Пояснительная записка Внутренние болезни учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания об этиологии, патогенезе, клинике и методике диагностики,

Скачать 359.11 Kb.

Название	Пояснительная записка Внутренние болезни учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания об этиологии, патогенезе, клинике и методике диагностики,
страница	5/6
Дата публикации	10.03.2016
Размер	359.11 Kb.
Тип	Пояснительная записка

100-bal.ru > Право > Пояснительная записка

1 2 3 4 5 6

2. Болезни системы кровообращения

2.1. Неревматические миокардиты. Кардиомиопатии

Неревматические миокардиты. Определение. Эпидемиология. Этиология и патогенез. Патоморфология. Классификация. Клиника. Инструментальная и лабораторная диагностика. Диагностические критерии. Осложнения. Прогноз. Основные принципы лечения. Профилактика в группах риска.

Кардиомиопатии. Определение. Распространенность. Этиология. Классификация ВОЗ. Патогенез нарушений внутрисердечной гемодинамики. Основные клинические синдромы. Инструментальные методы диагностики: ЭКГ, ЭхоКГ, прижизненная биопсия миокарда. Осложнения. Прогноз. Медикаментозная терапия. Показания к хирургическому лечению.

2.2. Инфекционный эндокардит (ИЭ)

Определение. Эпидемиология. Этиология и патогенез. Группы и факторы риска. Патоморфология. Классификация. Основные клинические проявления. Особенности клиники в зависимости от этиологии, а также у лиц:

пожилого и старческого возраста;
страдающих сахарным диабетом;
злоупотребляющих алкоголем;
наркоманов;
ВИЧ-инфицированных.

Лабораторная диагностика: правила забора крови для выявления возбудителя; гематологическая картина. Инструментальная диагностика: ЭхоКГ, компьютерная томография (КТ) сердца, ЯМРТ. Осложнения. Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой (острая ревматическая лихорадка (ОРЛ), системные болезни соединительной ткани (СБСТ), гемобластозы, опухоли). Прогноз. Показания к хирургическому лечению. Консервативное лечение: этиотропное (антибактериальная терапия эмпирическая и при идентифицированном возбудителе), патогенетическое и симптоматическое (дезинтоксикационная терапия, в том числе экстракорпоральные методы детоксикации; коррекция нарушений микроциркуляции, восстановление нарушенного иммунного статуса). Критерии излеченности. Профилактика ИЭ в группах риска.

2.3. Митральные и аортальные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца. Недостаточность митрального клапана (МК). Стеноз МК. Пролапс МК. Недостаточность аортального клапана. Аортальный стеноз. Этиология клапанных пороков. Патогенез гемодинамических нарушений при каждом из перечисленных пороков сердца. Клинические проявления. Прямые и косвенные признаки пороков. Значение инструментальных методов в диагностике (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография сердца, ЯМРТ). Осложнения. Дифференциальная диагностика между подклапанным, клапанными и надклапанным аортальным стенозом. Причины декомпенсации пороков. Прогноз. Показания к оперативному лечению. Особенности врачебной тактики у больных с протезированными клапанами. Профилактика вторичного инфекционного эндокардита у пациентов с приобретенными пороками и протезированными клапанами: показания, методы.

2.4. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): хронические формы. Атеросклероз

Ишемическая болезнь сердца. Определение. Эпидемиология. Факторы риска. Классификация ИБС. Стенокардия. Патогенез болевого синдрома. Диагностические критерии приступа стенокардии (ВОЗ). Варианты стенокардии, их характеристика. Функциональные классы стенокардии напряжения. Инструментальные методы диагностики стенокардии; ЭКГ нагрузочные и фармакологические пробы, электрофизиологическое и радионуклидное исследования, коронарография. Электрокардиографические критерии стенокардии. Дифференциальный диагноз стенокардии с кардиалгиями при алкогольной и климактерической миокардиодистрофии, нейроциркуляторной астении, остеохондрозе позвоночника, аортальных пороках, аортоартериите, кардиомиопатиях.

Лечение стабильной (купирование и предупреждение приступов) и нестабильной стенокардии. Принципы ступенчатой терапии. Немедикаментозные методы лечения. Физическая и психологическая реабилитация. Показания к хирургическому лечению. Методы (стентирование, аортокоронарное шунтирование). Вторичная и третичная профилактика. Прогноз.

Атеросклероз. Определение. Факторы риска. Патоморфология. Типы гиперлипидемий. Клиника в зависимости от локализации. Лечение: диетический режим, лекарственные средства (статины, фибраты, секвестранты желчных кислот), экстракорпоральные методы.

2.5. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): инфаркт миокарда. Острый коронарный синдром (ОКС). Осложнения инфаркта миокарда. Реанимационные мероприятия в кардиологии

Определение инфаркта миокарда. Эпидемиология. Факторы риска. Группы риска. Патогенез. Клинические варианты начала болезни (типичные и атипичные). Периоды инфаркта миокарда. Характеристика болевого и резорбционно-некротического синдромов, их особенности в зависимости от клинического варианта и глубины поражения. ЭКГ-динамика инфаркта миокарда в различные периоды. Методы обследования: ЭхоКГ, сцинтиграфия, радионуклидная вентрикулография, коронарная ангиография.

Классы тяжести инфаркта миокарда. Дифференциальный диагноз с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), расслаивающей аневризмой аорты, острым перикардитом. Основные принципы лечения острого инфаркта миокарда: купирование болевого синдрома, реперфузия пораженной артерии, ограничение зоны ишемического повреждения, профилактика осложнений. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Показания и противопоказания к тромболизису. Особенности лечения в различные периоды инфаркта миокарда. Принципы физической и психической реабилитации. Показания к хирургическому лечению. Прогноз. Первичная и вторичная профилактика. Диспансеризация.

Острый коронарный синдром (ОКС). Определение. Эпидемиология. Патофизиология. Диагностика: клиническая картина, физикальные данные, ЭКГ, биохимические маркеры повреждения миокарда. Оценка риска развития инфаркта миокарда: факторы риска, ЭКГ, ЭКГ-мониторирование, маркеры повреждения миокарда, маркеры воспалительной активности, маркеры тромбоза, ЭхоКГ, стресс-эхокардиография, коронарография. Консервативное лечение: тромболизис (показания), прямые антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты, β-адреноблокаторы, нитраты, активаторы калиевых каналов, блокаторы кальциевых каналов. Реваскуляризация коронарных артерий: чрезкожная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование (показания).

Ранние осложнения инфаркта миокарда: острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких); кардиогенный шок; аритмии; разрыв и тампонада сердца; острая аневризма сердца; тромбоэмболии; парез желудка.

Поздние осложнения инфаркта миокарда: постинфарктный синдром Дресслера; повторный инфаркт миокарда; психозы; застойная сердечная недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН): патогенез. Клиника. Инструментальная диагностика. Неотложная помощь на догоспитальном этапе и в стационарных условиях.

Кардиогенный шок (КШ). Определение. Патогенез. Классификация по Е.И.Чазову. Клиника различных вариантов КШ. Лечение.

Клиника, диагностика тромбоэмболий, аритмий, тампонады сердца, острой аневризмы сердца, пареза желудочно-кишечного тракта. Неотложная помощь при вышеуказанных осложнениях. Профилактика фибрилляции желудочков.

Клиника, диагностика и лечение поздних осложнений инфаркта миокарда. Алгоритм реанимации в кардиологии.

Внезапная коронарная смерть (ВКС). Эпидемиология. Этиология и патогенез. Диагностика. Мероприятия сердечно-легочного реанимационного комплекса.

2.6. Аритмии сердца

Классификация аритмий. Основные методы диагностики. Факторы риска. Современное представление о патогенезе аритмий (частные механизмы патогенеза рассматриваются при разборе каждого варианта аритмии).

Экстрасистолия. ЭКГ диагностика. Этиология. Клиника. Органические и функциональные экстрасистолы. Классификация по Лауну. Антиаритмическая терапия. Профилактика экстрасистолий.

Мерцательная аритмия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая симптоматика. Нарушения гемодинамики. Медикаментозная терапия (особенности лечения пароксизмальной и постоянной форм). Показания к электроимпульсной терапии (ЭИТ). Прогноз и профилактика рецидивов.

Пароксизмальные нарушения ритма. ЭКГ-диагностика пароксизмальной тахикардии. Клиническая картина (особенности гемодинамики при приступе). Различия между желудочковой и наджелудочковыми формами пароксизмальной тахикардии. Алгоритмы купирования приступа. Показания к ЭИТ. Прогноз и профилактика приступов. Фибрилляция желудочков. Этиология. ЭКГ-диагностика. Клиника. Алгоритмы реанимации.

Блокады: предсердно-желудочковые I-III степени, внутрижелудочковые. Этиология. Патогенез. ЭКГ-диагностика. Осложнения: синдром Морганьи-Адамса-Стокса, сердечная недостаточность. Медикаментозная терапия, временная кардиостимуляция, имплантация электрокардиостимулятора. Прогноз. Синдром слабости синусового узла (СССУ): диагностика, врачебная тактика.

2.7. Артериальная гипертензия (эссенциальная) (АГ). Гипертензивные кризы

Артериальная гипертензия (АГ). Определение. Эпидемиология. Классификация артериального давления (АД) у лиц 18 лет и старше. Факторы риска. Патогенез. Классификация АГ (ВОЗ). Критерии стратификации риска: факторы риска, поражение органов-мишеней, сопутствующие клинические состояния. Стратификация риска и прогноз. Клиника. Лабораторно-инструментальная диагностика: рутинная – липидограмма, глюкоза, ЭКГ, мочевая кислота, креатинин, калий, общий анализ мочи, ЭКГ; рекомендуемая – УЗИ сканирование сонных и бедренных артерий, определение суточной протеинурии и С-реактивного протеина крови; дополнительная – ЭхоКГ, исследование почек и головного мозга (КТ, ЯМРТ, реовазография). Основные принципы лечения АГ (рекомендации ВОЗ + МОАГ). Гипотензивные препараты: тиазидные диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, блокаторы α1-адренорецепторов, агонисты имидазолиновых рецепторов, ингибиторы ренина. Рекомендуемые комбинации лекарственных средств.

Гипертензивные кризы (ГК). Определение. Клиника различных вариантов ГК. Основные принципы лечения ГК: рекомендации Европейской и Российской ассоциаций кардиологов. Осложнения ГК: инфаркт мозга, острая коронарная недостаточность, отек легких, нарушения ритма сердца. Купирование осложнений. Реабилитация больных АГ: физическая и психологическая. Вторичная и третичная профилактика. Диспансеризация.

2.8. Симптоматические артериальные гипертензии

Классификация. Алгоритм обследования при выявлении артериальной гипертензии. Почечные гипертензии: (реноваскулярные, при паренхиматозных заболеваниях), патогенез гипертензивного синдрома. Основные лабораторно-инструментальные методы (инвазивные и неинвазивные) диагностики. Эндокринные артериальные гипертензии: синдром и болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кона, феохромоцитома, тиреотоксикоз. Патогенез гипертензивного синдрома. Диагностические критерии. Клинические проявления. Гемодинамические: коарктация аорты, атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана. Патогенез гипертензивного синдрома. Диагностические критерии. Клиника. Показания к хирургическому лечению.

2.9. Острая и хроническая сердечная недостаточность

Определение. Острая сердечная недостаточность (СН): левожелудочковая (сердечная астма и отек легких) и правожелудочковая (острое легочное сердце). Причины. Патогенез. Патофизиология. Клиника, инструментальная диагностика: ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, по показаниям – сканирование легких и ангиография. Неотложная помощь на догоспитальном этапе и в стационарных условиях. Прогноз. Профилактика острой СН в группах риска. Хроническая СН. Классификация (Стражеско-Василенко и Нью-Йоркская – NYHA). Эпидемиология. Этиология и патогенез. Клиника по стадиям (функциональным классам (ФК)). Инструментальная диагностика. Тест с 6-минутной ходьбой в диагностике ФК СН. Гематологическая картина, газовый состав крови. Критерии диастолической и систолической дисфункции миокарда. Лечение: меры немедикаментозного характера, медикаментозная терапия (ингибиторы АПФ, диуретики, β-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, антагонисты рецепторов к альдостерону, ингибиторы ренина, вазодилататоры, положительные негликозидные инотропные средства, антикоагулянты, антиаритмики, кислород, аппаратное и хирургическое лечение (реваскуляризация, электрокардиостимуляторы, имплантирующие кардиовертеры-дефибрилляторы, трансплантация сердца, ультрафильтрация плазмы). Прогноз. Профилактика вторичная в группах риска развития СН, третичная – у больных с развившейся СН.