*p<0,05 при сравнении пациентов каждого пола в стационарах разных городов
**p<0,05 при сравнении пациентов обоих полов в стационарах разных городов
Среди 7288 протоколов аутопсий больных (средний возраст 66,3±9,2 лет), умерших в этот периодот декомпенсации хронической кардиоваскулярной патологии, было 4043 больных мужского пола (55,5%) и 3245 женского (44,5%). Средний возраст мужчин равнялся 62,5±7,5годам, а женщин – 70,1±10,8 годам. Большинство аутопсий проанализировано в прозектурах московских больниц (61,9% от общего числа больных), где были вскрыты 2631 (58,3%) мужчина и 1881 (41,7%) женщина. В ЛПУ Брянска аутопсия была проведена 1652 больным (22,7%), включая 705 (42,7%) мужчин и 947 (57,3%) женщин, а в Казани – 1124 пациентам (15,4%), в том числе 707 (62,9%) мужчинам и 417 (37,1%) – женщинам (табл.2).
Таким образом, наибольшая стационарная летальность (3,7%) пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями, госпитализированных в лечебно-профилактические учреждения по поводу их декомпенсации, имеет место у больных мужского пола, проживающих в Москве. При этом их продолжительность жизни на 2,8±0,7 лет короче жизни мужчин из Брянска (p<0,05) и на 4,5±0,3 лет – жизни мужчин из Казани (p<0,05).
Отдельно были проанализированы 6453 карт стационарного больного. Остальные 835 карт (12,9%) по тем или иным причинам в медицинских архивах и в отделениях статистики этих стационаров отсутствовали.
Таблица 2. Распределение умерших больных по полуи возрасту (n=7288)
Город и наименование ЛПУ
|
Количество больных (абс., %)
|
Мужчины (n=4043)
|
Женщины (n=3245)
|
Москва(ГКБ №50, ГКБ №81, РКНПК)
|
4512 (61,9%)
|
2631 (58,3%)
|
1881 (41,7%)
|
60,1±7,2 лет
|
68,5±10,8 лет
|
Брянск (ГКБ №1, ГКБ №4,ОКБ)
|
1652 (22,7%)
|
705 (42,7%)
|
947 (57,3%)
|
62,9±7,9 лет*
|
69,2±11,2 лет
|
Казань (ГБСП №1, ГКБ №7, ГКБ №12)
|
1124 (15,4%)
|
707 (62,9%)
|
417 (37,1%)
|
64,6±7,5 лет*
|
70,4±9,6 лет
|
*p<0,05 при сравнении возраста мужчин в стационарах разных городов
Как видно из представленных в табл. 3данных из 6453 больных (средний возраст 67,1±8,4 лет) 4062 пациента (46,3%) относились к Московским стационарам, 1446 (22,3%) –к Брянску и 945 (14,6%) –к Казани.В 12,9% случаев дополнительное уточнение паспортных данных и гендерных особенностей пациентов не представляется возможным из-за отсутствия медицинской документации в архиве.
Таблица 3.Наличие карт стационарного больного в архивах ЛПУ(n=6453)
Город и наименование ЛПУ
|
Количество больных (абс., %)
|
Мужчины (n=3689)
|
Женщины (n=2764)
|
Москва(ГКБ №50, ГКБ №81, РКНПК)
|
4062 (46,3%)
|
2339 (57,8%)
|
1723 (42,2%)
|
Брянск (ГКБ №1, ГКБ №4,ОКБ)
|
1446 (22,3%)
|
651 (45,1%)
|
795 (54,9%)
|
Казань (ГБСП №1, ГКБ №7, ГКБ №12)
|
945 (14,6%)
|
699 (73,9%)
|
246 (26,1%)
|
На третьем этапе работы из 6453 карт стационарного больного были сформированы 8 групп (n=800), сопоставимых по численности (n=100), но различных по возрасту и ряду гендерных характеристик (вероисповедание, семейное положение, социальный статус) входящих в нихпациентов.В этихгруппах больных на примере наиболее распространенного основного заболевания сравнивали структуру фоновой и сопутствующейпатологии, а также спектр их осложнений ичастоту коморбидности (табл. 4).
Таблица 4. Распределение больных по гендерным характеристикам (n=800)
Характеристика групп
Пациентов
|
Количество больных (абс., %)
|
Мужчины (n=400)
|
Женщины (n=400)
|
Имеют супруга, работают, исповедуют христианство
|
Группа № 1 (n=100)
|
Группа № 5 (n=100)
|
52,4±3,2 лет
|
50,7±4,1 лет
|
Вдовцы, на пенсии,
исповедуют христианство
|
Группа № 3 (n=100)
|
Группа № 7(n=100)
|
67,1±2,5 лет
|
65,2±3,7 лет
|
Имеют супруга, работают, исповедуют ислам
|
Группа № 2 (n=100)
|
Группа № 6(n=100)
|
51,9±2,9 лет
|
51,1±2,4 лет
|
Вдовцы, на пенсии,
исповедуют ислам
|
Группа № 4 (n=100)
|
Группа № 8(n=100)
|
66,8±3,1 лет
|
65,9±3,4 лет
|
В1-югруппу вошли 100 больных мужского пола, исповедующих христианство, средний возраст которых составил 52,4±3,2 года.
Эти больные были женаты и занимались той или иной профессиональной деятельностью.Во 2 группу вошли 100 больных мужского пола, исповедующих ислам, средний возраст которых составил 51,9±2,9 лет. Эти больные также были женаты и работали по профессии.В 3 группу вошли 100 больных мужского пола, исповедующих христианство, средний возраст которых составил 67,1±2,5 лет. Эти больные несколько лет проживали без супруги в связи со смертью последней и не работали, находясь на пенсии.В 4 группу вошли 100 больных мужского пола, исповедующих ислам, средний возраст которых составил 66,8±3,1 лет. Эти больныетакже несколько лет проживали без супруги и не работали, находясь на пенсии.В 5 группу вошли 100 больных женского пола, исповедующих христианство, средний возраст которых составил 50,7±4,1 лет. Эти больные были замужем, имели детей и до последних дней занимались той или иной профессиональной деятельностью.В 6 группу вошли 100 больных женского пола, исповедующих ислам, средний возраст которых составил 51,1±2,4 год. Эти больные также были замужем, имели детей и тоже до последнего занимались той или иной профессиональной деятельностью.В 7 группу вошли 100 больных женского пола, исповедующих православие, средний возраст которых составил 65,2±3,7 лет. Эти больные несколько лет проживали без супруга в связи со смертью последнего и не работали, находясь на пенсии.В 8 группу вошли 100 больных женского пола, исповедующих ислам, средний возраст которых составил 65,9±3,4 лет. Эти больные также несколько лет проживали без супруга в связи с его смертью и тоже не работали, находясь на пенсии.
Статистическую обработку результатов осуществляли в программе «Statistica» (Version 6.0). Использовали следующие статистические методики: вычисление среднего значения, вычисление стандартного отклонения, расчет достоверности и критерия Стьюдента,критерий χ2 и точный критерий Фишера (для бинарных признаков).Различия между группами считали достоверно значимыми при p<0,05.
Полученные результаты и их обсуждение
Согласно материалам патологоанатомической службы(рис. 1) причиной смерти 940 (12,9%) из 7288 пациентовбыл ОИМ, 1574 (21,6%) - постинфарктный кардиосклероз с хроническойсердечной недостаточностью (ХСН), 831 (11,4%) - острая и у 714 (9,8%) –хроническаяцереброваскулярная патология. В 18,3% (1334 человек) причиной смерти были злокачественные новообразования, у 6,5% (474) - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), у 13,3% (969) -хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ), у 6,2% (452)- острая хирургическая патология (в том числе, урологическая и гинекологическая). Среди 940 больных умерших от ОИМ были (рис. 2) 381 мужчина (40,5%) и 559 женщин (59,5%). Из 1574 больных ХСН и перенесенным ранее инфарктом миокарда было 623 (39,6%) мужчины и 951 женщина (60,4%).
Рисунок 1. Структура основной патологии, приведшей к смерти (n=7288)
Из 831 пациента с острой цереброваскулярной патологией (инфаркт головного мозга и кровоизлияние в головной мозг) было 469 мужчин (56,4%) и 362 женщины (43,6%). Среди 714 пациентов с остаточными явлениями перенесенного острого цереброваскулярного заболевания было 508 мужчин (71,1%) и 206 женщин (28,9%). Из 1334 человек, скончавшихся от злокачественных новообразований, было 893 мужчины (66,9%) и 441 женщина (33,1%).Таким образом, женская смертность выше мужской: на 19% при инфаркте миокарда (p<0,05), на 20,8% при недостаточности кровообращения у больных хроническими формами ишемической болезни сердца (p<0,05) и на 7,8% при острой хирургической патологии (p<0,05). Мужская смертность выше женской: на 12,8% при острых (p<0,05) и на 42,2% при хронических цереброваскулярных заболеваниях (p<0,05), на 33,8% при злокачественных новообразованиях (p<0,05), а также на 31,6% при хронической алкогольной интоксикации (p<0,05).При хронической бронхообструкции разница между смертностью мужчин и женщин незначительна (p>0,05).
Кроме различий, ассоциированных с полом, на прогноз пациентов с хроническими кардиоваскулярными заболеваниями влиял и их возраст. Средний возраст пациентов мужского пола, умерших от ОИМ, составил 63,4±7,1 лет, а женщин – 67,9±8,3 лет. Средний возраст мужчин, умерших от ХСН составил 69,1±8,9 лет, а женщин – 72,1±4,7 лет. Средний возраст больных мужского пола, умерших от острой цереброваскулярной патологии, составил 68,7±8,2 лет, а женщин – 74,1±6,5 лет. Средний возраст мужчин, скончавшихся от хронической цереброваскулярной патологии, составил 73,4±6,2 лет, а женщин – 78,5±8,1 лет. Средний возраст больных мужского пола, скончавшихся от злокачественных новообразований, составил 53,6±13,1 лет, а женщин – 56,8±11,5 лет.
*p<0,05 достоверность отличий между мужчинами и женщинами для каждой патологии
Рисунок 2. Структура основной патологии у больных разного пола (n=7288)
Средний возраст больных мужчин, скончавшихся от ХОБЛ, составил 59,8±9,2 лет, а женщин – 60,5±7,4 лет. Средний возраст мужчин, скончавшихся от ХАИ, составил 43,9±9,7 лет, а женщин – 39,4±15,2 лет. И, наконец, средний возраст больных мужского пола, скончавшихся от острой хирургической патологии, составил 57,1±10,6 лет, а женщин – 63,5±5,8 лет.Таким образом, в изученных регионах мужчины умирают в более молодом (в среднем на 7,6±3,3 лет меньшем) возрасте, чем женщины (p<0,05). Продолжительность жизни мужчин короче на: 4,5 лет при инфаркте миокарда (p<0,05), на 3 года при хронических формах ИБС (p<0,05), на 5,4 года при острых (p<0,05) и на 5,1 лет при хронических цереброваскулярных заболеваниях (p<0,05), на 3,2 года при злокачественных новообразованиях (p<0,05) и на 6,4 года при острой хирургической патологии. Обратная ситуация наблюдается при хронической алкогольной интоксикации, которая реже является причиной смертиженщин, в сравнении с мужчинами, но приводит к ней в более молодом (на 4,5 лет меньшем) возрасте (p<0,05) . При ХОБЛ возрастные различия мужчин и женщин незначительны (p>0,05).
Как видно из табл. 5 наиболее часто у пациентов разных городов (n=7288) встречаются такие смертельные осложнения, как хроническая почечная недостаточность (средняя частота по выборке 55,7%), отёк головного мозга (средняя частота 50,7%), эрозивно-язвенноеповреждение слизистой оболочкиверхних отделов ЖКТ (средняя частота 49,1%) и пневмония (средняя частота 45,2%). Однако ряд осложнений зависят от географии больных. У больных из Москвы, Брянска и Казани достоверно различается частота развития тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА) и их ветвей, долевой и гипостатической пневмонии, хронической почечной недостаточности (ХПН), портальной гипертензии, эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭЯПЖКТ).
Таблица5.Осложнения основного заболевания у больных в разных городах (n=7288)
Осложнения
|
Москва
(n=4512)
|
Брянск
(n=1652)
|
Казань
(n=1124)
|
Отёк головного мозга (n=3643)
|
2206 (48,9%)
|
866 (52,4%)
|
571 (50,8%)
|
Отёк лёгких
(n=2129)
|
1313 (29,1%)
|
542 (32,8%)*
|
274 (24,4%)
|
ТЭЛА
(n=1956)
|
1318 (29,2%)*
|
360 (21,8%)
|
278 (24,7%)
|
Пневмония
(n=3509)
|
2360 (52,3%)*
|
663 (40,1%)
|
486 (43,2%)
|
Дыхательная
недостаточность (n=1142)
|
699 (15,5%)
|
225 (13,6%)
|
218 (19,4%)*
|
Эрозивно-язвенное
повреждение слизистой оболочки
верхних отделов ЖКТ (n=3545)
|
2107 (46,7%)
|
965 (58,4%)*
|
473 (42,1%)
|
Хроническая
почечная
недостаточность
(n=4262)
|
2811 (62,3%)*
|
851 (51,5%)
|
600 (53,4%)
|
Портальная
гипертензия
(n=2102)
|
1439 (31,9%)*
|
375 (22,7%)
|
288 (25,6%)
|
Вторичные
злокачественные новообразования
(n=1260)
|
763 (16,9%)
|
301 (18,2%)
|
196 (17,4%)
|
Кровотечения
(n=1868)
|
1196 (26, 5%)
|
408 (24,7%)
|
264 (23,5%)
| |
