Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций у женщин с акушерско-гинекологической патологией
Скачать 353.8 Kb.
|
На правах рукописи Даниленко Елена Дмитриевна Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций у женщин с акушерско-гинекологической патологией 14.00.30 – эпидемиология 14.00.01 – акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2008 Работа выполнена в ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН г.Москва и на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашской Республики» Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор Асратян Арпик Ашотовна Кандидат медицинских наук Казарян Серине Мишиковна Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Кузин Станислав Николаевич Доктор медицинских наук, профессор Демидова Елена Михайловна Ведущая организация: ГОУ ДПО Российская Медицинская Академия последипломного образования Роспотребнадзора Защита диссертации состоится «_____»____________2008 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 001.007.02 в ГУ НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи РАМН (г. Москва, 123098, ул. Гамалеи, д. 18). С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи РАМН. Автореферат разослан «_____»___________2008 г. Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор Е. В. Русакова ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Распространение инфекций, возбудители которых передаются половым путем (ИППП), в России и во всем мире принимает значительные масштабы, что обосновывает их серьезную медицинскую, социальную и демографическую значимость. Вирусные инфекции играют значительную роль в перинатальной патологии человека и могут являться причинами развития акушерско-гинекологической патологии, перинатальной смертности, бесплодия (Владимирова Н.Ю.,2001). Среди всей обширной группы ИППП высокую актуальность сохраняют парентеральные гепатиты – ГВ и ГС, герпесвирусные инфекции, в том числе цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), а также токсоплазмоз, что связано с их широким распространением, разнообразными клиническими проявлениями, наличием осложнений, трудностями диагностики (Исаков В.А., 2000г, Асратян А.А.,2002г, 2006г, Блюм Х.Е., 2005г.). Упомянутые инфекции значительно отличаются друг от друга и имеют характерные эпидемиологические особенности, однако их значение для женщин с акушерской и гинекологической патологии и меры их профилактики пока изучены недостаточно. Группами риска для этих ИППП являются преимущественно молодые взрослые, в том числе женщины репродуктивного возраста. Парентеральные вирусные гепатиты В и С (ГВ и ГС) представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему ввиду наличия тяжелого клинического течения, формирования хронических форм с развитием цирроза и рака печени, множественных естественных и артифициальных механизмов и путей передачи возбудителей, трудностей диагностики и профилактики. Помимо клинически манифестных форм часто встречаются скрытые безжелтушные формы этих гепатитов, а также имеется большое число носителей вирусов, которые часто остаются нераспознанными. В настоящее время в мире насчитывается около 350 млн. носителей вируса ГВ и около 200 млн. носителей вируса ГС (Онищенко Г.Г., 2001г Баранов А.А. 2004г, Михайлов М.И.,2004г.). В России уровень носительства вируса ГВ среди практически здорового взрослого населения колеблется от 1,5% до 10%, что составляет не менее 5 млн. человек; носителей вируса ГС насчитывается не менее 2 млн. человек (Онищенко Г.Г., 2001г ). Другая группа инфекций - герпесвирусные инфекции, которые являются наиболее распространенными практически повсеместно среди разных возрастных групп населения, с многообразием клинических проявлений и путей передачи возбудителей. Их отличает выраженная способность к длительной персистенции возбудителей в организме, скрытому или латентному течению инфекции, внезапным обострениям при развитии иммунодефицитных состояний (Каражас Н.В., 2005), что характерно как для ЦМВИ, так и других герпесвирусных инфекций. В результате благодаря этим особенностям о наличии герпесвирусных инфекций у женщин можно заподозрить лишь после обнаружения перинатальной патологии у новорожденных.. Частота инфицирование вирусами простого герпеса и цитомегаловирусом по данным разных авторов достигает 65-90% (Шинкаренко Н.Н., 2006г, ……. Поскольку герпесвирусная инфекция в большинстве случаев (около 80%) протекает атипично или бессимптомно (Асратян А.А.,2002г….), то только выявление ее маркеров с помощью лабораторных методов диагностики позволяет в ранние сроки определять у беременных и женщин с акушерско-гинекологической патологией признаки первичной инфекции или ее реактивации, что позволяет рекомендовать адекватную тактику профилактических мероприятий. В последние годы важная роль среди оппортунистических инфекций отводится токсоплазмозу, который по своим этиологическим, патогенетическим, клиническим, эпидемиологическим особенностям существенно отличается от двух упомянутых групп вирусных инфекций. Известна роль данной инфекции в перинатальной патологии и нарушении репродуктивной функции у женщин, что является серьёзной медико-социальной проблемой (Васильев В.В.,2001г, Барычев Л.Ю.,2004г.). До 90% случаев инфицирования людей Toxoplasma gondii (T.gondii) составляют латентные формы (Васильев В.В.,2001г, Гончаров Д.Б, 2006г). Скрыто протекающая у детей и взрослых эта инфекция при иммунодефицитах любой этиологии может активизироваться. Ведущим путем передачи возбудителя токсоплазмоза является геооральный путь передачи возбудителя посредством попадания ооцист с почвой, растительностью и сырой водой в организм человека ( Гончаров Д.Б.2005г; Гончаров Д.Б., Васильев С.Г., 2006г). У женщин с акушерско-гинекологической патологией, в том числе и с патологией беременности (невынашивание беременности, привычные выкидыши, бесплодие) часто имеются признаки снижения показателей иммунитета с формированием временных иммунодефицитов (Ройт 1991, Демидова Е.М., 1993,1996, Mauzi M., 1996г, Казарян С.М.,2003). При этом если острые вирусные инфекции могут приводить как к невынашиванию беременности, так и к рождению детей с различными нарушениями в развитии, то хронические инфекции, которые часто прогрессируют на фоне гестационной иммуносупрессии, редко приводят к порокам развития плода, однако достаточно часто сопровождаются различными формами патологии беременности (…..!). В то же время, значение инфицирования вирусами парентеральных гепатитов, герпесвирусами, а также возбудителями других оппортунистических инфекций в генезе патологии и исходов беременности для матери и плода изучено пока недостаточно. В условиях эпидемиологического неблагополучия, когда наблюдается значительный рост хронических форм парентеральных вирусных гепатитов, широкое распространение герпесвирусных инфекций (большинство из которых до сих пор недостаточно полно учитываются), рост заболеваемости токсоплазмозом (сведения о которой также недостоверны) опасность вовлечения женщин фертильного возраста в эпидемический процесс этих инфекций весьма высока, а последствия инфицирования беременных женщин известны пока недостаточно. Оценка истинных масштабов распространения ИППП, определение уровня и тенденций заболеваемости в различных регионах и популяционных группах возможны в рамках системы эпидемиологического надзора за ИППП, однако для большинства ИППП эта система находится в стадии становления и нуждается в усовершенствовании (Кубанова А.А., 2001, Алешина. Е.Н., 2006, Шинкаренко Н.Н., 2006). Цель работы: характеристика клинико-эпидемиологических особенностей парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций у женщин с акушерско-гинекологической патологией и обоснование тактики их профилактики. Задачи исследования: 1. Провести сравнительный анализ динамики и тенденций заболеваемости ГВ и ГС, оппортунистическими инфекциями (ГВИ, ЦМВИ, токсоплазмоза) на территориях Республики Чувашии и Российской Федерации за период с 1999 г. по 2006 г. 2. Определить частоту выявления маркеров изучаемых инфекций у женщин с акушерско-гинекологической патологией и в группах сравнения. 3. Выявить особенности диагностики и клинического течения изучаемых инфекций у женщин на основе данных клинико-лабораторных и инструментальных (ультразвуковая диагностика) методов исследования. 4. Разработать алгоритм лабораторной диагностики парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций и обосновать тактику мероприятий для профилактики этих инфекций у женщин фертильного возраста для предупреждения осложнений беременности, акушерско-гинекологической и перинатальной патологии. Научная новизна исследований. - Впервые дана комплексная характеристика современной эпидемиологической ситуации в отношении гепатитов В и С, оппортунистических инфекций (ГВИ, ЦМВИ и токсоплазмоза) в Республике Чувашия. – установлено, что проблема парентеральных гепатитов остается актуальной в регионе учитывая высокие показатели хронизации инфекций, особенно при ГС; установлено уменьшение числа случаев передачи вируса гепатита В в стационарах и при внутривенном введении наркотиков в то же время возросло значение сексуального пути передачи; отмечается появление нового пути передачи вирусов гепатитов В и С - при нанесении татуировок и пирсингов; показано, что статистические данные не полностью отражают реальную ситуацию в регионе в отношении оппортунистических инфекций – в динамике заболеваемости населения цитомегаловирусной инфекцией России в целом прослеживается рост этой инфекции, в то время как аналогичные показатели заболеваемости по РЧ значительно ниже, а в отдельные годы эти показатели составляют «0»; отсутствует регистрация герпесвирусной и токсоплазменной инфекций. Выявлены клинико-эпидемиологические особенности парентеральных гепатитов В и С и оппортунистических инфекций (ГВИ, ЦМВИ и токсоплазмоза) на основе данных комплексных эпидемиологического, серологического, клинико-лабораторного и инструментального (ультразвуковая диагностика) методов исследований, выражающиеся в отсутствии типичной клинической картины заболеваний при наличии множественных серологических маркеров этих инфекций и патологических изменений внутренних органов. Установлено значение гепатита С и оппортунистических инфекций (ВПГ, ЦМВИ и токсоплазмоза) в формировании бесплодия и невынашивания беременности у женщин с акушерско-гинекологической патологией на основании наличия специфических маркеров острой инфекции, анализа течения и исходов беременности при наличии маркеров этих инфекций, а также патологии внутренних органов, выявленной методом ультразвуковой диагностики. Определены группы риска среди беременных по формированию угрозы невынашивания беременности, развитию воспалительных процессов в плаценте и околоплодных оболочках, внутриутробной инфекции плода, задержке внутриутробного развития плода беременности и бесплодия на основании выявления серологических маркеров исследуемых инфекций. Впервые проведенный скрининг с помощью метода ультразвуковой диагностики показал различную частоту изменений во внутренних органах, выявляемых методом ультразвуковой диагностики, в группах сравнения и женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом при наличии маркеров вирусных гепатитов В и С, оппортунистических инфекций ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоза (от 29,0% до 33% против 81-100% соответственно). Практическая значимость и внедрение результатов. Разработан алгоритм обследования женщин с отягощенным акушерским анамнезом и беременных для диагностики смешанного инфицирования с целью профилактики перинатальной патологии. Разработаны рекомендации по плановому обследованию женщин фертильного возраста с целью профилактики парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций. Разработано практическое руководство для врачей: Е.Д. Даниленко, Казарян С.М., Демиденко Г.М. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций у женщин фертильного возраста.. Утверждено методическим советом ГОУ «Институт усовершенствования врачей», МЗ и СР Чувашской Республики, 2008г. Показано значение ультразвукового исследования как скриннингового метода для выявления патологии внутренних органов и патологии беременности в сочетании с комплексным серологическим обследованием для профилактики акушерско-гинекологической и перинатальной патологии. Показана необходимость информированности населения о реальной опасности токсоплазмоза для женщин фертильного возраста и о мерах по его профилактике. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии МПФ ППО ММА им. И. М. Сеченова, на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ « Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашской Республики, на кафедре профилактической медицины медицинского института ФГОУВПО «Чувашский Государственный университет им. И.Н. Ульянова», а также в лечебно-диагностическом процессе в ГУЗ «Президентский перинатальный центр» МЗ и СР Чувашской Республики и ГУЗ « Городской перинатальный центр» г. Новочебоксарска. Апробация работы. Материалы работы представлены на IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (2007, Москва), на VII Российской научно-практической конференции с международным участием «Вирусные гепатиты – эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика (2007, Москва), Second international medical congress of Armenia (2007, Yerevan). Апробация диссертации состоялась 24 декабря 2007 г. на заседании научной конференции отделов эпидемиологии и микробиологии ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН с участием приглашенных акушеров-гинекологов ФГУ НЦАГП «Росмедтехнологии» им. В.И.Кулакова и Американского медицинского центра. Публикации По теме диссертации опубликовано 5 работ. Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, изложения результатов собственных исследований (4 главы), заключения, выводов и библиографического указателя, включающего ссылки на 193 отечественных и 84 иностранных работ. Работа изложена на … страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами и 38 рисунками. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | эпидемиологическая характеристика внутрибольничных гепатитов в и... Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского амн украины, заведующий лабораторией вирусных гепатитов и... | | Городского округа красноуфимск постановление О внесении изменений в постановление главы городского округа Красноуфимск №43 от 24. 01. 2011 года «Об утверждении комплексного плана... |
| Клиническая характеристика и методы лечения вирусных гепатитов у... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "российский государственный медицинский университет... | | Клинико-эпидемиологическая характеристика микст-гепатитов в сравнении... Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете Росздрава на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии... |
| Клинико-эпидемиологическая оценка эффективности вакцинации против... Работа выполнена в Государственном учреждении инфекционной клинической больнице №1 Комитета здравоохранения Москвы и в Государственном... | | Эпидемиология парентеральных вирусных Министерство здравоохранения республики армения национальный институт здравоохранения |
 | Медико-экономическая оценка моделей лечения хронических вирусных... Медико-экономическая оценка моделей лечения хронических вирусных гепатитов (на примере Самарской области)1 | | Васильев Алексей Владимирович прогнозирование и предупреждение синдрома... Прогнозирование и предупреждение синдрома внутрипеченочного холестаза при острых вирусных гепатитах у женщин |
| Название На ІІ ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным... Разработка нормативной документации, программа по элективным курсам и курсам по выбору учащихся, компьютерной базы | | Клинико-лабораторные и иммунологические особенности острых гепатитов... А. А. Ключарева, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра инфекционных болезней |
| Реферат по курсу “ ” Тема: “Гепатит формы b и С.” А и В, стало очевидным существование еще нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами ни А, ни В. В 1989 г удалось... | | Клинико-эпидемиологический обзор инфекций дыхательных путей Методическая разработка предназначена для студентов средних медицинских учебных заведений, обучающихся по специальности 060501. 51... |
| Получение антигенов и использование их для разработки средств диагностики... Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор»... | | Эпидемиологическая характеристика гепатита в в крупном промышленном... |
| Выпускная работа по «Основам информационных технологий» Интерфероны являются многофункциональными компонентами защиты против вирусных и паразитарных инфекций и некоторых опухолей. Они влияют... | | Ротавирусная инфекция у детей: серьезное заболевание Ротавирус – очень заразная группа вирусных инфекций, чаще всего поражающих детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. Основные... |
