Рабочая программа по дисциплине на 2013 /2014 учебный год
Скачать 1.35 Mb.
|
Клинические практические занятия (XI-XII семестры) – 80 часов, в том числе по темам: цикла «Острые кишечные инфекции» Шигеллез (МКБ АОЗ), сальмонеллез (МКБ А02), эшерихиоз (МКБ А04.2), иерсиниоз (МКБ А04.6), УПМ-диареи (МКБ А04.8), кампилобактериоз (МКБ А04.5), гастроэнтероколит неуточненной этиологии (МКБ А04.9), вирусные диареи (МКБ А08) Цель преподавания цикла кишечных инфекций: 1. Ознакомить студентов с особенностями этиологической структуры кишечных инфекций у детей в возрастном аспекте на современном этапе и с эпидемиологическими закономерностями кишечных инфекций, связанных с особенностями этиологической структуры заболеваний. 2. Изучить особенности патогенеза и клинического течения кишечных инфекций у детей 1-го года жизни. Изучить клинику и течение кишечных инфекций на современном этапе. 3. Обучить студентов ранней клинической диагностике и дифференциальной диагностике кишечных инфекций с использованием вспомогательных методов обследования больных детей. 4. Обучить студентов проведению комплексной терапии больных с кишечными инфекциями. Задачи изучения кишечных инфекций у детей: 1.Совершенствовать навыки клинического обследования больных с кишечными инфекциями с использованием лабораторных и инструментальных методов. 2.Уметь выбирать ведущие признаки кишечного синдрома, характерные для той или иной кишечной инфекции, для клинической диагностики и дифференциальной диагностики кишечных инфекций. 3.Уметь дать правильную оценку результатам лабораторных исследований (бактериологических, вирусологических, серологических). 4.Овладеть принципами рациональной терапии кишечных инфекций у детей. Освоить неотложную и интенсивную терапию при кишечных инфекциях. 5.Знать методы и принципы профилактики кишечных инфекций у детей. Содержание занятий: При проведении занятий по разделу кишечных инфекций у детей необходимо обратить внимание студентов на особенности этиологической структуры кишечных инфекций у детей 1-го года жизни, выделить роль условно-патогенной флоры (стафилококк, протей, синегнойная палочка, патогенные серотипы кишечной палочки и др.) в развитии заболеваний. Обратить внимание на роль иерсиний и вирусов в кишечной патологии. Указать студентам на наличие изменений в этиологии дизентерии, сальмонеллезов, кишечной колиинфекции, холеры на современном этапе, что приводит к изменению эпидемиологических закономерностей и клинического течения кишечных инфекций. Рассматривая клинику кишечных инфекций у детей, необходимо остановиться на особенностях их течения у детей 1-го года жизни, указав на атипичность клинических проявлений с разбором патофизиологических механизмов их развития. Необходимо рассмотреть особенности кишечных токсикозов у детей в возрастном аспекте: варианты. клинику, течение. Диагностика и дифференциальная диагностика кишечных инфекций у детей должна проводиться с учетом возрастных особенностей их клинического течения, локализации патологического процесса. Необходимо указывать на возможность генерализации процесса с развитием септического состояния, что нередко наблюдается у детей 1-го года жизни. Обратить внимание на роль вспомогательных методов обследования, включая лабораторные и инструментальные, в расшифровке этиологии кишечных инфекций, что поможет и в проведении дифференциальной диагностике. Определяя объем терапевтических мероприятий при кишечных инфекциях у детей необходимо обратить внимание на рациональное использование антибактериальных препаратов, в частности антибиотиков. Студенты должны освоить принципы и методы регидратационной терапии и неотложную и интенсивную терапию при кишечных токсикозах. Рассматривая течение и исходы кишечных инфекций у детей, следует обратить внимание студентов на роль врача-педиатра в решении вопросов профилактики кишечных инфекций у детей. Разобрать мероприятия в очаге инфекции, мероприятия, направленные на предупреждение внутрибольничных заражений кишечными инфекциями. Клиническое практическое занятия 13. НОРМАЛЬНАЯ КИШЕЧНАЯ МИКРОФЛОРА И ДИСБАКТЕРИОЗ. Понятие о нормальной микрофлоре кишечника ребенка. Аэробы и анаэробы. Этапы становления микрофлоры, влияние характера вскармливания, возраста. Понятие об основной, факультативной и остаточной микрофлоре. Физиологическая роль микроорганизмов кишечника. Распределение и концентрация микробов в различных отделах желудочно -кишечного тракта. Понятие о дисбактериозе. Факторы, способствующие нарушению экологического равновесия в кишечной трубке, асцендирование микроорганизмов и патогенная роль этого процесса. Методы оценки параметров кишечной экологической папуляции, классификация дисбактериоза. Клинико - микробиологические параллели при различных степенях выраженности дисбактериоза. Пищевая и медикаментозная коррекция дисбиотических отклонений. Понятие о про - и пребиотиках, механизм действия этих препаратов, режим приема. Профилактика дисбактериоза в условиях родильного дома у новорожденного, а также у детей в различных возрастных периодах. Практические навыки, приобретаемые студентами на занятии.
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ ФЛОРОЙ. Определение болезни. История изучения. Микробиологическая характеристика возбудителей: стафилококка, протея, синегнойной палочки, клебсиелл, цитробактера, кампилобактера. Факторы патогенности (инвазивность, цитотоксичность, токсинообразование, газообразование и т.д.). Устойчивость во внешней среде. Общие для всей группы УПМ и частные эпидемиологические особенности кишечных инфекций в возрастном аспекте, в зависимости от источника, механизма заражения и путей инфицирования. Эпидемиологическое значение взрослых больных и бактерионосителей. Пути передачи в родильных домах и в стационарах. Многолетняя и годовая динамика заболеваемости и летальности при кишечных инфекциях. Формирование госпитальных штаммов в родильных домах и стационарах. Восприимчивость и характер иммунного ответа у детей в возрастном аспекте. Вид и характер иммунитета. Механизм патогенетического взаимодействия УПМ с кишечным эпителием, топика поражения желудочно-кишечного тракта и характер патоморфологических изменений в зависимости от наличия тех или иных факторов патогенности (инвазивность, выработка экзо-, энтеротоксина, токсических субстанций, обладающих цито-, некро-, гемолитическим и нейротропным воздействием и др.). Патогенетические особенности в зависимости от входных ворот инфекции, первичной локализации инфекционного процесса и способности генерализации процесса. Факторы, способствующие возникновению и развитию инфекции (возраст, искусственное вскармливание ребенка, нерациональная антибиотикотерапия, нарушение биоценоза кишечника и др.). Патоморфологические изменения в желудочно-кишечном тракте и других органах при локализованных и генерализованных формах болезни. Клиническая симптоматика при локализации первичного патологического процесса в желудочно-кишечном тракте в зависимости от топики поражения (гастрит, энтерит, колит и др.), вида возбудителя (протей, кампилобактер и др.), возраста ребенка. Особенности клинических проявлений общетоксического и местного синдрома в зависимости от наличия у возбудителя того или иного фактора патогенности (степень инвазивности, способность вырабатывать энтеротоксин, некротоксины. гемолизины и др.) и газообразование при колонизации. Показатели тяжести. Течение и исходы, осложнения. Особенности клиники и течения кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой у детей первого года жизни, новорожденных и у подростков. Основные клинико-эпидемиологические и дифференциально-диагностические критерии диагностики нозологических форм кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой. Диагностическая значимость лабораторных методов исследования (бактериологического и серологического). Дифференциальный диагноз с кишечными инфекциями, вызванными патогенной флорой, декомпенсированными формами кишечного дисбактериоза. Показания для госпитализации больного в стационар. Организация стационара на дому. Принципы этиотропной и патогенетической терапии. Показания и способ введения антибиотиков в зависимости от формы заболевания, возраста ребенка, сопутствующих инфекций. Показания и схемы лечения биологическими препаратами этиотропной направленности действия (биоспорин, КИП, бактериофаги и др.), лечебно-профилактических продуктов питания "Бифидок", "Бифилин" и др. иммунотерапия. Неотложная и интенсивная терапия тяжелых и генерализованных форм на догоспитальном этапе и в стационаре. Критерии выписки больного из стационара. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в родильном доме, отделении для недоношенных детей и в стационаре по борьбе с заносом и распространением инфекций, обусловленных условно-патогенной флорой. Перспективы активной иммунизации. ШИГЕЛЛЕЗЫ Определение болезни. История изучения. Микробиологическая характеристика возбудителей (морфология, биохимические свойства, антигенное строение и др.). Факторы патогенности (цитотоксичность, инвазивность, колициногенность, токсинообразование и др.) и их роль в патогенезе заболевания и формирования иммунного ответа организма. Международная классификация шигелл. Устойчивость во внешней среде. Ведущее значение биовара Зонне и Флекснера. Эпидемиологические особенности шигеллезов у детей в возрастном аспекте и подростков. Особенности проявления эпидемического процесса при отдельных нозологических формах шигеллезов (Зонне, Флекснера и др.), в зависимости от путей инфицирования (контактный, пищевой, водный). Эпидемиологическое значение больных разными клиническими формами шигеллезов и бактериовыделителей. Многолетняя и годовая динамика заболеваемости и летальности, распространение по возрастным группам. Восприимчивость и особенности иммунного ответа у детей и подростков. Возможность повторных заражений. Роль гуморальных факторов иммунитета и местного (клеточного) звена иммунитета в защите от инфекции. Механизм патогенетического взаимодействия шигелл с кишечным эпителием. Роль специфической шигеллезной токсемии в развитии общетоксического синдрома (первичный нейротоксикоз, интоксикация, токсикоз с эксикозом), факторы патогенности в развитии диарейного синдрома (синдрома дистального колита). Значение нарушений в микробиоценозе кишечника и их влияние на тяжесть заболевания, течение и исходы. Патоморфологические изменения со стороны кишечника, других органов и систем. Клиническая классификация шигеллезов. Показатели тяжести, варианты течения. Клинические проявления при различных формах болезни (легкая, среднетяжедая и др.) и их особенности в зависимости от вида возбудителя, путей заражения и возраста ребенка. Особенности шигеллезов у детей раннего возраста и новорожденных. Клинические синдромы и варианты течения, угрожающие жизни ребенка в начальном периоде заболевания. Осложнения и исходы шигеллезов в зависимости от формы болезни, вида возбудителя и возраста ребенка. Основные клинико-эпидемиологические критерии диагностики шигеллезов. Диагностическая значимость лабораторных методов исследования (общий анализ крови, копрограмма, бактериологическое, серологические и др.). Правила забора биоматериала для лабораторных исследований. Новые методы экспресс-диагностики (ПМЛА, РУА, РЛА, ИФА и др.). Дифференциальный диагноз.Клинические и эпидемиологические показания для госпитализации больного в стационар. Организация стационара на дому. Программа лечения. Диетотерапия и особенности проведения оральной регидратапии при шигеллезах. Принципы этиотропной и патогенетической терапии. Показания и схема лечения антибиотиками, биологическими препаратами этиотропной направленности (биоспорин, споробак-терин, КИП и др.), энтеросорбентами (энтеродез, смекта и др.), химиопрепаратами (фуразолидон, эрцефурил и др.), дизентерийным бактериофагом. Неотложная и интенсивная терапия тяжелых форм шигеллезов и клинических синдромов, угрожающих жизни ребенка на догоспитальном этапе и в стационаре. Критерии выздоровления и выписки из стационара. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в семье и в детском коллективе по борьбе с заносом и распространением инфекции. Роль и задачи участкового педиатра в проведении санитарно-гигиенических мероприятий и повышении санитарной культуры населения в профилактике шигеллезов. Фагопрофилактика. Показания и схема проведения активной иммунизации детей живой энтеральной вакциной из мутантных штаммов шигелл Флекснера и Зонне. Практические навыки: сбор эпиданамнеза и установление возможного пути заражения, смотр лица и кожи с целью выявления симптомов интоксикации и обезвоживания; осмотр полости рта и языка, пальпация живота и выявление болезненности и спазма сигмовидной кишки, впалости живота, податливости ануса, наблюдение ребенка в момент появления тенезмов , осмотр стула и выявление патологических примесей в нем в виде слизи, зелени, гноя и крови. Интерпретация результатов копрограммы, гемограммы, уринограммы, данных бактериологического и серологического исследований. Проверка менингеальных симптомов. Оценка тяжести состояния и составление лечебной программы. Формулировка рекомендаций по предупреждению заболевания дизентерией и беседа с родителями и детьми на эту тему. Клиническое практическое занятия 14. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Определение болезни. История изучения. Характеристика возбудителей. Классификация сальмонелл по группам и сероварам (схема Кауфмана-Уайта). Доминирующие серовары сальмонелл на современном этапе. Факторы патогенности сальмонелл (инвазивность, цитотоксичность, токсинообразование и др.) и их роль в патогенезе заболевания. Особенности развития инфекционного процесса в зависимости от восприимчивости, величины заражающей дозы, путей инфицирования, состояния иммунной системы в возрастном аспекте. Эпидемиологическое значение больных с различными формами заболевания и бактерионосите-лей, домашних животных и продуктов питания. Различия в путях инфици-рования у детей раннего возраста и подростков. Многолетняя и годовая динамика заболеваемости и летальности. Заболеваемость по возрастным категориям. Эпидемическая вспышка и спорадические заболевания. Сальмонеллез как госпитальная инфекция. Возможность длительной персис-тенции сальмонелл и повторных заражений. Роль гуморальных факторов и местного иммунитета в защите от инфекции. Проникновение и размножение сальмонелл в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Местная и об-щая реакция организма на возбудитель и его токсины. Механизм разви-тия диарейного синдрома. Метаболические нарушения. Патоморфологические изменения в желудочно-кишечном тракте, со стороны других органов и систем. Отличительные признаки септического процесса. Классификация клинических форм сальмонеллеза. Зависимость кли-нических проявлений от путей инфицирования, топики поражения желудо-чно-кишечного тракта, возраста заболевших. Клинические симптомы при раз-личных формах болезни. Критерии тяжести заболевания. Ранние дифферен-циально-диагностические признаки, особенности сальмонеллеза у детей ран-него возраста. Клинические синдромы, угрожающие жизни ребенка. Основные критерии диагностики. Диагностическая значимость различных методов исследования. Методы экспресс-диагностики. Принципы лечения сальмонеллеза, у детей. Показания для госпитализации. Организация стационара на дому. Диетотерапия, оральная регидратация. Показания и схема лечения антибиотиками, биопрепаратами этиологической направленности, химиопрепаратами, энтеросорбентами, ферментами. Стимулирующая терапия (пентоксил, метилурацил, лизоцим, автолизат пекарских дрожжей, нуклеинат натрия, фитотерапия). Неотложная и интенсивная терапия тяжелых форм болезни на догоспитальном этапе и в стационаре. Критерии выздоровления и выписки из стационара. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в семье и детском коллективе. Организация эпиднадзора. Роль педиатра в организации санитарно-гигиенических мероприятий. Перспективы вакцинопрофилактики. Практические навыки: выявление симптомов интоксикации и обезвоживания, определение тургора тканей, осмотр стула при различных формах заболевания, пальпация кишечника и пкренхиматозных органов. Интерпретация результатов бакпосевов и серологических исследований, гемограмма. Составление лечебной программы, организация оральной регидратации. БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФЫ А, В, С. Общая характеристика группы и отдельных нозологических форм болезни. История изучения. Свойства возбудителя, влияющие на развитие эпидемического про-цесса. Антигены вирулентности брюшнотифозного микроба. Восприимчи-вость и выраженность иммунного процесса при заражении и вакцинации детей и подростков в возрастном аспекте. Характер иммунитета. Иммунологический статус носителей. Эпидемиологические особенности брюшного тифа и паратифа А, В, С у детей в возрастном аспекте и у подростков. Источник инфекции, механизм и пути заражения, сезонность. Многолетняя и годовая динамика заболеваемости и смертности в возрастном аспекте. Эпидемиологическое значение больных различными формами болезни и бактерионосителей.Механизм патогенетического взаимодействия возбудителей брюшного тифа и паратифов А. В. С с лимфоидной тканью кишечника. Паренхиматозная диффузия микробов, аллергические реакции лимфоидной ткани тонкой кишки, освобождение организма от возбудителя, формирование иммунитета. Патогенез рецидивов болезни. Патоморфологические изменения со стороны кишечника, других органов и систем. Классификация. Показатели тяжести. Клинические симптомы в различные периоды болезни. Ранние диагностические признаки. Диагноз. Основы диагностики на догоспитальном этапе. Ранняя диагнос-тика кишечного кровотечения и перфорации брюшнотифозных язв. Методы и сроки проведения лабораторных исследований (бактериологических и сероло-гических) и их диагностическая ценность. Дифференциальный диагноз брюш-ного тифа и паратифов А, В, С. Принципы лечения брюшного тифа у детей и подростков в современных условиях. кстренные и реанимационные мероприятия. Система профилактических и противоэпидемических мероприятий в семье и детском (подростковом) коллективе. Санитарно-гигиенические ме-роприятия. Активная иммунизация с использованием химической брюшноти-фозной моновакцины и спиртовой тифозной моновакцины у детей старше 7 лет по эпидемическим показаниям. Проведение экспресс-профилактики в оча-гах брюшного тифа с помощью бактериофага. Сроки и схема вакцинации. Эпидемиологическая оценка лабораторных методов исследования. Порядок диспансерного наблюдения за переболевшими. Контроль за бактерионосителями.Практические навыки: сбор эпиданамнеза, оценка температурной кривой, оценка изменений со стороны слизистой ротоглот-ки, языка; пальпация кожи и выявление сыпных элементов на брюшной стенке, проверка брюшных рефлексов, пальпация печени и селезенки, оценка клинических симптомов со стороны правой подвздошной облаети (с-мы Падалки, Рагозы ), осмотр стула . Интерпретация гемограммы, уринограммы, копрограммы, ФПП, данных бактериологического и серологического исследования. Составление лечебной программы. Клиническое практическое занятия 15. ЭШЕРИХИОЗЫ Определение болезни. История изучения. Микробиологическая характеристика возбудителей (морфология, биохимические свойства, антигенное строение и др.). Факторы патогенности (адгезивность, цитотоксичность, токсинообразование и др.) и их роль в патогенезе заболевания и формировании иммунного ответа. Международная классификация эшерихиозов: энтеропатогенный, энтероинвазивный, энтеротоксигенный, энтерогеморрагический. Основные эпидемиологические закономерности. Возрастная структура заболеваемости. Источники инфекции. Пути инфицирования. Факторы, способствующие развитию энтеропатогенного эшерихиоза у детей первого года жизни. Эпидемиологическое значение больных и бактериовыделите-лей в возникновении госпитальных инфекций у новорожденных и детей первого года жизни. Современное состояние заболеваемости и летальности. Восприимчивость и особенности иммунного ответа. Роль гуморального и местного (мукозного) иммунитета в развитии энтеропатогенного эшерихиоза у детей раннего возраста. Механизм развития энтеропатогенного эшерихиоза. Роль специфической токсемии в развитии токсического синдрома. Влияние свойств возбудителя на тяжесть патологического процесса (О111К58; О26, K60О55K48). Развитие септических форм. Патоморфологические изменения кишечника и других органов и систем. Классификация энтеропатогенного эшерихиоза. Ранние клиничес-кие признаки болезни. Особенность топики поражения желудочно-кишечного тракта. Показатели тяжести. Клинические проявления при различных формах болезни. Показатели тяжести. Клинические проявления при различных фор-мах болезни. Эндотоксиновый шок, токсикоз с эксикозом, развитие сепсиса. Течение. Прогноз и исходы энтеропатогенного эшерихиоза. Причины летальности. Факторы, способствующие затяжному течению болезни. Лабораторная диагностика. Вспомогательные лабораторные методы исследования (общий анализ крови, копрограмма, исследования КОС и электролитов крови, бактериологические и серологические исследования). Диагностическая ценность методов экспресс-диагностики (ПМЛА, РУА, ИФА). Программа лечения. Диета. Оральная регидратация. Антибактериальная терапия. Биопрепараты: биоспорин, КИП, колипротейный лактоглобулин, колипротейный бактериофаг. Энтеросорбенты. Средства, повышающие неспецифическую реактивность организма (пентоксил, апилак, лизоцим и др.). Интенсивная терапия тяжелых форм. Показания для госпитализации. Организация стационара на дому. Диспансерное наблюдение. Система профилактических и противоэпидемических мероприятий в семье и детском коллективе в борьбе с заносом и распространением инфекции. Значимость грудного вскармливания для профилактики энтеропатогенного эшерихиоза. ЭНТЕРОИНВАЗИВНЫЙ ЭШЕРИХИОЗ. Возрастная восприимчивость. Ведущий фактор патогенности, антигенное сродство с другими патогенными возбудителями. Доминирующие серовары в детской патологии. Роль больных и бактерионосителей в развитии заболевания. Особенности развития и проявления эпидемического процесса (пути инфицирования, величины заражающей дозы, сезонность). Характер иммунитета. Механизм развития диарейного синдрома. Роль токсических субстанций и эндотоксина в развитии и выраженности симптомов интоксикации. Показатели тяжести. Особенности энтероинвазивного эшерихиоза у детей раннего возраста. Варианты течения заболевания. Исходы. Диагноз. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз. Показания для госпитализации. Организация стационара на дому. Программа лечения. Диетотерапия. Показания для проведения оральной регидратации, антибактериальной терапии. Схемы применения энтеросорбентов,ферментов, эубиотиков. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами. Профилактика. Борьба с заносом и распространением инфекции в семье и детском коллективе. Значение санитарно-гигиенических мероприятий и повышения санитарной культуры населения в профилактике энтероинвазивного эшерихноза. Противоэпидемические мероприятия в очаге. ЭНТЕРОТОКСИГЕННЫЙ ЭШЕРИХИОЗ.ю Возрастная структура заболеваемости. Ведущий фактор патогенности и антигенное сродство с другими возбудителями. Входные ворота инфекции. Механизм развития диарейного синдрома, преимущественные нарушения водно-электролитного обмена и гемодинамики.Изменения в кишечнике и других органах. Клиническая классификация энтеротоксигенного эшерихиоза. Особенности клинических проявлений, динамика развития симптомов заболевания. Степень выраженности местных проявлений болезни и интоксикации. Холероподобное течение заболевания. Критерии тяжести. Особенности течения у детей раннего возраста. Клиника тяжелых форм токсикоза с эксикозом, гиповолемического шока. Течение и исходы заболевания. Причины летальности. Диагноз. Лабораторная диагностика. Серотипирование. Дифференциальный диагноз. Лечение. Показания к госпитализации. Организация стационара на дому. Программа лечения. Диетотерапия. Ведущее значение регидратационной терапии и методы ее проведения, определяющиеся тяжестью заболевания и выраженностью синдрома обезвоживания. Назначение и схема лечения средствами этиотропной направленности, посиндромной и симптоматической терапии (энтеросорбенты, ферменты, антидиарейные препараты). Профилактика. Перспектива создания специфических вакцинных препаратов, использование анатоксинов, приготовленных из ЛГ и СТ экзотоксина энтеротоксигенных эшерихий. Диспансеризация. ЭНТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭШЕРИХИОЗ. Возрастная структура заболеваемости. Ведущий фактор патогенности -шигоподобный экзотоксин - вероцитотоксин и его роль в патогенезе заболевания. Эпидемиологические особенности. Пути инфицирования. Механизм развития диареи, обусловленный цитотоксическими, некротическими и гемолитическими свойствами возбудителя. Роль специфической токсемии в развитии интоксикации, гемолитико-уремического синдрома (синдрома Гассера), тромботической, тромбопенической пурпуры. Влияние свойств возбудителя (О157Н7; О26Н11) на тяжесть патологического процесса. Патоморфологические изменения со стороны кишечника и других органов. Особенности клинической картины заболевания. Полиморфизм клинических проявлений и вариантов течения. Синдром Гассера - ранние клинические признаки. Клинические формы болезни, протекающие с явлениями геморрагического "ишемического" колита. Варианты течения и исходы заболевания. Причины летальности. Диагноз. Лабораторные критерии диагностики. Бактериологический метод диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение. Показания к госпитализации. Программа лечения. Назначение диеты. Патогенетическая, этиотропная и синдромальная терапия. Показания к проведению гемодиализа. Практические навыки: сбор эпиданамнеза и возможное определение пути инфицирования больного, установление характера стула и обнаружение патологических примесей, зоны увлажнения, запаха; осмотр кожных покровов и лица, выявление симптомов обезвоживания и интоксикации, тургора тканей, нарушения периферической гемодинамики, выявление перистальтических волн кишечника, метеоризма, ознакомление с методикой оральной регидратации в отделении у курируемых больных интерпретация результатов кислотно-основного состояния, данные электролитного состава сыворотки крови, данных коагулограммы, гемограммы, уринограммы, оценка данных УЗИ панкреатической железы, печени и селезенки. Оценка результатов проводимой оральной регидратации и парэнтерального введения жидкостей, ознакомление с методикой дозированного питания, взвешивания ребенка , забор фекалий на бакисследование. Составление лечебной программа, а также рекомендаций для мамы в плане предупреждения повторного заболевания. ХОЛЕРА. Определение болезни. История изучения. Характеристика возбудителя по биотипам. Особенности вибриона Эль-Тор. Восприимчивость и выраженность иммунного ответа на заражение у детей в возрастном аспекте. Источники инфицирования. Механизм развития и проявления эпидемического процесса. Эпидемические вспышки и спорадическая заболеваемость. Эпидемиологическое значение больных, реконвалесцентов и здоровых вибрионосителей. Многолетняя и годовая динамика заболеваемости и летальности. Заболеваемость по возрастным группам населения. Значение системы эпиднадзора в борьбе за ликвидацию холеры. Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении спорадического случая заболевания и в очаге холеры. Действие токсина на эпителий тонкого кишечника. Патофизиологические механизмы потери организмом изотонической жидкости. Гиповолемический шок. Патоморфологические изменения в тонком кишечнике и других органах и системах. Классификация. Основные клинические проявления в зависимости от формы заболевания. Ранние клинические дифференциально-диагностические симптомы болезни. Показатели тяжести. Симптомы нарушения водно-электролитного обмена и гемоциркуляторной недостаточности. Особенности клинической симптоматики атипичных форм холеры. Течение, осложнения, исходы. Причина летальности исхода болезни. Особенности клиники и течения у детей первого года жизни. Диагноз. Диагностика на догоспитальном этапе. Современные методы лабораторной диагностики холеры. Значение методов экспресс-диагностики. Дифференциальный диагноз. Особенности стационарного режима для больных холерой. Патогенетическая регидратационная терапия. Этиотропное лечение. Интенсивная терапия при тяжелых формах болезни (гиповолемический шок). Критерии выздоровления и показания для выписки из стационара. Диспансерное наблюдение. Специфическая профилактика. Характеристика препаратов для вакцинации. Клиническое практическое занятия 16. РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Вирусные диареи. Определение болезни. История изучения. Характеристика возбудителя. Устойчивость во внешней среде. Антигенные свойства и функции основных структурных белков. Классификация ротавирусов человека. Эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у детей в возрастном аспекте. Источник инфекции, механизм заражения и пути передачи, сезонность. Многолетняя и годовая динамика заболеваемости и смертности в возрастном аспекте. Восприимчивость и географическое распространение. Эпидемиологическое значение больных различными формами болезни и вирусоносителей. Механизмы патогенетического взаимодействия ротавирусов с кишечным эпителием и их тропизм. Патогенетические механизмы, лежащие в основе развития рвоты и диарейного синдрома, токсикоза с эксикозом, общетоксического синдрома. Патоморфологические изменения со стороны кишечника, других органов и систем. Роль гуморальных факторов, местного звена иммунитета и грудного вскармливания в защите от инфекции. Особенности иммунного ответа при остро протекающей ротавирусной инфекции и при введении живых аттенуированных оральных вакцин против ротавирусной инфекции. Клинические проявления при различных по тяжести формах болезни. Критерии тяжести заболевания. Особенности ротавирусной моно - и микстинфекции в возрастном аспекте и у новорожденных. Клинические синдромы, угрожающие жизни ребенка в динамике заболевания. Варианты течения, осложнения и исходы ротавирусной инфекции. Основные клинико-эпидемиологические критерии диагностики. Диагностическая значимость лабораторных методов исследования, прямая электронная микроскопия (ЭМ), реакция диффузионной преципитации в агаре (РДПА), реакция латекс-агглютинации (РЛА) и ИФА. Новые методы экспресс-диагностики, направленные на обнаружение антигена ротавируса в копрофильтратах. Дифференциальный диагноз с "водянистыми" диареями другой этиологии. Показания для госпитализации больного в стационар. Организация стационара на дому. Программа лечения. Особенности диетотерапии и проведения оральной регидратации, ферментотерапии и использования энтеросорбентов. Показания и схемы проведения этиотропной терапии антиротавирусным иммуноглобулином орального применения. Лечение ротавирусно-бактериальной микстинфекции. Неотложная помощь и интенсивная терапия тяжелых форм заболевания на догоспитальном этапе и в стационаре. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в семье и детском коллективе по борьбе с заносом и распространением инфекции и внутрибольничной ротавирусной инфекции в стационарах и роддомах. Перспективы активной иммунизации живыми аттенуированными оральными вакцинами. Практические навыки: оценка характера стула, копрограммы, выявление катаральных проявлений, оценка результатов серологических исследований, составление лечебной программы и рекомендаций реконвалесценту. Клиническое практическое занятия 17. ВОДНО-МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН. ТОКСИКОЗ И ОБЕЗВОЖИВАНИЕ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ. Водно-минеральный обмен у ребенка в физиологическом состоянии. Понятие о регуляции водно-минерального гомеостаза. Понятие о внеклеточном и внутриклеточном секторах воды. Интерстициальный и внутрисосудистый разделы внеклеточного сектора. Константы электролитов. Возрастные особенности. Механизм развития токсикоза и обезвоживания при острых кишечных инфекциях. Типы и степени обезвоживания. Клинико-биохимическая характеристика. Синдром гипокалиемии, гиперкалиемии, метаболический ацидоз. Константы кислотно-основного состояния крови. Гемореология при токсикозе с эксикозом.Понятие об оральной и зондовой регидратации. Техника проведения, показания, цели, задачи, этапы, объемы и состав жидкостей. Понятие о парэнтеральной регидратации. Показания, цели и задачи, техника проведения. Характеристика инфузионных сред, состав и объем, темпы введения жидкостей и электролитов с учетом биохимических анализов концентрации в крови и сыворотке последних. Формулы расчетов воды и электролитов для ликвидации дефицита и текущих потерь, учет суточной потребности. Особенности питания при обезвоживании. Практические навыки: Осмотр больных с проявлениями обезвоживания и токсикоза.
Клиническое практическое занятия 18 ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ. Показания к оспитализации и лечению на дому. Основные принципы острых кишечных инфекций (ОКИ). Установить природу заболевания (инфекционная или неинфекционная). Предположить возможную этиологию ОКИ. Определить характер диареи - инвазивный или секреторный. Установить уровень поражения ЖКТ и тяжесть процесса на момент первичного осмотра. Основные виды терапии ОКИ. Лечебное питание в зависимости от тяжести состояния, возраста, характера вскармливания и этажа поражения кишечника, а также выявленных по ходу заболевания синдрома нарушения внешне-секреторной функции поджелудочной железы, лактазной недоста-точности, вторичного синдрома целиакии. Этиотропная терапия. Антиби-отики и химиопрепараты, специфические бактериофаги, иммунопрепараты на-правленного действия, энтеросорбенты. Патогенетическая терапия. Перораль-ная регидратация: этапы, методикавыпаивания, зондовое введение жидкости. Состав жидкостей для регидратации. Антидиарейные препараты; иммунотера-пия; ферментотерапия; антиаллергенная терапия, коррекция дисбактериоза. Симптоматическая терапия: противорвотная, болеутоляющая, жаропонижаю-щая и др. Фитотерапия, витаминотерапия, физиотерапия. Парентеральная регидратация: состав жидкостей, объем, скорость и время введения при раз-личных видах и степенях обезвоживания. Коррекция электролитов и кис-лотно-основного равновесия. Реабилитационная терапия в периоде рекон-валесценции. Профилактика. Порядок выявления больных ОКИ. Сбор ма-териала для лабораторных исследований и доставка в лабораторию. Госпитализация больных ОКИ. Порядок выписки реконвалесцентов ОКИ из стационара и из домашнего очага. Порядок допуска переболевших на работу и в детские учреждения (ДДУ, школы - интернаты, летние оздоровитель-ные учреждения). Диспансеризация реконвалесцентов. Порядок наблюде-ния за контактными. Санитарно - просветительская работа в условиях стационара и поликлиники. Практические навыки. Осмотр больных ОКИ, сбор анамнеза. Установление по клинической симптоматике, анамнезу, характеру фекалий предварительного диагноза и типа диареи. Ознакомление с процедурой оральной регидратации в отделении ОКИ. Составление программы лечения при разных формах и тяжести ОКИ. Составление программы регидратации при II степени эксикоза (сочетание оральной и парэнтеральной регидратации). Составление программы парэнтеральной регидратации при III степени обезвоживания. Знакомство с методикой осуществления противоэпидемического режима в отделении кишечных инфекций и в отделении ОРВИ. Ботулизм. Определение болезни. Характеристика возбудителя. Формы ботулизма: пищевой, раневой, у детей грудного возраста. Условия циркуляции возбудителя в природе. Домашнее консервирование - причина возникновения ботулизма. Важнейшие, патогенетические звенья ботулинической интоксикации. Основные клинические синдромы: паралитический, гастроинтестинальный, общеинтоксикационный. Ранние клинические симптомы ботулизма, нарушение зрения, глотания, саливации. Клиника тяжелых форм болезни. Неврологическая симптоматика. Прогноз. Особенности раневого ботулизма. Ботулизм у грудных детей. Лабораторная диагностика: обнаружение токсина (биологическая проба на мышах), обнаружение спор и вегетативных форм возбудителя (микробиологические исследования). Специальное оснащение лабораторий (СЭС). Исследуемый материал: кровь, кал, рвотные массы, промывные воды желудка, отделяемое из раны. Значение вспомогательных методов - электромиография, ЭКГ. Дифференциальный диагноз. Серотерапия: отечественная противоботулиническая сыворотка (А, В, Е), зарубежные трехвалентные (А, В, Е) и поливалентные (А, В, С, D, Е, F). Способы и продолжительность введения. Реакции на введение (сывороточная болезнь, анафилактический шок). Лечение тяжелых форм и осложнений. Показания к антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Комплекс восстановительных мероприятий: ЛФК, гипербарическая оксигенация, питание. Профилактика заболевания. Соблюдение правил домашнего консервирования. СТОЛБНЯК Определение болезни. История изучения. Характеристика возбудителя. Экзотоксин, две его фракции. Пути заражения, заболеваемость в возрастном аспекте. Характеристика иммунитета. Входные ворота инфекции. Воздействие нейротоксина на спинной и продолговатый мозг. Формирование судорожного синдрома. Значение метаболических нарушений, расстройства гемодинамики и гемостаза. Роль вторичной бактериальной инфекции у детей раннего возраста в патогенезе столбняка. Клиническая характеристика молниеносной, тяжелой, среднетяжелой и легкой форм заболевания. Местный столбняк. Течение столбняка. Осложнения, связанные с основным процессом и вызванные наслоением вторичной бактериальной инфекции. Остаточные явления. Столбняк новорожденных и детей первого года жизни. Особенности клиники у привитых. Прогноз. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Хирургическая обработка ран. Специфическая терапия антистолбнячной сывороткой (способ введения, дозы в зависимости от возраста ребенка), противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (доза, способ введения). Столбнячный анатоксин (цель назначения, дозы, способ введения). Борьба с судорогами. Лечение тяжелых форм. Гипербарическая оксигенация. Борьба с гипертермией, нормализация гомеостаза, поддержание сердечно-сосудистой деятельности. Уход. Питание больного. Вакцинация. Препараты. Экстренная профилактика у детей, ранее привитых против столбняка, и экстренная профилактика у новорожденных. |
Похожие:
 | Годовой календарный учебный график мкоу «Средняя общеобразовательная... Праздничные дни в течение учебного года 04 ноября 2013 г.; 01,02,03,07 января 2014 г.; 23 февраля 2014 г.; 08 марта 2014 г.; 01 мая... |  | План график по созданию условий для достижения целей и задач на 2013-2014... Публичный доклад директора школы. Перспективные направления деятельности школы на 2013-2014 учебный год. Анализ гиа -2013 |
| Рабочая программа по химии 9 кл ас Липецкой области на 2013-2014 учебный год и учебного плана мбоусош села Конь-Колодезь на 2013-2014 учебный год (автор составитель... | | Рабочая программа по дисциплине на 2013-2014 учебный год Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Пояснительная записка к расписанию уроков мбоу "Тирис-Усмановская оош" на 2013-2014 учебный год Расписание уроков на 2013-2014 учебный год составлено согласно нормативным документам | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... М. Г. Ахметзянова (Казань. Магариф, 2009), Базисного учебного плана рт на 2013-2014 учебный год, учебного плана школы на 2013-2014... |
| План работы педагогического совета маоу дод «дюсш «рубин» на 2013 2014 учебный год Утверждение плана работы на 2013 – 2014 учебный год, образовательной программы и дополнений к Программе развития дюсш | | План методической работы огбоу «Полянская школа-интернат» на 2013... Тема: «Развитие учащихся в процессе формирования универсальных учебных действий» |
| План работы Гимназии на 2013-2014 учебный год Чишмы 2013 г I. Анализ научно-методической и учебно-воспитательной работы за прошедший год и основные задачи на новый учебный год | | «Школа» В соответствии с Комплексным планом работы мбоши «Гимназия-интернат №13» на 2013-2014 учебный год, планом методической работы на... |
| Протокол № Ш» на 2013-2014 учебный год, авторской программы курса «История и культура Иркутской области» для учащихся третьей ступени обучения... | | Рабочая программа по мировой художественной культуре для 10-11 класса... Рабочая программа по мировой художественной культуре для 10-11 класса на 2013 – 2014 учебный год составлена с использованием |
| План работы профсоюзного комитета школы на 2013-2014 учебный год. Мероприятия О совместной работе профсоюзной организации и администрации школы по созданию здоровых, безопасных условий труда, контролю выполнения... | | Пояснительная записка к учебному плану начальной школы №453 2013-2014 учебный год Российской Федерации от 06. 10. 2009 №373 (фгос ноо) для I-III классов и распоряжения Комитета по образованию №907-р от 12. 04. 2013г... |
| 2013-2014 уч год план работы библиотеки на 2013-2014 учебный год Обеспечение учебно-воспитательного процесса и самообразования путём библиотечного и информационно-библиографического обслуживания... | | Основная образовательная программа 2 и 3 ступеней обучения 2013-2014 учебный год Наименование программы: Образовательная программа лицея 2 и 3 ступеней на 2013-2014 учебный год (для 5-11 классов) |
