Клинико-эпидемиологическая оценка эффективности вакцинации против гепатита в новорожденных детей, родившихся у женщин с нв- вирусной инфекцией.

У всех рожениц проводили клинико-лабораторное обследование, определяли биохимические показатели крови : активность аспартат- аминотрансферазы (АсАТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ) и щелочной фосфотазы кинетическим методом на биохимическом анализаторе «COBAS MIRA PLUS’S», фирмы Hoffman La Roshe с использованием наборов реагентов той же фирмы. Результат выражали в Международных единицах [МЕ/л – мкмоль/ (мин.л.)] с нормой - не выше 30-40 МЕ/л АсАТ и АлАТ, для щелочной фосфатазы - не выше 100 МЕ/л. Билирубин и его фракции определяли модифицированным методом Иендрашика на биохимическом анализаторе FP-900 фирмы Labsystem (Финляндия). Результаты выражали в мкмоль/л (норма 17-20 мкмоль/л). Тимоловую пробу определяли модифицированным методом Маклагана, нормальными считали показатели до 14-16 единиц. Кроме того у ряда больных проводили определение активности гамма-глутамилтранспептидазы на биохимическом анализаторе COBAS MIRA PLUS’S (за норму принимали показатели не превышающие 40 МЕ/л). В ряде случаев определяли количество общего белка сыворотки крови биуретовым методом и белковых фракций методом электрофореза. За норму общего белка принимали показатели от 65 до 85 г/л. Содержание белковых фракций выражали в процентах, при норме альбуминов – 56-66%, альфа – 1 глобулинов – 3-5%, альфа – 2 глобулинов – 6-9%, бета – 11-13% и гамма – 14-19%.

С целью установления диагноза у пациенток проводили серологические исследования крови для обнаружения специфических маркеров вирусных гепатитов, в том числе подтверждающие наличие персистенции НВsAg у так называемых "носителей". По показаниям определяли маркеры активной репликации НВ-вируса, в том числе HВeAg и анти-HBcorIgM. Для выявления лиц с микст-гепатитами исследовали кровь на наличие антител к вирусам гепатита А, С и дельта агента. Определение маркеров гепатитов А, В, С, Д (HBsAg, HBeAg, анти-HBcorIgM, anti-HBcore суммарн., anti-HBe, anti-HBs количеств., anti-HCV, anti-HAV IgM) выполняли иммуноферментным методом на автоматическом анализаторе COBAS CORE фирмы Hoffman La Roshe с использованием тест-систем этой же фирмы. Для определения маркеров анти-HDV IgM и анти-HDV суммарн. использовали тест-системы фирмы «Organon-Teknika» (Голландия), «Вектор-Бест» (Новосибирск) и НПО «Препарат» (Нижний Новгород).

Вакцинацию против гепатита В организовали в 2-х подразделениях больницы: акушерско-инфекционном отделении, где новорожденным вводили первую дозу вакцины против ГВ, и гепатологическом центре, в котором осуществляли дальнейшую иммунизацию детей. Все сведения о проведенных прививках регистрировали в историях развития новорожденных и прививочных журналах подразделений. С целью преемственности между акушерским отделением, гепатологическим центром, детской поликлиникой по месту жительства ребенка, была разработана индивидуальная прививочная карта ребенка, в которой фиксировали сведения, касающиеся вакцинации против гепатита В. Для достижения максимального охвата детей последующими прививками против гепатита В, перед выпиской из больницы мать новорожденного инструктировали, вручали прививочную карту и памятку, специально разработанную для родителей. Памятка содержала краткую информацию о HBV-инфекции, схему вакцинации и наставление родителям ребенка о необходимости строгого соблюдения сроков прививок для надежного обеспечения эффекта иммунизации против гепатита В.

Детей (всего 980 человек), родившихся в ИКБ№1 у женщин с НВV-инфекцией, прививали против гепатита В детской дозой рекомбинантной вакциной Engerix B фирмы SmithKline Beecham четырехкратно по схеме 0-1-2-12 месяцев в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ и Государственного Комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ от 03.06.96/21.05.96. №226/79 «О введении профилактических прививок против гепатита В».

Детская доза содержит 10,0 мкг HВsAg в 0,5мл вакцины. В соответствии с наставлением к вакцине Engerix В введение препарата детям осуществляли внутримышечно в передне-боковую поверхность бедра. Первую дозу вакцины вводили новорожденным в первые 12-24 часа от момента рождения в акушерско-инфекционном отделении. В дальнейшем дети получали прививки в гепатологическом центре больницы в возрасте одного, двух и 12 месяцев. Последнюю прививку против гепатита В совмещали с вакцинацией против кори в соответствии с календарем профилактических прививок детей города Москвы. Перед проведением вакцинации против гепатита В детей осматривал педиатр, проводили термометрию. На каждого ребенка заполняли прививочную карту, куда помимо паспортных данных, вносили результаты осмотра врачом перед проведением прививки, данные о вакцинации (дата, доза, серия, контрольный номер и срок годности вакцины) и отмечали реакции на прививку.