по настоящее время). Развитие механизма контроля качества и защиты прав пациентов, появление вневедомственной экспертизы, формирование комплексного подхода к оценке качества медицинской помощи с учетом качества структуры, процесса и результата помощи. Составляющие качества структуры, процесса и результата помощи. 3. Обзор основных официальных документов по обеспечению качества медицинской/психиатрической помощи. 4. Теоретические основы обеспечения качества медицинской/ психиатрической помощи. Определение понятия «качество медицинской/психиатрической помощи». Определение дефиниции «критерий качества». Виды критериев качества. Стандарты и их определение. Объекты стандартизации в здравоохранении. Определение понятия «обеспечение качества». Концепция управления качеством. Вклад Ф. Кросби, А. Фейгенбаума, К. Исикавы, Дж.М. Джурана, У.Э. Деминга в развитие управления качеством. Основные положения концепции управления качества. 5. Развитие системы управления качеством медицинской /психи­атрической помощи в нашей стране в современных условиях. Лицензирование, аккредитация, сертификация. Стандартизация медицинской помощи. Методические основы разработки протоколов ведения больных: структура протоколов, модели пациентов, формирование требований диагностики, лечения, лекарственной помощи. Рациональное лекарственное обеспечение (формулярная система). Внешний и внутренний контроль качества. Стандартные операционные процедуры. 6. Методические подходы к оценке качества психиатрической помощи пациентами и их родственниками. Обзор законодательных документов, разрешающих участие потребителей помощи в ее оценке и совершенствовании. Отечественный и зарубежный опыт по привлечению пациентов и их родственников к оценке качества медицинской/психиатрической помощи. Выбор критериев для оценки потребителями помощи ее качества. Удовлетворенность оказываемой помощью как один из важных критериев оценки и совершенствования психиатрической помощи. Разработка опросников по оценке удовлетворенности пациентов и их родственников. Клинико-социологический метод при изучении удовлетворенности пациентов оказываемой помощью. Объем выборки при проведении исследований, принципы статистической обработки материала. Рекомендации по вовлечению пользователей в процесс оценки и совершенствования психиатрической помощи. Список литературы: Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2003. – № 3. – С. 3–11. Солохина Т.А., Ястребов В.С. Обеспечение качества медицинской/психиатрической помощи // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2003. – Т. 103, № 5. – С. 74–87. Солохина Т.А. Роль потребителей в оценке качества стационарной психиатрической помощи.// Психиатрия. – 2004. – № 5, с. 27–30. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью, как критерий ее качества: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 1995. – 20. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. – М.: Медицина, 2002. – 176 с. Ястребов В.С., Солохина Т.А. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2003. – Т. 103, № 5. – С. 4–10. Deming W.E. Improvement of quality and productivity through the action by management // National Productivity Review. – 1981/1982. – P. 12–22. Donabedian A. The quality of care: how it can be assessed // Journal of the American Medical Association. – 1988. – Vol. 260, № 12. – P. 1743–1748. Лекция 7. Экономические аспекты обеспечения качества психиатрической помощи Часть 1 Канд. экон. наук Л.С. Шевченко Целевая аудитория – главные врачи психиатрических учреждений, заместители главных врачей по лечебной работе, санитарно-эпидемиологической работе, врачи-психиатры, врачи других специальностей, специалисты по социальной работе, психологи. Цель лекции – знакомство слушателей с основными экономическими составляющими качества психиатрической помощи и путями его улучшения, а также повышение компетенции специалистов в экономических аспектах деятельности психиатрической службы. План лекции Качество структуры психиатрической помощи. Основные составляющие качества структуры: трудовые, материальные, финансовые ресурсы – база для оказания качественной медицинской помощи. Эффективность, оптимальность, результативность как основные экономические характеристики качества медицинской помощи. Трудовой (кадровый) потенциал психиатрической службы. Динамика основных показателей, характеризующих медицинские кадры, занятые в психиатрической службе: обеспеченность на 10000 населения, укомплектованность, коэффициент совместительства, производительность труда, соотношение врачебный / средний медицинский персонал. Динамика показателей, характеризующих квалификационный уровень медицинских кадров: наличие категорий и сертификатов специалистов. Динамика оплаты труда медицинского персонала психиатрических учреждений. Сравнение показателей по труду в психиатрической службе с аналогичными показателями по здравоохранению в целом. Материально-техническая база психиатрической службы. Динамика числа учреждений оказывающих психиатрическую помощь: психиатрические больницы, диспансеры, отделения и кабинеты. Динамика коечного фонда: число коек, обеспеченность на 10000 населения. Техническое состояние материально-технической базы: износ основных фондов, обеспеченность коммуникациями, укомплектованность техникой и оборудованием. Сравнение материально-технического обеспечения психиатрической службы с аналогичными показателями по здравоохранению в целом. Финансы психиатрической службы. Основные тенденции в финансовом обеспечении здравоохранения. Индикаторы финансового обеспечения, их уровень в России и за рубежом. Изменение структуры финансирования здравоохранения. Теневые каналы поступления средств в отрасль, их официальные и реальные объемы. Последствия изменений в финансовом обеспечении здравоохранения для психиатрической службы. Пути улучшения финансового обеспечения здравоохранения. Национальный проект «Здравоохранение» – приоритет государственной поддержки. Увеличение объемов финансовых обязательств государства. Концентрация ресурсов на ограниченном числе приоритетных задач. Реструктуризация сети лечебных учреждений на основе стационарозамещающих технологий; легализация теневых платежей. Список литературы: 1. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) // М., Ньюдиамед, 2004. 2. Вялков А.И. О задачах Минздрава России, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по формированию системы непрерывного улучшения качества в здравоохранении.// В сб. докладов расширенного заседания коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации 18–21 марта 2003 г. М., 2003, с. 37–54. 3. Российский статистический ежегодник. Статистический сборник // М., 2006. 4. Социальное положение и уровень жизни населения России. Статистический сборник // М., 2006. 5. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 1999–2004 годах (статистико-анали­тический справочник). // М., 2006. 6. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. // М., Грант, 1998, 335 с. 7. Шишкин С.В., Бесстремянная Г.Е., Красильников М.Д., Овчарова Л.Н. и соавт. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. // М., ГУ ВШЭ, 2004, 248 с. 8. Ястребов В.С., Шевченко В.С., Солохина Т.А., Ротштейн В.Г. К вопросу о реальном финансовом обеспечении здравоохранения. // Социальная и клиническая психиатрия, № 2, 2004. Лекция 8. Экономические аспекты обеспечения качества психиатрической помощи Часть 2 Канд. экон. наук Л. С. Шевченко Целевая аудитория – главные врачи психиатрических учреждений, заместители главных врачей по лечебной работе, санитарно-эпидемиологической работе, врачи-психиатры, врачи других специальностей, специалисты по социальной работе, психологи. Цель лекции – знакомство аудитории с основными экономическими составляющими качества психиатрической помощи и путями его улучшения, а также повышение компетенции специалистов в экономических аспектах деятельности психиатрической службы. План лекции Основные направления улучшения элементов структуры, обеспечивающих качество психиатрической помощи. Психиатрическая помощь – приоритет государственной финансовой поддержки. Социальные последствия психических заболеваний: показатели распространенности, заболеваемости, смертности, инвалидности. Экономические последствия психических заболеваний: прямые расходы и косвенные потери, неосязаемые затраты, оценка груза психических болезней на макро- и микросоциальном уровне, сравнительные данные по болезни в России и за рубежом. Практические шаги по изменению парадигмы ресурсного обеспечения психиатрической помощи. Повышение эффективности использования финансовых средств за счет реструктуризации сети психиатрических учреждений и развитие стационарозамещающих форм помощи. Анализ динамики сетевых показателей психиатрической службы: коек, посещений, мест в дневных стационарах и т.д., влияние этой динамики на финансовое обеспечение психиатрической службы. Анализ эффективности использования коечного фонда: число дней работы койки в году, средняя длительность лечения, число дней простоя койки, оборот койки. Резервы реструктуризации коечного фонда: перепрофилизация коечного фонда, расширение форм помощи, ориентированных на сообщество, развитие общественного движения в психиатрии. Повышение эффективности использования финансовых средств за счет изменения способов финансирования психиатрических учреждений. Существующие способы возмещения затрат лечебным учреждениям, их преимущества и недостатки, выбор адекватных способов для психиатрических учреждений. Формирование тарифов финансирования и цены на медицинские услуги в психиатрических учреждениях. Участие населения в софинансировании здравоохранения. Возможные изменения государственной политики в области финансирования здравоохранения: варианты и приоритеты. Мнение потребителей медицинской помощи об этих изменениях. Результаты социологического опроса родственников пациентов психиатрических учреждений об изменениях в социальной политике государства: удовлетворенность пользователей психиатрической помощью, готовность к оплате медицинских услуг, выбор предпочтительных вариантов оплаты медицинской помощи. Выводы о возможности пациентов с психиатрическим диагнозом участвовать в софинансировании здравоохранения. Список литературы: 1. Корчагин В.П., Шевченко Л.С. Основные направления экономической реформы в психиатрии // в сб. «Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы». Материалы международной конференции. М., 1997. 2. Семенов В.Ю. Способы оплаты медицинских услуг. // Экономист лечебного учреждения, № 7, 2007. 3. Совершенствование управления здравоохранением. // Методические рекомендации по развитию здравоохранения. М., 2003. 4. Совершенствование управления системой здравоохранения в Российской Федерации. Проект Тасис «Российская Федерация: Поддержка управления системой здравоохранения». М., 2001. 5. Стародубов В.И. Управление здравоохранением на современном этапе. // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» М., 2004. 6. Шевченко Л.С. Финансирование медицинской помощи: региональный опыт и практические рекомендации. // Психиатрия, № 2, 2004. 7. Шевченко Л.С. Социально-экономические аспекты психического здоровья. // Психическое здоровье, № 3, 2006. 8. Шевченко Л.С., Солохина Т.А. К вопросу об участии потребителей внебольничной психиатрической помощи в ее софинансировании. // Социальная и клиническая психиатрия, № 1, 2006. 9. Шевченко Л.С., Солохина Т.А., Жуков К.Н. Оплата медицинских услуг за наличный расчет: результаты социологического опроса потребителей стационарной психиатрической помощи. // Социальная и клиническая психиатрия, № 2, 2007. 10. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении. // Экономика здравоохранения, № 5–6, 2000. 11. Ястребов В.С., Солохина Т.А., Шевченко Л.С., Творогова Н.А. Внутренние резервы финансирования психиатрической помощи. // Социальная и клиническая психиатрия, № 1, 2007. Лекция 9. Партнерские отношения с семьями психически больных людей при их лечении и интеграции в общество А.И. Цапенко Цель лекции: ознакомление слушателей с представленными в современной литературе взглядами на роль семьи как партнера в лечении, реабилитации и интеграции пациента в общество; с принципами партнерства между специалистами сферы психического здоровья и семьями психически больных людей; с подходами к помощи семьям в формировании необходимых для успешного сотрудничества знаний и навыков. Целевая группа: врачи-психиатры, психологи, психотерапевты, специалисты по социальной работе. План лекции Общая характеристика влияния семьи на лечение и реабилитацию больного. Способность семьи оказывать как позитивное, так и негативное влияние на течение и исход психических заболеваний. Семья как один из основных факторов, влияющих на результаты реабилитации больного. Статистические данные о пациентах, выписывающихся из психиатрических стационаров и возвращающихся в семью или сохраняющих контакты со своими семьями. Установление партнерских отношений с семьей пациента как важная задача при оказании помощи людям с тяжелым психическим заболеванием. Зависимость эффективности лечения, реабилитации, социализации от степени, в которой партнерство определяет правила работы психиатрического учреждения. Модели взаимоотношений семьи и профессионалов. Модель партнерства и ее характеристики. Подход к семье как к группе, имеющей свои собственные потребности, права и обязанности, которые, с одной стороны, обусловлены заболеванием пациента, а с другой стороны, выходят за его пределы. Ситуация возможного противоречия потребностей членов семьи и потребностей пациента. Необходимость сознательного выбора родственником того, насколько он готов быть ресурсом для пациента. Предоставление членам семьи информации, в соответствии с принципом «информированного согласия», о болезни, состоянии больного, прогнозе и вариантах лечения, о том, чем могут помочь родственники, какое их поведение будет оказывать позитивное или негативное влияние на лечение и реабилитацию больного. Право членов семьи решать, что они, как семья, будут делать для решения проблемы, какие обязанности семья примет на себя. Специалист – как консультант по отношению к семье. Необходимые условия партнерства (компетентность родственников в природе психи­ческих заболеваний и их лечении; наличие навыков решения проблем, специфичных для определенных заболеваний; знание стиля общения и поведения в семье). В большинстве семей такие знания и навыки минимальны. Требуется помощь в их формировании, а также разъяснительная работа, которая бы позволила родственникам занять активную позицию в получении информации и помощи. Модель ухода за больным и ее характеристики. Семья берет на себя обязанности без чувства выбора, не имея возможности проанализировать различные варианты решения проблемы и последствия, которые можно было бы рассмотреть. Рис. 1. Отличия модели «партнерства» от модели «ухода» В – врач, Б – больной, С – семья Наилучшие результаты лечения и реабилитации достигаются, когда пациент и его семья являются не пассивными участниками, а активными партнерами при оказании помощи наряду с профессионалами. Помощь семьям в формировании необходимых для партнерства знаний и навыков. Информирование в рамках психообразовательных программ и/или во время контакта с врачом и другими специалистами, также посредством прохождения психотерапии, консультирования и различных видов тренингов. Три направления работы профессионалов: а) правдивое и всестороннее информирование о болезни и ее лечении; б) информационная и психотерапевтическая помощь родственникам в связи с влиянием на них психической болезни члена семьи. Тяжелая психическая болезнь члена семьи как стресс и психотравма, ее негативное влияние на психическое и физическое благополучие родственников, на их потенциал помощи больному. Задача специалистов – помочь членам семьи понять, что их переживания – это естественное следствие травматического психологического кризиса, требующего новых навыков для его преодоления и адаптации. Необходимость психологической помощи семье в совладании с тяжелыми чувствами и типичными проблемами, связанными с болезнью родственника (чувством вины, стыдом, беспомощностью, сверхконтролем, агрессией, проблемой принятия болезни); в) информирование семей о наличии и характере влияния определенных особенностей семейных взаимоотношений на течение и исход болезни. Помощь в нахождении оптимального способа поведения с больным и взаимодействия в семье в целом, способствующего достижению и поддержанию результатов лечения. Предоставление возможности получения различных видов психологической помощи (психообразования, психотерапии, тренингов) в случае обнаружения деструктивных отношений в семье. Важнейший вид помощи семьи своему больному родственнику – это установление таких взаимоотношений с ним и в семье в целом, которые будут благотворно отражаться на состоянии больного и служить ему поддержкой в социальной адаптации, интеграции, а не усугублять болезнь, изоляцию и способствовать рецидивам. Особенности семейных отношений, оказывающие патогенное или оздоравливающее влияние на больного. История изучения психологических особенностей семей пациентов, страдающих шизофренией. Исследо-вания Факторы, оказывающие влияние патогенное оздоравливающее Lids, Lids (1949, 1976) Симбиотические отношения с матерью. Отношения, способствующие развитию самостоятельности и чувства собственной идентичности пациента Bowen (1971, 1976) Конфликт между взрослением подростка и потребностью сохранить симбиотическую связь с матерью, то есть остаться ребенком. Нарушение отношений между родителями. Структура отношений (доминантности и подчинения) в семье: сверхстарательная, доминантная мать, беспомощный ребенок, и не способный к принятию решений отец. Наличие хорошего эмоционального контакта между родителями. Позиция мужа в качестве главы семьи, отказ от позиции невмешательства. Г. Бейтсон (1993) «Двойной зажим» как способ коммуникации родственников с больным. Устранение данного вида коммуникации Дальнейшее изменение научных парадигм, отказ от представления о психогенной природе шизофрении, современная многофакторная модель биопсихосоциальной природы шизофрении. Признание вклада в течение и исход заболевания выделенных ранее факторов (симбиоза, нарушения отношений в семейной структуре, нарушения коммуникации), которые являются мишенью психологического и психотерапевтического воздействия при работе с больными шизофренией и их семьями. Современные экспериментальные клинико-психологические исследования эмоциональной экспрессивности. Понятие эмоциональной экспрессивности (ЭЭ), 5 показателей ЭЭ по Кембервильскому семейному интервью (Brown, Rutter, 1966). Показатель «сверхвключенность» как аналог «симбиотической связи», по Lids и Bowen. Высокая ЭЭ – устойчивый предиктор последующего рецидива заболевания, позволяет надежно выявлять стрессогенное семейное окружение. Низкая ЭЭ как успешный выход из болезни. Список литературы: 1. Былим А.И. Семейная терапия в лечении психоза. К общей цели. Семейная терапия, основанная на результатах работы в группах – г. Кисловодск: «АКК», 2003. 2. Холмогорова А.Б. Психологические аспекты микросоциального контекста психических расстройств (на примере шизофрении) // Московский психотерапевтический журнал. – 2000. – № 3. – с. 35–71. 3. Цапенко А.И., Шанаева Д.М. Семья и психическая болезнь. Психологические проблемы и пути их решения. Под ред. проф. В.С. Ястребова.- М., 2007. – 60 с. 4. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. – СПб.: Издательство «Питер», 1999. – 656 с.: (Серия «Мастера психологии»). 5. McFarlane W.R. Психиатрическое семейное просвещение: основные концепции и новые формы его применения // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600с. – с. 214–227. 6. Spaniol L., Zipple A.M., Lockwood D. Роль семьи в психиатрической реабилитации. // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – с. 419–426. 7. Wynne L.C. Обоснование консультирования членов семьи родственника, болеющего шизофренией. // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – с. 410–418.

Похожие:

	Методические рекомендации к проведению тематических педагогических... Сохранение психического и физического здоровья детей в оу: педсоветы, круглые столы, семинары		Формирование здорового образа жизни как актуальная проблема обучения и воспитания Работоспособности организма является здоровье. Понятие здоровья включает не только отсутствие заболевания, болезненного состояния,...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... На основе полученных данных каждый из нас сможет в определенной мере скорректировать свой образ жизни, улучшить физическое и психическое...		Контрольная работа по вопросам 1 раздела дисциплины (темы №1-2). 2/5 Лекция №1 «Здоровье – важнейшая жизненная ценность человека и общества. Проблемы здоровья»
	Реферат в номинации «Питание» На тему «Диета и здоровье школьника» Что же такое здоровье? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (воз), здоровье – это состояние полного физического,...		Тематическое планирование по проекту для детей с задержкой психического... Региональный заочный конкурс научно-методических практико-ориентированных материалов по вопросам инклюзивного образования детей с...
	Здоровьесберегающие технологии на уроках музыки Проблема сохранения и укрепления здоровья школьников существует уже достаточно давно. Здоровье ребенка, его физическое и психическое...		Здоровый образ жизни Влияние вредных привычек на физическое и психическое здоровье человека
	Программа элективного курса по биологии «Человек и его здоровье» Поэтому крайне важно создавать у подростков своеобразный культ здоровья, показать красоту физического и психического совершенства,...		"Профессии" и по теме "Моя семья" Уважаемые родители начальной школы! Желаем здоровья Вам и вашим детям. Укрепляйте свое здоровье больше проводите времени на свежем...
	Урок здоровья Тема: «Здоровье бесценный дар» «Здоровье бесценный дар». Действительно, здоровье- это одна из главных составляющих счастья каждого человека. Ведь не зря говорят,...		С. С. Соловейчик На уроках мы ищем и находим формы и методы работы... Именно учитель на уроке может много сделать для здоровья школьников. Здоровье-это физическое и психическое благополучие, способность...
	2. Вопросы организации медицинской и медико-профилактической помощи населению Цель преподавания дисциплины – общественное здоровье, здравоохранение – дать знания и умения, необходимые будущему врачу для работы...		2. Вопросы организации медицинской и медико-профилактической помощи населению Цель преподавания дисциплины – общественное здоровье, здравоохранение – дать знания и умения, необходимые будущему врачу для работы...
	Доклад «Психологическое здоровье, его критерии и признаки нарушения» Внимание к вопросам здоровья в последние годы заметно возросло. Закономерно возросло и внимание к здоровью школьников		Задержка психического здоровья Зпр – это нарушение нормального темпа психического развития. Проявляется в замедленном темпе созревания эмоционально-волевой сферы,...