Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, впт»
Скачать 434.07 Kb.
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ Кафедра внутренних болезней №2 с курсом постдипломного образования Кафедра внутренних болезней №1 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ Для аудиторной работы по дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ» для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения) ЦИКЛ ПУЛЬМОНОЛОГИИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №5 Тема: «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИФУЗНЫХ (ДИССЕМИНИРОВАННЫХ) ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ. ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ». Утверждены на кафедральных заседаниях протокол № 11 от «20» апреля 2012 г. протокол № 9 от «02» апреля 2012 г. Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО д.м.н., проф. __________________Демко И.В. Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 д.м.н., проф. __________________Никулина С.Ю. Составитель: к.м.н., доцент Черкашина И.И. Красноярск 2012 1. Тема занятия: «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИФУЗНЫХ (ДИССЕМИНИРОВАННЫХ) ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ. ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ». 2. Значение темы: диссеминированные заболевания легких, занимают по данным разных авторов от 10 до 15% в общей структуре болезни органов дыхания. Длительный бессимптомный период, прогрессирующая дыхательная недостаточность в терминальной стадии заболевания, трудности дифференциальной диагностики объясняют необходимость более детального, тщательного изучения проблемы. 3. Цель занятия: Изучить актуальность проблемы диссеминированных процессов легких, вопросы классификации, вопросов диагностики (клинической, лабораторной, инструментальной), основных клинических синдромов, дифференциальной диагностики и вопросов лечения. Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение идиопатического фиброзирующего альвеолита (ИФА) и экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА). Для этого надо: А) Знать Современную классификацию ДЗЛ и ИЗЛ. Основные клинические синдромы Рентгенологическую картину ДЗЛ Алгоритм дифференциальной диагностики Лечение ИФА и ЭАА Б) Уметь Правильно собрать анамнез, выделить ведущие клинические синдромы. Оценить результаты физикального, рентгенологического и лабораторных исследований. В) Иметь представление О диагностических возможностях иммунологического исследования, ИБЛ, БАЛЖ, открытой торакоскопии с биопсией легкого. Г) Иметь навыки Сбора анамнеза Физикального обследования 4. План изучения темы: 4.1 Самостоятельная работа - курация больных 40 мин 4.2 Исходный контроль знаний (тесты) 20 мин 4.3 Самостоятельная работа по теме: - разбор больных 50 мин - просмотр рентгенограмм - заслушивание рефератов 20 мин - отчет на утренней планерке 20 мин 4.4 Итоговый контроль знаний: - тестовый контроль (письменно) 20 мин - решение ситуационных задач 10 мин - обсуждение представлений о больном 10 мин - подведение итогов 5 мин 5. Основные понятия и положения темы: Термин «Диссеминированные процессы в легких» - собирательное рентгено - морфологическое понятие. В эту группу входят различные заболевания и синдромы, клинически характеризующиеся прогрессирующей одышкой, рентгенологически - двусторонними очаговыми или интерстициальными изменениями в легких, функционально - рестриктивным синдромом и диффузионными нарушениями. Единой классификациеи диссеминированных заболеваний легких нет, долгое время пользовались классификацией М. М. Ильковича (1982 г.) в основу которой положен морфологический признак: Фиброзирующие альвеолиты: А) аллергический альвеолит Б) токсический альвеолит В) идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) Г) десквамативная пневмония. Гранулематозы: А) Гематогенно - диссиминированный туберкулез легких Б) Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) В) Гранулематоз Вегенера (некротическое воспаление сосудов легких) Г) Аллергический гранулематозный ангиит Д) Гистиоцитоз Х Е) Пневмокониозы Ж) Пневмомикозы Интерстициальные фиброзы: А) при коллагенозах (СКВ, склеродермия, с-м Шегрена) Б) следствие неспецифических заболеваний легких В) следствие лучевого поражения Г) следствие токсического действия отравляющих веществ Диссеминации опухолевой природы: А) Бронхо - альвеолярный рак Б) Раковый лимфангоит В) Милиарный канцероматоз легких Г) Лейомиома Д)Хорионэпителиома Е)Поражение легких при лимфогранулематозе, лейкозе Болезни накопления: (редкие болезни): А) Альвеолярный протеиноз Б) Первичный амилоидоз легких В) Альвеолярный микролитиаз Г) Идиопатический гемосидероз Е)Другие заболевания легких В последние десятилетия предлагают следующую классификацию интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) (табл. 1). Известно, что интерстициальные заболевания легких по морфологии и характеру воспаления можно разделить на 2 группы: интерстициальное воспаление и фиброз без образования гранулем; интерстициальное воспаление с гранулемами и фиброзом (Е. А. Коган, 1995) К первой группе относятся заболевания с неустановленной этиологией, а именно: идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА), фиброзирующий альвеолит при ревматических болезнях, синдром Гудпасчера, идиопатический легочный гемосидероз, геморрагическая пурпура Шейнлейн - Геноха, идиопатический альвеолярный протеиноз, лимфоцитарный пневмонит, эозинофильный пневмонит. В этой же группе выделяют заболевания с установленной этиологией: асбестоз, токсический фиброзирующий альвеолит при действии дымов, газов, аэрозолей, лекарственных препаратов, радиации. Ко второй группе заболеваний относят болезни с неустановленной этиологией: саркоидоз, гистиоцитоз X, гранулематозные васкулиты Вегенера, Чердж - Стросса, саркоидоподобный бронхо-центрический грану лематоз. При экзогенном аллергическом альвеолите и пневмокониозах этиология заболевания считается установленной. Конечная стадия ИЗЛ (хронического) гранулематозного и негранулематозного воспаления в ткани легких - «сотовое легкое». В диагностическом поиске (таблица 2) необходимо учитывать: 1) наличие клинико - рентгенологических данных за диссеминированный процесс: анамнез, основные клинические сидромы и т.д.; 2) уточнение нозоологической диагностики. Таблица №1 Основные группы интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) в зависимости от этиологии и патоморфологии
Таблица №2 Дифференциальный диагноз интерстициальных заболеваний лёгких.
Обязательные методы исследования: клиническое обследование, рентгенография легких, компьютерная томография, цитологическое исследование мокроты, мазки и посев мокроты на МБТ, проба Манту, анализ крови, мочи. Дополнительные методы: томография, бронхологическое обследование (бронхоскопия, бронхография), иммунологические, цитологические и гистологические исследования, проведение пробы Коха. Факультативные (избирательные) методы: исследование обменных процессов, изучение функций различных органов, радиоизотопная диагностика, сканирование легких, ангиопульмонография, ЭхоКГ, коронарография, чрезбронхиальная биопсия легкого, открытая торакоскопия с биопсией. Особенности диагностики и дифференциальной диагностики целесообразно обсудить в каждой, наиболее часто встречающейся нозологии. Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА). ИФА характеризуется воспалением и фиброзом легочного интерстиция и воздухоносных пространств, дезорганизацией структурно-функциональных единиц паренхимы, приводящих к развитию рестриктивных изменений легких, нарушению газообмена, прогрессирующей дыхательной недостаточности и в конечном итоге к смерти больного. Длительное время синдромом Хаммена - Рича называли и заболевания с хроническим течением, однако в последнее десятилетие данный синдром относят лишь к одной из форм ИФА - быстро прогрессирующей или острой интерстициальной пневмонии. В нашей стране наиболее употребителен термин «идиопатический фиброзирующий альвеолит». Синонимами ИФА являются «идиопатический легочный фиброз» - термин, чаще всего используемый в американской литературе, и «криптогенный фиброзирующий альвеолит», получивший большое распространение в Европе, особенно в Великобритании. В качестве еще одного синонима ИФА в последнее время все чаще используют понятие «обычная интерстициальная пневмония. Этиология и патогенез: Многие авторы рассматривают ИФА как аутоиммунное заболевание с развитием персистирующих иммуных реакций в легочном интерстиции. Обсуждается роль вируса гепатита С, аденовирусов, вируса Эпштейна - Барра. Другая теория рассматривает в качестве причины заболевания эскпозицию к экологическим и профессиональным факторам. Существует также точка зрения, что имеется генетическая предрасположенность к развитию избыточного фиброзообразования в легких в ответ на неспецифическое повреждение эпителия. В пользу данной гипотезы говорит наличие семейных форм заболевания. Изучается генетическая предрасположенность к развитию диффузных заболеваний легких, в основе которых лежит наследственный полиморфизм генов, кодирующих протеины, участвующих в процессинге и презентации антигенов к Т - лимфоцитам. Исследования сосредоточены на изучении полиморфизма молекул, кодируемых генами МНС. Механизмы развития воспаления (фиброза). Считается, что центральной клеткой воспаления при альвеолитах является альвеолярный макрофаг. Макрофаги способны высвобождать хемоатрактанты для нейтрофилов, включая лейкотриен В4 и интерлейкин 8, факторы роста (тромбоцитарный фактор роста, инсулиноподобный фактор роста 1, трансформирующий фактор роста В, фибронектин, стимулировать секреторную активность фибробластов и нейтрофилов, высвобождать кислородные радикалы, играющие важнейшую роль в повреждении паренхимы. Нейтрофилы также являются основными эффекторными клетками при ИФА, они способны высвобождать такие повреждающие факторы, как протеазы (коллагеназа, эластаза), кислородные радикалы. Эозинофилы секретируют специфичные цитотоксические вещества: эозинофильный катионный протеин, большой основной белок и другое. Изучается роль тучных клеток в процессах фиброзообразования, их количество в легочной ткани резко повышено в областях фиброза. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни, общая физиотерапия, впт Целями освоения учебной дисциплины Внутренние болезни, общая физиотерапия, впт являются | | Рабочая программа по дисциплине опд. Ф. 21 Внутренние болезни, общая... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
 | Методические указания по дисциплине «Английский язык» Учебно-методические указания предназначены для студентов 1-2 курсов, обучающихся заочно по всем направлениям. В методических указаниях... | | «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология» Авторы-составители: Миролюбова О. А., профессор, д м н., зав кафедрой факультетской терапии |
| Рабочая учебная программа по дисциплине: «Внутренние болезни, общая... Рабочая программа составлена на основании Типовых программ по внутренним болезням, физиотерапии и военно-полевой терапии для студентов... | | Рабочая программа «внутренние болезни. Общая физиотерапия. Эндокринология»... «медико-профилактическое дело» подготовки (квалификация (степень) «специалист»), утвержденного приказом Министерства образования... |
| Рабочая программа по дисциплине: общая физиотерапия для специальности педиатрия, 060103 «Примерная программа по дисциплине общая физиотерапия для специальности педиатрия» (Москва, 2003), утвержденной Руководителем Департамента... | | Методические указания для обучающихся №6 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся №5 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Внутренние болезни Преподаваемой на кафедре внутренних болезней с курсом лучевой диагностики и лечения, впт |
