3.3.2. Примерная тематика рефератов, курсовых работ, контрольных вопросов1
Семестр № _4___
1. Расспрос и общий осмотр как методы физикального обследования больного в клинике внутренних болезней;
2. История открытия Леопольдом Ауэнбруггером метода сравнительной перкуссии легких и его совершенствования;
3. История открытия Рене Лаэннеком метода посредственной аускультации и его совершенствования;
4. «Легочное сердце» как перкутологическое и рентгенологическое понятие;
5. Алгоритм диагностических действий врача при обследовании больного с сердечным шумом;
6. Синдром желтухи (патофизиологические основы, клинические проявления, варианты течения, методы диагностики, принципы лечения);
7. Отечный синдром (патофизиологические основы, клинические проявления, варианты течения, методы диагностики, принципы лечения);
8. Анемический, геморрагический, гемолитический синдромы;
9. Лучевая диагностика заболеваний легких, сердца и органов пищеварения;
10. Написание фрагмента истории болезни, включающего определение актуальных проблем больного, назначение обследования. проведение дифференциальной диагностики, обоснование диагноза на основании диагностических критериев, назначение лечения
Семестр № _5
Написание фрагмента истории болезни, включающего определение актуальных проблем больного, назначение обследования. проведение дифференциальной диагностики, обоснование диагноза на основании диагностических критериев, назначение лечения.
Учебно-исследовательская работа студента по клинической фармакологии
(Включает курацию пациента с обоснованием выбора, пути введения и режима дозирования ЛС (при необходимости коррекции доз с учетом возраста, нарушений функций печени и почек), оценкой эффективности и безопасности при применения ЛС, оценкой возможных лекарственных взаимодействий, диагностикой и коррекцией НЛР, заполнением карты-извещения по НЛР).
3.4. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
3.4.1. Виды контроля и аттестации, формы оценочных средств
№ п/п
|
№ семестра
|
Виды контроля и аттестации
(ВК, ТАт, ПрАт)*
|
Наименование раздела учебной дисциплины
|
Оценочные средства
|
Форма
|
Количество вопросов в задании
|
Количество независимых вариантов
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
4
|
Тат
|
Общая методика обследования больного
|
Ситуационные задачи
|
1
|
2
|
|
4
|
ВК, Тат
|
Методы исследования органов дыхания
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
4
|
ВК, Тат
|
Методы исследования органов кровообращения
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
4
|
ВК, Тат
|
Методы исследования органов пищеварения
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
4
|
ВК, Тат
|
Методы исследования органов мочеотделения
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
2
2
|
|
4
|
ВК, Тат
|
Методы исследования органов кроветворения
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
2
2
|
|
4
|
ВК, ТАт
|
Лабораторная диагностика
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
2
2
|
|
4
|
ВК, Тат
|
ИБС. Стенокардия.
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
4
|
ВК, Тат
|
ИБС. Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда. Осложнения инфаркта миокарда
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
4
|
ВК, Тат
|
Синдром артериальной гипертензии
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
4
|
ВК, Тат
|
Острая ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Приобретенные пороки сердца
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
4
|
ВК, Тат
|
Хроническая сердечная недостаточность.
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
4
|
ВК, Тат
|
Инфекционный эндокардит
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
4
|
ВК, Тат
|
Неотложные состояния: острая сердечная и сосудистая недостаточность. Гипертонический криз
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
4
|
ВК, Тат
|
Хронические гастриты. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
4
|
ВК, Тат
|
Гепатиты, циррозы печени
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
4
|
ВК, Тат
|
Тиреотоксикоз и гипотиреоз. Защита фрагмента истории болезни
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
5
|
ВК, Тат
|
Пневмонии, осложнения пневмонии
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
5
|
ВК, Тат
|
Бронхиальная астма
|
Собеседование
Ситуационные задачи
|
1
|
3
|
|
5
|
ВК, Тат
|
ХОБЛ
|
Собеседование
Тестовый контроль
|
5
|
3
|
|
5
|
ВК, Тат
|
Неотложная диагностика и терапия: анафилактический шок, обострение ХОБЛ и БА, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс
|
Собеседование
Тестовый контроль
|
5
|
3
|
|
5
|
ВК, Тат
|
Ведущие нефрологические синдромы. Гломерулонефриты
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
5
|
ВК, Тат
|
Системная красная волчанка.
Ревматоидный артирит.
Синдром Шегрена
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
5
|
ВК, Тат
|
Сахарный диабет. Острые осложнения сахарного диабета
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
5
|
ВК, Тат
|
Анемии
|
Собеседование
Ситуационные задачи
|
1
|
3
|
|
5
|
ВК, Тат
|
Острые и хронические лейкозы
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
5
|
3
3
|
|
5
|
ВК, Тат
|
Геморрагический синдром, обусловленный дефектами тромбоцитов, плазменных факторов и сосудистой стенки
|
Собеседование
Ситуационные задачи
|
1
|
3
|
|
5
|
Тат
|
Общие разделы клинической фармакологии
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
4
|
10
|
|
5
|
ВК, Тат
|
КФ антимикробных лекарственных средств
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
4
|
5
10
|
|
5
|
ВК, Тат
|
КФ лекарственных средств, применяемых при неотложных состояниях в стоматологии
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Тестовый контроль
|
1
|
6
|
|
5
|
ВК, Тат
|
КФ противовоспалительных и противоаллергических ЛС.
Контрольное занятие (защита клинико-фармакологической карты)
|
Собеседование
Ситуационные задачи,
Итоговый тестовый контроль
|
1
4
|
4
7
|
3.4.2.Примеры оценочных средств:
для входного контроля (ВК)
|
Опрос
|
Письменная контрольная работа
|
Тестовый контроль
|
для текущей успеваемости (Тат)
|
Опрос
|
Клиническая задача
|
Тестовый контроль
|
Фрагмент истории болезни, история болезни
|
Клинико-фармакологическая карта
|
для промежуточной аттестации (ПрАт)
|
Собеседование
|
Клиническая задача
|
|
Тестовый контроль
|
Раздел: пропедевтика внутренних болезней
Тесты для входного контроля
ПРИМЕР:
Вопрос:
Укажите ведущий механизм жесткого дыхания (дать один ответ):
Ответы:
а) турбулентные потоки воздуха при вдохе и выходе в гортани, трахеи и крупных бронхах;
б) турбулентные потоки воздуха в мелких бронхах и бронхиолах во время вдоха и выдоха;
в) колебания стенок альвеол во время вдоха и выдоха;
г) расправления и спадания стенок альвеол во время вдоха и выдоха.
Вопрос:
Какими 2 признаками характеризуется патологическое бронхиальное дыхание?
Ответы:
а) преобладание вдоха над выдохом;
б) преобладание выдоха над вдохом;
в) примерное равенство вдоха и выдоха;
г) мягкий, дующий тембр звука, напоминающий звук «Ф-ф»;
д) грубый, высокочастотный тембр звука, напоминающий звук «Ха».
Тесты для текущего контроля
ПРИМЕР:
Вопрос:
Перечислите 5 признаков развития печеночной недостаточности у больного с хроническим гепатитом или циррозом печени:
Ответы:
а) гепатомегалия;
б) спленомегалия;
в) снижение в сыворотке концентрации альбумина, фибриногена, протромбина, холестерина;
г) расширение вен портокавальных анастомозов;
д) наличие «сосудистых звездочек», печеночных ладоней и гинекомастия у мужчин;
е) кожный зуд;
ж) наличие симптомов печеночной энцефалопатии;
з) асцит
и) геморрагический синдром;
к) увеличение остаточного азота сыворотки за счет аммиака и аминокислот;
л) увеличение остаточного азота сыворотки за счет мочевины.
ПРИМЕР
Вопрос 1.
Определите характер рвоты в следующей клинической ситуации: обильная рвота «фонтаном», возникающая после еды, примерно 1 раз в 2 дня. Рвоте предшествует тошнота. Рвотные массы щелочной реакции, содержат кусочки непереваренной пищи, съеденной накануне. Рвотные массы имеют гнилостный запах. Рвота приносит временное облегчение.
Ответы:
а) рвота церебрального происхождения;
б) пищеводная рвота;
в) желудочная рвота (гастрит, язвенная болезнь);
г) рвота при стенозе привратника.
Вопрос 2
Больной С, 60 лет, три года назад перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года его беспокоят пароксизмы мерцательной аритмии, периодически появляющиеся отеки нижних конечностей, одышка при физической нагрузке. Поступил в клинику в связи с выраженным усилением одышки, участившимися приступами тахиаритмии и увеличением живота в объеме. Состояние средней тяжести. Цианоз кожных покровов. Число дыхательных движений - 24 в минуту. При перкуссии правого легкого выраженное притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра, дыхание в этой области резко ослаблено. На границе притупления перкуторного звука выслушивается крепитация. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 90 в минуту, дефицита пульса нет. Живот увеличен в объеме, пупок несколько выбухает. В положении стоя определяется горизонтальный уровень тупого перкуторного звука, изменяющийся при изменении положения тела. Методом баллотирования («симптом льдинки»), нижний край печени определяется на 5 см ниже реберной дуги. Нижние конечности отечны.
1. О какой патологии легких можно подумать?
2. Какие патологические изменения привели к увеличению живота?
3. Как Вы объясните наличие крепитации в легком?
Ответы:
1. Правосторонний гидроторакс.
2. Тотальная сердечная недостаточность. Асцит.
3. Правосторонний компрессионный ателектаз.
Раздел: внутренние болезни
Тесты для входного контроля
В правое предсердие впадает:
Легочные вены
Воротная вена
Подключичные вены
Верхняя и нижняя полая вена
Структурно-функциональной единицей легкого является:
Доля
Бронхиола
Ацинус
Сегмент
Иктеричностью кожных покровов называется … кожи:
Покраснение
Пожелтение
Побледнение
Синюшность
I точка аускультации сердца:
II межреберье непосредственно у правого края грудины
II межреберье непосредственно у левого края грудины
у правого края грудины в месте прикрепления к ней мечевидного отростка
место прикрепления хрящей 3-4-го ребер к левому краю грудины
точка верхушечного толчка
II точка аускультации сердца:
точка верхушечного толчка
II межреберье непосредственно у левого края грудины
II межреберье непосредственно у правого края грудины
у правого края грудины в месте прикрепления к ней мечевидного отростка
место прикрепления хрящей 3-4-го ребер к левому краю грудины.
V точка аускультации сердца:
точка верхушечного толчка
II межреберье непосредственно у правого края грудины
место прикрепления хрящей 3-4-го ребер к левому краю грудины
II межреберье непосредственно у левого края грудины
у правого края грудины в месте прикрепления к ней мечевидного отростка
Тесты для текущего контроля
Укажите, для какого функционального класса стабильной стенокардии напряжения стенокардии характерно возникновение боли при интенсивной физической нагрузке
а) I
б) II
в) III
г) IV
д) верно а) и б)
Укажите, для какого функционального класса стабильной стенокардии напряжения стенокардии характерно возникновение боли при ходьбе на расстояние > 200 метров или подъеме более, чем на 1 лестничный пролет.
а) I
б) II
в) III
г) IV
д) верно б) и в)
Укажите, для какого функционального класса стабильной стенокардии напряжения стенокардии характерно возникновение боли при ходьбе на расстояние 100-200 метров по ровной местности или подъеме на 1 лестничный пролет
а) I
б) II
в) III
г) IV
д) верно б) и в)
ЗАДАЧА №1
Мужчина 64 лет страдает стенокардией III функционального класса. Из анамнеза известно, что пациент курит более 40 лет; в течение последних 10 лет при эпизодических измерениях АД составляло 160-170/100 мм рт.ст., но никакого лечения не проводилось. В анализе крови концентрация общего холестерина составила 7,2 ммоль/л.
Вопрос: Перечислите модифицируемые факторы риска ишемической болезни сердца у этого больного.
ЗАДАЧА №2
47-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро у него возникают загрудинные боли сжимающего характера с иррадиацией под лопатку, которые проходят в течение 10 минут после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании удалось зафиксировать в момент подъем сегмента ST в отведениях V2-V5, достигающий максимума в отведениях V3-V4. На следующий день сегмент ST расположен на изоэлектрической линии, динамики, по сравнению с регистрируемыми в прошлом ЭКГ, не было. В анализе крови тропонины T и I не определяются.
Вопрос: Какой диагноз наиболее вероятен и почему (объяснить с элементами дифференциальной диагностики)?
ЗАДАЧА №3
Бригада скорой медицинской помощи (СМП) прибыла по вызову к месту работы мужчины 58 лет. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в плечи и шею, возникшие около 40 мин назад после тяжелого психологического стресса. Ранее считал себя здоровым человеком; курит 10-15 сигарет в сутки, повышения артериального давления не отмечал, сахарный диабет отрицает. Кровотечений, травм, повреждений головы в течение нескольких лет не было. При осмотре: кожные покровы бледные, холодный пот; АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС-98 в минуту, тоны сердца глухие, шумов нет; в легких выслушиваются влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон до углов лопаток. ЭКГ: в отведениях I, aVL, V1-V5 регистрируется подъем сегмента ST максимально до 0,4 мВ, в отведениях III, aVF- депрессия сегмента ST на 0,3 мВ. Патологических зубцов Q, нарушений ритма и проводимости не регистрируется.
Вопрос: Сформулируйте и обоснуйте (с элементами дифференциальной диагностики) предварительный диагноз у данного пациента.
Итоговый тестовый контроль:
1. ЦЕЛЕВОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ВЗРОСЛЫХ
систолическое давление равно или ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое равно или ниже 90 мм рт. ст
систолическое давление ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое ниже 90 мм рт. ст
систолическое давление ниже 150 мм рт. ст., а диастолическое давление равно 90 мм рт. Ст
систолическое давление ниже 145 мм рт.ст., а диастолическое ниже 90 мм рт.ст
систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.
2. НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
избыточная масса тела
потребление алкогольных напитков
малоподвижный образ жизни
ежедневное потребление поваренной соли – 8 г в сутки 11
4. ПРИЗНАКИ ЭКГ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
остроконечный зубец Р в отведениях II, III
гипертрофия левого желудочка
блокада правой ножки пучка Гиса
уширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II
атриовентрикулярная блокада I степени
Раздел: клиническая фармакология
Тесты для входного контроля:
Скорость выведения ЛС из организма характеризует:
Т½
биодоступность
показатель связи препарата с белками плазмы
все вышеперечисленное
Величина биодоступности может увеличиваться при:
внутривенном введении
сублингвальном приеме
при снижении метаболизма препарата во время «эффекта первого прохождения»
все вышеперечисленное
3. Фармакокинетика изучает -
всасывание и распределение лекарств;
метаболизм препаратов
выведение лекарственных препаратов.
г) все вышеперечисленное
Тесты для текущего контроля:
1. Укажите полусинтетический пенициллин, активный в отношении Гр(+) кокков, продуцирующих β-лактамазы:
цефазолин
амоксициллин
ципрофлоксацин
оксациллин
2. Выберите ингибиторзащищенный пенициллин:
гемифлоксацин
ампициллин
ампициллин/сульбактам (сультасин)
меропенем
3. Укажите цефалоспорин III поколения, активный в отношении синегнойной палочки:
цефалексин
ампициллин/сульбактам (сультасин)
цефазолин
цефоперазон
Клинические задачи для текущего контроля
Клиническая задача №1
Во время амбулаторно-поликлинического приема у детского стоматолога у девочки 12 лет на введение местного анестетика лидокаина возникла реакция с потерей сознания, тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется, дыхание не выслушивается, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Проводимая терапия:
- п/к адреналин 0,5 мл,
- в/в капельно норадреналин 1 мл на 200 мл 5% р-ра глюкозы,
- в/в струйно преднизолон 120 мг, затем в/в капельно 360 мг,
- в/в капельно 5% р-р глюкозы 500 мл.
Вопросы:
Определите тяжесть клинического состояния.
Проанализируйте режим дозирования проводимой терапии.
Назначение какого препарата отсутствует у больной.
Клиническая задача №2
При посещении врача-стоматолога у пациентки, 68 лет, возникло повышение АД до 180/110 мм рт.ст., тахикардия 90 уд/мин, головная боль, слабость, мышечный тремор. В анамнезе – страдает артериальной гипертонией 6 лет, регулярно принимает препарат энап по 10 мг 2 раза в день. Предложите фармакотерапию для коррекции гипертонического криза.
Клиническая задача №3
У девочки 14 лет, страдающей бронхиальной астмой, на приеме у врача – ортодонта возник приступ бронхоспазма – затруднение дыхания на выдохе, сухие свистящие хрипы на выдохе, ЧДД 32 в мин, ЧСС – 88 уд в мин, чувство нехватки воздуха.
Предложите фармакотерапию для коррекции возникшего состояния.
Клиническая задача № 4
У больного А., 47 лет, с диагнозом «Хронический парадонтит тяжелой степени» при определении чувствительности микрофлоры пародонтальных карманов к антибиотикам выявлен пиогенный стрептококк, резистентный к ампициллину.
Предложите рациональный выбор антибактериального препарата с учетом резистентности микрофлоры.
Итоговый (промежуточный) тестовый контроль
№
|
Препарат
|
Фармакологическая группа, (поколение)
|
Показания
к применению в стоматологии
|
1
|
метронидазол
|
|
|
2
|
диазепам
|
|
|
3
|
этамзилат натрия
|
|
|
4
|
лоратадин
|
|
|
5
|
трипсин
|
|
|
6
|
трамадол
|
|
|
|
Фармакологическая группа (поколение)
|
Препарат
|
Нежелательные эффекты
|
1
|
Прямые антикоагулянты
|
|
|
2
|
Средства для ингаляционного наркоза
|
|
|
|
