В каком классе обучается ____________________________________________________________
С какого времени воспитывается и обучается в школе ____________________________________
Социальная характеристика ребенка:
Круглый сирота
Отказные дети
Дети одиноких родителей
Дети, родителей находящихся в заключении
Дети, родители которых лишены родительских прав
Дети из многодетных семей
Прочие категории___________________________________________________________________
Сведения о родителях
Фамилия, имя, отчество матери_________________________________________________________ возраст_________________________________________________________________________ образование__________________________________________________________________________ профессия_______________________________________________________________________
кем работает ________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество отца___________________________________________________________ возраст____________________________________________________________________________ образование____________________________________________________________________________ профессия_________________________________________________________________________
кем работает
_______________________________________________________________________________
Какие другие члены семьи проживают вместе_____________________________________________
Материальное положение семьи: высокое, достаточное, низкое, критичное
Состав семьи
сколько детей в семье?_____________________________________________________________
Какие отношения между братьями и сестрами?________________________________________________________________________
Другие родственники, опекуны _______________________________________________________
Тип семьи__________________________________________________________________________
Имел ли место распад семьи (да, нет), когда ребенку было________ лет, когда появился отчим\мачеха_______________________________________
Взаимоотношения в биологической семье: хорошие, холодные, напряженные, частые конфликты, ссоры.
Употребление алкоголя членами биологической семьи: иногда, несколько раз в неделю; с резким изменением поведения (отец, мать).
Материальное положение семьи: высокое, достаточное, низкое, критическое
Бытовые условия: отдельная квартира, общая квартира, ребенок имеет отдельную комнату/не имеет.
Наличие закрепленного жилья: да/нет
Где воспитывался обследуемый ребенок:
а) до трех лет: в семье, в яслях, в доме ребенка;
б) до школы: в семье, в пятидневном саду, в круглосуточном детском саду, в детском доме.
Воспитывался ли ребенок у бабушки, дедушки, других родственников? Когда? ___________________________________________________________________________________
Воспитание в семье:
Кто преимущественно занимался воспитанием ребенка? ______________________________
С кем из взрослых ребенок проводил большую часть времени_____________________________
Имело ли место психологическое или физическое насилие в семье _________________________
С кем из родственников поддерживает отношения _______________________________________
Как часто__________________________________________________________________________ Заключение ______________________________________________________________________
Рекомендации __________________________________________________________________________________
Дата « ____» ___________ 20 ____ г.
Соц. педагог ______________ /_______________/
Логопедическое заключение для ПМПК
Фамилия, имя ребенка_______________________________________________________________
Дата рождения ______________Возраст на момент обследования __________________________
Краткий анамнез раннего речевого развития ____________________________________________
Состояние общей моторики:
Сила движений ____________________________________________________________________
Точность движений (точное, неточное выполнение движения)
Темп движений (нормальный, медленный, быстрый)
Координация движений ______________________________________________________________
Переключение от одного движения к другому (плавная, толчкообразная, с лишними движениями, персеверации, замены движений)_________________ ____________________________________________________________________________________
Состояние мелкой моторики:
Объем движений (полный, неполный)
Переключаемость движений (своевременная, замедленная, отсутствует)
Сопутствующие движения (имеют место, нет)
Ведущая рука (левая, правая, амбидекстрия)
Анатомическое строение артикуляционного аппарата
Губы (толстые, тонкие, неполное смыкание, расщелина, шрамы)
Зубы (норма, редкие, кривые, мелкие, вне челюстной дуги, отсутствие зубов)
Прикус (прогнатия, прогения, открытый боковой, открытый передний, перекрестный)
Язык (массивный, маленький, девиация кончика влево/вправо, укороченная подъязычная связка)
Твердое небо (высокое, узкое, плоское, расщелина, субмукозная щель)
Мягкое небо (укороченное, раздвоенное, отсутствует, девиация влево/вправо, нарушение функции смыкания)
Состояние артикуляционной моторики
Объем движений (полный, неполный)
Точность движений (точное, неточное выполнение движения)
Тонус (нормальное напряжение, вялый, чрезмерно напряженный тонус)
Темп движений (нормальный, медленный, быстрый)
Переключаемость движений (плавный, толчкообразный, с лишними движениями персеверации, замены движений)
Тремор (наличие синкинезии, добавочных, лишних, содружественных движений, саливация)
Состояние фонематического восприятия_____________________________ ___________________________________________________________________________________
Состояние звукопроизношения
Замены ____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Искажения__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отсутствие________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
Состояние звуко – слоговой структуры слова_________________________ ___________________________________________________________________________________
Состояние словарного запаса
Характеристика пассивного словаря:
Объем словаря______________________________________________________________________
Точность употребления слов________________________________________________________
Соответствие словаря возрасту________________________________________________________
Характеристика активного словаря:
Объем словаря______________________________________________________________________
Точность употребления слов__________________________________________________________
Соответствие словаря возрасту________________________________________________________
Состояние грамматического строя
Словоизменение ____________________________________________________________________
Словообразование ___________________________________________________________________
Состояние связной речи
Общая характеристика речи (в соответствии с возрастным уровнем) __________________________________________________________________________________
Уровень самостоятельного повествования______________________________ ___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Типы используемых предложений_____________________________________ ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Подбор слов и правильность их использования_________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Затруднения в построении фразы (есть, нет)____________________________________________
Общее звучание речи
Дыхание (смешанное, ключичное, диафрагмальное, грудное)
Речевой выдох (достаточный, укороченный, речь на вдох)
Особенности голоса
Сила голоса (громкий, тихий)
Высота (высокий, низкий)
Тембр (монотонный, хриплый, сиплый, с носовым оттенком, дисфония)
Темп, ритм речи (нормальный, замедленный, ускоренный, дисритмия)
Употребление ударений (словесного, логического);
Употребление пауз в потоке речи (нормальное, излишне частое, излишне редкое);
Употребление основных видов интонации, их оттенков;
Выразительность речи (нормальная, маловыразительная, монотонная).
Состояние процесса чтения:
Качество чтения (побуквенное, послоговое, словесно – фразовое)___________________________
Темп чтения________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Понимание прочитанного_____________________________________________________________
Наличие специфических ошибок______________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Состояние процесса письма:
Особенности графики:
соблюдает интервал между буквами в словах, равномерно расставляет слова на строке / не соблюдает интервал между буквами в словах, неравномерно расставляет слова на строке;
соблюдает нужную ширину букв / пишет буквы слишком размашисто или слишком узко;
соблюдает наклон букв / разнонаправленность наклон, чрезмерный наклон враво, влево;
соблюдает расположение букв по линиям строки (соблюдает линейность) / не соблюдает расположение букв по линиям строки (не держит линейность при письме);
выдерживает нужную высоту букв / не выдерживает нужную высоту букв (слишком крупно / слишком мелко);
соблюдает стройность письма / нередко обнаруживается ломаность, вычурность письма;
соблюдает округлость букв / имеет место «заборность», угловатость письма;
соблюдает связность букв при письме / не соблюдает связность букв при письме;
полная правильность формирования навыка письма / полная неразборчивость почерка
Наличие специфических ошибок_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наличие орфографических ошибок ____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заключение___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации по коррекционной работе_____________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата « ____» ___________ 20 ____ г.
Учитель - логопед ________________ /__________________/
Психолого – педагогическое представление на ученика
ФИО ребёнка_____________________________________________________________________
Дата рождения____________________________________________________________________
Образовательное учреждение: МОУ СОШ № 32 им. В.В. Терешковой, г. Ярославля
Класс_____________________________________________________________________________
История обучения:
до поступления в школу посещал /не посещал ДОУ. тип ДОУ: общего типа, логопедическую группу, коррекционную группу, коррекционное ДОУ поступил в ________ класс в ________________ месяце_______________________года
оставлялся ли на повторный курс обучения (да / нет) , по какой причине, в каких классах___________________________________________________________________________
Примечания_______________________________________________________________________
Общее впечатление о ребёнке ___________________________________________________________________________________
Общая осведомлённость и социально-бытовая ориентировка (сведения о себе, своей семье, о ближайшем социальном окружении, уровень актуального развития) _________________________________________________________________________________
Особенности психофизического развития (работоспособность, развитие крупной и мелкой моторики, зрительно-пространственной ориентации, зрительного и слухового внимания, особенности внимания, памяти, латерализации)_____________________________________________________________________
Сформированность учебных навыков_______________________________________________
Личностные особенности____________________________________________________________
Заключение________________________________________________________________________
Дата « ____» ___________ 20 ____ г.
Педагог-психолог ________________ /__________________/
Заключение психолого – медико – педагогического консилиума школы
Дата заполнения «___» _______________20____г.
Фамилия, имя, отчество ребенка_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Образовательное учреждение _________________________________________________________
Класс _____________________________________________________________________________
История дошкольного развития:
а) посещал /не посещал ДОУ (если посещал, то какое: обычного типа, логопедическую, коррекционную группу, ДОУ коррекционного типа) ___________________________________________________________________________________
б) поступил в ____ класс в ___ месяце ______ года. Был оставлен на повторный год обучения (да, нет, в каких классах) _____________________________________________________________
Общее впечатление о ребенке: (характеристика общей осведомленности и социально – бытовой ориентировки: сведения о себе, о своей семье, ближайшем социальном окружении, уровень актуального развития)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Характеристика особенностей психофизического развития: (работоспособность, развитие крупной и мелкой моторики, зрительно – пространственная ориентация, зрительное и слуховое восприятие, особенности мышления, внимания, памяти)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Степень развития учебных навыков (общая оценка состояния учебных навыков, соответствие знаний, умений и навыков требованиям программы) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Математика (устный счет, характер трудностей при решении примеров, задач, геометрических построений)________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Чтение (тип, темп, характерные ошибки при чтении) _____________________________________
__________________________________________________________________________________
Письмо (особенности графики, аккуратность, устойчивость почерка) _______________________
___________________________________________________________________________________
Характер ошибок в письменной речи (при письме под диктовку) __________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности устной речи (четкость произнесения звуков, темп, плавность, запас слов, грамматическое и интонационное оформление) _________________________________________
___________________________________________________________________________________
Трудовые умения и навыки (труд по самообслуживанию) _________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Индивидуальные особенности обучения (насколько быстро усваивает новые понятия, способы действий при минимальной помощи педагога, одноклассников и др.)_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Эмоционально – поведенческие особенности (проблемы в общении, взаимоотношения с учащимися, учителями, воспитателями) _______
___________________________________________________________________________________
Заключение психолога: _____________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заключение учителя – логопеда: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Медицинское заключение: __________________________________________________________
Рекомендации психолога:____________________________________________________________
Рекомендации учителя - логопеда:_____________________________________________________
Рекомендации врача:_________________________________________________________________
Рекомендации социального педагога:___________________________________________________
Председатель ПМПк школы ________________/_________________/
Директор школы ________________/_______________/
Специалисты: психолог _____________/_______________/
учитель – логопед ___________________/_____________________/
врач __________________/_____________________/
М.П.
Приложение 7
|
