эпидемиологическая характеристика внутрибольничных гепатитов в и с и стратегия их профилактики в современных условиях
Скачать 0.69 Mb.
|
| АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ им. Л.В. ГРОМАШЕВСКОГО МАРИЕВСКИЙ ВИКТОР ФЕДОРОВИЧ УДК 616.32-002.12-036.22.0045.58-084 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С И СТРАТЕГИЯ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ 14.02.02 – эпидемиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Киев – 2006 Диссертацией является рукописьРабота выполнена в Институте эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В.Громашевского АМН Украины
Защита состоится "04" апреля 2006 г. в 11 часов на заседании специализированного ученого совета Д.26.614.02 при Институте эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В.Громашевского АМН Украины (03038, г. Киев, ул. М.Амосова, 5). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В.Громашевского АМН Украины (03038, г. Киев, ул. М.Амосова, 5). Автореферат разослан "03" марта 2006 г. Ученый секретарь специализированного ученого совета кандидат медицинских наук С.И.Доан ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей, прежде всего гепатиты В и С (ГВ и ГС), являются важнейшей проблемой мирового здравоохранения. Это определяется их широким распространением, многообразием клинических форм, возможностью тяжелого протекания, склонностью к формированию хронических заболеваний печени и внепеченочных поражений, огромными социально-экономическими убытками, причиняемыми обществу (Блюгер А., Новицкий И., 1988, Фролов А.Ф., 1995, Соринсон С.Н., 1998, Андрейчин М.А. и соавт. 2000, Шахгильдян И.В. и соавт., 2003; Громашевская Л. Л., 2003; Шерлок Ш., Дули Дж., 1999; Alter M.J, et al., 1999; Margolis H., 2004). По материалам ВОЗ, в мире инфицировано вирусом ГВ (ВГВ) более 2 млрд. лиц, количество хронических вирусоносителей достигает 350-400 млн. человек. Ежегодно первично заражаются ВГВ 50 млн. человек и от 1,5 до 2,0 млн. умирают от заболеваний печени, связанных с этой инфекцией (Шахгильдян И.В. и соавт., 2000; Возианова Ж.І., 2001; Lavanchy D., 2004). С каждым годом растет поток информации о широком распространении и постоянном росте заболеваемости ГС. Согласно экспертным оценкам, в мире инфицированно вирусом ГС (ВГС) от 500 млн. до 1 млрд. человек (Балаян М.С., Михайлов М.И., 2001; Лучшев В.И. и соавт., 2004). К настоящему времени доказана ведущая роль ВГВ и ВГС в этиологии хронических заболеваний печени. У 5-10 % и даже 15 % больных острый инфекционный процесс трансформируется в хронический. У детей, рожденных инфицированными ВГВ матерями, риск развития хронической инфекции достигает 90 %. Острый ГС (ОГС) в большинстве случаев протекает без желтухи и с минимальной клинической симптоматикой. Однако, у 75-85 % инфицированных развивается хронический ГС (ХГС), который является основной клинической формой этой инфекции. Многолетняя персистенция вирусов при ХГВ и ХГС может приводить к формированию цирроза печени (ЦП) с последующим риском развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). В соответствии с материалами Европейской ассоциации по изучению печени, ГС является причиной 40 % далеко зашедших ЦП и 60 % случаев ГЦК (Фролов А.Ф., 1995; Игнатова Т.М., 2002; Серов В.В. и соавт., 2004; Walsh К.A., Alexander G.J., 2001; Brechot С., 2002; Lor A.S., 2002; Hoofhagle J.H., 2002; Memon M.J., Меmon М.А., 2002). ГВ продолжает занимать одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека в Украине. Несмотря на многолетнее изучение ГВ-инфекции и имеющиеся научные достижения, существенно снизить интенсивность эпидемического процесса (ЭП) не удается. Официальная регистрация ГС в Украине начата лишь в 2003 г., потому данные о распространенности, удельном весе в общей структуре ВГ, клинико-эпидемиологических особенностях этой инфекции находятся в стадии накопления. Вместе с тем, проведенные в последние годы исследования свидетельствуют о бесспорной актуальности этой проблемы и росте заболеваемости ГС в нашей стране. Действительный уровень заболеваемости, распространенности ГВ и ГС в Украине значительно превышает данные официальной статистики, поскольку они основываются на регистрации, главным образом, клинически выраженных желтушных форм инфекционного процесса. Больные с безжелтушными, субклиническими формами острого и хронического ГВ и ГС, хронические вирусоносители преимущественно остаются нераспознанными (Гураль А.Л. и соавт., 2001, 2003). Важной проблемой современного здравоохранения являются внутрибольничные инфекции (ВБИ), в структуре которых значительное место занимают ГВ и ГС. В лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) могут поступать на лечение и обследование пациенты с недиагностированными ГВ и ГС, не исключено, с активным инфекционным процессом. Эпидемическая опасность невыявленных источников инфекций в лечебных учреждениях определяется благоприятными условиями, которые могут создаваться для реализации парентерального механизма передачи возбудителей и инфицирования персонала и пациентов. Причем, в разных медицинских учреждениях и даже разных стационарах одного и того же профиля пациенты и персонал подвергаются неодинаковому риску инфицирования (Акимкин В.Г. и соавт., 2000, 2002; Семененко Т.А., 2001; Denis F. et al., 2000). В предыдущие годы нами было проведено изучение эпидемиологических особенностей ГВ у медицинских работников. Впервые в Украине получены данные о широком распространении этой инфекции среди персонала лечебных учреждений, установлены некоторые факторы передачи возбудителя, главным образом, в отделениях хирургического профиля, определены основные пути повышения эффективности профилактики ГВ как профессионального заболевания медицинских работников (Мариевский В.Ф., 1994). Несмотря на существенное научное и практическое значение указанных выше исследований, проблема ВБ ГВ в Украине все еще разработана недостаточно. До настоящего времени не установлен истинный уровень распространения этой инфекции не только среди медицинских работников, но и пациентов лечебных учреждений разного профиля с учетом интенсивности скрыто протекающего эпидемического процесса. Не изучен риск инфицирования и основные факторы передачи возбудителя в зависимости от структуры парентеральных вмешательств и конкретных условий профессиональной деятельности медицинских работников, а также лечения, обследования больных и т.д. Кроме того, проведенные в предыдущие годы исследования имели организационные и методические недостатки. Что же касается ГС, то имеющиеся в мировой литературе данные о распространении, эпидемиологических особенностях этой инфекции в лечебных учреждениях находятся в стадии накопления и часто носят противоречивый характер. В Украине изучения ГС как внутрибольничной инфекции не проводилось. Исследования, направленные на разработку эпидемиологических аспектов проблемы ВБ ГВ и ГС, имеют большой теоретический интерес и практическое значение, а также являются необходимым этапом разработки и усовершенствования системы эпидемиологического надзора (ЭН) и профилактики этих инфекций. Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в рамках научно-исследовательских работ лаборатории вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины: „Изучить роль инструментального фактора в заболеваемости внутрибольничными вирусными гепатитами” (№ госрегистрации АО 1001887р); „Контроль за состоянием иммунитета и циркуляции вируса гепатита С в Украине” (№ госрегистрации 0194U017363); „Распространение перинатальных вирусных гепатитов в Украине и разработка системы профилактики этих инфекций” (№ госрегистрации 0196V009360); „Изучить клинические, биохимические, иммунологические особенности протекания вирусного гепатита С, его дифференциальную диагностику, разработать принципы лечения с целью предупреждения неблагоприятных последствий” (№ госрегистрации 0196V009359); „Изучение распространенности вирусного гепатита С (ВГС), его неблагоприятных последствий и разработка профилактических методов лечения” (№ госрегистрации 0199V000703). Цель и задание исследования. Цель: установить закономерности развития ЭП ГВ и ГС, истинный уровень их распространения в ЛПУ разного профиля, усовершенствовать систему ЭН и профилактику ВБ ГВ и ВБ ГС. Задачи исследования:
Объект исследования: заболеваемость, распространенность ГВ и ГС, ЭП, система ЭН, стратегия профилактики, результаты сероэпидемиологических исследований, пути и факторы передачи ВБ ГВ и ГС. Предмет исследования: государственные статистические отчеты об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях и справочные материалах МЗ Украины; медицинская документация (истории болезни, карты эпидемиологического обследования, медицинские карты стационарного больного и т.д.); анкеты опроса медицинских работников; серологические маркеры инфицирования ВГВ и ВГС; сыворотки (плазма) крови доноров, пациентов и персонала ЛПУ. Методы исследования: эпидемиологические, серологические, статистические, а также метод анкетного опроса. Научная новизна полученных результатов. Впервые определены особенности распространения, тенденции, этапы развития и движущие силы ЭП ГВ в Украине за период от начала официальной регистрации этого заболевания (1970 г.) и до настоящего времени. Показано влияние социально-экономических изменений, происходящих в обществе, на количественные и качественные параметры ЭП, формирование доминирующих путей передачи возбудителя и групп повышенного риска инфицирования. Научно обоснованы и определены пути усовершенствования ЭН за ГВ в Украине с учетом достижений современной иммунодиагностики и иммунопрофилактики. Впервые в Украине проведено комплексное изучение эпидемиологических особенностей распространения ВБ ГВ и ВБ ГС с разработкой теоретических, методических и практических аспектов проблемы:
Практическое значение полученных результатов. Представлены данные об основных характеристиках, проявлениях и тенденциях развития ЭП ГВ в Украине в современных условиях. Развитие ЭП при этой инфекции характеризуется сменой доминирующих путей передачи возбудителя, возрастной структуры больных, формированием новых групп повышенного риска инфицирования, несоответствием между официально регистрируемой заболеваемостью и истинным уровнем распространенности ГВ в Украине. С учетом основных характеристик ЭП предложен комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий, внедрение которых направлено на повышение эффективности борьбы с ГВ в Украине. Комплексное изучение ВБ ГВ и ГС позволило установить широкое, но неравномерное распространение этих инфекций в ЛПУ разного профиля. На основании результатов сероэпидемиологических исследований установлены основные факторы и пути передачи возбудителей, которые способствуют ВБ распространению ГВ и ГС, определены группы лечебных учреждений с разным риском (высоким, средним, низким) инфицирования пациентов и медицинских работников. Получены данные о несоответствии между высокими показателями выявления маркеров инфицирования ВГВ и ВГС среди пациентов и персонала лечебных учреждений и небольшим количеством больных с клинически маниестными формами инфекций. Доказана ведущая роль скрытого компонента ЭП ВБ ГВ и ГС, активность которого определяется преобладанием пациентов с недиагностированными (безжелтушными, субклиническими) формами инфекционного процесса. Показана необходимость скринингового обследования на маркеры ВГВ и ВГС пациентов и медицинского персонала, которые относятся к группам повышенного риска заражения. Своевременное выявление инфицированных лиц имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку позволяет исключить их из числа движущих сил ЭП. Выявление маркеров ВГВ и ВГС даже при отсутствии клинических признаков болезни является показанием для углубленного клинико-лабораторного обследования, диспансерного наблюдения, а при необходимости – лечения таких лиц с целью предупреждения хронических поражений печени. Обоснована необходимость официальной регистрации хронических ГВ и ГС и случаев хронического вирусоносительства с внесением их в государственные отчетные формы с целью объективной оценки распространенности вирусных гепатитов, в частности внутрибольничных, своевременного и эффективного лечения больных, усовершенствования системы ЭН. Определены основные направления повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению внутрибольничного распространения ГВ и ГС. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных... Работа выполнена в гу нии эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи рамн г. Москва и на кафедре акушерства и гинекологии гоу... | | Клинико-эпидемиологическая характеристика микст-гепатитов в сравнении... Работа выполнена в Алтайском государственном медицинском университете Росздрава на кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии... |
| Эпидемиологическая характеристика гепатита в в крупном промышленном... | | Программа профилактики межэтнических конфликтов в подростковой среде.... Особенности толерантного сознания детей в современных условиях в воспитательном процессе |
| Финансы, денежное обращение Денежная система государства и характеристика её основных типов. Особенности денежной системы России в современных условиях 8 | | Секция «Непрерывное медицинское образование в современных условиях»... «Воспитательные и образовательные технологии в современном вузе» 22 апреля 2010 г |
| Клиническая характеристика и методы лечения вирусных гепатитов у... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "российский государственный медицинский университет... | | В челябинской области и в г. Челябинск осложнилась эпидемиологическая... Стрировано 1 лабораторно подтвержденный случай в городе Челябинске, в семье мигрантов из Киргизии и 4 лабораторно подтвержденных... |
| Вич-инфекция/спид в дальневосточном федеральном округе российской... Работа выполнена в фгу «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Министерства здравоохранения... | | Программа Всероссийского обучающего семинара «Организация деятельности... Министерства образования и науки Российской Федерации проводит с 14 по 17 марта 2011 года Всероссийский обучающий семинар для руководителей... |
| «Критерии качества жизни населения в СССР и в России в современных условиях» «Критерии качества жизни населения в СССР и в России в современных условиях» (Полина Олеговна Артюшенко, ученица 9-б класса школы... |  | Рабочая программа по дисциплине дс. 01. 01. Торгово-экономические... «Торгово-экономические отношения России в современных условиях» является изучение студентами основных понятий в области международных... |
| Самостоятельная работа студентов по теории и методике обучения математике Соотношение между математикой как наукой и математикой как учебным предметом в современных условиях. Методическая система обучения... | | Томский государственный университет Дать магистрантам представление об основных тенденциях развития современных международных отношений, о сложной системе взаимозависимости... |
| Сборник статей, информационных материалов Российского Союза ректоров «Стратегия развития высшей школы в новых социально-экономических условиях: лидерство, результативность,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «Стратегия инновационной деятельности учителей ая в условиях модернизации российского образования» |
