Методические рекомендации по преподаванию специальности Учебный план последипломного профессионального образования в клинической ординатуре по специальности «ревматология»

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА-РЕВМАТОЛОГА (ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЫ).

• 
  основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, относящуюся к ревматологии;
  
• 
  - основы страховой медицины, менеджмента и маркетинга в ревматологии;
  
• 
  общие вопросы организации ревматологической помощи в стране, работы сети ревматологических учреждений, организации неотложной помощи взрослому и детскому населению;
  
• 
  общие вопросы организации работы (областного, краевого, республиканского, городского) ревматологического центра, ревматологического кабинета поликлиники, взаимодействия с другими лечебно-профилактическими учреждениями;
  
• 
  общие вопросы организации работы стационара дневного пребывания;
  
• 
  вопросы медицинской этики и деонтологии в ревматологии;
  
• 
  основы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма;
  
• 
  основы водно-электролитного обмена, кислотно-основного баланса, возможные типы их нарушений при ревматических заболеваниях и принципы их коррекции;
  
• 
  основы кроветворения и гемостаза, физиологии свертывающей и противосвертывающей систем крови, гемостаза в норме и при ревматических заболеваниях;
  
• 
  основы иммунологи и реактивности организма, иммунные нарушения при ревматических заболеваниях;
  
• 
  клинические проявления, этиологические факторы и патогенетические механизмы основных ревматических заболеваний у взрослых и детей, их диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика, клинические проявления пограничных состояний в ревматологии;
  
• 
  основы фармакотерапии ревматических заболеваний, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, осложнения при их применении и методы их коррекции;
  
• 
  основы немедикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению больных ревматическими заболеваниями;
  
• 
  основы рационального питания и принципы диетотерапии больных ревматическими заболеваниями;
  
• 
  противоэпидемические мероприятия при возникновении очага инфекции;
  
• 
  принципы медико-социальной экспертизы ревматических заболеваний;
  
• 
  диспансерное наблюдение за здоровыми и больными ревматическими заболеваниями, проблемы профилактики;
  
• 
  формы и методы санитарно-просветительной работы;
  
• 
  принципы организации медицинской службы гражданской обороны и медицины катостроф.
  

• 
  получить информацию о заболеваниях, применять клинические методы обследования больного, выявить характерные признаки ревматических заболеваний;
  
• 
  оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую помощь;
  
• 
  определить показания для госпитализации и организовать ее;
  
• 
  выработать план ведения больного, определить необходимость применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, артроскопии, эндоскопии и пр.);
  
• 
  уметь анализировать результаты параклинических методов исследования;
  
• 
  определить показания для проведения биопсии синовиальной оболочки суставов, костного мозга, лимфатического узла, кожи, подкожных образований и внутренних органов;
  
• 
  обосновать клинический диагноз, провести дифференциальную диагностику, определить план и тактику ведения больного, назначить режим, диету, лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
  
• 
  уметь визуально отличить воспалительную синовиальную жидкость от невоспалительной или септической, выявить наличие в синовиальной жидкости отложений фибрина, примесь крови, интерпретировать данные лабораторного исследования синовиальной жидкости;
  
• 
  анализировать данные ЭКГ, ФКГ, ультразвуковых и радионуклидных исследований внутренних органов и скелета, рентгенографии легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих органов;
  
• 
  самостоятельно анализировать данные рентгенографии суставов и позвоночника;
  
• 
  уметь выявлять основные неврологические нарушения;
  
• 
  досконально знать минимальные и максимальные разовые и суточные дозы противоревматических препаратов, их побочные эффекты, методы их профилактики и коррекции, тактику ведения больных основными ревматическими заболеваниями;
  
• 
  практически применять фармакотерапевтические методы при лечении сопутствующих заболеваний: гипотензивные, антиангинальные, антибактериальные, антидиабетические и противоязвенные препараты, антикоагулянты;
  
• 
  уметь проводить противоостеопоретическую терапию при первичном и вторичном остеопорозе;
  
• 
  уметь применять локальное введение (внутрисуставное и в мягкие периартикулярные ткани) глюкокортикоидов, цитостатиков, хондропротектров;
  
• 
  - уметь проводить клиническое исследование суставов и позвоночника с определением функциональных тестов (Шобера, Отта и пр.), уметь проводить тест Ширмера, тест патергии;
  
• 
  уметь определять ревматоидный фактор с помощью латекс-теста и концентрацию криоглобулинов в сыворотке;
  
• 
  оценить прогноз заболевания и жизни;
  
• 
  организовать консультацию больного другими специалистами;
  
• 
  организовать неотложную помощь в экстренных ситуациях;
  
• 
  определить временную и стойкую нетрудоспособность больного; направить на клинико-экспертную комиссию и комиссию медико-социальной экспертизы;
  
• 
  осуществлять меры по комплексной реабилитации больного:
  
• 
  организовать и провести комплекс мероприятий по диспансеризации и профилактике ревматических заболеваний;
  
• 
  проводить профилактические осмотры населения с целью выявления больных ревматическими заболеваниями;
  
• 
  проводить санитарно-просветительную работу среди населения, осуществлять подготовку общественного актива участка;
  
• 
  оформлять медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению, составить отчет о своей работе.
  

• 
  ревматоидный артрит,
  
• 
  ювенильный хронический артрит,
  
• 
  анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева),
  
• 
  артриты, сочетающиеся со спондилитами (псориатическая артропатия, болезнь (синдром) Рейтера, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника),
  
• 
  артриты, связанные с инфекцией (бактериальные, вирусные, грибковые, реактивные)
  
• 
  микрокристаллические артриты,
  
• 
  остеоартроз, межпозвонковые остеохондроз и спондилез, спондилостеоартроз, гиперостоз Форестье,
  
• 
  хондроматоз суставов
  
• 
  палиндромный ревматизм,
  
• 
  интермиттирующий гидрартроз,
  
• 
  артропатии при неревматических заболеваниях (аллергические заболевания, метаболические нарушения, эндокринные, гематологические, неврологические, инфекционные, профессиональные заболевания, паранеопластический синдром, саркоидоз, периодическая болезнь, хронический активный гепатит),
  

• 
  системная красная волчанка,
  
• 
  системная склеродермия,
  
• 
  дермато/полимиозит,
  
• 
  болезнь (синдром) Шегрена,
  
• 
  диффузный фасциит,
  
• 
  смешанные заболевания соединительной ткани,
  
• 
  рецидивирующий полихондрит,
  
• 
  ревматическая полимиалгия,
  

• 
  узелковый полиартериит,
  
• 
  гранулематозные артерииты (гранулематоз Вегенера, эозинофильный гранулематозный васкулит, гигантоклеточный артериит, неспецифический аортоартериит),
  
• 
  аллергический ангиит Чарг-Стросса,
  
• 
  , микроскопический полиартериит,
  
• 
  геморрагический васкулит,
  
• 
  болезнь Бехчета,
  
• 
  болезнь Кавасаки,
  
• 
  облитерирующий тромбангиит Бюргера,
  
• 
  синдром Гудпасчера,
  
• 
  васкулиты при ревматических заболеваниях,
  

• 
  ревматизма в активной фазе (без вовлечения сердца или с вовлечением сердца),
  
• 
  ревматические заболевания и беременность,
  
• 
  гематогенный остеомиелит, инфекционный миозит, инфекционный эндокардит,
  

• 
  фибромиалгия, миозиты, оссифицирующий миозит,
  
• 
  энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, бурситы, периартриты, лигаментиты, апоневризиты, панникулиты,
  
• 
  узловатая эритема,
  

• 
  врожденная дисплазия бедра, эпифизеальная дисплазия, скелетные аплазии, гиперплазии, врожденная патология суставов, специфические врожденные расстройства (гиперостеоз, мукополисахаридоз, муколипидоз и др.), синдром гипермобильности,
  
• 
  остеопороз,
  
• 
  гипертрофическая остеоартропатия
  
• 
  болезнь Педжета,
  

• 
  хондрома, хондросаркома, остеосаркома, фибросаркома,
  
• 
  злокачественные заболевания иной локализации: гистиоцитома, липомы, гемангиомы, лимфангиомы, ангиосаркома, невринома, скелетные метастазы,
  
• 
  Физические повреждения (переломы, вывихи, разрыв сухожилий, связок), Терминальные и электрические повреждения (некроз, судороги, периостит и т.д.)
  

• 
  остеонекроз, остеопороз, остеомиелит, септические артриты,
  
• 
  отравления солями тяжелых металлов,
  
• 
  гипер- и гиповитаминозы,
  

• 
  остеонекроз головки бедра, пятки, плеча,
  
• 
  декомпрессионный остеонекроз,
  

• 
  острые нарушения кровообращения головного мозга (кома, отек мозга, инсульт, тромбоэмболия), психические расстройства
  
• 
  острая почечная недостаточность
  
• 
  печеночная недостаточность
  
• 
  - острая надпочечниковая недостаточность
  
• 
  гипертонический криз
  
• 
  острая сосудистая недостаточность, шоковые состояния, коллапс, обморок
  
• 
  -острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, отек легких
  
• 
  -острые нарушения сердечного ритма и проводимости
  
• 
  -анафилактический шок, отек Квинке и другие острые аллергические реакции
  
• 
  -острая дыхательная недостаточность, асфиксия
  
• 
  астматическое состояние
  
• 
  -тромбоэмболии легочной артерии и артерий других органов
  
• 
  -абдоминальный синдром
  
• 
  кровотечения
  
• 
  интоксикации
  
• 
  остановки сердца.
  
• 
  кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная)
  
• 
  болевой и геморрагический шок, токсиконфекционный шок,
  

• 
  В процессе обучения врач-ревматолог должен приобрети следующие практические навыки:
  
• 
  провести расспрос и применить физические методы обследования больного, выявить характерные признаки ревматического заболевания, оценить уровень активности, вариант течения, характер прогрессирования (стадию) заболевания, оценить состояние и функциональную способность больного;
  
• 
  составить план обследования, организовать его выполнение, интерпретировать результаты параклинических исследований
  
• 
  обосновать клинический диагноз, провести дифференциальную диагностику, составить план ведения больного, назначить режим и диету, медикаментозные средства и другие лечебные мероприятия
  
• 
  провести определение групп крови и резус-фактора, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей
  
• 
  -внутривенное введение лекарственных препаратов
  
• 
  взятие крови для бактериологических, биохимических и иммунологических исследований
  
• 
  самостоятельная регистрация и анализ ЭКГ
  
• 
  анализ Эхо-КГ, Допплер-Эхо-КГ, рентгенографии суставов и позвоночника, сердца, легких и других органов и систем.
  
• 
  проведение медикаментозных и нагрузочных проб на толерантность к физическим нагрузкам, интерпретация полученных данных
  
• 
  интерпретация результатов лабораторных исследований:
  
• 
  -интерпретация клинического анализа крови,
  
• 
  результатов определения титров противострептококковых антител,
  
• 
  интерпретация иммунологического анализа крови (ревматоидного фактора, антинуклеарных факторов, антител к ДНК, содержания СРБ, криопреципитинов, комплемента, антикардиолипиновых антител, антител к рибонуклеопротеинам)
  
• 
  интерпретация данных вирусологического исследования (вирусы гепатита, ВИЧ, простого герпеса, цитомегаловируса)
  
• 
  интерпретация анализа крови на содержание белков, липидов, электролитов, показателей кислотно-щелочного равновесия, биохимических показателей, отражающих функциональное состояние почек, печени,
  
• 
  оценка коагулограммы
  
• 
  интерпретация анализов мочи (общего, Нечипоренко, Зимницкого, пробы Реберга, посевов мочи, анализ мочи на желчные пигменты, амилазу), интерпретация результатов исследований мокроты, желудочного и дуоденального содержимого, испражнений
  
• 
  показания и проведение стернальной пункции и оценка миелограммы
  
• 
  -проведение пункции суставов, получение биоптата синовии и синовиальной жидкости, интерпретация результатов исследований
  
• 
  локальное введение глюкокортикоидов
  
• 
  -проведение пробы Ширмера и теста на патергию
  
• 
  определение показаний и проведение пульс-терапии
  
• 
  определение показаний и противопоказаний, подготовка больного к бронхоскопии, ЭГДС, колоноскопии, цистоскопии
  
• 
  определение показаний и противопоказаний, подготовка больного и проведение пункций плевральной и брюшной полости
  
• 
  определение показаний и противопоказаний, подготовка больного к лапароскопии и лапаротомии
  
• 
  определение показаний и интерпретация результатов компьютерной рентгенотомографии, ядерно-магнитного резонанса
  
• 
  определение показаний и интерпретация результатов ультразвукового и радиоизотопных исследований внутренних органов, щитовидной железы, костей, суставов и пр.
  
• 
  оказание экстренной помощи при неотложных состояниях
  
• 
  реанимационные мероприятия при остановке сердца (непрямой массаж, внутрисердечное введение лекарственных средств)
  
• 
  реанимационные мероприятия при острой дыхательной недостаточности, гипоксемической коме (искусственное дыхание, вентиляция легких, оксигенотерапия)
  
• 
  купирование астматического статуса
  
• 
  лечебные мероприятия при пневмотораксе
  
• 
  лечебные мероприятия при анафилактическом шоке и других острых аллергических реакциях
  
• 
  реанимационные мероприятия при шоковых состояниях
  
• 
  лечебные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии и артерий большого круга
  
• 
  лечебные мероприятия при кровотечениях
  
• 
  лечебные мероприятия при нарушениях сердечного ритма и проводимости
  
• 
  лечебные мероприятия при острой и хронической почечной недостаточности, токсической почке, почечной колике
  
• 
  лечебные мероприятия при печеночной недостаточности
  
• 
  лечебные мероприятия при острых нарушениях мозгового кровообращения и острых психических расстройствах
  
• 
  лечебные мероприятия при отравлении медикаментами, пестицидами, кислотами, основаниями, алкоголем, окисью углерода, солями тяжелых металлов
  
• 
  лечебные мероприятия при гипер- и гипогликемических комах
  
• 
  лечебные мероприятия при обтурации верхних дыхательных путей, трахеотомия.