Рабочая программа Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Скачать 0.79 Mb.
|
Частный модуль 8. ЖелтухаМодульная единица 8.1 «Дифференциальная диагностика желтухи, механическая желтуха». Цель: уметь диагностировать механическую желтуху. Уметь: 1. Выявить желтуху и оценить вероятную причину ее возникновения. 2. Составить алгоритм обследования больного с желтухой для уточнения ее генеза (лабораторные, инструментальные исследования). 3. Провести дифференциальный диагноз механической желтухи. Знать: 1. Метаболизм билирубина и варианты его нарушений. 2. Заболевания, сопровождающиеся механической желтухой. 3. Принципы лечения механической желтухи в зависимости от ее этиологии. 4. Показания и возможности инструментальных методов (РПХГ, ЧЧХГ). 5. Основные виды оперативных вмешательств при механической желтухе. Содержание. Курация больных. Выявление желтухи. Значение лабораторных исследований и УЗИ для дифференциальной диагностики желтух. Инструментальные методы диагностики желтухи. Основные принципы лечения – нелекарственные и лекарственные методы, показания к хирургическому лечению. Диагностические и лечебные возможности инструментальных методов исследования. Основные источники информации. «Хирургические болезни», под ред. М.И.Кузина, с.376-442, М, 2002. Дополнительные источники информации. «Руководство по хирургии желчных путей», под ред. Э.И.Гальперина и П.С.Ветшева, М, 2006.. Внеаудиторная работа. Изучение дополнительных источников информации. Виды учебной деятельности. Курация больных, решение ситуационных задач и тестовых заданий (из сборника тестовых заданий кафедры). Материально-техническое оснащение 1. Эндоскопическое исследование (РПХГ) и папиллосфинктеротомия при желтухе опухолевого генеза (мультимедийный фильм) 2. Чрескожная чреспеченочная холангиография (мультимедийный фильм). Текущий контроль. Решение ситуационных и тестовых задач. Пример ситуационной задачи Больная Р., 36 лет, поступила в состоянии средней тяжести с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, слабость. При поступлении обращает внимание бледность кожных покровов, желтушность склер. В легких – жесткое дыхание, хрипов нет. Пульс 88 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80 мм рт.ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул регулярный, кал окрашенный. Мочится самостоятельно, диурез адекватный, моча темная – «цвета пива». Из истории заболевания: страдает желчнокаменной болезнью, настоящее ухудшение – за 2 суток до поступления. Болевой синдром сопровождался лихорадкой, желтухой. При обследовании: УЗИ – желчный пузырь с плотной стенкой толщиной до 4 мм, в просвете – плотные включения, дающие «акустическую тень». Холедох 10 – 11 мм, просвет негомогенный. Поджелудочная железа не утолщена, уплотнена. ЭГДС – поверхностный гастрит. По лабораторным данным – гипербилирубинемия – 57,8 ммоль/л, АсАТ 816 е/л, АлАТ 978 е/л, щелочная фосфатаза 1240 е/а. Ваш диагноз и дальнейшая тактика. Модульная единица 8.2 «Холангит». Цель: сформировать начальные навыки диагностики холангита. Уметь:
Знать: 1. Клинические признаки холангита 2. Патофизиологические изменения при остром обтурационном холангите. 3. Алгоритм обследования больного с холангитом (лабораторные, инструментальные исследования). 4. Принципы лечения холангита Содержание. Курация больных. Выявление желтухи. Значение клинических признаков, лабораторных исследований и УЗИ для диагностики холангита. Антибиотики и острый холангит. Основные принципы лечения холангита, показания к хирургическому лечению. Основные источники информации. «Хирургические болезни», под ред. М.И.Кузина, с.376-442, М, 2002. Дополнительные источники информации. «Руководство по хирургии желчных путей», под ред. Э.И.Гальперина и П.С.Ветшева, М., 2006.. Внеаудиторная работа. Изучение дополнительных источников информации. Виды учебной деятельности. Курация больных, решение ситуационных задач и тестовых заданий (из сборника тестовых заданий кафедры). Материально-техническое оснащение 1. Эндоскопическое исследование (РПХГ) и папиллосфинктеротомия при механической желтухе (мультимедийный фильм). 2. Операция холецистостомия (мультимедийный фильм). 3. Операция дренирования холедоха (мультимедийный фильм). Текущий контроль. Решение ситуационных и тестовых задач. Пример ситуационной задачи Больная П., 43 лет, поступила в состоянии средней тяжести с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастральной области, желтушность кожных покровов, лихорадку до 38С ознобами. Из истории заболевания: Страдала желчнокаменной болезнью более 5 лет. Периодически беспокоили боли в правом подреберье, связанные с приемом жирной пищи, алкоголя. Желтух не было. 2 года назад перенесла холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Настоящее ухудшение развилось на фоне общего благополучия 3 суток назад, когда появилась боль в правом подреберье, лихорадка – до 37,6С. Через сутки – желтушность кожных покровов и склер, озноб вечером с подъемом температуры тела до 38С. При поступлении обращает внимание желтушность кожных покровов и склер. В легких – жесткое дыхание, хрипов нет. Пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 140/80 мм рт.ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул регулярный, кал окрашенный. Мочится самостоятельно, диурез до 0,7л. При обследовании: УЗИ – печень +2 – 3 см, эхоструктура, однородная, умеренное расширение внутрпеченочных протоков. Холедох до 13 мм. Поджелудочная железа не утолщена, контуры четкие, эхоструктура, умерено диффузно уплотнена. ЭГДС – поверхностный гастрит. По лабораторным данным – гипербилирубинемия – 87,8 ммоль/л, прямой – 63 ммоль/л, АсАТ 68 е/л, АлАТ 78 е/л, щелочная фосфатаза 420 е/а. Дальнейшая тактика – диагностический алгоритм и лечение. |
Похожие:
 | Рабочая программа Министерство здравоохранения и социального развития... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Рабочие программы дисциплин Титул Министерство здравоохранения и... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Рабочие программы дисциплин Титул Министерство здравоохранения и... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Рабочие программы дисциплин Министерство здравоохранения и социального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации... В. В. Максимов. «Проективные методы в клинической психологии». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 31 с |  | Рабочая программа Министерство здравоохранения и социального развития... Учебно-методического совета по специальности 060104 «Медико-профилактическое дело» |
| Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации... За каждой из дорожных трагедий – судьба ребенка и горе родителей. И по этому невозможно оставаться равнодушным, когда речь идет о... | | Рабочая программа по дисциплине на 2011/12 учебный год Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская... |
| Рабочая программа по дисциплине на 2011/12 учебный год Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская... | | Рабочая программа по дисциплине на 2011/12 учебный год Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская... |
| Министерство здравоохранения российской федерации государственное... «дагестанская государственная медицинская академия» министерства здравоохранения российской федерации | | Министерство здравоохранения российской федерации n 1630н министерство... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Реанимация и интенсивная терапия Министерство здравоохранения российской федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... | | Государственное бюбжетное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия»... |
| Основная профессиональная образовательная программа Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «северо-осетинская государственная медицинская... | | Федеральное агентство по образованию государственное образовательное... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия»... |
