Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, впт»
Скачать 300.19 Kb.
|
1 2
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ Кафедра внутренних болезней №2 с курсом постдипломного образования Кафедра внутренних болезней №1 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ Для аудиторной работы по дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ» для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения) ЦИКЛ РЕВМАТОЛОГИИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №2 ТЕМА: «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АРТРОПАТИЙ. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ,Остеоартроз, Подагра» Утверждены на кафедральных заседаниях протокол № 11 от «20» апреля 2012 г. протокол № 9 от «02» апреля 2012 г. Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО д.м.н., проф. __________________Демко И.В. Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 д.м.н., проф. __________________Никулина С.Ю. Составитель: К.м.н. доц. Чупахина В.А. Красноярск 2012 Тема: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АРТРОПАТИЙ. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ,Остеоартроз, Подагра 2. Значение изучаемой темы: Учитывая рост заболеваемости суставов как первичной так и общей заболеваемости, особенно дегенеративных заболеваний суставов изучение данной темы является актуальным. Среди всех артритов ОА занимает лидирующее место. Метаболический артрит- подагра также не имеет тенденции к снижению заболеваемости Профессиональная важность изучения данной проблемы в недостаточной изученности многих вопросов диагностики и лечения, что позволило всемирной организации ВОЗ объявить всемирной декадой с 2000 г. по 2010 болезней суставов и костей. Поэтому учебное значение данной темы: иметь представление о дифференциальной диагностике, лечении и профилактике ОА. Профессиональное значение темы: подготовка высокоспециализированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах дифференциальной диагностики и лечения артропатий. Личностное значение темы: развитие ответственности будущего врача за своевременную диагностику и адекватную терапию РА и подагры. 3. Цели занятия: на основании теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать: современные классификаци остеоартроза и подагры согласно классификации МКБ-10, знать дифференциальную диагностику этих заболеваний. Уметь: собрать анамнез и обследовать больного с патологией суставов, читать рентгенограммы суставов, формулировать диагноз и назначать лечение( уметь выписывать основные рецепты). 4. План изучения темы: 4.1. самостоятельная работа: -курация больных с патологией суставов с записью в истории болезни. 40 мин. 4.2. Исходный контроль знаний: Приложение №1- 20 мин. 4.3. Самостоятельная работа по теме: -разбор больных с ОА и подагрой- 50 мин. -заслушивание рефератов на тему: «Дифференциальная диагностика остеоартроза и подагры», «Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза»-15мин; -выписать рецепты (вольтарен (таб., амп.,) нимесулид, сульфасалазин, метатриксат, ремикейд, дона, аллопуринол)- 10 мин. 4.4. Итоговый контроль знаний: -решение ситуационных задач; (Приложение №2)- 30 мин -подведение итогов- 5 мин 5. Основные понятия и положения темы: наглядные формы- таблица «современная классификация ревматоидного артрита», набор рентгенограмм с патологией суставов различной локализации и набор рентгенограмм илеосакральных сочленений. В классификации ревматических болезней (1988 г.) выделены следующие рубрики:
Остеоартроз относится к группе дегенеративных заболеваний суставов, в первую очередь поражается хрящ, а далее субхондральная кость, синовиальные оболочки, связки, капсулы. По классификации МКБ-10 М15-М19. в диагностике ОА следует учитывать следующие особенности поражения суставов: - Постепенное начало болезни; - Боль в суставе механического характера, т.е. после нагрузки вечером и в первую половину ночи. Улучшается к утру; - Припухлость сустава за счет небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки; - утренняя скованность менее 30 мин; - Крепитация при активном движении в суставе; - ограничение в движении, активных и пассивных, но менее выраженных, чем при РА; - атрофия окружающих мышц постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная кисть», узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей). поражаются преимущественно суставы, несущие физическую нагрузку- коленные, голеностопные, тазобедренные, дистальные межфаланговые суставы, поясничный и шейный отдел позвоночника. Про ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови (небольшое повышение СОЭ может быть при синовите), не обнаруживается РФ. При исследовании синовиальнойжидкости при ОА невоспалительного характера (прозрачная, вязкая, количество лейкоцитов менее 2000/мм3. При рентгенологическом исследовании выявляется сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты. Построение диагноза должно соответствовать следующей классификации: - первичный (идиопатический) ОА: локализованный: суставы кистей, тазобедренные суставы, коленные суставы, позвоночник, другие суставы. Генерализованный: поражение трех и более различных суставных групп. - вторичный ОА. Развивается вследствие ряда причин. Посттравматический. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.) Метаболические болезни: охроноз, гемохромотоз, болезнь Вильсона- Коновалова, болезнь Гоше. Эндокринопатии6 сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция). Невропатии (болезнь Шарко). Другие заболевания: аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и др. - рентгенологическая классификация. Для определения рентгенологической стадии ОА используют классификацию Келлгрена и Лоуренса (1957): Изменения отсутствуют. Сомнительные рентгенологические признаки. Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты). Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты). Выпаженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты). Необходимо учитывать факторы риска: - возраст; - женский пол; - избыточный вес; - профессиональная нагрузка; - спорт; - травма; - наследственная предрасположенность; - дефекты развития, нарушения статики. Подагра (по классификации МКБ-10 М-10) системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержание мочевой кислоты в крови, отложением уратов в суставах и околосуставных тканях и развитием воспаления. Факторы риска в развитии подагры:
Протекает в виде острых атак, которые начинаются внезапно и сопровождаются «пылающим» воспалением, особенно плюсно-фаланговых и пястно-фаланговых суставов первых пальцев. В основе острого приступа подагры лежит асептическое воспаление, возникающее как реакция на отложение уратов в суставах, в суставных сумках. Патогенез подагрического присиупа. Кристалл попадает в суставную полость, и компоненты комплимента окружают кристалл, происходит хемотаксис нейтрофилов и поглощение кристалла, слияние лизосомы и кристалла. Непереваренный кристалл повреждает лизосому и происходит выход лизосомальных ферментов, которые разрушают клетку, воспаление прогрессирует. Увеличение проницаемости синовиальной оболочки приводит к выходу липопротеидов и прогрессированию воспаления. В первые 4-5 лет от начала болезни поражение суставов протекает по типу острого интермитирующего артрита с полным обратным развитием всех суставных проявлений и восстановлением функции суставов в межприступный период. В дальнейшем вторично развивается остеоартроз В области суставов и по краям ушных раковин при подагре образуются плотноватые узелки- тофусы, из которых при распаде выделяются кристаллы мочевой кислоты. Уровень мочевой кислоты в крови при подагре также повышен (превышает 0,25-0,32 ммоль/л). Рентгенологически при подагре отмечается не столько сужение суставной щели, сколько очаговая деструкция эпифизов костей в пораженных суставах, округлые, четко очерченные дефекты костной ткани в эпифизах («пробойники»), эрозирование суставных поверхностей. При развитии вторичного остеоартроза- субхондральный склероз и остеофиты. В синовиальной жидкости во время приступа подагры: низкая вязкость, высокий цитоз, игольчатые кристаллы урата натрия. Трудоспособность больного долго сохраняется при проведение базисной терапии и содлюдении диеты. Принципы лечения ОА следующие: А- прежде всего необходимо уменьшить нагрузку на суставы и снизить массу тела; Б) с целью улучшения общего и местного метаболизма применяются биологические стимуляторы: алоэ, стекловидное тело, гумизоль. Они вводятся в/м по 1-2 мл ежедневно, на курс- 25 инъекций. Показаны хондропротекторы (ДОНА, структум)- структурные аналоги протеогликанов и гликозаминогликанов. Они способствуют восстановлению клеток и межклеточного вещества хряща, стимулируют обмене процессы, ингибируют ферменты деградации. Комбинированные препараты терафлекс, артра и препарат растительного происхождения приаскледин. В) при упорном рецидивирующем синовите для воздействия на местные иммунные реакции длительно (до 1 года) применяют хинолиновые препараты (делагил, плаквенил). Хорошо купирует воспалительный процесс рентгенотерапия. Для улучшения местного кровообращения и снятия мышечных спазмов неоценимое значение имеют массаж, физеотерапия, ЛФК, тепловые процедуры. При выраженных болях в суставах назначают- метицин 25 мг 2-3 раза в день, вольтарен 25 мг 3 раза в день, мовалис, нимесил. При выраженном синовите показаны в/суставные инъекции гидрокортизона (50-75 мг в коленные суставы). Однако, от частых инъекций стероидов следует воздержаться; Г) санаторно-курортное лечение: Сочи-Мацеста, Старая Русса, Евпатория, Саки, Пятигорск. Д) в тяжелых случаях- эндопротезирование сустава. Больные ОА тазобедренных и коленных суставов подлежат диспансерному набдюдению. Трудоспособность больных резко ограничивается при двустороннем коксартрозе. При его прогрессировании могут нуждаться в оперативном лечении и решении вопроса о группе инвалидности. Первичная профилактика ОА должна начинать с детства. При наличии факторов риска по ОА необходима правильная профориентация. Вторичная профилактика заключается в физической реабилитации и постоянном приеме препаратов хондропротективного действия. Принципы лечения подагры: С целью снятия острого приступа подагры прием НПВС как в инъекциях, так и перорально, прием щелочных минеральных вод. На суставы аплекации с димексидом. Бенетазон 2 таб. Х 3 раза обладает противовоспалительным действием и снижает уровень мочевой кислоты. Для купирования острого приступа можно применять колхицин 1 мг каждые 30 минут. Первый день-4 табл., 2 день- 3 табл., 3 день- 2 табл., затем по 1 табл. Х 1 раз 3-4 дня. С целью нормализации уровня мочевой кислоты длительный прием препаратов, уменьшающих синтез мочевой кислоты алопуринол 100-300 мг в сутки. Базисную терапию аллопуринолом необходимо проводить годами. В настоящее время появилист препараты, срособствующие расщеплению мочевой кислоты:уратоксидаза и др. Длительный прием сбора трав: крапива, листья березы, цветы пиона, дист брусники, календула в равных количествах. Из физиолечения при хроническом течении заболевания- фонофорез с гидрокортизоном на суставы, минеральные ванны- сероводородные, родоновые; грязевые аппликации, ЛФК. Вторичная профилактика подагры заключается в соблюдении диеты и проведении длительной базисной терапии аллопуринолом. 6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности. Тестовые задания в начале занятия (приложение №1), ситуационные задачи в конце занятия (Приложение № 2) 7. Список тем по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой: Подготовить рефераты на темы: ««Дифференциальная диагностика остеоартроза и подагры», «Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза». 8.Рекомендуемая литература: Основная: 1. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор ; отв. ред. Галявич, А. С. ; гл.ред. Мартынов, А. И. ; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С. ;Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2005. 2. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор ; отв. ред. Галявич, А. С. ; гл.ред. Мартынов, А. И. ; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С. ;Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2006. Дополнительная: 1.Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: В 3 т. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почекМ.: Медицинская литература, 2002. 2. Внутренние болезни в вопросах и ответах: Учебное пособие / Ред. Ю. Р. Ковалев- Санкт-Петербург: Фолиант, 2004. Учебно-методические пособия:
Приложение №1 ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ К ЗАНЯТИЮ: «Остеоартроз. Подагра». (оценка исходного уровня знаний) 1. проявлениям остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара? А. проксимальных межфаланговых суставов кисти Б. дистальных межфаланговых суставов кисти В. Коленного сустава Г. первого плюснефалангового сустава Д. локтевого сустава 2. кокой рентгенологический признак присущ только артрозу дистальных межфаланговых суставов в отличие от артрозов другой локализации? А. костные разрастания Б. сужение суставной щели В. Расширение суставных поверхностей Г. «суставные мыши» Д. выраженная узурация суставных поверхностей 3. что из ниже перечисленного составляет рентгенологическую картину остеоартроза? А. сужение суставной щели Б. множественные эрозии суставных поверхностей В. Остеофитоз Г. Остеопороз Д. Остеосклероз 4. Что из перечисленного не характерно для остеоартроза? А. механический тип боли Б. деформация суставов В. Ухудшение общего состояния Г. ограничение подвижности суставов Д. преимущественное поражение нагрузочных суставов 5. поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза? А. дистальных межфаланговых суставов кисти Б. . проксимальных межфаланговых суставов кисти В. Лучезапястный сустав Г. коленный сустав Д. плюснефаланговый сустав большого пальца |
1 2
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни, общая физиотерапия, впт Целями освоения учебной дисциплины Внутренние болезни, общая физиотерапия, впт являются | | Рабочая программа по дисциплине опд. Ф. 21 Внутренние болезни, общая... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
 | Методические указания по дисциплине «Английский язык» Учебно-методические указания предназначены для студентов 1-2 курсов, обучающихся заочно по всем направлениям. В методических указаниях... | | «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология» Авторы-составители: Миролюбова О. А., профессор, д м н., зав кафедрой факультетской терапии |
| Рабочая учебная программа по дисциплине: «Внутренние болезни, общая... Рабочая программа составлена на основании Типовых программ по внутренним болезням, физиотерапии и военно-полевой терапии для студентов... | | Рабочая программа «внутренние болезни. Общая физиотерапия. Эндокринология»... «медико-профилактическое дело» подготовки (квалификация (степень) «специалист»), утвержденного приказом Министерства образования... |
| Рабочая программа по дисциплине: общая физиотерапия для специальности педиатрия, 060103 «Примерная программа по дисциплине общая физиотерапия для специальности педиатрия» (Москва, 2003), утвержденной Руководителем Департамента... | | Методические указания для обучающихся №6 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся №5 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Внутренние болезни Преподаваемой на кафедре внутренних болезней с курсом лучевой диагностики и лечения, впт |
