Пояснительная записка Внутренние болезни учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания об этиологии, патогенезе, клинике и методике диагностики,

Скачать 359.11 Kb.

Название	Пояснительная записка Внутренние болезни учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания об этиологии, патогенезе, клинике и методике диагностики,
страница	6/6
Дата публикации	10.03.2016
Размер	359.11 Kb.
Тип	Пояснительная записка

100-bal.ru > Право > Пояснительная записка

1 2 3 4 5 6

3. Болезни органов пищеварения

3.1. Гастродуоденальные язвы. Хронические гастриты. Функциональная диспепсия. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастродуоденальные язвы. Определение. Эпидемиология. Этиология и патогенез. Факторы агрессии и защиты слизистой оболочки желудка (СОЖ). Клиническая картина неосложненных язв. Инструментальная диагностика: эндоскопический и рентгенологический метод, гистологическое исследование, тесты для обнаружения Helicobacter pylori. Дифференциальный диагноз со «стресс» - язвами, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – гастропатиями; между доброкачественными язвами, малигнизацией и первично-язвенной формой рака. Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, перивисцерит, стеноз привратника, малигнизация. Лечение неосложненных язв: питание; эрадикация H.pylori, базисная антисекреторная терапия: блокаторы протонной помпы и Н₂-гистаминовых рецепторов, симптоматические средства (антациды), гастропротекторы. Длительность базисной терапии в зависимости от локализации язвы. Физиотерапия. Методы вторичной профилактики: непрерывная поддерживающая и «по требованию». Показания к хирургическому лечению. Диагностика осложнений. Тактика врача-терапевта при выявлении осложнений.

«Стресс» - язвы. Определение. Основные механизмы формирования стрессовых язв. Клинические проявления. Факторы риска кровотечений. Лечение стрессовых кровотечений: лекарственные средства (блокаторы протонной помпы, инъекционные формы блокаторов Н₂-гистамино-рецепторов), хирургические и эндоскопические методы. Медикаментозная профилактика стрессовых кровотечений: блокаторы протонной помпы, блокаторы Н₂-гистаминорецепторов. НПВП-гастропатии. Факторы риска. Механизмы формирования. Клинические особенности. Эндоскопическая характеристика. Тактика ведения больных: оптимизация лечения самими НПВП, терапия НПВП-гастропатии (блокаторы Н₂-гистаминорецепторов, блокаторы протонной помпы, простагландины), профилактическая лекарственная терапия.

Хронические гастриты. Определение. Распространенность. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Основные методы диагностики: эндоскопический, морфологический, выявление инфекции H.pylori. Ведущие морфологические признаки: степень воспаления, активность гастрита, степень атрофии и кишечной метаплазии, плотность обсеменения H.pylori. Каскад Cоrrea. Прогноз. Медикаментозная терапия: эрадикация H.pylori, устранение моторно-эвакуаторных нарушений, по показаниям – антисекреторная или заместительная терапия. Диета.

Функциональная диспепсия. Определение. Классификация (Римский III консенсус, 2005). Основные клинические симптомы. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с хроническими гастритами. Обязательные исследования для верификации диагноза: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), определение инфекции H.pylori, УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – релаксационная дуоденография, ирригоскопия, колоноскопия. Алгоритм медикаментозного лечения. Немедикаментозное лечение: питание, здоровый образ жизни. По показаниям консультация психотерапевта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Определение. Эпидемиология. Основные факторы риска. Патогенез. Клиническая картина. Внепищеводные проявления заболевания: бронхолегочные, ларингологические, кардиологические, стоматологические. Инструментальная диагностика: эозофагоскопия, суточная рН-метрия, рабепразоловый тест, рентгенологическое исследование, гистологическое исследование, манометрия. Осложнения: стриктуры пищевода, кровотечения, пищевод Барретта. Факторы риска развития осложнений. Лечение: изменение образа жизни, особенности питания, медикаментозное лечение, включающее антациды и алгинаты, прокинетики, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н₂-гистаминорецепторов. Ведение больных с пищеводом Барретта.

3.2. Хронические гепатиты. Циррозы печени. Алкогольная болезнь печени

Хронические гепатиты. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез в зависимости от этиологических факторов. Классификация.

Аутоиммунный гепатит (АИГ). Определение. Распространенность. Этиология: генетические и триггерные факторы. Патогенез: дефекты иммунорегуляции, основные аутоантитела и органы-мишени. Основные клинические симптомы: печеночные и внепеченочные. Биохимические маркеры цитолитического синдрома, холестаза, гепатоцеллюлярной недостаточности, мезенхимально-воспалительного синдрома. Патоморфология. Показания к медикаментозному лечению: относительные и абсолютные; схемы лечения; показания к трансплантации печени. Прогноз.

Хронические вирусные гепатиты (ХВГ). Особенности клиники в зависимости от вирусной инфекции: В, С, Д, Z. Верификация ХВГ. Критерии активности: клинические, биохимические, морфологические. Прогноз. Первичная профилактика. Вакцинация. Осложнения. Лечение. Показания к противовирусной терапии.

Хронический лекарственный гепатит. Распространенность. Медикаменты, вызывающие лекарственный гепатит. Механизмы прямого цитотоксического действия метаболитов лекарств на печень. Клинические, биохимические, серологические, морфологические проявления. Прогноз. Синдромальная терапия.

Циррозы печени (ЦП). Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез ЦП и особенности в зависимости от этиологии. Классификация. Клинические проявления ЦП: вирусного, алкогольного, токсического (в том числе лекарственного), первичного и вторичного билиарного, гемохроматоза, болезни Вильсона-Коновалова, дефицита α₁-антитрипсина. Классы тяжести ЦП. Диагностика ЦП: анатомическая (допплер-ультрасонография, КТ, ЯМРТ, ангиография, радионуклидное сканирование), гистологическая (биопсия печени); выявление маркеров, характеризующих основные клинические синдромы (печеночно-клеточная недостаточность, цитолиз, холестаз, гиперспленизм, мезенхимально-воспалительный синдром). Оценка портальной гипертензии. Осложнения ЦП: кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, асцит, печеночный гидроторакс, порто-системная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, портальная гипертензивная гастропатия и колопатия, спонтанный бактериальный перитонит. Выявление ассоциированных с ЦП расстройств: нарушения питания, нарушения системной гемодинамики, расстройства системы дыхания (ателектаз легких, гепато-пульмонарный синдром, легочная гипертензия), расстройства гемостаза, гепатоцеллюлярный рак. Дифференциальная диагностика между ЦП, хроническим гепатитом, гепатокарциномой. Принципы лечения: общие мероприятия, медикаментозная терапия и ее особенности при различных формах ЦП, показания к трансплантации печени. Лечение осложнений. Прогноз. Профилактика: первичная, вторичная, третичная.

Алкогольная болезнь печени. Классификация по МКБ-10. Факторы риска. Патогенез. Клиника, диагностика согласно выделяемым формам алкогольной болезни печени (клинико-лабораторные синдромы, инструментальные методы). Патоморфология. Осложнения. Прогноз. Лечение.

3.3. Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона. Синдром раздраженного кишечника

Язвенный колит (ЯК), болезнь Крона (БК): определение, распространенность, классификация. Этиология и патогенез. Клиника. Инструментальные методы диагностики: эндоскопический, морфологический, рентгенологический, ультразвуковой. Критерии активности. Осложнения. Лечение: питание, базисная терапия (производные 5-аминосалициловой кислоты, ГКС, иммунодепрессанты, моноклональные антитела), симптоматические средства. Показания к хирургическому лечению.

Синдром раздраженного кишечника (СРК): определение, распространенность. Этиология и патогенез. Патофизиология. Клиника основных вариантов СРК (Римские критерии III, 2005). Лечение: питание, воздействие на психоэмоциональную сферу, купирование болевого синдрома, коррекция нарушенных функций кишечника. Профилактика в группах риска.

4. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

4.1. Ревматоидный артрит. Подагра. Остеоартриты

Ревматоидный артрит. Определение. Распространенность. Этиология. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация. Основные клинические синдромы: суставной, поражение других органов и систем. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальная диагностика с подагрой, остеоартритами, суставным синдромом при системных заболеваниях соединительной ткани, острой ревматической лихорадкой. Осложнения. Прогноз. Лечение: базисное, патогенетическое, симптоматическое. Немедикаментозные методы лечения. Физическая реабилитация. Вторичная и третичная профилактика.

Подагра. Определение. Распространенность. Этиология. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация. Основные клинические синдромы (суставной, поражение других органов и систем). Острый приступ подагры: провоцирующие факторы, клиника. Лабораторно-инструментальная диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение: базисное, противовоспалительное, направленное на восстановление нарушений обмена веществ. Немедикаментозные методы лечения. Физическая реабилитация. Купирование острого приступа подагры. Профилактика вторичная и третичная. Диспансеризация.

Остеоартриты. Определение. Этиология, патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение: базисное, противовоспалительное. Физическая реабилитация. Профилактика прогрессирования.

4.2. Системная красная волчанка. Системный склероз. Дерматополимиозит

Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клинические проявления поражения органов и систем. Диагностические критерии американской ревматологической ассоциации. Клинико-лабораторная диагностика степени активности. Дифференциальный диагноз. Лечение: режим, питание, медикаментозная терапия, экстракорпоральные методы. Методика пульс-терапии, показания. Особенности лечения при беременности. Кризы при системной красной волчанке: клиника, диагностика, неотложная помощь. Прогноз. Профилактика. Диспансеризация.

5. Болезни мочеполовой системы

5.1. Хронический гломерулонефрит. Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность

Хронический гломерулонефрит. Определение. Эпидемиология. Этиопатогенез. Морфологическая классификация. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальные методы диагностики (включая биопсию почки). Осложнения. Лечение. Прогноз.

Хронический пиелонефрит. Определение. Распространенность. Этиопатогенез. Клиника. Лабораторно-инструментальные методы диагностики. Дифференциальная диагностика с хроническим гломерулонефритом. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика.

Хроническая почечная недостаточность. Определение. Причины. Патогенез в зависимости от причинных факторов. Диагностические критерии. Классификация по Е.М.Тарееву. Медикаментозная терапия. Показания к гемодиализу. Показания к трансплантации почки.

6. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

6.1. Анемии

Определение. Эритропоэз. Синтез гемоглобина. Классификация анемий. Общие симптомы анемий: лабораторные, клинические.

Железодефицитные анемии (ЖДА). Распространенность. Обмен железа (Fe) в организме. Распределение Fe в организме. Этиология и патогенез. Лабораторные признаки дефицита Fe. Клиника. Дифференциальный диагноз с сидероахрестическими анемиями. Лечение и профилактика ЖДА: питание, препараты Fe. Показания для парентерального применения препаратов Fe.

Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК (мегалобластные анемии). Этиология, патогенез В₁₂-дефицитной и фолиево-дефицитной анемий. Гематологическая картина. Клиника. Дифференциальный диагноз по клиническим проявлениям дефицита В₁₂ и дефицита фолатов. Миелограмма. Лечение. Профилактика. Прогноз.

Гемолитические анемии. Причины. Патогенез в зависимости от этиологии. Классификация. Проявления внутрисосудистого и внутриклеточного гемолиза. Гемолитические кризы. Клиника и лабораторная диагностика в зависимости от этиопатогенеза. Иммунологическая диагностика. Базисная терапия. Купирование гемолитических кризов. Показания к хирургическому лечению.

Апластические анемии. Врожденные и приобретенные формы. Структура этиологических факторов. Патогенез апластической анемии и отдельных клинико-лабораторных синдромов. Международные критерии оценки тяжести анемий. Клиника врожденных и приобретенных (первичных и вторичных форм). Лечение. Показания к трансплантации костного мозга.

Показания к переливанию эритроцитарной массы, «отмытых» эритроцитов при различных вариантах анемии. Правила переливания. Контроль. Оформление документации. Профилактика гемотрансфузионных реакций.

ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям по факультетской терапии: учебное пособие / А.А.Абрамова [и др.]; под ред. В.И.Подзолкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 640 с.
Громнацкий, Н.И. Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских вузов / Н.И.Громнацкий. М.: «Медицинское информационное агентство», 2010. 688 с.
Макаревич, А.Э. Внутренние болезни: учебное пособие. В 3 т. / А.Э.Макаревич. Минск: Выш. школа, 2008. 543 с.

Дополнительная:

Внутренние болезни: учебник. Т. 1 / под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 672 с..
Внутренние болезни: учебник. Т. 2 / под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 592 с..
Внутренние болезни: учебник для вузов. Т. 1 / Л.А.Абдухаков [и др.], под ред. А.И.Мартынова, 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 585 с.
Внутренние болезни: учебник для вузов. Т. 2 / Л.А.Абдухаков [и др.], под ред. А.И.Мартынова, 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 648 с.
Внутренняя медицина: учебник в 3 т. Т.1 / Е.Н.Амосова [и др.]; под ред. Е.Н.Амосовой. К.: Медицина, 2008. 1063 с.
Стрюк, Р.И., Маев, И.В. Внутренние болезни: учебник /– Р.И.Стрюк, И.В.Маев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 496 с.
Фармакотерапия внутренних болезней: рецептурный справочник / О.И.Карпов [и др.]. СПб: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2002. 190 с.

Рекомендуемые средства диагностики

Оценка учебных достижений студента осуществляется с использованием фонда оценочных средств и технологий вуза. Фонд оценочных средств учебных достижений студента включает:

типовые задания в различных формах (устные, письменные, тестовые, ситуационные и т.п.);
контрольные работы;
учебные истории болезни и результаты дополнительных методов исследования (лабораторных, функциональных, лучевых и т.п.);
учебно-исследовательские работы студентов;
иные средства диагностики в соответствии с учебной программой.

Фонд технологий контроля обучения включает:

устный опрос;
графические работы;
итоговое занятие (коллоквиум);
защиту реферата по теме учебной программы дисциплины;
текущую аттестацию по окончании изучения дисциплины с применением устной, письменной, тестовой и иных методик контроля обучения.