08-29
|
Зависимость инсультов от стенозов сонных артерий
|
Е.В.Гулаев, А.Т.Жашуева
|
Д.м.н., проф. В.В.Линьков
|
Ивановская Государственная Медицинская Академия, Иваново, Россия
|
Связь выраженности стеноза внутренних сонных артерий (ВСА) и развития ишемических инсультов (ИИ), остается актуальным, во многом нерешенным вопросом, поэтому мы посвятили свое исследование данному вопросу.
Цель: Определить зависимость частоты ИИ и локализации поражения сосудистых бассейновот степени стеноза ВСА
Использованы данные неврологического обследования, дуплексного сканирования магистральных артерий шеи (ДСМАШ) 47 пациентов (18 женщин и 29 мужчин, средний возраст 68 лет) с ИИ МУЗ «ГКБ № 3 г. Иваново».
Более половины всех ИИ (55,3%) были левополушарными, у 27,6% правополушарными и 17,0% в ВББ.
Поражения ВСА выявлены у 11 человек, средней мозговой артерии (СМА) у 28, чаще встречалисьлевосторонние – у 20, в сравнениис 8 справа.
При ДСМАШ выявленыатеросклеротические бляшки (АСБ): у 25 человекв левой ВСА,у 27в правой, почти в половине случаев (44,7%) -двусторонние.
АСБ выявлены в 72,7% случаев ИИ в бассейне ВСА, при этом 54,5% были двусторонними. При ИИ в бассейне СМА АСБ были в 57,1%, в ВББ АСБ ВСА выявлены в 87,5%.
Выраженных стенозов (50% и более) ВСА выявлено 9 случаев (6 левой и 3 правой), 2 двусторонних.
При ИИ в бассейне ВСА выраженный стеноз наблюдался у 36,4%, в СМА- у10,7%, в ВББ не встречался.
Выводы: Частота развития ИИ в большей степени зависела от величины стенозирующего поражения ВСА. При преобладающем числе правосторонних АСБ (57% в сравнении с 53%), выраженные стенозы наблюдались в 2 раза чаще в левых ВСА (12,8% и 6,5%), что соответствовало двукратному преобладанию частоты развития левополушарных ИИ (55,3% и 27,7%). У пациентов с ИИ в ВББ, несмотря на наличие в подавляющем большинстве случаев АСБ во ВСА, выраженные их стенозы не наблюдались.
Наличие выраженного стеноза ВСА повышало вероятность развития ИИ в бассейне ВСА с клиникой полного каротидного синдрома более чем в 3 раза, в сравнении с ИИ в бассейне СМА в виде парциального каротидного синдрома.
|
A correlation between the stroke frequency andstenoses of internal carotid arteries
|
E.V.Gulaev, A.T.Zhashueva
|
Dr.Sci.(Med.), Prof. V.V.Linkov
|
Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russia
|
Objective: To determine a correlation between the stroke frequency and location of vascular basins lesion and the stenosis of ICA measure.
The data of the neurological examination of patients with ischemic stroke as well as the duplex scanning of their neck main arteries was collected on base of 3rd Ivanovo city hospital.
47 patients were investigated: among them 18 women and 29 men.
More than a half of all stroke cases were in the left hemisphere – 26 people, 27,6% in the right hemisphere, a vertebrobasilar stroke (VBS) occurred in 17,0%.
A lesion in the ICA basin was revealed in 11 cases, of the middle cerebral artery (MCA) – in 28 cases: among them left hemisphere lesions (20 people) occurred more often (vs. 8 people).
Doppler sonography of the neck arteries identified atherosclerosis plaques (ASP) of ICA: 25 cases – in the left ICA and 27 – in the right one. In 44,7% of cases ASP of ICA were bilateral.
In case of strokes in ICA basin, ASP were revealed in 72,7%, more than half of cases involved bilateral ASP (54,5%). In case of strokes in MCA basin ASP were revealed in 57,1%. Where there was a VBS,ASP of ICA were identified in 87,5% cases.
Significant stenosis (50% and more) of ICA was revealed in 9 cases, part of cases were bilateral: among them 6 cases – on the left, 3 – on the right.
In case of strokes in ICA basin a significant stenosis was revealed in 36,3 patients investigated,in MCA basin – in 10,7%. Such stenoses in case of a VBS hasn’t been revealed.
Conclusion. Stroke frequency mostly depends on the stenosing lesion of ICA. Having the majority of the right side ASP, significant stenosis was revealed in left ICA 2 times more often. This corresponds to the double domination of the left hemisphere ishemic stroke frequency. Despite of the multiple cases of ASP in ICA, a significant stenosis wasn’t revealed in patients with a VBS.
A significant stenosis of ICA presence enhances a possibility of the strokes in ICA basin with a complete carotid syndrome three-fold vs. the strokes in MCA basin appeared as partial carotid syndrome.
|
08-32
|
Изучение неблагоприятных явлений после острого ишемического инсульта
|
О.А.Бувина
|
Профессор, д.м.н. М.А.Евзельман
|
Медицинский Институт Орловского Государственного Университета, Орел, Россия
|
Цели и задачи исследования. Изучить осложнения, возникшие на протяжении всего периода наблюдения после острого ишемического инсульта, классифицировать их на возникшие как прямое последствие характеризуемого эпизода инсульта (связанные с инсультом) или как возникшие вследствие посторонних факторов.
Методы исследования. Отобраны и включены в исследование те больные из контрольных групп исследований, которые соответствуют следующим критериям: перенесен ишемический инсульт; не проводилось тромболитическое лечение; были зарегистрированы неблагоприятные явления; была выполнена оценка по модифицированной шкале Рэнкина при продолжительности наблюдения, 30 дней. Оцениваемые характеристики включали возраст, пол, тип инсульта, исходную оценку по шкале тяжести инсульта NIHSS.
Продолжительность наблюдения. Исследованы возникновение осложнений и исходы на протяжении 30 дней, (короткий период наблюдения).
Выводы. 1.За 2008-2009гг в отделении неврологии пролечено 1015 больных с инсультом. Больных от инсульта умерло в 2009г 125 человек, летальность 27,3% (в 2008г 109 человек, летальность 23,8%): от ишемического 67 человек (летальность 19%), в 2008 году 62 чел, летальность16,3% от геморрагического 58 человек (летальность 54%), в 2008г 47 человек, летальность 61,0% .
Из больных, умерших с осложнениями после инсульта 13 человек. Из них
тромбоэмболия легочной артерии5 человек,пневмония 8 человек .
2.В результате проведенной исследованияустановлены основные особенности течения острого периода заболевания, изучены осложнения при ишемическом инсульте.
3.Исследования свидетельствовали, что рецидив инсульта возникал у 3-6% больных при наблюдении в течение 1 мес. и у 7% при наблюдении в течение 3 мес. Среди больных с инсультом, выживших по крайней мере в течение 30 дней, на протяжении периода наблюдения риск рецидива инсульта был выше, чем риск сердечных событий, и возрастал с течением времени.
4..Тaким образом, подчеркивается важность оценки раннего периода наблюдения в клинических исследованиях и улучшение профилактики основных осложнений инсульта, что тем самым позволяет сократить летальность.
|
Study of adverse events following an acute ischemic stroke
|
O.A.Buvina
|
Dr.Sci.(Med.), prof. M.A.Evzelman
|
Medical Institute, Orel State University, Orel, Russia
|
Aims of the research. To study complications during the period of observation after an acute ischemic stroke, to divide them into those that are direct consequences of the stroke and those due to unrelated factors.
Methods . Patients from the control groups were selected for observation and research who satisfied the following criteria: no previous thrombolytic treatment, adverse events were registered, measuring was done according to a modified Rankin scale, 30 days for observation. The characteristics included age, gender, type of stroke, initial evaluation of the gravity of the stroke according to the NIHSS scale.
Observation period. The origin of complications and their outcome during 30 days were studied (short-period observation).
Conclusions. 1. In 2008-2009 1015 post-stroke patients were treated in the neurology department. The lethal outcome in 2009 was 125, case-fatality rate27.3% (in 2008, 109 deaths, case-fatality rate 23.8%). Among them the ischemic stroke led to 67 deaths (case-fatality rate19%), in 2008 62 deaths (case-fatality rate16.3%), the hemorrhagic stroke to 58 deaths, case-fatality rate 54% (in 2008 47 deaths, case-fatality rate 61.0%).
13 patients died with post-stroke complications, 5 with pulmonary embolism, 8 with pneumonia.
2. As a result of the researchthe basic characteristics of the course of the acute period of the condition have been established, post-stroke complications examined.
3. The research established that 3-6% of the patients had a relapse of the stroke in 1 month of observation and 7% in 3 months of observation. With post-stroke patients who survived for at least 30 days, the risk of the relapse during the period of observation was higher than the risk of cardiac events, and increased with time.
4. So, the importance was confirmed of the assessment of the early period of observation in clinical research, and of improving prevention of the main post-stroke complications leading to reduced case-fatality.
|
08-33
|
К изучению эффективности хирургического лечения посттравматической фокальной эпилепсии
|
А.С.Бердиев
|
Аспирант кафедры нейрохирургии и ВПХ М.А.Алиев
|
Самаркандский Государственный Медицинский Институт, Самарканд, Узбекистан
|
Посттравматическая эпилепсия (ПЭ) несмотря на значительные успехи в ее диагностике и лечении остается одним из тяжелым и распространенным последствием краниоцеребральных травм (КЦТ). Применение противоэпилептических препаратов позволяет длительной ремиссии в 65-70% случаях, но свыше 30% больных с ПЭ остаются фармакорезистентными. Поэтому для больных с ПЭ хирургическое вмешательство является одним из способов их лечения и социальной адаптации.
В клинике нейрохирургии Самаркандского медицинского института по абсолютным показаниям проведено оперативное вмешательство 97 больным с ПЭ лечившихся в течение 2000-2009 гг.
Для уточнения диагноза компьютерная томография (КТ) применялись у 78 больных (80,4%) и у 19 больным (19,6%) проведено магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводилось всем больным, по показаниям она осуществлялась не однократно в динамике.
53 больным (54,6%) произведена операция удаление рубцово-спаечных конгломератов, 28 больным (28,9%) рассечение и разъединение спаечных процессов с опорожнением кист, 13 больным (13,4%) субпиальная экономная резекция и 3 больным (3,1%) сделано киста-перитонеальное шунтирование.
В послеоперационным периоде на 6-7 дни было введено эндолюмбально озоно-ноотропной смеси для профилактики рубцово-спаечных процессов в субарахноидальном пространстве.
Проведенный катамнез спустя года показал, что, у 43 (44,3%) случаях эпилептические судороги прекратились, у 38 больных (39,1%) частота судорог урежелась и перешла в более легкие формы, а у остальных больных положительные сдвиги не отмечались.
Таким образом, применение хирургических способов в комплексном лечении посттравматической эпилепсии является эффективным методом, способствующим прекращению и урежению эпилептических судорог.
|
To the effectiveness question of the surgical treatment of the posttraumatic focal epilepsy
|
A.S.Berdiyev
|
Aspirant of Neurosurgery Department M.A.Aliyev
|
Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan
|
Posttraumatic epilepsy (PE), in spite of the significant success in its diagnostic and treatment, it is still one of the severe and wide spreading outcomes of cranial-cerebral trauma (CCT). The use of antiepileptic drugs allows us to have long-term remission in 65-70% of cases, but in more than 30% of patients with PE remained as pharmacoresistent. In that case for patients with PE surgical intervention is one of their treating and adaptation methods.
In the neurosurgical clinic of Samarkand medical institute according to the absolute indications it was performed surgical interventions of 97 patients with PE who treated in the duration from 2000-2009 years.
For the specification of the diagnosis it was carried out computer tomography of the brain (CT) in 78 patients (80,4%) and in 19 patients (19,6%) it was carried out magnet-resonance imaging (MRI) of the brain. Electroencephalography (EEG) was performed to all patients and then it was performed in dynamic according to the indications.
In 53 patients (54,6%) it was performed surgical operation on removing cicatricial-commissural conglomerates, in 28 patients (28,9%) it was performed surgical operation on dissection and disconnection of commissural processes with evacuation of cysts, in 13 patients (13,4%) it was performed surgical operation on subpial economical resection and in 3 patients (3,1%) it was performed surgical operation on cyst-peritoneal shunting.
The carried out catamnesis after one year of investigation showed that in 43 cases (44,3%) epileptic convulsions were stopped, in 38 patients (39,1%) the frequency of convulsions was rare and passed into milder types, and in the left patients we were not determined any positive changes.
So, the use of the surgical methods in the complex treatment of posttraumatic epilepsy is one of the effective methods which can be contributed to stop and too rare of epileptic convulsions.
| |
