1. Иеромонах Анатолий (Берестов) руководитель Душепопечительского Православного центра (дпц) святого праведного Иоанна Кронштадтского, доктор медицинских

Авторы: 1. Иеромонах Анатолий (Берестов) – руководитель Душепопечительского Православного центра (ДПЦ) святого праведного Иоанна Кронштадтского, доктор медицинских наук, профессор; 2. Шевцова Юлия Бронюсовна – к.м.н., врач психиатр-нарколог, старший научный сотрудник отделения терапии больных наркоманией и алкоголизмом Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии (ГНЦ СиСП) имени В.П.Сербского; 3. Каклюгин Николай Владимирович – врач-эпидемиолог, клинический ординатор отделения терапии больных наркоманией и алкоголизмом ГНЦ СиСП имени В.П. Сербского, сотрудник ДПЦ святого праведного Иоанна Кронштадтского. ОСТОРОЖНО – МЕТАДОН!!! (Заместительная метадоновая терапия в “Программах снижения вреда”) Прежде чем говорить о программах заместительной терапии (в том числе метадоновой), столь активно проталкиваемых сегодня всеми возможными путями в наркологическую практику стран Восточной Европы и бывшего Советского Союза, сначала вкратце опишем общую позицию сторонников всего многообразия так называемых “Программ снижения вреда”, а также историю становления целой сети неправительственных общественных организаций, которые упорно стараются под теми или иными предлогами внедрить эти идеи в современную наркологию по всему миру. Именно они явились предвестником появления слова ”метадон”, ныне для многих здравомыслящих специалистов ставшего синонимом слова “безнадёжность”. Часть материалов взята из работ, размещённых на Интернет-ресурсах благотворительного фонда “Колодец”, Всероссийской Сети Снижения Вреда, института “Открытое общество – Open Society”, "СПИД Фонд Восток-Запад" (AIDS Foundation East-West – AFEW), которые в настоящее время являются самыми активными источниками и распространителями информации в поддержку вышеупомянутых инициатив. “История движения снижения вреда берёт своё начало в середине 80-х годов и неразрывно связана с началом эпохи эпидемии ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков в Соединённых Штатах Америки (США), Западной Европе и других странах”. В середине 80-х годов в Великобритании, Австралии, Германии, Швейцарии, Нидерландах, Канаде и ряде других стран начали работу национальные программы обмена шприцев и помощи потребителям наркотиков, получившие государственную поддержку и финансирование. В связи с угрозой эпидемии ВИЧ-инфекции, в этих странах появилась потребность разработать различные модели программ, которые были бы привлекательны для потребителей наркотиков, и отвечали бы на их реальные нужды. Созданные на этой основе службы получили общее название «Программы снижения вреда». Со временем были выработаны базисные принципы программ снижения вреда: 1) Немедицинское использование психоактивных веществ – неизбежное явление в любом обществе, которое имеет доступ к ним. Политика в отношении наркотиков не должна базироваться на утопической (?!) идее о том, что немедицинское потребление наркотиков можно прекратить. 2) Немедицинское потребление наркотиков неизбежно вызывает социальный и индивидуальный вред. Политика в отношении наркотиков не должна базироваться на утопической идее о том, что все потребители наркотиков будут всегда употреблять наркотики более безопасно. 3) Политика в отношении наркотиков должна быть прагматичной. Она должна оцениваться на основе актуальных последствий, а не на символически правильных или неправильных посланиях. 4) Потребители наркотиков – интегральная часть общества. Стало быть, для защиты здоровья всего общества необходима защита здоровья потребителей наркотиков, а для этого необходимо интегрировать потребителей в общество, а не пытаться изолироваться от них [39]”. Мы не будем комментировать вышеизложенные положения, судите сами. Это просто маленький экскурс в историю зарождения и развития “Программ снижения вреда”. Далее сторонники вышеозначенных принципов на основании того факта, что потребление наркотиков наносит индивидуальный и социальный ущерб через различные механизмы, пришли к выводу, что программы воздействия необходимо адресовать по различным направлениям. Эти воздействия содержат в себе программы оздоровления (включая лечение наркозависимости, как они его понимают) для нынешних потребителей наркотиков; снижение числа лиц, склонных к потреблению, и, в особенности, помощь потребителям в переключении на более безопасные способы приёма наркотиков. Ведь не всегда требуется снижение немедицинского потребления наркотиков для снижения наносимого вреда. Такое, по меньшей мере, странное для нашего мировоззрения заключение было взято за основу функционирования “Программ снижения вреда” во всём мире. Их внедрение привело к переориентации в направлении работы наркологических служб многих стран Запада. Основным принципом их работы стала ориентация на непосредственные нужды потребителей наркотиков, сотрудничество и взаимодействие с представителями этой группы. Самый мощный отпор программы снижения вреда встретили в США, поскольку данное государство является идеологической родиной жёсткой репрессивной политики по отношению к незаконному обороту психоактивных веществ, экспансированной на другие страны мира и известной под названием «Война против наркотиков» (“War on Drugs”). Развитие “Программ снижения вреда” в этой стране было очень сложным, многие из тех людей, которые начинали в Америке программы обмена шприцев, подвергались арестам и гонениям со стороны властей различных штатов. В 1985 году отделом наркологических служб штата Нью-Йорк (New York State Division of Substance Abuse Services) было проведено совещание по поводу возросшего количества случаев СПИДа, связанного с употреблением инъекционных наркотиков. Эта группа возродила деятельность организации ADAPT (Ассоциация профилактики и лечения наркозависимости), которая к тому времени уже фактически прекратила своё существование, её деятельность ограничивалась проведением кампаний за права бывших наркоманов на получение работы и отмены заведенных на них уголовных дел. Новая организация ADAPT сосредоточила круг своих интересов в области проблем ВИЧ/СПИДа и защиты прав потребителей наркотиков и начала проведение программ аутрич, обучающих потребителей дезинфицированию инструментария хлорсодержащим раствором с целью избежать инфицирования ВИЧ. Также программа отстаивала необходимость внедрения программ обмена и раздачи шприцев. Столкнувшись с сопротивлением со стороны департамента здравоохранения штата, программа заявила о том, что начнёт раздачу шприцев. Участникам программы угрожали тем, что их лишат лицензий на профессиональную деятельность. Но под давлением общественного мнения, департамент был вынужден поддержать экспериментальный проект обмена шприцев. В конце 80-х в связи с необходимостью обеспечения стерильным инструментарием в некоторых городах США была начата работа нелегальных программ обмена шприцев. В 1992 году Департамент Здравоохранения штата Нью-Йорк выпустил исключения из общего законодательства, официально подтвердивших легальный статус пяти программам обмена шприцев, осуществляемых общественными организациями в городе Нью-Йорк. К тому времени (конец 80-х) на Гавайях уже работал пункт обмена шприцев, а в начале 1980-х годов официально открылись пункты в Тахоме и Сан-Франциско. По мере открытия в США программ обмена игл, работающих нелегально и легально де-факто, образовалась «Сеть пунктов обмена шприцев Северной Америки». В начале 90-х годов минувшего века, после разрушения “железного занавеса”, проблема эпидемии наркомании и ВИЧ-инфекции стала актуальна для стран Восточной Европы, а также для всех государств, расположенных на территории бывшего Советского Союза. Начиная с 1996 года, в России был зафиксирован процесс распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков. В 2003 году общее число инфицированных в стране превысило 256 тысяч. Среди вновь зарегистрированных около 76% составляли потребители наркотиков, при этом около 70-80% ВИЧ-инфицированных были людьми молодого возраста от 15 до 29 лет. Размах эпидемии ВИЧ-инфекции обусловлен тем, что парентеральное употребление ПАВ не ограничивается реализацией исключительно гемоконтактного пути передачи, а открывает дорогу и двум другим – половому и вертикальному – от матери к плоду. Первый проект «снижения вреда» начал осуществляться в России в 1996 году в городе Ярославль. Он финансировался «Международной программой развития снижения вреда» (IHRD), в нём принимал участие Институт «Открытое общество» (OSI). В 1997 году в Санкт-Петербурге был открыт первый мобильный пункт обмена шприцев (Автобус). Проект был поддержан международной организацией «Врачи Мира» (MDM) в сотрудничестве с местной общественной организацией «Возвращение» и финансировался программой Lien, TA S IS и MDM [20]. В том же году в России началась реализация комплексной программы "Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей внутривенных наркотиков". Программа была разработана и реализована Институтом Открытое Общество (Фонд Сороса), Международной программой снижения вреда ИОО - Нью Йорк, Министерством Здравоохранения Российской Федерации, международными организациями Врачи без границ - Голландия и Врачи мира (Франция), а также экспертами из германской общественной организации "Interactive Drogenhilfe" и Университета Коннектикута (США). В основу программы лёг подход снижения вреда – это прагматичный подход к проблеме потребления наркотиков, ориентированный на решение конкретных задач медицинского и социального характера. В основном, региональные программы осуществляются на базе СПИД-центров, а также неправительственными организациями в тесном сотрудничестве с Центрами СПИД, наркологическими и инфекционными больницами, а также другими медицинскими организациями. Финансирование этих программ производится частично из местного (городского или областного) бюджета, и частично различными международными организациями и фондами. В России сегодня работают более 80 программ снижения вреда, основными направлениями деятельности которых является аутрич-работа и обмен шприцев. Аутрич-работа – это донесение профилактической информации до потребителей наркотиков (или до других закрытых социальных групп) в тех местах, где они обычно собираются, проводят время. Этими местами могут быть точки продажи наркотиков в городе, наркопритоны, квартиры потребителей, учебные заведения, наркологические или инфекционные больницы. Аутрич-работа может сопровождаться консультированием по различным медицинским, социальным и правовым вопросам, распространением брошюр, профилактических материалов (презервативов, спиртовых салфеток, стерильной воды для инъекций, дезинфицирующих средств, витаминов и пр.), выдачей направлений в различные медицинские и социальные учреждения. Программы обмена игл и шприцев – это профилактические программы, обеспечивающие простой доступ к стерильным иглам и шприцам для потребителей инъекционных наркотиков. В них потребители могут обменивать использованное инъекционное оборудование на новое. Обмен шприцев сопровождается консультированием по вопросам поддержания здоровья и снижения вреда от потребления наркотиков. То есть одновременно с этим происходит, в частности, вовлечение наркозависимой молодёжи в программы так называемой “заместительной (поддерживающей) терапии” различными официально выдаваемыми наркотическими веществами (см. ниже). Помимо потребителей наркотиков, проекты снижения вреда работают и с другими группами, подверженнными высокому риску инфицирования ВИЧ, например: Секс-работники. В настоящее время 25 проектов проводят профилактическую работу среди секс-работников, поскольку данная целевая группа особо подвержена риску, учитывая продолжающийся рост полового пути передачи ВИЧ в стране. Заключённые. По информации идеологов проектов снижения вреда ВИЧ-инфекция представляет серьёзную проблему для росийской уголовно-исправительной системы. В 2002 году у 37 000 осужденных была выявлена ВИЧ-инфекция. Для оказания помощи администрациям системы УИН на местах, было поддержано 6 дополнительных проектов по профилактике ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе. Дети. Пилотный проект "Дети улиц", реализуемый санкт-петербургской организацией "Гуманитарное действие", направлен на работу с особо уязвимой группой - бездомными детьми и подростками. Ещё одно направление “Программ снижения вреда” – адвокация. Деятельность 9 адвокативных проектов, реализуемых с 2003 года на российской земле, носит разнообразный характер, но направлена в конечном счёте на обеспечение поддержки снижению вреда со стороны властных структур и широкой общественности. По большому счёту, это выглядит, как продвижение некоего товара. В данном случае им является широкий спектр услуг для наркозависимого населения, включающих в себя, естественно, и программы заместительной терапии (о них чуть ниже). Создаётся такое ощущение, что некоторые международные организации пытаются всеми силами помочь человеку, страдающему наркоманией, оставаться таковым на протяжении максимально возможного длительного времени, ставя при этом акцент прежде всего на экономическом эффекте для общества, но не на реальной помощи больному человеку, в любом случае желающему в итоге полностью освободиться от зависимости. Однако эти самые фонды и организации стараются не упоминать об отдалённых последствиях таких действий для государств, принимающих их “помощь”, и продолжают молча отрабатывать вложенные в них деньги. Следует отметить, что часто представители организаций, являющихся сторонниками “Программ снижения вреда”, ссылаются на некие криминологические исследования, проводившиеся за последние тридцать с лишним лет, которые подтверждают, что смягчение законодательства в отношении потребления наркотиков не способствует росту потребления наркотиков, а применение суровых мер наказания не предотвращает распространения нелегальных наркотиков. А вот это уже – чудовищная ложь, по крайней мере, для нашей страны. Мы, к сожалению, уже успели убедиться в обратном, поплатившись за это, как минимум, десятками тысяч жизней наших сограждан. Вспомним, к примеру, печально известное Постановление Правительства Российской Федерации от 6 мая 2004 года № 231 «Об утверждении размеров средних разовых доз наркотических средств и психотропных веществ для целей статей 228, 2281 и 229 Уголовного Кодекса Российской Федерации». После вступления его в силу буквально за первые несколько месяцев по России в среднем в 5-6 раз выросло количество смертей от передозировок. Кроме того, был зафиксирован рост распространённости заболеваемости наркоманией по стране. И это лишь официальная статистика. Трудно представить, сколько юных судеб было переломано только одним до конца необдуманным законодательным актом. А тогда именно представители некоторых общественных организаций, принимавших участие в лоббировании того самого постановления, праздновали победу над столь негуманным, по их мнению, законодательством. Многие из них до сих пор принимают участие в так называемой “правозащитной” деятельности, в том числе и в реализации “Программ снижения вреда” на территории Российской Федерации. Интересный факт. «Официальную раздачу шприцов (именно с неё начинается внедрение программ заместительной (поддерживающей) терапии в большинстве стран), какими бы причинами она не оправдывалась, следует рассматривать как косвенный вариант легализации немедицинского потребления наркотических средств. Пусть наркоман продолжает употребление, пока не умрёт» [5], - это слова академика Э.А.Бабаяна, председателя Постоянного комитета по контролю за наркотиками (ПККН), столь нелюбимого сторонниками распространения “Программ снижения вреда” в нашей стране. Потому что именно он является одним из главных их оппонентов, сдерживающим нашествие подобных сомнительных инициатив на территорию Российской Федерации. Ещё один компонент снижения вреда, получивший благодаря мощному лоббированию, распространение практически во всём мире, в том числе в странах бывшего Советского Союза – программы заместительной терапии. Программы заместительной терапии (ЗТ) направлены на то, чтобы человека, зависимого от незаконных наркотиков (главным образом, героина и других опиатов), перевести на употребление заместительных (также наркотических) препаратов. Если человек не может или не хочет перестать употреблять наркотики и избавиться от наркотической зависимости, ему предоставляется возможность употреблять препараты того же ряда, но под контролем врача. Несмотря на то, что зависимость у человека сохраняется, сокращается риск заражения ВИЧ-инфекцией (по крайней мере, так утверждают адепты этих программ). Приверженцы идей заместительной терапии говорят о значительном снижении распространения ВИЧ/СПИД и других сопутствующих наркомании социально значимых болезней именно благодаря внедрению подобных программ в регионах с высокой степенью инфицирования столь неблагоприятными для общества заболеваниями. Кроме того, они продолжают утверждать, что заместительные препараты не наносят вреда здоровью потребителя. На самом деле всё обстоит совсем иначе. По всем этим вопросам заинтересованные лица или постоянно что-то недоговаривают, или просто открыто и нагло обманывают общественность. Но об этом чуть ниже. Далее процитируем описание приблизительных условий, удовлетворяющих образу участника программы заместительной терапии: “До настоящего времени у специалистов, занимающихся данным вопросом в разных странах мира нет согласия в том, в каких ситуациях показана заместительная терапия. Часть специалистов склонна рекомендовать её только пациентам с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, другие – всем больным с зависимостью от опиоидов. В большинстве стран приняты следующие показания к заместительной терапии. - установлен диагноз зависимости от опиоидов; - пациент употребляет опиоиды инъекционным путём несколько лет; - в анамнезе есть безуспешные попытки (две и более) лечения, ориентированного на воздержание от наркотиков; - пациент старше 18 лет. Эти показания базируются не столько на научных данных, сколько на консенсусе специалистов, занимающихся данным вопросом. Во многих странах врачи имеют право назначить заместительную терапию независимо от сроков употребления наркотиков и попыток лечения. Такой подход реализован в настоящее время в Германии. При наличии хронического гепатита В или С, а также ВИЧ-инфекции применение заместительной терапии рекомендуется в большинстве методических рекомендаций независимо от сроков употребления наркотика, возраста пациента и наличия попыток лечения. Опиатная зависимость у беременных служит показанием к назначению метадона или бупренорфина на весь срок беременности и на срок до 6 месяцев после родов. При полинаркомании вопрос о назначении заместительной терапии решается в индивидуальном порядке. Если у пациента имеется опиоидная зависимость, то и в этом случае ему показано заместительное лечение. Основная проблема состоит в том, что это лечение само по себе обычно не влияет на употребление других психоактивных веществ. Таким больным необходимо проведение частичной детоксификации в условиях стационара, активная психофармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, нейролептики) и психотерапия сопутствующих психических расстройств [1,61,62].” На сегодняшний день в России программы заместительной терапии не проводятся из-за особенностей российского законодательства. Однако на измученную всяческими экспериментами Россию всё же постепенно, шаг за шагом, надвигается очередная смертельная опасность – метадон. Причём чрезвычайно настойчивое продвижение на российскую территорию со стороны Запада этого наркотика, громко декларируемого некоторыми заинтересованными лицами как “эффективное средство для снижения наркомании и сопутствующих ей инфекционных заболеваний”, происходит несмотря на то, что ведущие российские наркологи неоднократно однозначно давали им крайне отрицательную оценку. В странах Запада, несмотря на оплаченные монологи представителей некоторых крупных фармацевтических корпораций, «метадоновые программы» подходят к своему логическому завершению, волна энтузиазма врачей и общественных деятелей по поводу их эффективности там уже спала. У нас же, в связи с наличием в стране активных общественных, государственных и религиозных организаций, сотрудников различных специализированных научных центров, переживающих за дальнейшую судьбу своего Отечества, а также прозападно ориентированных международных институтов и их придатков в лице некоторых известных “правозащитников”, споры о необходимости или невозможности применения заместительной метадоновой терапии (ЗМТ) не утихают до сих пор. По мнению многих специалистов, главным и безусловным недостатком метадоновой стратегии и том виде, в каком она существует за рубежом, является неоправданно расширенное применение метадона. На сегодняшний день, в связи с прошедшей за последнее время серией научных конференций, посвящённых в том числе и данной проблематике, приходится говорить о вновь возникшей чрезвычайно опасной тенденции к возможности широкого распространения в России так называемых «программ снижения вреда», в том числе ЗМТ. На самом деле, принятую в Европе и в США систему "поддержания" наркоманов (как известно, она в корне отличается от поддерживающей терапии, принятой в СНГ) следует считать маскированной легализацией. При этой системе наркоману дают привычный для него наркотик, которым он злоупотребляет, но в меньших дозах. Таким образом восхваляется "контролируемый" вариант приёма наркотических средств [3]. Теперь давайте немного углубимся в историю вопроса…

Похожие:

	Иеромонах Анатолий (Берестов) Грех, болезнь, исцеление Химия относится к фундаментальным наукам, формирующим инженерное мышление. Химия является одной из базовых естественно научных дисциплин...		Информационный листок православного медико-просветительского центра Шардина Л. А., доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии, физиологии и валеологии Ургпу
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Кроме Рождества Господа Иисуса Христа и Пресвятой Богородицы Церковь празднует день рождения только святого Иоанна Крестителя. Братия...		Лекция и духовная беседа настоятеля храма Иоанна Кронштадтского отца Кирилла «Слово пастыря» Выставка работ участников Международного фестиваля карикатуры «Чистый взгляд-2010»
	Учебник для вузов Под общей редакцией академика Российской академии медицинских наук Боброва И. Н. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, научный консультант Государственного...		Программа праздничных мероприятий, приуроченных к Дню второго обретения... Теория «человеческих отношений» Э. Мейо. Теория поведенческих наук и концепция мотивации А. Маслоу, Д. Макгрегора, Ф. Герцберга
	Рабочей программы кандидатского экзамена од. А. 03 по дисциплине «Биохимия» Руководитель дисциплины: доктор медицинских наук, доцент Глушков Сергей Иванович		Образования, доктор медицинских наук, профессор С. А. Ляликов, заведующий кафедрой педиатрии №1 Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор...
	Доктор медицинских наук, доцент С. М. Смотрин, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 с курсом урологии Учреждения образования «Гродненский государственный...		Особенная часть Боброва И. Н. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, научный консультант Государственного...
	Программа религиоведческой школы 18-20 марта Лектор – священник Георгий Ореханов, доктор церковной истории, доктор исторических наук, профессор, проректор по международной работе...		Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Трофимова... Цель урока: обучение созданию собственных речевых произведений, соответствующих нормам речевого этикета
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Б богословие святого Иоанна Богослова о Божестве Господа Спасителя и о домостроительстве нашего спасения 7		Алексей Валентинович Покудов Как управлять дебиторской задолженностью Боброва И. Н. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, научный консультант Государственного...
	Научные руководители: доктор медицинских наук профессор труфанов... Рабочая программа по чтению и развитию речи разработана на основе государственной учебной программы «Программы специальных (коррекционных)...		Рабочая учебная программа по дисциплине «Основы медицинских знаний... Шардина Л. А., доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии, физиологии и валеологии Ургпу