08-24
|
Динамика эпидемиологических показателей и клинической картины рассеянного склероза в Орловской областив период с 1985 по 2009 гг.
|
Е.В.Букина
|
К.м.н., доцент Н.Л.Хорошилова
|
Орловский Государственный Университет, Медицинский институт, Орел, Россия
|
Цели и задачи. Цель - изучить динамику эпидемиологических показателейи особенности динамики клинической картины рассеянного склероза в Орловской области в период с 1985-2009 годы.
Материалы и методы. Материалами послужили данные специализированного кабинета по лечению рассеянного склерозаобластной больницы.В данной работе использовались данные регистра и мед. документация кабинета.
Результаты исследования. Изучена динамика клинической картины у 238 больных, заболевших в период с 1985 по 2009 гг.
Заболеваемость рассеянным склерозом в Орле возросла с 1,45 на 100000 населения (1995-2000 гг) до 3,0 на 100000 населения (2001-2009 гг).
Заболеваемость в областных районных центрах: в г. Ливны - 1,9 на 100000 населения, а в городе Мценск 6,2 на 100000 населения, в городе Орле - 4,0 на 100000 населения. Средний возраст больных на момент дебюта составил 33+-1г.
Из основных симптомов дебюта наиболее часто встречались двигательные, реже мозжечковые и зрительные расстройства. В последние годыувеличился рост чувствительных. Также выявлено преобладание моносимптомного дебюта над полисимптомным.
Пациенты с началом заболевания в период с 1985 по 1989г. в настоящий момент в 60% случаев уже достигли стадии вторичного прогрессирования, а пациенты заболевшие с 2000 г в в настоящий момент в 90% случаев имеют ремиттирующее течение.
Выводы. В последнее десятилетие увеличивается рост заболеваемости рассеянным склерозом, что связано как с увеличением ранней диагностики заболевания, так и его истинного роста.В дебюте заболевания все чаще встречаются чувствительные расстройства, что связано с повышением качества диагностики и выявлением болезни на более ранних стадиях.
Больные, заболевшие в период с 2000 года по настоящее время, стадии вторичного прогрессирования не достигли, чему способствует более раннее выявление заболевание и своевременное начала проведения ПИТРС.
|
Dynamics of epidemiological indicators and clinical picture of a multiple sclerosis in the Oryol region with 1985 for 2009 years
|
E.V.Bukina
|
Cand.Sci.(Med.), Assoc.Prof.N.L.Xoroshilova
|
Oryol State University, Medical Institute, Oryol, Russia
|
The purposes and problems.
The purpose - to study dynamics of epidemiological indicators and feature of dynamics of a clinical picture of a multiple sclerosis in the Oryol region during the period about 1985-2009.
Materials and methods.
As materials the data of a specialized office on treatment of a multiple sclerosis of regional hospital has served. In the given work the data of the register and the medical documentation of an office were used.
Results of research.
Dynamics of a clinical picture at 238 patients who were ill during the period with 1985 for 2009 is studied
The case rate a multiple sclerosis has increased in the Oryol with 1,45 on 100000 population (1995-2000 гг) to 3,0 on 100000 population (2001-2009 гг).
Case rate in the regional regional centers: in Livny - 1,9 on 100000 population, and in the city of Mtsensk 6,2 on 100000 population, in a city the Oryol - 4,0 on 100000 population. Middle age of patients at the moment of a debut has made 33 +-1g.
From the basic symptoms of a debut most often met impellent, cerebellar and visual disorders are more rare. Last years growth of the sensitive was enlarged. Also prevalence monosymptoms a debut over polysymptoms is taped.
Patients with the disease beginning during the period with 1985 on 1989г. At the moment in 60 % of cases have already reached stages of secondary advance, and the patients who were ill with 2000 г in at the moment in 90 % of cases have remitted a current.
Conclusions.
Last decade growth of a case rate by a multiple sclerosis that is bound as to augmentation of early diagnostics of disease, and its true growth is enlarged. From three big cities of the Oryol region a case rate above in Mtsenske. In a disease debut even more often there are sensitive disorders that is bound to improvement of quality of diagnostics and illness revealing at earlier stages.
The patients who were ill during the period since 2000 on the present, have not reached a stage of secondary advance, that promoted by earlier revealing disease and timely has begun carrying out PTMS.
|
08-25
|
Риск при проведении системной тромболитической терапии (клинический случай)
|
В.Г.Новгородова, С.А.Семешко
|
К.м.н. доцент, О.А.Кичерова
|
Тюменская Государственная МедицинскаяАкадемия, Тюмень, Россия
|
Возможности новых подходов к лечению ишемического инсульта (реперфузия вещества головного мозга в первые 3 часа ) иллюстрирует следующий клинический случай.
Больной N, 46 лет, доставлен в приемное отделение ОКБ № 2 экстренно с жалобами на полное отсутствие движений в правых конечностях, нарушение речи. Из анамнеза : заболел остро, около 30 минут назад. Сведений о приеме антикоагулянтови антиагрегантов нет. Объективно: общее состояние тяжелое. Мерцательная аритмия, АД 160/90 мм рт ст.В неврологическом статусе: умеренное оглушение. Тотальная афазия. Голова и глазные яблоки ротированывлево, парез взора вправо, сглаженность правой носогубной складки. Правосторонняя гемиплегия. Патологический рефлекс Бабинского справа.
КТ-исследование головного мозга (в момент поступления) – без патологии. Другие параклинические показатели в пределах нормы.
Диагноз: Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне артериальной гипертонии 2 ст, риск4, нарушения ритма по типу мерцательной аритмии, атеросклероза сосудов головного мозга. Умеренное оглушение. Правостороння гемиплегия. Моторная и сенсорная афазия.
Учитывая наличие показаний иотсутствие противопоказаний, больному показана системнаятромболитическая терапия препаратом альтеплаза. Расчетная доза альтеплазы составила 81 мг(0,9 мг*90 кг веса). В соответствии с протоколом тромболитической терапии в/в струйно болюсно в течение 1 минуты введено 10% дозы альтеплазы (это составило 8 мг), оставшаяся расчетная доза вводилась через инфузомат в/в.
Динамика состояния пациента: в момент введения альтеплазы- подергивания в проксимальных отделах правой руки; через 30 мин: активные сгибательные движения в правой ноге, регресс пареза взора вправо; через сутки: сила в правых конечностях 4,5 балла, афазия. Выполнено контрольное КТ-исследование головного мозга: в бассейне левой СМА ишемический очаг средней величины, между лобными рогами боковых желудочков лакунарный геморрагический очаг.
Таким образом, несмотря на возможный риск осложнений, тромблитическую терапию можно считать максимально эффективным и безопасным методом лечения ишемического инсульта.
|
Risk at carrying out System тромболитической therapies (a clinical case)
|
V.G.Novgorodova, S.A.Semeshko
|
Cand.Sci.(Med.), Assoc.Prof. O.A.Kicherova
|
Tyumen State Medical Akademy, Tyumen, Russia
|
The possibilities of new approaches to treatment of an ischemic stroke (reperfusion of brain matter at the first 3 hours) are illustrated by the following clinical case.
Patient N, 46 years, was urgently delivered in the reception of the Region Clinical Hospital № 2 with complaints to the total absence of movements in the right extremities and speech disturbance. From the illness anamnesis: got ill sharply, about 30 minutes ago. There was no data on taking anticoagulants and antiaggregants. Objectively: the general state of health was grave. Fibrillation, the ABP of 160/90. In the neurologic status: moderate somnolence. Total aphasia.
The head and eyeballs were rotated to the left, a rightgaze paresis, smoothness of the right nasolabial fold. A muscular tonus was D ‹S in hands, D› S in feet, right-side hemiplegia. A pathological reflex of Babinsky on the right.
The CT-research of the brain (at the moment of the receipt) was without a pathology. Other paraclinical indicators were within the norm.
The diagnosis at the receipt: the Ischemic stroke in the basin of the left middle brain artery against an arterial hypertension of the 2nd degree, risk 4, infringements of a rhythm on type of fibrillation, atherosclerosis of brain vessels. Moderate somnolence. Right-side hemiplegia. Motor and sensory aphasia.
Considering the presence of indications and the absence of contra-indications, the patient accepts system thrombolytic therapy by a alteplaza preparation. The rated dose of альтеплазы was 81 mg (0,9 mg*90 kg of the weight). According to the report of the thrombolytic therapy i.v. stream bolus within 1 minute introduction of 10 % of the dose of альтеплазы (8 mg) was done, the rest of the dose was introduced by инфузомат i.v.
The dynamics of the patient’s state of health: at the moment of alteplazy introduction - twitchings in proximal parts of the right hand; after 30 min: active flexor movements in the right foot, regress of the right gaze paresis; in a day: the force in the right extremities was 4,5 points, aphasia. Final CT-research of the brain was carried out: there was an ischemic centre of the average size in the basin of the left MBА, there was a lacunary haemorrhagic centre between the frontal horns of the lateral ventricles.
Thus, despite the possible risk of complications, we can consider the thrombolytic therapy to be as much as possible effective and safe method of treatment of the ischemic stroke.
|
08-28
|
Сравнительная функциональная характеристика парциальных и генерализованных эпилепсий
|
А.Ю.Кривцова
|
Д.м.н., заведующий кафедрой В.А.Жаднов
|
Рязанский Государственный Медицинский Университет им.акад.И.П.Павлова, Рязань, Россия
|
Цель исследования - сравнить функциональные характеристики парциальных и генерализованных эпилепсий.
Задачи: 1)Изучить корреляции параметров и особенности внутрисистемных связей у больных в зависимости от типа приступа
2)Оценить возможность применения нейрофизиологических методик для ранней диагностики эпилепсий
3)Определить механизмы психологической защиты у больных с парциальными и генерализованными приступами
Обьект исследования: Основная группа-70 больных: 50 с парциальными (ПЭ) и 20 с генерализованными (ПГЭ и ВГЭ) приступами. Возраст 20-60 лет. Контроль - 20 человек, возраст 18-55 лет.
Методы: электроэнцефалография («Нейровизор»), соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) и стимуляционная электронейромиография («Нейро-МВП»), кардиоинтервалометрия по Р.М.Баевскому (программа «ИСКИМ»)
Результаты: Фоновое состояние: мощность ЭЭГ у больных выше, чем у здоровых, частота ниже. Мощность альфа – ритма у больных с ПГЭ меньше, чем с ПЭ и ВГЭ. Индекс напряжения (ИН) регуляторных систем у больных значительно выше, чем у здоровых. ИН у больных с ВГЭ в 1,5-2 раза выше, чем с ПГЭ и ПЭ. Низкая функциональная реактивность ПГЭ.Амплитуда Н-рефлекса у больных с ПГЭ и ВГЭ выше, чем сПЭ. ССВП: амплитуд и площадей у больных больше, чем у здоровых. Латентные периоды не изменяются.
Гипервентиляция: у больных с ПГЭ уменьшение спектральных показателей альфа-ритма. Увеличение ИН у ВГЭ.
После гипервентиляции подобно фоновым данным.
Т.о. сильные связи амплитудно-частотных параметров ЭЭГ у ВГЭ, мощность ЭЭГ связана с параметрами ВП позитивно, частота – негативно. У больных ПЭ и ПГЭ спектральные характеристики ЭЭГ позитивно коррелируют с параметрами ВП. Кардиографические параметры негативно связаны с параметрами ВП у ПЭ и позитивно - у больных генерализованной.
Вывод: Внутрисистемные отношения у больных с ПГЭ, ВГЭ и ПЭ носят специфический характер.
|
Comparative functional characteristic of partial and generalized epilepsy
|
A.Y.Krivcova
|
Dr.Sci.(Med.), Head of the department of neurology V.A.Zhadnov
|
Ryazan State Medical University named acad. I.P.Pavlov,Ryazan, Russia
|
The aim of investigation – to compare functional characteristic of partion and generelized epilepsy
The objectives: 1) To study correlations of parameters and peculiarities ofintrasystems interactions of patients depending on the type of seizure.
2)To estimaite the possibility of application ofneurofisiological methods to diagnose epilepsy on early stages
3)To determine mechanisms of psychological protection of patients with partial and generalized epileptic seizures
Object on investigation: the main group – 70 patients: 50 with partial (PE) and 20 with generalized (PGE and SGE). The age of 20-60 years. Controls group – 20 people, the age of 18-55 years.
Methodes: electroencephalography (“Neurovisor”), somatosansory evoked potentials (SSEP) and stimulations lectromyography (“Neuro-MVP”), cardiointervalometers of R.M.Baevsky (“ISKIM”).
Resalts: initial state: patients with PGEhave a power of EEG more than healthy people. Patients have a frequency of alfa-rhytm as little as PE and SGE. Index tension (IT) of regulation systems more than healthy people. Base functional reactivation of PGE. Amplitude of H-reflex of patients with PGE and SGE more than PE. SSEP: amplitudes more than healthy people. Latent periods didn’t change. Gyperventilation: patients with PGE decrease spectral parameters of alfa-rhytm. Increase IT of SGE. After gyperventilation as initial state.
Powerful interactions amplitudes and frequency EEG of SGE, power EEG is connect with parameters EP beneficial, frequency-advers. Spectral characteristic EEG of patients with PE and PGE to correlation beneficial with parameters EP. Cardiographic parameters are connect with parameters SSEP of PE advers and of patients with generalized beneficial.
Conclusion: intrasystem interactions of patients with PGE, SGE and PE have a specific character.
| |
