Клинико-эпидемиологическая оценка эффективности вакцинации против гепатита в новорожденных детей, родившихся у женщин с нв- вирусной инфекцией.

За привитыми против гепатита В детьми, оказавшимися инфицированными НВ-вирусом, осуществляли динамическое наблюдение в течение 2,5-3 лет с углубленным клинико-диагностическим обследованием в гепатологическом центре больницы.

2. Клинико-эпидемиологические особенности острого гепатита В
и хронической HBV-инфекции у беременных.

С целью определения частоты обнаружения НВsАg в крови беременных женщин Москвы, провели анализ данных, полученных при обследовании 190297 человек в женских консультациях города в I-III триместрах беременности. В результате установлено, что НВsAg был выявлен у 2181 женщины (1,2 %), что соответствует широте распространения НВsAg среди населения Москвы.

Для родоразрешения в специализированное акушерско-инфекционное отделение ИКБ№1 были госпитализированы 58 беременных с диагнозом острый гепатит В (ОГВ), из которых у 27 женщин роды произошли на 2-12 день желтушного периода, в разгар болезни. У большинства из них (74,0%) при поступлении отмечали симптомы интоксикации, заболевание ОГВ у них протекало в средне-тяжелой форме. Кроме того у 11,1% больных наблюдали тяжелую форму ОГВ без признаков острой печеночной энцефалопатии и с последующим выздоровлением. У остальных рожениц была диагносцирована легкая форма заболевания.

Роды у большинства (62,9%) больных ОГВ, произошли преждевременно (на 29-38 неделе беременности), у них родились недоношенные дети. В 37% случаев у больных ОГВ отмечали патологию в родах: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности, преждевременную отслойку плаценты. В раннем послеродовом периоде у 11% из них возникали маточные кровотечения. Аналогичные особенности родов у женщин с ОГВ были отмечены в исследованиях Н.А.Фарбера с соавторами, (1990г).

При серологическом исследовнии крови больных ОГВ у всех обнаруживали НВsAg в сочетании с анти-НвcorIgM, и как правило в первые 10-12 дней желтухи периода выявляли HBeAg (94,4%).

У 31 женщины из 58 больных ОГВ роды происходили в период ранней реконвалесценции (в первые 3 месяца от момента заболевания) после исчезновения клинических проявлений болезни, нормализации биохимических показателей крови, но при сохраняющейся HBs-антигенемией. При этом у большинства (83,8%) из них роды были в срок (на 39-40 неделе). У трети реконвалесцентов ОГВ отмечали патологию в родах - раннее излитие вод, родовую слабость, частичную отслойку плаценты. В раннем послеродовом периоде осложнения в виде кровотечений возникали по сравнению с больными ОГВ гораздо реже (3,2%).

При выполнениии серологических исследований крови в этой группе маркеры активной репликации вируса обнаруживали в значительно меньшей степени, чем у больных ОГВ, положительный результат на HBeAg был только у 3,2%.

Наряду с больными ОГВ и реконвалесцентами этого заболевания, 922 беременные поступили на роды в акушерско-инфекционное отделение ИКБ№1 с ранее выявленой в женских консультациях НВs-антигенемией, в том числе 710 из них были предварительно обследованы в гепатологическом центре больницы. В результате 5,1% женщин диагностировали хронический гепатит В (ХГВ). После серологических исследований крови на присутствие маркеров других вирусных гепатитов у половины больных были установлены диагнозы микст-гепатитов (ХГВ+ГС и ХГВ с дельта агентом). Клинические проявления заболевания у этих беременных, как правило были минимальными. В крови у 25,8% больных отмечали небольшое повышение активности ферментов, обычно не более чем в 1,5-2 раза АсАТ: от 56 до 98 МЕ/л и АлАТ от 52 до 109 МЕ/л.

У большинства беременных женщин (891 человек), поступивших на роды в ИКБ №1, при проведении серологических исследований крови была подтверждена персистенция НВs-антигена. У них отсутствовали клинические проявления НВV-инфекции, биохимические показатели крови были стойко нормальными, в том числе активность АсАТ оставалась в пределах от 15 до 35 МЕ/л, а АлАТ - от 10 до 38 МЕ/л. В результате у всех этих женщин было диагностировано "носительство" НВsAg. Роды у женщин с персистирующей НВs-антигенемией произошли в основном своевременно (на 39-40 неделе), без значительных осложнений. Частота преждевременных родов у них не превышала 8%, что соответствует многолетнему средне-городскому показателю.