Клинико-эпидемиологическая оценка эффективности вакцинации против гепатита в новорожденных детей, родившихся у женщин с нв- вирусной инфекцией.

4. Применение комбинированного введения специфического иммуноглобулина Гепатекта и вакцины Engerix B у детей, родившихся у женщин с НВV-инфекцией.

При изучении эффективности вакцинации против гепатита В детей, родившихся у женщин с НВV-инфекцией, нами были получены убедительные данные о большой частоте сероконверсии и появлении у привитых анти-НВs в серопротективных титрах. Однако, у небольшого числа трехкратно вакцинированных против ГВ детей (18 из 455) и обследованных в возрасте 12 месяцев анти-НВs не были обнаружены. Сыворотки крови этих детей были исследованы на наличие НВsAg, который был выявлен у 15 детей. У остальных 3-х маркеры гепатита В (НВsAg и анти-НВs) не были обнаружены. При этом оказалось, что 6 детей из 15 с выявленным в крови НВsAg, родились у больных острым гепатитом В, а остальные 9 - у женщин персистирующей НВs-антигенемией. Таким образом, частота инфицирования НВ-вирусом трехкратно вакцинированных против ГВ детей, родившихся у больных острым гепатитом В составила 16,2%, и только 2,2% - у женщин с хронической НВV-инфекцией (рис 4.).




Рис.4

Частота инфицирования НВ-вирусом детей, родившихся у больных острым ГВ и женщин с хронической НВV-инфекцией, трехкратно вакцинированных против ГВ (в процентах).

Полученные данные достоверно свидетельствовали, что наибольший риск инфицирования НВ-вирусом имеют дети, родившиеся от женщин больных острым гепатитом В (16,2%), и значительно реже - дети у женщин с персистирующей НВs-антигенемией (2,2%).

В современных условиях для защиты от перинатального инфицирования предложена активно-пассивная иммунизация. Она заключается в одновременном введении новорожденному ребенку специфического гипериммунного глобулина и вакцины против гепатита В. Вводимые в высокой концентрации антитела к НВs-антигену должны блокировать вирус гепатита В, проникший от матери в кровь ребенка, и обеспечить иммунную защиту в течение периода, необходимого для образования специфических антител после активной иммунизации. Эти данные явились показанием для применения активно-пассивной иммунизации против ГВ детям, родившимся у больных острым гепатитом В, с последующим сравнением результатов ее эффективности с данными, полученными после введения при рождении только вакцины против ГВ таким же детям.

Для осуществления активно-пассивной иммунизации против ГВ использовали комбинированное введение специфического иммуноглобулина Гепатекта и вакцины Engerix B. Оба эти препарата получил 21 новорожденный в первые часы рождения. Все эти дети родились у женщин с клиническими проявлениями ОГВ. Причем Гепатект вводили внутривенно капельно в первые 3 часа от момента рождения ребенка, а первую дозу вакцины - внутримышечно в передне-боковую поверхность бедра с интервалом не более 6 часов после введения иммуноглобулина. Реактогенность симультанного введения препаратов оценивали на протяжении первых трех суток, побочные реакции не возникли ни у одного из новорожденных.

Исследования сывороток крови детей, получивших при рождении Гепатект и вакцину против гепатита В, с целью выявления возможного инфицирования НВ-вирусом и одновременно для определения уровней анти-НВs, проводили начиная с трехмесячного возраста и до 8-12 меяцев. В результате анти-НВs были обнаружены в протективной концентрации у всех детей, и ни у одного ребенка не был выявлен НВsAg. На рисунке 5 представлена иммунологическая эффективность при комбинированном введении Гепатекта и вакцины Engerix B новорожденным, родившимся у больных ОГВ .