08-11
|
Изучение основных дефектов лечения при оказании экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на раннем госпитальном этапе
|
З.Х.Бабаджанова, Ш.Р.Кодирова, И.М.Искандарова
|
Д.м.н., проф. Б.Г.Гафуров
|
Бухарский Государственный Медицинский Институт, Бухара, Ep,trbcnfy
|
Для изучения частоты, характера и причин дефектов при оказании экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения подробно изучены медицинские карты 2000 стационарных больных, поступавших в нейрососудистые отделения г. Бухары в 2004-2009г. не позднее 5-го дня с момента заболевания. Во всех случаях в заключительном клиническом или патологоанатомическом диагнозах имело место «Острое нарушение мозгового кровообращения». Неблагоприятные исходы (смерть) имели место в 248 (12,4%) случаях: ишемический инсульт верифицирован в 112 (45,2%) случаях, геморрагический - в 136 (54,8%). Качество проведения фармакотерапии больным с острым нарушением мозгового кровообращения оценивалось в соответствии с требованиями протокола ведения больных с инсультом. Ни в одном из 112 изученных случаев ишемического инсульта не была проведена тромболитическая терапия, показанная всем больным в течение 3 часов с начала развития признаков и симптомов острого нарушения мозгового кровообращения. Это было обусловлено отсутствием возможности точно определить время начала инсульта, поздним обращением больного за медицинской помощью, поздней госпитализацией больного, несвоевременной диагностикой инсульта неврологом поликлиники или врачом скорой медицинской помощи, отсутствием возможности в экстренном порядке провести компьютерную томографию для установления характера, локализации, размера очага, наличия признаков отека мозга. Анализ дефектов при проведении фармакотерапии больным с острым нарушением мозгового кровообращения позволит улучшить качество оказания экстренной неврологической помощи на раннем госпитальном этапе.
|
Studying of the basic defects of treatment at rendering of emergency medical aid by the patient with sharp infringement of brain blood circulation at an early hospital stage
|
Z.H.Babajanova, Sh.R.Kodirova, I.M.Iskandarova
|
Dr.Sci.(Med.), Prof. B.G.Gafurov
|
Bukhara State Medical Institute, Bukhara, Uzbekistan
|
For studying of frequency, character and the reasons of defects at rendering of emergency medical aid by the patient with sharp infringement of brain blood circulation medical cards of 2000 inpatients arriving in nevrovasculare of branch of Bukhara in 2004-2009г are in detail studied. Not later than 5th day from the moment of disease. In all cases in final clinical or path anatomical diagnoses took place «Sharp infringement of brain blood circulation». Failures (death) took place in 248 (12,4 %) cases: the ischemic stroke is verified in 112 (45,2 %) cases, hemorrhagic - in 136 (54,8 %). Quality of carrying out of pharmacotherapy with sharp infringement of brain blood circulation was estimated by the patient according to requirements of the report of conducting patients with a stroke. In one of 112 studied cases of an ischemic stroke the therapy shown by all patient within 3 hours from the beginning of development of signs and symptoms of sharp infringement of brain blood circulation hasn't been spent thrombolytic. It has been caused by absence of possibility precisely to define time of the beginning of a stroke, the late reference of the patient behind medical aid, late hospitalization of the patient, untimely diagnostics of a stroke by the neurologist of polyclinic or the doctor of the first help, absence of possibility in an emergency order to spend a computer tomography for an establishment of character, localization, the size of the center, presence of signs of a hypostasis of a brain. The analysis of defects at carrying out of pharmacotherapy by the patient with sharp infringement of brain blood circulation will allow improving quality of rendering of the emergency neurologic help at an early hospital stage.
|
08-12
|
Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематом
|
С.В.Галашевич, А.Шалиндер, А.Ю.Шевченко, А.А.Кожич, Н.В.Назаренко
|
Д.м.н., проф. Д.А.Долженко
|
Новосибирский Научно-исследовательский Институт Травматологии и Ортопедии, Новосибирск, Россия
|
Причиной первичных нетравматических внутримозговых кровоизлияний в основном является артериальная гипертензия. За 2009 г. в региональном сосудистом центре ГУЗ Краевая клиническая больница г. Барнаул (клиническая база НИИТО) было пролечено 53 больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами (ГВГ). Больным проводилось два вида оперативных вмешательств: открытый - костно-пластическая или резекционная трепанация черепа с удалением гематомы 42 (79,2%) больных и пункционная аспирация с локальным фибринолизом 11 (20,8%) больных. Точность попадания в цель обеспечивалась нейронавигатором (OmnisihtExelRadionics, USA). Из 42 больных - 30 (71,4%) были прооперированы в острейшем периоде, летальность составила 36,6% (11 больных), в остром - 21,4% (9 больных), летальность составила, 22,2% (2 больных).Из 11 больных прооперированы методом пункционной аспирации в острейшем периоде (до 3-х суток), летальность составила 27,3% (3 больных), 3 больных пролечено в остром периоде (от 3-х до 21 суток) с благоприятным исходом. Большую роль в лечении данной категории больных играет профилактика системных осложнений инсульта, которые подразделяются на внутричерепные и соматические. Из внутричерепных осложнений можно отметить: отек мозга, менингоэнцефалит, реже - ангиоспазм, ликворея, внутричерепная гематома. Из соматических осложнений фатальными являлись: тромбоэмболия легочной артерии и сепсис с полиорганной недостаточностью. Результаты были оценены по шкале исходов Глазго (GOS- Glasgowoutcomescale). В результате оперативного лечения у 9 больных (17,0%) был достигнут отличный результат. Таким образом, на исход лечения оказывает влияние тяжесть состояния больных при поступлении, оцениваемая по шкале комы Глазго, локализация гематомы и ее объем.
|
Surgical treatment of hypertensive intracranial hematome
|
S.V.Galashevich, A.Shalinder, A.J.Shevchenko, A.A.Kojich, N.V.Nazarenko
|
Dr.Sci.(Med.), prof. D.A.Doljenko
|
Novosibirsk Research Instisute of Traumatology and Ortopedic, Novosibirsk, Russia
|
Reason of primary nontraumatic intracerebral hemorrhage is mainly the arterial hypertension. During 2009yr in regional vascular centre of the state hospital in Barnaul (clinical base of NNIITO) 53 patients with hypertensive intracerebral hematome were treated. Patients were treated upon by two ways of operative intervention: open –osteoplastic or resection craniotomy with removal of hematoma 42 (79,2%) patients and punction aspiration with local fibrinilysis 11 (20,8%) patients. Accuracy of falling in target was ensured by neuronavigation(Omnisight Exel Radionics, USA). Out of 42 patients – 30 (71,4%) were operated in acute period, lethality was 36,6% (11patients), in subacute – 21,4% (9 patients), lethality was 22,2% (2 patients). Out of 11 patients operated by punction aspiration in acute period (upto 3 days from onset), lethality was 27,3% (3 patients), 3 patients were treated in subacute period (from 3 -21 days) with favorable outcome. Great role in treatment of patients in this category plays prophylaxis of system complications of stroke, which are divided in intracerebral and somatic. Out of intracerebral complications may be marked: brain edema, meningoencephalitis, rarely- angiospasm, liquorrhea, intracerebral hematoma. Out of somatic complications fatal were:thromboembolism of the pulmonary artery and sepsis with polyorganic insufficiency.Results were analyzed using Glasgow outcome scale. As a result of operative treatment in 9 patients (17,0%)excellent result was established. In this way on the outcome of treatment render influence severity of condition of patient during admission, evaluated by Glasgow scale, localization and volume of hematome.
|
08-13
|
Результаты хирургического лечения интракраниальных артериальных аневризм
|
К.С.Овсянников, А.Шалиндер, Д.Д.Арзамазцев, Н.В.Назаренко, А.А.Кожич
|
Д.м.н., проф. Д.А.Долженко
|
Новосибирский Научно-исследовательский Институт Травматологии и Ортопедии, Новосибирск, Россия
|
ГУЗ Краевая клиническая больница (г. Барнаул) является одной из клинических баз Клиники нейрохирургии ННИИТО (г.Новосибирск). Цель исследования: проанализировать результаты хирургического лечения больных с мешотчатыми аневризмами сосудов головного мозга (МАСГМ). В нейрохирургическом отделении Краевой клинической больницы за 2009 г. былооперировано 73больныхсМАСГМ,проявившимисявнутричерепными кровоизлияниями в острейшем (до 3-х суток), остром (от 3-х до 21 дней) и восстановительном (от 21 дня и более) периодах. Преобладающее число аневризм приходилось на Виллизиев круг. Преобладали аневризмы размером 4-15 мм. В половине случаев локализация аневризм - передняя мозговая-передняя соединительная артерии. Больные были прооперированы чаще в срок до 3 суток. При наличии внутримозговой гематомы проводилось клипирование аневризм с удалением гематомы (9 случаев). У 14 больных была проведена эндоваскулярная окклюзия полости аневризмы с помощью микроспиралей. В единичных случаях применяли укрепление стенки аневризмы, эндоваскулярную окклюзию полости аневризмы с помощью микроспирали с последующим открытым удалением гематомы, вентрикулярное дренирование с последующим клипированием аневризмы. Результаты были оценены по шкале исходов Глазго (GOS- Glasgowoutcomescale). Отличный результат был установлен у 6 больных (8,2%). У 44 больных (60,3%), после оперативного лечения сохранялся неврологический дефицит, приводящий к нарушению качества жизни. Умерло 14 больных (19,1%). Основным осложнением послеоперационного периода, приводящим к летальному исходу, был отек головного мозга. Из соматических осложнений у одного больного тромбоэмболия легочной артерии.
|
Results of the surgical treatment of intracranial arterial aneurysms
|
K.S.Ovsiannkov, A.Shalinder, D.D.Arzamazcev, N.V.Nazarenko, A.A.Kojich
|
Dr.Sci.(Med.), prof. D.D.Doljenko
|
Novosibirsk Research Instisute of Traumatology and Ortopedic, Novosibirsk, Russia
|
State hospital in Barnaul is one of the clinical base of «NNIITO» Novosibirsk. Objective: to analyzethe results of the surgical treatment of patients with saccular aneurysms of the brain vessels (SABV). In neurosurgical department of the state hospital during2009 year 73 patients with SABV were operated, manifesting as intracranial hemorrhages, in acute (upto 3 days from onset), subacute (from 3 to 21 days) and in recovery periods (from 21 days and more). Most of the aneurysms were at the circle of Willis. Most ofthe aneurysms were4-15mm in size. In half of the cases localization of the aneurysmswas – Anterior cerebral –anterior communicating artery. Most of the patients were operated during the period of 3 days from onset. During intracerebral hematoma clipping of aneurysm with removing of hematoma were performed (9 cases). Endovascular occlusion ofaneurysm with microspirals in 14 patients was performed. In isolated cases strengthening of the wall ofaneurysm, endovascular occlusion ofaneurysm with microspirals with subsequent removal of hematoma were performed. Results were analyzed using Glasgow outcome scale. Excellent results were established in 6 patients (8,2%). In 44 patients (60,3%) neurosurgical deficit remained after surgical treatment. Brain edema was the main complication leading to the lethal outcome. Thromboembolism of the pulmonary artery in one patient out of the somatical complication.
| |
