Значение показателей процессов пероксидации липидов, иммунологических маркеров воспаления в диагностике бронхиальной астмы у детей раннего возраста
Скачать 1.85 Mb.
|
Морфологические показатели периферической крови у детей с ООБ (1 − эпизод бронхообструкции) и аллергической предрасположенностью
На основании клинико − лабораторных и рентгенологических исследований у детей данной группы можно сделать заключение, что острый обструктивный бронхит с типичной клинической симптоматикой протекал на неблагоприятном преморбидном фоне, с аллергической предрасположенностью (отягощенный семейный анамнез по атопии и/или аллергические заболевания в анамнезе). Больше половины детей были рождены от патологической беременности и родов. Учитывая то, что этиотропным фактором формирования заболевания явилась, ОРИ, а также отсутствовала повторяемость БОС, диагноз бронхиальной астмы, с учетом индекса риска астмы (API), у детей данной группы поставлен не был. [75]. Этиотропная терапия включала противовирусные и антибактериальные препараты, неотложную терапию купирования бронхообструктивного синдрома и симптоматические средства. На фоне проводимой терапии клиническая симптоматика БОС купировалась на 3−5 день у 10 (0,55) детей, на 5−7 день у 8 (0,44) детей. Все дети 18 (1,0) были выписаны с выздоровлением, либо с улучшением на 5−10 день от момента поступления. На 7-й день были выписаны 10 (0,55) детей, на 8-й день − 8 (0,44) детей. Таким образом, данная группа детей полностью сопоставима со II группой обследуемых детей. Отличием является наличие аллергоанамнеза и наследственной предрасположенности по атопии. 2.2.4. Клинико − лабораторная характеристика больных c бронхиальной астмой. В данной работе с диагнозом БА наблюдалось 24 ребенка, из них мальчиков – 17 (0,7), девочек – 7 (0,29). Возрастная структура больных представлена в табл. 16. Таблица 16 Характеристика наблюдаемых больных по возрасту
По результатам нашего исследования видно, что наибольшая частота БА в данной группе приходится в основном на мальчиков и на возраст 2−3 года, что соответствует данным литературы [75, 87]. Диагноз БА у 6 (0,25) детей был поставлен в возрасте от 6 мес. до 1,5 лет; у остальных детей 18 (0,75) − в возрасте от 2 до 3 лет. Легкая интермиттирующая степень тяжести определялась у 7 (0,29) детей, легкая персистирующая − у 8 (0,33) пациентов и у 9 (0,37) детей – средней степени тяжести. Семейный анамнез у детей с БА представлен в табл. 17. Из данных таблицы видно, что наибольшая частота аллергических заболеваний в группе исследуемых больных отмечается по линии матери − у 17 (0,70) детей, (р=0,009). Таким образом, выявлена семейная предрасположенность по атопии в исследуемой группе детей. Полученные результаты также подтверждают наследственную отягощенность аллергическими заболеваниями в большей степени по материнской линии [75, 166]. Таблица 17 Семейный анамнез детей с бронхиальной астмой
* статистически значимая достоверность исследуемых показателей р<0,05 Большинство детей родилось от 1-й беременности – 12 (0,5), от 2−й беременности – 6 (0,25) и от 5−й − 6 (0,25). Анализ акушерско − гинекологического анамнеза выявил неблагоприятное течение беременности: у 11 (0,45) матерей данной группы пациентов с гестозом 1 − й и 2 − й половины различной степени тяжести. Повышение АД определялось у 1 − й (0,02) матери, анемия − у 3−х (0,12),матери, ОРИ − у 5−и (0,20) матерей. Данные представлены в табл.18. Роды у 20 (0,83) матерей срочные, у 2 - х (0,08) − плановые оперативные (кесарево сечение). У 2-х (0,08) матери отмечалась слабость родовой деятельности, с медикаментозной стимуляцией. Масса тела при рождении у 4 – х (0,16) детей превышала 4 кг. На естественном вскармливании находилось 10 (0,41) детей. На искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями − 14 (0,58), с рождения – 8 (0,22), с 3-х месяцев – 3 (0,12), с 4-х месяцев − 2(0,08), с 6 месяцев – 1 (0,04). Таблица 18 Общая характеристика пренатального, интранатального и раннего неонатального периодов у больных с БА
Атопический анамнез прослеживается у 24 (1,0) детей, в виде проявления реакции на пищевые продукты – у 12(0,5) детей, на лекарственные препараты – у 5-и (0,20) детей, поллиноз – у 2 - х (0,08) детей, аллергический дерматит − у 2-х (0,11) детей, аллергический ринит – у 2-х (0,08), конъюнктивит − у 1 (0,04) ребенка (табл.19). Все дети (1,0) в анамнезе имели более 3-х эпизодов ООБ. Таким образом, проанализировав выше представленные данные, у 24 (1,0) детей выявлены сопутствующие аллергические заболевания. Одним из значительных факторов, способствующих возникновению БА у детей раннего возраста, по данным многих исследователей [48, 70] является, ОРИ. В данной группе пациентов прослеживаются частые (1,61) ОРИ в анамнезе, в том числе частые (более 3-х эпизодов) обструктивные бронхиты (1,0) до постановки диагноза БА. Таблица 19 Характеристика преморбидного фона и сопутствующих заболеваний у детей с БА
Все дети поступили в стационар в периоде обострения. При поступлении были жалобы на повышение температуры до субфебрильных цифр у 8 (0,33) детей, до фебрильных цифр – у 14 (0,58) детей, у 2-х (0,08) детей повышение температуры не было. Кроме того, родители отмечали слизистое отделяемое из носовых ходов у 12 (0,66) детей, слизисто-гнойное отделяемое – у 3 (0,12) детей; затрудненное носовое дыхание – у 18 (0,75); вялость – у 10 (0,41) детей; снижение аппетита – у 18 (0,75) пациентов и повышенное беспокойство – у 12 (0,5) детей. У всех детей (1,0) были отмечены жалобы на малопродуктивный приступообразный кашель и одышку. Одышка и малопродуктивный приступообразный кашель у 6 (0,25) детей появились в первый день заболевания, у остальных на 2-е сутки. При поступлении в стационар на момент осмотра состояние оценивалось средней степени тяжести – у 22 (0,91) детей, тяжелая степень − у 2-х (0,08) детей. При осмотре детей с БА бледность кожных покровов наблюдалась у 23 (0,95) детей, параорбитальный цианоз − у 12 детей (0,5), цианоз носогубного треугольника − у 4-х (0,16) детей. Разлитая гиперемия зева − у 24 (1,0) детей. У 4 –х (0,16) детей были проявления атопического дерматита. У всех детей группы (1,0) отмечалась экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. При перкуссии грудной клетки у всех пациентов в 100% отмечался коробочный легочный звук. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушивались сухие свистящие хрипы, удлинен выдох − у 24 (1,0) детей и влажные проводные разнокалиберные хрипы − у 18 (0,75) детей. Частота дыхания, превышающая норму на 30% – у 12 (0,5) детей, на 30−50% − у 10 (0,41) детей, и более 50% − у 2 - х (0,08) детей. У всех детей (1,0) отмечалась тахикардия. Сатурация кислорода в крови (SaO2) ≥ 95% − у 10 (0,41) детей, от 90% - 94 % − у 4-х (0,16) детей. Анализируя данные клинического обследования, можно сделать вывод, что обострение БА у всех пациентов данной группы протекало с клинически выраженным классическим бронхообструктивным синдромом. Триггерным фактором в формировании данного обострения БА была, ОРИ. При исследовании показателей периферической крови были получены следующие результаты. Данные представлены в табл. 20. Из данных представленных в табл. 20, для больных с БА в периоде обострения характерны: лейкоцитоз у 14 (0,58) детей, лимфоцитоз − у 16 (0,66) детей, увеличение СОЭ − у 8 (0,33) детей, анемия легкой степени у − 8 (0,33) детей. Данные изменения периферической крови подтверждают наличие вирусной и/или бактериальной инфекции, как триггерного, а возможно, и специфического факторов в формировании обострения БА. При проведении рентгенографии органов грудной клетки отмечалась повышенная прозрачность легочной ткани, усиление легочного рисунка в медиальных отделах, расширение и неструктурность корней, расширение межреберных промежутков, горизонтальное стояние ребер – у 24 (1,0) детей, выявлена гиперплазия вилочковой железы – у 6-х (0,25) детей. Таблица 20 Морфологические показатели периферической крови у детей с БА
Таким образом, диагноз БА был верифицирован в соответствие с критериями, изложенными в национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2012г.). Кроме того, у всех детей данной группы выявлены факторы риска формирования БА в раннем детстве, соответствующие индексу риска астмы (Asthma Predictive Index). Все дети получали этиотропную терапию. Бронхолитическая терапия включала фенотерол / ипратропиум бромид. У детей с тяжелым приступом БА, назначался в /в эуфиллин. Глюкокортикостероиды назначались в виде ингаляций с будесонидом в суспензии и per os преднизолон без учета суточного ритма. Амброксол в ингаляциях через небулайзер назначался с появлением продуктивного кашля. На фоне проводимой терапии, приступ купировался на 3 − 5 день у 21 (0,87) детей; на 8 − 10 день у 3 (0,12) детей. Базисную терапию получали до поступления в стационар 13 (0,54) детей. Из них − 8 (0,33) детей с легкой персистирующей степенью тяжести получали монтелукаст в дозе 4 мг в сутки и 5 (0,27) детей – будесонид суспензию в дозе 250 мкг в сутки непостоянно (препарат был выписан аллергологом, но не было комплаенса с родителями); 8 (0,33) детей со средней степенью тяжести получали также будесонид суспензию 250 мкг в сутки, и 1 (0,04) ребенок находился на флутиказоне пропионате. Обострение БА на фоне ОРИ, возможно, связано с неадекватной базисной терапией. Все дети 24 (1,0) были выписаны после купирования приступа с коррекцией базисной терапии. На 7 день были выписаны −21 (0,87); на 10 день − 3 (0,12) ребенка. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Роль неспецифических опухолевых маркеров и клинико-морфологических... Нительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства... |  | Теоретические основы проблемы адаптации детей раннего возраста к... Психологические особенности детей раннего возраста |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Особенности развития детей раннего возраста. Конспект (Н. М. Аксарина «Воспитание детей раннего возраста») | | Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении неконтролируемой бронхиальной астмы у детей Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный... |
| «Неотложная и отдаленная эффективность комбинированной терапии среднетяжелой... Работа выполнена в гбоу впо первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова | | План работы городского методического объединения проблемная группа... Цель: Создание модели социального партнёрства педагога доу с родителями детей раннего возраста |
| Клинико-морфологическое обоснование периодической гипобарической... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... | | Клинико-функциональные особенности бронхиальной астмы у детей с грибковой... Цель: создание творческой и психолого-педагогической среды для развития инновационного педагога, осуществляющего деятельность по... |
| Патоморфологическая характеристика тимуса у детей по материалам аутопсий актуальность В последние годы появился ряд отдельных научных публикаций, характеризующих экспрессию некоторых иммуногистохимических маркеров в... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цель: получения работы по специальности дошкольного образования, квалификации воспитатель детей дошкольного возраста с дополнительной... |
| Эпидемиология и эффективность современных методов диагностики и лечения... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская Государственная медицинская... | | Реферат статьи «От внешней регуляции к саморегуляции: ранние родительские... «От внешней регуляции к саморегуляции: ранние родительские прототипы управляющих функций у детей раннего возраста» |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы педиатрии и гигиены... «Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста» включает три блока документов: организационные документы, методические... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы педиатрии и гигиены... «Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста» включает три блока документов: организационные документы, методические... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы педиатрии и гигиены... «Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста» включает три блока документов: организационные документы, методические... | | Изучение генетической предрасположенности к атопической бронхиальной... Работа выполнена в лаборатории химической геномики Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте... |
